復旦大學附屬xx醫(yī)院麻醉科麻醉質(zhì)量綜合評定

第四部分附錄

復旦大學附屬中山醫(yī)院麻醉科麻醉質(zhì)量綜合評定

優(yōu)良差

術(shù)前評估和準

訪視及時，了解充分已進行術(shù)前訪視，但準備不充分未訪視

備

及時制訂，充分細致，制定了方案，但與實際情況出入較大，

麻醉方案未制訂

方案合理不夠合理

方案執(zhí)行完全執(zhí)行部分執(zhí)行未執(zhí)行

術(shù)中管理

1.鎮(zhèn)痛良好，肌松完1.鎮(zhèn)痛良好，但肌松效果稍差，加輔1.鎮(zhèn)痛及肌松效果差，

善助藥物后效果改善，可完成手術(shù)需改全身麻醉

2.鎮(zhèn)靜劑用量恰當，2.雖鎮(zhèn)痛肌松效果良好，但輔助用藥2.呼吸、循環(huán)無法維

局部麻醉

無呼吸抑制，無煩躁、不夠恰當，病人出現(xiàn)嚴重牽拉痛等影響持，需改全身麻醉

躁動手術(shù)

3.與外科配合良好

1.主動控制病人，循1.主動管理。雖有循環(huán)、呼吸波動，1.被動管理，呼吸循環(huán)

環(huán)、呼吸平穩(wěn)，肌松良但發(fā)現(xiàn)及時，處理得當波動大，未能及時發(fā)現(xiàn)并

好，術(shù)中無體動2.觀察不夠仔細，出現(xiàn)體動，但及時作有效處理

2.術(shù)中觀察及時，處處理2.頻繁體動影響手術(shù)進

全身麻醉

理得當3.無術(shù)中知曉行

3.無術(shù)中知曉4.與外科配合良好3.術(shù)中知曉

4.與外科配合默契5.液體管理恰當4.與外科無配合

5.液體管理恰當5.液體管理混亂

1.蘇醒迅速V15min,1.蘇醒延遲15~60min,蘇醒尚平穩(wěn)1.蘇醒延遲>60min

蘇醒平穩(wěn)2.拔管指征正確。雖有高血壓、心律2.蘇醒期嚴重躁動

全麻術(shù)后蘇醒2.拔管指征掌握正失常等但處理得當3.VAS>6分，未及時

確，無高血壓、心律失3.VAS4~6分，但處理及時處理

常等并發(fā)癥4.拔管指征錯誤，導致

3.VAS0~3重新插管

無有，但輕微，處理后緩解嚴重，對病人造成傷害或

并發(fā)癥

未對患者造成損害或遺留后遺癥伴有后遺癥

隨訪及時，輕微并發(fā)癥雖無并發(fā)癥，但隨訪滯后1.無隨訪

發(fā)現(xiàn)及時，處理得當2.手術(shù)尚未結(jié)束即已經(jīng)

術(shù)后隨訪

填完隨訪紀錄

術(shù)后并發(fā)癥未發(fā)現(xiàn)

中山醫(yī)院麻醉前風險評估體系

本評估體系共分3部分，將各部分評分相加后進行評價

高危：工14分

中危：7?13分

低危：0?6分

一?病人風險

風險來源高中低、

ASA分級4級3級1~2級

Albumin<2020-25>25

Hb<6060-80>80

Cr240120~240<120

BMI工4028-40<28

年齡>8575-84<75

評分1050~3

二.外科風險：最高不超過10分

重要器官功能損傷程度：手術(shù)可能危及重要器官功能5分

手術(shù)時間預估：預計手術(shù)時間＞4小時3分

出血風險預估：預計失血量＞30%血容量3分

是否急診：急診手術(shù)5分

人工氣腹：人工氣腹1分

三.麻醉造成并發(fā)癥的風險：最高不超過5分

困難氣道5分

返流誤吸風險3分

全麻或椎管內(nèi)麻醉3分

創(chuàng)傷性操作1分

體位并發(fā)癥：特殊體位可能影響呼吸、循環(huán)功能或?qū)е律窠?jīng)損傷1分

個人或近親屬曾有與麻醉相關(guān)嚴重變態(tài)反應(yīng)病史1分

人體正常實驗室生理值（中山醫(yī)院實驗室標準）

一、血液六、肝功能

紅細胞（RBC）4.09-5.74x10%ALT<75U

血紅蛋白（Hb）131-172g/LAST<75U

紅細胞壓積38-50.8%總膽紅素3.4—20.4pmmol/L

白細胞總數(shù)4.0-1Ox109/L結(jié)合膽紅素0—6.8pmmol/L

中性粒細胞百分比50-70%總蛋白66—87g/L

淋巴細胞百分比20-40%白蛋白35-52g/L

單核細胞百分比3-10%球蛋白23-38g/L

嗜酸粒細胞百分比0.5-5%白球蛋白比例1.2-2.0:1

血小板計數(shù)85-303X109/L堿性磷酸醬53-140U/L

二、出、凝血功能乳酸脫氫酶109-245U/L

凝血酶原時間10-13秒y-GT11-50U/L

凝土薛原時間比值0.8-1.2總膽汁酸0—10p.mol/L

國際正常化比值0.5-1.2前白蛋白0.25-0.4g/L

凝血酶時間14.0—21.0秒血氨10—60pg%(6-35pmol/L)

纖維蛋白原200-400mg/dL膽堿酯薛30-80U/L

部分凝血活疇時何23.5—37.5秒酮體(KBT)0.03-0.3mmol/L

三、腦脊液葡萄糖（Ghi）3.9—5.6mmol/L

pH值7.25-7.42七、腎功能、電解質(zhì)

壓力（側(cè)臥位）0.69-1.76kPa尿素氮（BUN）2.9—8.2mmol/L

蛋白定性陰性肌酊（Cr）44—115pmol/L

蛋白定量（腰池）150-450mg/L尿酸（UA）208-428pmol/L

糖2.5?4.4mmol/L血鈉136—145mmol/L

比重1.002-1.008血鉀3.5—5.2mmol/L

紅細胞0血氯96—105mmol/L

白細胞0-8X106/L血總鈣2.15—2.55mmol/L

氯化物119—129mmol/L游離鈣1.0—1.25mmol/L

脂類0.01-0.02g/L無機磷0.9—1.34mmol/L

四、血氣分析血鎂0.67—1.04mmol/L

pH7.35-7.45八、尿常規(guī)

氧分壓80-100mmHg比重1.OO3-1.O3O

二氧化碳分壓35—45mmHgpH值5.U-8.U

標準碳酸氫鹽22—27mmol/L蛋白陰性

實際碳酸氫鹽22—27mmol/L葡萄糖陰性

剩余堿-3—3mmol/L酮體陰性

全血緩沖破45—55mmol/L尿膽原3.0—17.0pmol/L

二氧化碳結(jié)合力22-31mmol/L膽紅素陰性

氧飽和度95-100%紅細胞0-3/HP

五、心肌酶譜白細胞計數(shù)0-5/HP

cTNT<0.03ng/mL

CK-MB<10pmol/LMBP

人體正常生命體征值

一、體溫三、心率

腋下36.0—37.4攝氏度胎兒120-160次/分

口腔36.7—37.7攝氏度兒童60-120次/分

直腸36.9—37.9攝氏度成人60-100次/分

二、血流動力學指標四、體重指數(shù)（亞洲）

血壓80-140mmHg正常18.5-22.9

中心好脈壓6—12cmHzO肥辟前期23-24.9

肺動脈收縮壓15—25mmHg輕度肥胖25-29.9

肺動膿舒張壓8—14mmHg中度肥胖30-39.9

肺動脈楔壓12—18mmHg病態(tài)肥胖>40

吸入全麻藥

一、分類

（一）揮發(fā)性吸入全麻藥

1.涇基醒：乙醛.

2.鹵代燒基酸：甲氧氟烷、盤氟醛、異氟酸、七氟

酸、地氟醒

3.鹵燒類：氟烷、三氯乙烯、氯仿

（二）氣體吸入全麻藥：笑氣，乙烯，環(huán)丙烷

二、理化性質(zhì)和麻醉強度

MAC(肺泡氣最低有效濃度)是指和純氧同

時吸入時在肺泡內(nèi)能達到50%的病人對手術(shù)刺激不

會引起體動反應(yīng)的濃度，MAC是判斷各種吸入麻醉

藥的等效濃度的指標，在全憑吸入麻醉時手術(shù)所需

的吸入麻醉藥的濃度為1.3MACO吸入麻醉藥的油

/氣分配系數(shù)愈高，麻醉強度愈大，所需的MAC也

小。沸點和蒸氣壓決定了吸入麻醉藥的保存和使用方

法。而吸入麻醉藥的血/氣分配系數(shù)決定了吸入麻醉

誘導和蘇醒的速度。

乙醛氟烷安氟酸異氟醒七氟酸地氟酸笑氣

MAC1.920.771.681.151.716.0105.0

沸點

3550.256.548.558.623.5-89

(℃)

蒸氣壓

53529021829519770044840

(mmHg)

血/氣分

12.12.31.91.490.630.410.46

配系數(shù)

三、藥代動力學

(一)吸入麻醉藥的攝取、分布和排泄

1.麻醉的誘導只有當大腦中的吸入麻醉藥分壓出現(xiàn)時才開始，吸入麻

醉藥從麻醉機到體內(nèi)，存在著一系列濃度梯度的最后一站。

2.吸入麻醉的目的是維持最佳而恒定的腦組織分壓，而腦分壓可以通

過肺泡分壓來反映。

3.吸入麻醉誘導速度取決于肺泡吸入麻醉藥分壓的上升速度。

4.吸入麻醉藥在血和組織中的溶解度（分配系數(shù)）決定了各相之間平

衡所需的時間。

（1）血/氣分配系數(shù)決定了從肺泡向血的攝取，從而影響肺泡氣和血

液內(nèi)吸入麻醉藥的平衡時間，低血/氣分配系數(shù)的吸入麻醉藥平衡時間

短，因此誘導和排出（蘇醒）速度均較快。

（2）腦/血分配系數(shù)決定了在腦與血之間吸入麻醉藥平衡所需的時間。

5.濃度效應(yīng)：吸入的濃度越高，肺泡內(nèi)分壓上升的速度也越

快。

6.第二氣體效應(yīng)：高濃度笑氣的應(yīng)用能加速同時吸入氣體（吸入麻醉

藥和氧氣）的攝取。

7.麻醉蘇醒時的濃度梯度正好和麻醉誘導時相反。和麻醉誘導不同的

是，麻醉的蘇醒可能受吸入麻醉藥的代謝的影響。

（二）吸入麻醉藥的代謝

代謝物代謝率肺排出

乙醛葡萄糖醛酸、脂2.1-3.685-90%

笑氣—0>95%

氟烷三氟乙酸F-10.6-23.275-80%

安氟醒F-2.4-2.980-85%

異氟醒F-0.17-0.20>90%

七氟醒產(chǎn)葡萄糖醛酸2.8%>85%

地氟醒<0.1%>95%

四、藥效動力學

(一)吸入麻醉藥對心血管系統(tǒng)的影響：

1.氟烷

(1)直接抑制心肌，使心排血量下降；

⑵輕度神經(jīng)節(jié)阻滯，使周圍血管擴張：

(3)引起植物神經(jīng)中樞性抑制；

(4)增加心肌對腎上腺素的敏感性。

2.安氟醴

⑴心肌抑制，但較氟烷為輕；

⑵擴張周圍血管；

(3)增加心肌對腎上腺素的應(yīng)激性作用為氟烷的1/5o

3.異氟酸

(1)心肌抑制，較氟烷、安氟醒為輕；

(2)擴張周圍血管，使血壓下降；

(3)增加心肌對腎上腺素的應(yīng)激性作用為氟烷的1/3o

4.七氟酸

(1)心肌抑制作用；

(2)擴張周圍血管；

(3)極小地增加心肌對腎上腺素的應(yīng)激性作用，為氟烷的

l/7o

5.地氟醴

⑴心肌抑制作用較??；

(2)擴張周圍血管；

(3)不增加心肌對腎上腺素的應(yīng)激；

(4)興奮交感神經(jīng)使血中兒茶酚胺增加。

(二)吸入麻醉藥對呼吸和肌松的影響

氟烷安氟醒異氟酸七氟醒地氟醒

呼吸抑制++4--H-++-H-+++++

呼吸道刺+++++++++++

激性

支氣管擴十——+—

張

肌松++++++++++++

(三)吸入麻醉藥對腦電圖和腦血流影響

氟烷安氟醒異氟酸七氟酸地氟叫笑氣

腦電圖—驚厥波抑制波高振幅抑制波

(EEG)(3%)波

(3MAC)

腦血流增++—+++

加(<1.1MA

C)

（四）吸入麻醉藥對肝腎功能的影響

氟烷安氟醒異氟醒七氟酸地氟醒

肝損可能++十—+—

腎損可能—4-一4-—

吸入全麻藥

一、分類

（二）揮發(fā)性吸入全麻藥

4.煌基酶：乙醛.

5.鹵代妙基酸：甲氧氟烷、盤氟醛、異氟酸、七氟

酸、地氟醒

6.鹵燒類：氟烷、三氯乙烯、氯仿

（二）氣體吸入全麻藥：笑氣，乙烯，環(huán)丙烷

二、理化性質(zhì)和麻醉強度

MAC（肺泡氣最低有效濃度）是指和純氧同

時吸入時在肺泡內(nèi)能達到50%的病人對手術(shù)刺激不

會引起體動反應(yīng)的濃度，MAC是判斷各種吸入麻醉

藥的等效濃度的指標，在全憑吸入麻醉時手術(shù)所需

的吸入麻醉藥的濃度為1.3MAC。吸入麻醉藥的油

/氣分配系數(shù)愈高，麻醉強度愈大，所需的MAC也

小。沸點和蒸氣壓決定了吸入麻醉藥的保存和使用方

法。而吸入麻醉藥的血/氣分配系數(shù)決定了吸入麻醉

誘導和蘇醒的速度。

乙醛氟烷安氟酸異氟酸七氟眠地氟醒笑氣

MAC1.920.771.681.151.716.0105.0

沸點

3550.256.548.558.623.5-89

(℃)

蒸氣壓

53529021829519770044840

(mmHg)

血/氣分

12.12.31.91.490.630.410.46

配系數(shù)

三、藥代動力學

(一)吸入麻醉藥的攝取、分布和排泄

8.麻醉的誘導只有當大腦中的吸入麻醉藥分壓出現(xiàn)時才開始，吸入麻

醉藥從麻醉機到體內(nèi)，存在著一系列濃度梯度的最后一站。

9.吸入麻醉的目的是維持最佳而恒定的腦組織分壓，而腦分壓可以通

過肺泡分壓來反映。

10.吸入麻醉誘導速度取決于肺泡吸入麻醉藥分壓的上升速度。

11.吸入麻醉藥在血和組織中的溶解度（分配系數(shù)）決定了各相之間平

衡所需的時間。

（1）血/氣分配系數(shù)決定了從肺泡向血的攝取，從而影響肺泡氣和血

液內(nèi)吸入麻醉藥的平衡時間，低血/氣分配系數(shù)的吸入麻醉藥平衡時間

短，因此誘導和排出（蘇醒）速度均較快。

（2）腦/血分配系數(shù)決定了在腦與血之間吸入麻醉藥平衡所需的時間。

12.濃度效應(yīng)：吸入的濃度越高，肺泡內(nèi)分壓上升的速度也

越快。

13.第二氣體效應(yīng)：高濃度笑氣的應(yīng)用能加速同時吸入氣體（吸入麻

醉藥和氧氣）的攝取。

14.麻醉蘇醒時的濃度梯度正好和麻醉誘導時相反。和麻醉誘導不同

的是，麻醉的蘇醒可能受吸入麻醉藥的代謝的影響。

（二）吸入麻醉藥的代謝

代謝物代謝率肺排出

乙醍葡萄糖醛酸、脂2.1-3.685-90%

笑氣—0>95%

氟烷三氟乙酸F-10.6-23.275-80%

安氟醒F-2.4-2.980-85%

異氟醒F-0.17-0.20>90%

七氟醒F-葡萄糖醛酸2.8%>85%

地氟醒—<0.1%>95%

四、藥效動力學

(一)吸入麻醉藥對心血管系統(tǒng)的影響：

6.氟烷

(1)直接抑制心肌，使心排血量下降；

⑵輕度神經(jīng)節(jié)阻滯，使周圍血管擴張；

(3)引起植物神經(jīng)中樞性抑制；

(4)增加心肌對腎上腺素的敏感性。

7.安氟醴

⑴心肌抑制，但較氟烷為輕；

(2)擴張周圍血管；

(3)增加心肌對腎上腺素的應(yīng)激性作用為氟烷的1/5o

8.異氟酸

(1)心肌抑制，較氟烷、安氟醒為輕；

(2)擴張周圍血管，使血壓下降；

(3)增加心肌對腎上腺素的應(yīng)激性作用為氟烷的1/3O

9.七氟醴

⑴心肌抑制作用；

(2)擴張周圍血管；

(3)極小地增加心肌對腎上腺素的應(yīng)激性作用，為氟烷的

l/7o

10.地氟醒

⑴心肌抑制作用較小；

⑵擴張周圍血管；

(3)不增加心肌對腎上腺素的應(yīng)激；

(4)興奮交感神經(jīng)使血中兒茶酚胺增加。

(二)吸入麻醉藥對呼吸和肌松的影響

氟烷安氟酸異氟醒七氟醒地氟酸

呼吸抑制+++++++-H-+++++

呼吸道刺++++-H-+++++

激性

支氣管擴+—一+一

張

肌松++-H-++++++++

(三)吸入麻醉藥對腦電圖和腦血流影響

氟烷安氟醒異氟酸七氟醒地氟醒笑氣

腦電圖一驚厥波抑制波高振幅抑制波

(EEG)(3%)波

(3MAC)

腦血流增+++4-+

加(<1.1MA

C)

(四)吸入麻醉藥對肝腎功能的影響

氟烷安氟醒異氟酸七氟醵地氟醒

肝損可能++十—+—

腎損可能一+一+—

靜脈全麻藥

靜脈全麻藥是直接將麻醉藥輸入血液循環(huán)內(nèi)產(chǎn)生全身麻醉作用，

血液內(nèi)麻醉藥濃度的高低直接與麻醉的深淺相關(guān)，可單次靜脈注射產(chǎn)

生全麻，也可經(jīng)靜脈滴注或泵注而維持全麻。20世紀40年代巴比妥

類藥的環(huán)己巴比妥鈉和硫噴妥鈉在臨床廣泛使用后獲得了滿意的效果。

經(jīng)過多年來對數(shù)十種巴比妥類藥物的研究和臨床比較，沒有一種藥物

的性能可勝過硫噴妥鈉，時至今日，硫噴妥鈉作為臨床靜脈麻醉藥仍

占有一席之地，尤其用于全身麻醉的誘導。這種現(xiàn)象也促使藥物化學

家努力尋找巴比妥類以外的具有靜脈麻醉作用的藥物，20世紀50年

代以來應(yīng)用丁香酚類衍生物丙泮尼地(propanidid)以及羥丁酸鈉、苯

二氮卓類如地西泮(diazepam)和咪達哇侖(midazolam)、氯胺酮、依

托咪酯，80年代中后期開始臨床應(yīng)用丙泊酚(異丙酚)。由于這些藥

物大多無明顯的鎮(zhèn)痛作用，一般僅適用于時間短、鎮(zhèn)痛要求不高的小

手術(shù)，臨床上常用于吸入全麻的誘導，以及在復合全麻中使患者意識

喪失、應(yīng)激反應(yīng)遲鈍、事后全無知曉和記憶。

嚴格說來，只有能獨自產(chǎn)生完善的麻醉作用的靜脈用藥方能稱之

為靜脈全身麻醉藥，但目前尚無如此理想藥物。然而自20世紀60年

代以來，臨床采取復合用藥和采用麻醉性鎮(zhèn)痛藥以及肌松藥等合并機

械通氣等措施，使一些不能獨自產(chǎn)生完善麻醉作用的藥物也能在靜脈

麻醉中產(chǎn)生主要的作用。因此從臨床應(yīng)用的角度出發(fā)，也將這些藥泛

指為靜脈麻醉藥。目前臨床上常用的靜脈全麻藥主要有硫噴妥鈉、氯

胺酮、依托咪酯和丙泊酚。羥丁酸鈉僅有催眠作用，通常并不能產(chǎn)生

完善的全身麻醉作用，因此只能認為是全身麻醉的輔助藥。地西泮和

咪達嘎侖從藥理上歸于鎮(zhèn)靜安定藥，即小劑量產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、解除焦慮，

中等劑量有催眠作用，大劑量則可產(chǎn)生全身麻醉作用，此兩藥不僅作

為麻醉前用藥和麻醉輔助用藥在臨床上廣泛采用，有時亦可作為全麻

誘導藥和靜脈復合麻醉的組成部分。近十年丙泊酚在國內(nèi)已普遍應(yīng)用，

雖對心血管和呼吸有明顯抑制作用，但用于誘導和維持，蘇醒迅速平

穩(wěn)舒適是其突出優(yōu)點。

常用的靜脈全麻藥的藥動學參數(shù)、對心血管系統(tǒng)作用及對中樞神

經(jīng)系統(tǒng)的影響，分別見表2?2、表2?3和表2?4。

表2?2常用靜脈全麻藥的藥動學參數(shù)

藥品名稱穩(wěn)態(tài)分布清除清除半衰肝排泄率蛋白結(jié)合

容積ml/期(h)(%)率（%）

(L/kg)(kgmin

)

硫噴妥鈉2.33.411.40.1585

地西泮1.10.446.60.0398

咪達嗖侖1.17.52.70.5194

依托咪酯2.517.92.90.9077

氯胺酮3.119.13.10.9012

丙泊酚2.859.40.90.9098

表2.3常用靜脈全麻藥對心血管系統(tǒng)的作用

藥品名稱平均動脈心率心輸出量外周血管靜脈擴張

壓阻力

硫噴妥鈉—十'—O/+十

地西泮0/一一/十0一/十十

咪達嗖侖0/一一/十0/一OL十

依托咪酯00000

氯胺酮十十十十二十0

丙泊酚—1十01十

注：十增加；0不變；一下降。

表2-4常用靜脈全麻藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響

藥品名稱腦血流腦需氧代謝顱內(nèi)壓

硫噴妥鈉■■————

地西泮■--—

咪達嗖侖---1--

依托咪酯■■■.--*

氯胺酮十十十十

丙泊酚---------

注：十增加；一下降。

硫噴妥鈉

Thiopentalsodium

【適應(yīng)證】①全麻誘導，作用時效短，但起效快。由于鎮(zhèn)痛效

能不顯著，因此極少單獨應(yīng)用，用于復合全麻，僅可反復靜注小量。

②控制驚厥，靜注起效快，但不持久，僅可應(yīng)急，發(fā)癥治療還得借助

于苯二氮卓類藥或苯妥英鈉。③糾正全麻藥導致的顱內(nèi)壓升高，一般

均有效，但對病理性的顱內(nèi)高壓，如顱內(nèi)占位性病變、腦水腫、急性

腦損傷效果不明，無益。④小兒基礎(chǔ)麻醉可經(jīng)肌注給藥，現(xiàn)已少用。

【藥理】(1)藥效學：超短作用的巴比妥類藥，靜脈注射能在

1分鐘內(nèi)促使中樞神經(jīng)的活動立即處于程度不等的抑制狀態(tài)，嗜睡或

全麻；用量小對疼痛的耐受反而降低。其作用機制至今尚未完全清楚，

但可認為主要是對神經(jīng)細胞膜或神經(jīng)遞質(zhì)的影響。Y.氨基丁酸(GABA,

y-aminobutyricacid)是抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，它可激動突觸后GABA受體。

硫噴妥鈉主要通過以下兩種方式發(fā)揮作用：其一是通過突觸前效應(yīng)，

減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的釋放；其二是通過突觸后效應(yīng)，減少

抑制性神經(jīng)遞質(zhì)GABA從神經(jīng)元膜受體解離的速率，從而增強GABA

的作用，促使氯離子通過離子通道，引起突觸后神經(jīng)元超極化而發(fā)揮

抑制作用。

(2)藥動學：硫噴妥鈉的脂溶性高，靜注后通過血腦屏障進入腦

內(nèi)，隨后再分布到全身脂肪中。靜注(6.7g±O,7)mg/kg,分布容積為

2.3L/kg,妊娠足月者為4.1L/kg,肥胖者為7.9L/kg、蛋白結(jié)合率為

85%(72%?86%)。靜注(成人350mg)后血藥及組織中濃度達峰時

間分別為：血漿最快，腦組織30秒內(nèi)，肌內(nèi)15?30分鐘，脂肪在數(shù)

小時內(nèi)；血藥及組織中濃度的峰值：動脈血的血漿內(nèi)以及血供豐富的

腦、心、肝和腎組織內(nèi)為175%/ml,頸靜脈血為75^g/ml；作用持續(xù)

時間約10?30分鐘，其時效取決于一定時間內(nèi)的用量以及代謝快慢

等因素。力3為(8.5±6.1)分鐘(一次量，快)或(62.7±30.4)分鐘

(蓄積后，慢)；"〃夕一般為(11.4±6.0)小時，可隨年齡增加而增加，

妊娠足月者為26.1小時，肥胖者為27.85小時，主要經(jīng)肝代謝，幾乎

全部經(jīng)生物轉(zhuǎn)化成氧化物而排出，僅極微量以原形隨尿排出。

【不良反應(yīng))】(1)血容量不足或腦外傷時容易出現(xiàn)低血壓和呼吸

抑制，甚至心搏驟停。硫噴妥鈉引起心輸出量降低的主要機制為：①

降低靜脈回流；②直接對心肌的抑制；③中樞性交感傳出作用抑制。

(2)全麻誘導過程中，麻醉偏淺而外來刺激過強時，如喉鏡置入、

氣管內(nèi)插管等刺激，會出現(xiàn)頑固的喉痙攣。

(3)即使已進入中等深度的全麻，遇有痛刺激，仍可能出現(xiàn)不自

主活動、嗆咳或呃逆。

(4)靜注過快或反復多次給藥，以致總用量偏大，可導致血壓下

降和呼吸抑制。

(5)有少數(shù)病例(0.3%?5.0%)會出現(xiàn)不尋常的反應(yīng)，如神智

持久不清，興奮亂動、幻覺、顏面和口唇或眼瞼腫脹、皮膚紅暈、瘙

癢或皮疹、腹痛、全身發(fā)抖或局部肌肉震顫、呼吸不規(guī)則或困難，甚

至出現(xiàn)心律失常，已有10余例因此而致死的臨床報道。是否由藥物過

敏所致尚存爭論，應(yīng)立即作有效的對癥治療。

(6)行為心理方面的失調(diào)常需24小時后才能恢復正常。

(7)靜注時血壓開始微降，呼吸顯示減慢或微弱，即用量偏大的

先兆。

(8)蘇醒中寒戰(zhàn)發(fā)抖屬常見，均可自行消失，長時間嗜睡、頭痛

以及惡心嘔吐時，則應(yīng)重視，加強監(jiān)護，免生意外。

【禁忌證】(1)懷疑有潛在性嚇琳病的患者為絕對禁忌。

(2)心肝疾患、糖尿病、低血壓、嚴重貧血、嚴重酸中毒、有腦

缺氧情況者、休克或有休克先兆、重癥肌無力以及呼吸困難、氣道堵

塞和哮喘患者忌用。

(3)結(jié)腸和直腸出血、潰瘍或腫瘤侵犯時禁止經(jīng)直腸給藥。

【注意事項】(1)巴比妥類藥存在著交叉過敏，對超短作用靜

脈全麻藥也無例外。

(2)本品能通過胎盤，靜注2?3分鐘后，臍靜脈血中即可檢得，

胎兒的中樞神經(jīng)活動也處于抑制狀態(tài)，分娩或剖宮產(chǎn)時用藥宜慎重。

(3)對診斷的干擾，最顯著的是硫噴妥鈉減少碘［⑵I］或碘［⑶I］的

吸收。

(4)慎用于腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺或肝臟功能不全，即使僅用小量,

作用時間亦可明顯延長。

(5)用藥時需注意監(jiān)測呼吸和循環(huán)功能，如呼吸深度和頻率、血

氧飽和度、血壓、脈搏、心律、心電圖等。

【藥物相互作用】(1)與降壓藥并用時，不論是利尿降壓藥(如

嘎嗪類藥)、中樞性降壓藥［如可樂定、甲基多巴、帕吉林(pargylina,

優(yōu)降寧)等］，作用于腎上腺能神經(jīng)末梢的蘿芙木類藥如利血平等，交

感神經(jīng)節(jié)阻滯藥如曲咪芬(trimetaphan),均應(yīng)減至最小維持量，但不

要隨便停藥。靜注巴比妥類藥用量理應(yīng)酌減并減慢注速，以免出現(xiàn)血

壓劇降、心血管虛脫或休克。

(2)事先使用鈣通道阻滯藥的患者也應(yīng)同樣處理，以免血壓下降

嚴重。

(3)麻醉前、全麻誘導或全麻輔助用藥時，已用過其他中樞性抑

制藥，靜注本品須減量，否則不僅中樞性抑制過甚，同時還可伴有呼

吸微弱或暫停、血壓下降和蘇醒遲延。

(4)與大量的氯胺酮同時并用，常出現(xiàn)低血壓、呼吸慢而淺，兩

者均應(yīng)減量。

(5)與靜注硫酸鎂并用，中樞性抑制加深。

(6)與吩嚷嗪類藥尤其是異丙嗪并用時，血壓下降過程中，中樞

神經(jīng)也可先出現(xiàn)興奮狀態(tài)，而后才進入抑制。

(7)本品溶液為堿性，與硫酸阿托品，氯化筒箭毒堿、氯化琥珀

膽堿等混合即發(fā)生沉淀。

【給藥說明】(1)給藥前后24小時內(nèi)，勿飲酒，勿服用大量的中

樞性抑制藥，否則蘇醒期行為心理紊亂持久。

(2)靜注前務(wù)必準各好急救給氧、氣管插管和搶救用藥。

(3)耐受性的個體差異大，用藥需個體化。

（4）對靜注的耐受量青壯年遠比老年人佳，學齡后兒童也有一定

的耐受量，幼兒則稍稍逾量，呼吸就會遭抑制。

（5）用量大，肌肉和脂肪內(nèi)的蓄積量增多，須經(jīng)12?24小時或

更長時間才能完全排清，同一天內(nèi)第二次給藥更要慎重。對靜注本品

在體內(nèi)的“重新分布''應(yīng)重視，即腦組織內(nèi)濃度已下降，倘若組織內(nèi)蓄

積量大，可再次經(jīng)血流循環(huán)進入腦內(nèi)，導致延遲性呼吸和循環(huán)功能抑

制。

（6）靜注時切忌外漏，小量浸入靜脈外周圍組?？梢鸺t、腫和

疼痛，大量可導致局部組織壞死，應(yīng)立即用生理鹽水作外漏部位浸潤，

使組織內(nèi)濃度有所下降，同時作理療，保證局部血流供應(yīng)，促使吸收

加速。萬一誤注入動脈，患者主訴遠端肢體（指或趾端）劇痛，應(yīng)迅

速停止注射，并用局麻藥液浸潤止痛和解除血管痙攣，保持動脈及遠

端小動脈擴張，必要時可用酚妥拉明5?IOmg溶解于10?20ml氯化

鈉注射液中作浸潤，阻斷局部動脈的a受體，每隔20分鐘可重復一次，

亦可用局麻藥作浸潤。只有解除了動脈痙攣，保證動脈血流通暢，肢

端才可避免壞死，已有因此而作截肢的文獻報道。

（7）逾量靜注本品沒有特效的拮抗藥，使用一般中樞性興奮藥常

無效，而應(yīng)盡快進行對癥治療，防止腦缺氧。首先保持氣道通暢，有

效地進行人工呼吸；其次用恰當?shù)纳龎核幒脱a液糾正低血壓；心功能

抑制時給予強心藥；經(jīng)腸道給藥時即應(yīng)作清洗灌腸，當藥物尚殘留在

體內(nèi)時要盡快使其轉(zhuǎn)化降解代謝而后排泄。

【用法與用量】（1）靜脈注射：一般用于全麻誘導，其次用于促

使顱內(nèi)壓下降或控制驚厥。全麻誘導常用量按體重一次3?5mg/kg,

至多不超過6?8mg/kg。靜注時應(yīng)先用小量(0.5~1.0mg/kg),證明患

者的耐藥性無特殊，才注入足量，耐藥性大則用量可酌增。

靜脈滴注一般用5%葡萄糖注射液稀釋至0.2%?0.4%的溶液，

滴速以每分鐘1?2ml為度。

靜注給藥總量，每一全麻過程中按體重不得超過20mg/kg,即成

人不超過1.0g。作為全麻維持，每小時量至多按體重10mg/kg,即成

人0.5g。麻醉深度不足可加用其他全麻藥，吸入氣內(nèi)氧化亞氮的濃度

為67%時，硫噴妥鈉用量可減少2/3。總用量過大，不僅蘇醒延遲、

煩躁，而且不平順。

(2)肌內(nèi)注射：小兒基礎(chǔ)麻醉，按體重一次5?10mg/kg(配成

2.5%?5.0%的溶液)，極量一次20mg/kgo注入臀部深肌層。由于藥

液堿性強，多次可能導致深部肌肉無菌性壞死，無特殊理由不宜肌內(nèi)

注射。

(3)直腸灌注：曾用于小兒基礎(chǔ)麻醉時，常過深(少數(shù))或太淺

(多數(shù))，不易掌握?，F(xiàn)僅偶用于嬰幼兒。

【制劑與規(guī)格】注射用硫噴妥鈉：(1)0.5g；(2)Igo

鹽酸氯胺酮

KetamineHydrochloride

【適應(yīng)證】氯胺酮是唯一具有鎮(zhèn)痛作用的靜脈全麻藥。適用于無

需肌松的短小診斷檢查或手術(shù)，亦可用于吸入全麻的誘導，或作為氧

化亞氮或局麻的輔助用藥。但咽、喉或氣管區(qū)的手術(shù)不適用，因該區(qū)

的反射仍存在，且不抑制黏液分泌。

【藥理】（1）藥效學：可能多種作用。①生理功能和電生理（包

括腦電圖）已指出，氯胺酮區(qū)別于其他靜脈麻醉藥，并不是對所有中

樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，與之相反，氯胺酮對新皮質(zhì)系統(tǒng)一皮層下結(jié)構(gòu)

（丘腦）有抑制作用，而對邊緣系統(tǒng)（如海馬）有興奮作用。其產(chǎn)生

麻醉作用主要是抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)（乙酰膽堿、L谷氨酸）及N—

甲基?D-天門冬氨酸（NMDA）受體相互作用的結(jié)果。②鎮(zhèn)痛機制主要

是阻滯脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)束對痛覺的傳入信號，而對脊髓丘腦傳導無影響，

故鎮(zhèn)痛效應(yīng)主要與阻滯痛覺的情緒成分有關(guān)，對內(nèi)臟痛的改善有限，

另外，其與阿片受體結(jié)合也是產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的機制之一。③近期研究表明

氯胺酮以2mg/kg靜脈注射對聽覺誘發(fā)電位無影響。

（2）藥動學：靜注后首先進入腦組織，肝、肺和脂肪內(nèi)的濃度也

高，“重新分布”明顯。按體重靜注1?2mg/kg,15秒后出現(xiàn)知覺分離，

30秒后進入全麻狀態(tài)，作用持續(xù)5-10分鐘。按體重肌注5?10mg/kg,

3?4分鐘呈全麻狀態(tài),作用持續(xù)12?25分鐘。tn2a為2?11分鐘，ti/2p

為2?3小時。本品主要經(jīng)肝代謝，降解轉(zhuǎn)化的產(chǎn)物可能是全麻后不良

反應(yīng)的誘因。本品的降解產(chǎn)物90%經(jīng)腎隨尿排泄，其中4%為原型，

5%隨糞便排出。

【不良反應(yīng)】（1）以血壓升高和脈搏增快為最常見，異常的低

血壓，心動過緩、呼吸減慢、呼吸困難以及嘔吐等為少見，不能自控

的肌縮罕見，這些反應(yīng)一般均能自行消失，但所需要的時間，個體間

差異大。

(2)蘇醒中可出現(xiàn)浮想、噩夢、幻覺、錯視、倦睡等，這被認為

是分離麻醉所致，年幼和年長者較青壯年為少。

(3)行為心理的恢復需要一定的時間，用藥后24小時不能勝任

精細工作，包括駕車。

【注意事項】(1)蘇醒期間可有幻夢或幻覺，青壯年(15?45

歲)更多，應(yīng)合理地監(jiān)護。

(2)慎用于嗜酒急性中毒或慢性成癮、心功能代償欠佳、眼外

傷眼球破裂、眼內(nèi)壓高、腦脊液壓升高、精神失常(包括錯亂和精神

分裂)以及甲狀腺功能異常升高等。

(3)失代償?shù)男菘嘶颊呋蛐墓δ懿蝗颊呖梢鹧獕簞〗?，甚?/p>

心搏驟停。

(4)用藥監(jiān)測，主要是心功能，尤其是伴有高血壓或心衰史的患

者。

【禁忌證】(1)顱內(nèi)壓增高、腦出血及青光眼患者禁用。

(2)禁用于頑固而且難治的高血壓，嚴重的心血管病，近期內(nèi)心

肌梗死。

【藥物相互作用】(1)與氟烷等含鹵全麻藥同用時，氯胺酮的

半衰期延長，蘇醒延遲。

(2)與抗高血壓藥或中樞神經(jīng)抑制藥同用時，尤其當氯胺酮的用

量偏大，靜注又快時，可導致血壓劇降或(和)呼吸抑制。

(3)服用甲狀腺素的患者，氯胺酮有可能引起血壓過高和心動過

速。

【給藥說明】(1)給藥前后24小時禁忌飲酒。

(2)用量應(yīng)作個別調(diào)整。

(3)給藥過程中萬一發(fā)生嘔吐，易導致誤吸，建議空腹時應(yīng)用。

(4)為了減少氣管內(nèi)黏液的分泌，注藥前須用阿托品或東食若堿,

但后者能使蘇醒時出現(xiàn)幻覺幾率增加。

(5)肌注一般限用于小兒，起效比靜注慢，常難調(diào)節(jié)全麻的深度。

(6)靜注切忌過快，短于60秒者易致呼吸暫停。

(7)反復多次給藥，易出現(xiàn)快速耐受性，需要量逐漸加大，幻覺

增多，輕微的幻覺可自行消失，噩夢和錯覺可用苯二氮卓類藥如地西

泮(兼有預防作用)，煩躁不能自制時當即靜注小量巴比妥類靜脈全麻

藥。

【用法與用量】(1)全麻誘導：成人按體重靜脈注射1?2mg/kg,

小兒按體重肌內(nèi)注射4?6mg/kg。全麻維持，成人可采用連續(xù)靜滴，

每分鐘不超過1?2mg,即按體重15?30|ig/(kgTnin),遇有肌肉強

直或陣攣，用量不必加大，輕微者均自行消失，重癥應(yīng)考慮加用苯二

氮卓類藥。

(2)鎮(zhèn)痛：成人先按體重靜脈注射0.2?0.75mg/kg,2?3分鐘注

完，而后每分鐘按體重5?20|Lig/kg連續(xù)靜滴，也可按體重先肌內(nèi)注射

2?4mg/kg,而后靜滴。

(3)小兒基礎(chǔ)麻醉：按體重4?8mg/kg,個體間差異大。

【制劑與規(guī)格】鹽酸氯胺酮注射液:(l)2ml：0.1g；(2)lOml：

O.lg；(3)20ml:0.2go

羥丁酸鈉

SodiumHydroxybutyrate

(GamaHydroxybutyrateSodium)

【適應(yīng)證】常與全麻藥或全麻輔助藥合用，亦即用于復合全麻

的誘導和維持。

【藥理】(1)藥效學：羥丁酸鈉系丫?氨基丁酸(GABA)的中

間代謝產(chǎn)物，主要阻抑乙酰膽堿對受體的作用，干擾突觸部位沖動的

傳遞。羥丁酸鈉轉(zhuǎn)化為丫一丁酸內(nèi)酯才產(chǎn)生明顯的催眠作用，故靜脈注

射后產(chǎn)生作用稍慢。

(2)藥動學：靜注后體內(nèi)分布廣泛，通過血腦屏障需要一定時間，

而且濃度僅為血漿的50%,因而起效慢。分解代謝過程中一般先形成

內(nèi)酯，部分轉(zhuǎn)化為酮體，爾后均經(jīng)三較酸循環(huán)降解，最終用量的97%

成為水和二氧化碳，后者隨呼氣排出體外，只有W2%以原形經(jīng)腎出現(xiàn)

于尿中。血藥濃度下降的量一時曲線呈雙峰，指示本品在體內(nèi)有明顯的

“重新分布蘇醒較慢，蘇醒期部分患者可出現(xiàn)錐體外系癥狀。

【不良反應(yīng)】(1)血壓升高。

(2)呼吸道分泌物增多，易致呼吸道并發(fā)癥。

(3)低鉀血癥。

(4)睡眠時間長，術(shù)后不利于護理及觀察。

(5)可有錐體外系副作用。

【禁忌證】酸血癥、嚴重高血壓、嚴重心律失常及癲癇患者禁

用。

【注意事項】由于本品既不鎮(zhèn)痛、全麻又淺，術(shù)中遇到有強刺

激，可能導致譴妄，甚至有錐體外系陣攣樣動作。蘇醒尤其是完全清

醒，需要時間長，而且可能有短暫的造妄、亂動、輕度的精神錯亂。

因此臨床上很少單獨應(yīng)用本品作為靜脈全麻藥。

【藥物相互作用】本品與麻醉性鎮(zhèn)痛藥合用時，易發(fā)生呼吸抑

制。

【給藥說明】(1)毒性小，成人24小時內(nèi)給予30g無害，5-15

倍于常量時才處于昏睡。臨床上常用來作為基礎(chǔ)麻醉或局麻的輔助用

藥，加用氧化亞氮或其他的全麻藥才能進行手術(shù)。

(2)常用量時，患者能安靜地入睡，類似自然睡眠，健忘顯著，倦

睡60?90分鐘(最長100分鐘)開始清醒。咽喉和氣管反射常處于抑制

狀態(tài)，靜注45分鐘肌張力減弱，甚至可進行氣管插管，無嗆咳或呼吸

干擾。常用量緩慢靜注對呼吸和循環(huán)功能無明顯影響，肝腎功能無損

害，不干擾電解質(zhì)平衡，氧耗量無增減。

(3)全麻效能低，僅有催眠作用，臨床上最強效應(yīng)時間較血藥濃度

的峰值常滯后約15分鐘，因此致使全麻誘導時間過長，靜注后10?

15分鐘才出現(xiàn)作用，45分鐘中樞性抑制才最明顯。

(4)使用失當，主要由于靜注太快，可引起心率緩慢，阿托品能拮

抗；可出現(xiàn)呼吸頻率慢，周期樣呼吸并非少見，同時又伴有心排血量

輕度至中等減少，血壓可因鎮(zhèn)痛不全、外周血管收縮而微升。

(5)羥丁酸鈉對肝、腎無毒性作用，即使黃疸患者也可選用。此藥

在代謝過程中使血漿鉀離子轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)，可產(chǎn)生一過性血清鉀降低，

故低血鉀患者應(yīng)用本品有誘發(fā)心律失常的可能。

【用法與用量)】(1)常用量：輔助全麻誘導，靜脈注射，按體重

一次60?80mg/kg,注射速度每分鐘約Igo

(2)全麻維持量：靜脈注射，按體重一次12?80mg/kg。

(3)極量：一次總量按體重300mg/kgo

【制劑與規(guī)格】羥丁酸鈉注射液：10ml：2.5go

依托咪酯

Etomidate

【適應(yīng)證】靜脈全麻誘導藥或麻醉輔助藥。目前主張用于麻醉

誘導，適用于對其他靜脈麻醉藥過敏或心功能受損的患者。

【藥理)】(1)藥效學：依托咪酯為短效催眠藥，具有類似GABA

樣作用，與巴比妥類藥不同，此藥在催眠作用開始時導致新皮層睡眠，

降低皮質(zhì)下抑制。動物研究證明依托咪酯的作用有部分可通過對腦干

網(wǎng)狀系統(tǒng)的抑制和激活作用。此藥對心血管和呼吸系統(tǒng)影響小，單次

靜注量大可引起短期呼吸暫停，無組胺釋放，可降低顱內(nèi)壓和眼內(nèi)壓。

誘導量靜注按體

重0.3mg/kg,依托咪酯可降低血漿皮質(zhì)激素濃度，且可持續(xù)6?8小

時，使腎上腺皮質(zhì)對促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)失去正常反應(yīng)。

(2)藥動學：靜注后作用迅速，通常在1分鐘以內(nèi)。保持催眠最低

血漿藥物濃度一般應(yīng)在0.23Rg/ml以上，單次注藥，血藥濃度在30分

鐘內(nèi)迅速降低。蛋白結(jié)合率高(76%),t］怦約3小時，在24小時內(nèi)約

有75%由腎排出，一般無明顯積蓄作用。

【不良反應(yīng)】(1)應(yīng)用依托咪酯術(shù)后惡心嘔吐常見，注藥后不自

主的肌肉活動發(fā)生率可達32%(22.7%?63%)；注射部位疼痛可達20%

(1.2%?42%),但若在肘部較大靜脈內(nèi)注射或用乳劑則發(fā)生率較低。

(2)誘導時，可有肌陣攣，嚴重者類似抽搐，有時肌張力顯著增強。

【禁忌證】(1)有報道依托咪酯具有潛在性嚇啾生成作用，故不

能用于嚇啾病患者。

(2)不明原因的癲癇、子癇者。

(3)禁用于重癥監(jiān)護病房的患者鎮(zhèn)靜。

(4)10歲以下兒童。

【注意事項】依托咪酯可阻礙腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生可的松和其他皮

質(zhì)激素，引起暫時的腎上腺皮質(zhì)功能不全。術(shù)后或危重患者長期應(yīng)用

此藥需補充腎皮質(zhì)激素。

【藥物相互作用】(1)如將本品作為氟烷的誘導麻醉藥，宜將氟

烷的用量減少。

(2)本品合用芬太尼可增加惡心、嘔吐的發(fā)生率。

【給藥說明】(1)作用時效短，對呼吸和心血管系統(tǒng)影響小，可

用于休克或創(chuàng)傷患者的全麻誘導。

(2)容易發(fā)生惡心、嘔吐的患者盡量不用本藥。

(3)本品僅作靜脈內(nèi)給藥，劑量應(yīng)個體化。注射前靜脈給利多卡因

可減輕注射疼痛。

(4)在麻醉誘導前先給予小劑量的依托咪酯可以減輕肌陣攣，或先

應(yīng)用苯二氮卓類或阿片類藥物也可減輕肌陣攣。

（5）本藥可抑制腎上腺皮質(zhì)功能，某些術(shù)后或危重患者用藥后可補

充腎上腺皮質(zhì)激素。

【用法與用量】僅作靜脈