單孔腹腔鏡講解

單孔腹腔鏡手術(shù)

單孔腹腔鏡手術(shù)單一切口，以傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)為基礎(chǔ)置入有多個(gè)操作孔道的穿刺管進(jìn)行操作腹部手術(shù)切口多位于臍部，美容效果好

概述

膽囊切除術(shù)的變遷命名共識(shí)

2010年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)、腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組達(dá)成共識(shí)，建議命名為“單孔腔鏡手術(shù)”英文名稱：laparoendoscopicsinglesite

surgery（LESS）在腹部外科領(lǐng)域，絕大部分單孔腔鏡手術(shù)采用經(jīng)臍入路中文名稱：經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)英文：transumbilicallaparoendoscopicsinglesitesurgery（TU-LESS）中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組.單孔腔鏡手術(shù)技術(shù)專家共識(shí).《中國(guó)實(shí)用外科雜志》，2010年8月第30卷第8期LESS發(fā)展歷程1991年P(guān)elosi等采用單孔技術(shù)成功實(shí)施了子宮及雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)。這是第一例單孔多臟器聯(lián)合切除手術(shù)。1992年P(guān)elosi等首先報(bào)道了25例單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)。1997年Navarra等最早報(bào)道了10例經(jīng)臍單孔膽囊切除術(shù)。目前，經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)減重手術(shù)：胃袖狀切除術(shù)、可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)、胃轉(zhuǎn)流術(shù)抗返流手術(shù)、結(jié)直腸手術(shù)脾切除術(shù)、肝左外側(cè)葉切除術(shù)…….南開醫(yī)院LESS開展情況

開展術(shù)式（2008）闌尾切除術(shù)肝囊腫開窗引流術(shù)膽囊切除、膽道探查術(shù)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)

胃底折疊術(shù)胃袖狀切除術(shù)肝左外葉切除……

LESS特點(diǎn)優(yōu)勢(shì)創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快瘢痕小、隱蔽，美容效果心理影響小，接受程度高局限性手術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)增加術(shù)野顯露受限、器械相互干擾器械和光源同軸，影響對(duì)深度和距離判斷需要專業(yè)的設(shè)備、器械學(xué)習(xí)曲線，培訓(xùn)面臨問(wèn)題

維持正常氣腹？Port術(shù)野良好顯露？輔助裝置相關(guān)方法降低操作難度？手術(shù)器械設(shè)備工作孔道建立

多經(jīng)臍部入路，為天然瘢痕處，術(shù)后局部瘢痕不明顯通道建立的方式專用port多個(gè)戳殼原則切口距離操作區(qū)域有一定距離Port長(zhǎng)度越短越利于操作維持氣腹的壓力SILSPort

Covidien公司生產(chǎn)3個(gè)操作孔道、操作方便質(zhì)地柔軟，容易置入，對(duì)腹壁損傷小氣密性尚需進(jìn)一步改進(jìn)

充氣/排煙雙向閥門OLYMPUS公司生產(chǎn)三個(gè)操作孔道各個(gè)孔道分散且有特定的角度可減少器械在腹腔內(nèi)操作時(shí)的不協(xié)調(diào)縫合進(jìn)針時(shí)容易損壞Tri-PortStorz（兩種）

Storz公司生產(chǎn)金屬設(shè)計(jì)，可重復(fù)使用需更換密閉膠蓋，蓋易和底座分離切口需相對(duì)大一些

其他操作形式

設(shè)備、器械

腹腔鏡5mm較好，加長(zhǎng)者更方便鏡身前端可彎曲：OLYMPUS、STORZ操作器械傳統(tǒng)器械：操作相對(duì)困難，加長(zhǎng)后可改善彎曲器械（各有利弊）前端可彎曲固定彎曲角度

前端彎曲可調(diào)優(yōu)點(diǎn)彎曲角度可根據(jù)需要調(diào)節(jié)利于交叉操作不足前端較軟，穩(wěn)定性稍差操作用力時(shí)易受影響

固定彎曲角度

優(yōu)點(diǎn)穩(wěn)定性好不足適用范圍受限（彎曲度固定）種類需要多（多種彎曲角度）手術(shù)不同而有差異

術(shù)中顯露方法

變換體位變化利用重力作用，改善操作區(qū)域的顯露有一定效果，但受限制脾切除，胃腸道手術(shù)其他方法（多種多樣）磁力抓鉗專用鉤夾紗布填塞縫合牽引穿刺針協(xié)助生物膠粘

……

磁力抓鉗

通過(guò)體外的磁力裝置固定腹腔內(nèi)的抓鉗腹腔內(nèi)裝置為一個(gè)鱷魚鉗，通過(guò)可調(diào)節(jié)線與附著裝置相連根據(jù)需要，置入一個(gè)或多個(gè)避免除戳孔外的腹壁損傷

磁力抓鉗

專用鉤夾

優(yōu)點(diǎn)可提供多方位牽拉可置入一個(gè)或多個(gè)不足對(duì)組織有損傷，用于被切除的組織

紗布填塞

縫合牽引

穿刺針協(xié)助

生物膠粘

技術(shù)要點(diǎn)

良好暴露手術(shù)區(qū)域調(diào)整患者體位、采取其他措施減少操作中的器械相互干擾選用適宜器械、設(shè)備掌握彎曲器械的操作或貫徹交叉操作理