高級衛(wèi)生專業(yè)技術資格-副高（骨外科學）真題庫-24

高級衛(wèi)生專業(yè)技術資格-副高（骨外科學）真題庫_241、多選題手術前后，外科病人補充營養(yǎng)的選擇宜為A、

消化道功能正常者，以口服為主B、

昏迷或不能進食的病人可用管飼C、

結腸手術前準備和術后處理（江南博哥）可用要素飲食D、

口服或管飼有困難者或仍難提高營養(yǎng)者，可采用胃腸外營養(yǎng)E、

大面積燒傷病人應盡量采用腸內(nèi)營養(yǎng)正確答案：

A

B

C

D

E

參考解析：消化道功能正常應優(yōu)先選擇口服營養(yǎng)補充。對于無法經(jīng)口進食病人，應選擇通過管飼進行腸內(nèi)營養(yǎng)。要素型制劑適合于胃腸道消化、吸收功能部分受損的病人，如短腸綜合征、通過腸內(nèi)營養(yǎng)無法達到機體需要的目標量時應該補充腸外營養(yǎng)。大面積燒傷病人盡可能用腸內(nèi)營養(yǎng)，因其接近生理、可促使腸黏膜屏障的修復，且并發(fā)癥較少。故全選。2、單選題骨關節(jié)結核最常見的發(fā)生部位A、

全身滑膜面積最大的膝關節(jié)B、

脊柱椎體C、

活動最多的髖關節(jié)D、

負重最大的踝關節(jié)E、

肌肉最不發(fā)達的腕關節(jié)正確答案：

B

參考解析：骨與關節(jié)結核是最常見的肺外繼發(fā)性結核，其原發(fā)灶絕大多數(shù)源于肺結核。其中脊柱結核最多見，約占50%，膝關節(jié)結核和髖關節(jié)結核各占約15%。3、多選題關于糖代謝紊亂，下列說法正確的是A、

外源性胰島素用量過大可導致低血糖B、

突然停止輸注含胰島素的高濃度葡萄糖液可導致低血糖C、

葡萄糖輸注速度過慢可導致低血糖D、

機體的糖利用下降可導致高血糖E、

嚴重的高血糖可導致高滲性非酮性昏迷正確答案：

A

B

D

E

參考解析：應用外源性的島素可快速有效地降低血糖濃度，胰島素用量過大引起的低血糖，胰高血糖素對低血糖的反應性下降，負反饋調節(jié)機制受損，引起低血糖癥。高血糖癥主要由機體胰島素絕對/相對不足或利用低下引起。血糖急劇升高引起細胞外液滲透壓增高，水從細胞內(nèi)轉移至細胞外，可導致細胞內(nèi)液減少，引起細胞脫水。腦細胞脫水可引起高滲性非酮癥糖尿病患者昏迷。4、多選題臨床上常用的平衡鹽溶液有A、

1.86%乳酸鈉溶液和復方氯化鈉溶液之比為1：2B、

1.86%乳酸鈉溶液和復方氯化鈉溶液之比為2：1C、

1.25%碳酸氫鈉溶液和等滲鹽水之比為1：2D、

1.25%碳酸氫鈉溶液和等滲鹽水之比為2：1E、

1.25%碳酸氫鈉溶液和等滲鹽水之比為3：2正確答案：

A

C

5、多選題代謝性酸中毒常見的表現(xiàn)是A、

面色潮紅B、

呼吸深快C、

呼氣有酮味D、

血壓偏高E、

腱反射減弱或消失正確答案：

A

B

C

E

參考解析：代謝性酸中毒最明顯的表現(xiàn)是呼吸加快加深，酮癥酸中毒者呼出氣帶有酮味，病人面頰潮紅，心率加快，血壓常偏低?？沙霈F(xiàn)腱反射減弱或消失、神志不清或昏迷。6、多選題處理水電解質和酸堿平衡失調的基本原則應包括A、

積極治療原發(fā)病B、

補充血容量和電解質，保持循環(huán)功能狀態(tài)良好C、

糾正酸堿平衡的失調D、

以往喪失量應當日補足E、

上述都不是正確答案：

A

B

C

參考解析：人體新陳代謝在體液環(huán)境中進行，疾病和外界環(huán)境變化常引起水、電解質代謝紊亂及酸堿平衡失調，從而導致體液容量、分布、電解質濃度變化以及酸堿平衡失調，這些紊亂若得不到及時糾正，常會引起嚴重后果，甚至危及生命。所以治療原則：積極治療原發(fā)?。谎a充血容量和電解質，保持循環(huán)功能狀態(tài)良好；糾正酸堿平衡的失調。7、多選題下列哪些情況可引起高鉀血癥A、

瘢痕性幽門梗阻B、

嚴重擠壓傷C、

輸入大量庫血D、

急性腎衰竭E、

大面積燒傷正確答案：

B

C

D

E

參考解析：高鉀血癥常見原因：①進入體內(nèi)鉀太多，如口服含鉀藥物或靜脈輸入過多鉀，以及大量輸入保存期較久的庫血等；②腎排鉀功能減退，如急、慢性腎衰竭；應用保鉀利尿劑如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等，以及鹽皮質激素不足等；③細胞內(nèi)鉀的移出，如溶血、組織損傷（如擠壓綜合征），以及酸中毒等。8、多選題對維持與調節(jié)酸堿平衡起重要作用的臟器有A、

肺B、

胃腸道C、

肝D、

腎E、

上述都不是正確答案：

A

D

參考解析：機體對體液酸堿度的調節(jié)主要通過體液緩沖系、肺、組織細胞和腎的調節(jié)來維持。9、多選題對高鉀血癥，下列哪幾項描述是正確的A、

血清鉀濃度均超過5.5mmol/LB、

酸中毒可引起高鉀血癥C、

高鉀病人都會出現(xiàn)典型的ECG變化，是診斷的主要依據(jù)D、

高鉀血癥可引起心臟驟停，一旦出現(xiàn)應緊急治療E、

治療高鉀血癥，可用陰離子交換樹脂正確答案：

A

B

D

參考解析：血清鉀濃度高于5.5mmol/L稱為高鉀血癥（A正確），病因：細胞內(nèi)鉀的移出，如溶血、組織損傷（如擠壓綜合征），以及酸中毒（B正確）等。高鉀血癥有導致病人心搏驟停的危險，因此一經(jīng)診斷，應予積極治療（D正確）。10、多選題低鉀血癥可見于A、

長期不能進食者B、

嚴重嘔吐病人C、

急性腎衰竭少尿期病人D、

代謝性堿中毒病人E、

大量注射葡萄糖，并與胰島素合用者正確答案：

A

B

D

E

參考解析：低鉀血癥常見病因有：①鉀攝入不足：如長期禁食或進食不足而未及時補充鉀鹽；②鉀喪失過多：如應用排鉀利尿藥、急性腎衰竭多尿期、腎小管性酸中毒等，嘔吐、腹瀉、胃腸道引流、腸瘺等造成鉀的腎外丟失；③體內(nèi)鉀分布異常：如大量輸入葡萄糖和胰島素造成合成代謝增加，或代謝性堿中毒時K+向細胞內(nèi)轉移。11、多選題等滲性缺水的處理原則為A、

消除原發(fā)病因B、

防止或減少水和鈉的繼續(xù)喪失C、

防止血液濃縮D、

補充血清氯E、

用等滲鹽水或平衡鹽溶液補充血容量正確答案：

A

B

E

參考解析：等滲性缺水的處理原則：1.積極治療原發(fā)疾病。2.靜脈補液：可選用等滲鹽水或平衡鹽溶液（如乳酸鈉溶液或復方氯化鈉溶液），平衡鹽溶液內(nèi)電解質的含量與血漿相似，而等滲鹽水的Cl-含量高于血清Cl-含量，大量補充有導致高氯性酸中毒的危險，因此大量輸液時選用平衡鹽溶液更為合理和安全。補充水分的同時注意補鈉和補鉀，以免發(fā)生低鈉和低鉀血癥。12、多選題低鉀血癥心電圖的改變有A、

ST段上抬B、

T波降低，變平或倒置C、

QRS增寬D、

Q-T間期延長E、

U波正確答案：

B

C

D

E

參考解析：低鉀血癥典型心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)ST段壓低、T波降低、增寬或倒置，隨后出現(xiàn)QT間期延長和U波，嚴重者出現(xiàn)P波幅度增高、QRS增寬、室上性或室性心動過速、房顫。13、單選題以下評價骨齡的方法中，不正確的是A、

手腕部骨齡B、

髂棘骨骺移動C、

椎體骺環(huán)發(fā)育D、

髖臼Y形軟骨E、

男孩聲音變化正確答案：

E

參考解析：發(fā)育成熟度的鑒定必須根據(jù)生理年齡、實際年齡及骨齡來全面評估。主要包括以下幾方面：1）第二性征：男孩的聲音改變，女孩的月經(jīng)初潮，乳房及陰毛的發(fā)育等。2）骨齡。故男孩聲音變化屬于發(fā)育成熟度的鑒定而非骨齡的鑒定。14、多選題高血鉀時心電圖的改變有A、

T波高尖B、

P-R間期延長C、

QRS增寬D、

早期Q-T間期縮短E、

U波正確答案：

A

B

C

D

參考解析：高血鉀時引起的心電圖變化：細胞外血鉀濃度超過5.5mmol/L，致使QT間期縮短和T波高尖，基底部變窄；血清鉀＞6.5mmol/L時，QRS波群增寬，PR及QT間期延長，R波電壓降低及S波加深，S-T段壓低。當血清鉀增高＞7mmol/L，QRS波群進一步增寬，PR及QT間期進一步延長；P波增寬，振幅減低，甚至消失。15、多選題下述哪幾項屬于酸中毒的臨床表現(xiàn)A、

胸悶B、

疲乏C、

頭痛D、

氣急E、

嗜睡正確答案：

A

B

D

E

16、多選題導致低血鉀的原因有A、

嚴重嘔吐、腹瀉B、

持續(xù)胃腸減壓C、

應用速尿利尿D、

腸瘺E、

應用螺內(nèi)酯利尿正確答案：

A

B

C

D

參考解析：低鉀血癥病因：①鉀攝入不足；②嚴重嘔吐、腹瀉（A正確）、持續(xù)胃腸減壓（B正確）、腸瘺（D正確）等，從消化道途徑喪失大量鉀；③長期應用呋塞米或噻嗪類利尿劑（C正確）等。17、多選題引起代謝性酸中毒的病因有A、

腹膜炎B、

腸造瘺C、

急性腎衰竭D、

休克E、

幽門梗阻正確答案：

A

B

C

D

參考解析：代謝性酸中毒病因：1.腎臟排酸保堿功能障礙：腎衰竭（C正確）。2.HCO3-直接丟失過多：胰液、腸液和膽液中碳酸氫鹽含量均高于血漿，嚴重腹瀉、腸道瘺管（B正確）或腸道引流等均可引起NaHCO3大量丟失。3.代謝功能障礙：乳酸酸中毒常見于休克（D正確，腹膜炎嚴重時，可因吸收大量毒性物質，而引起感染性休克。A正確）。4.其他原因：高K+血癥。18、多選題下面列舉的可能引起血鈣過高的病因中，哪些是正確的A、

骨轉移癌B、

原發(fā)性肝癌C、

甲狀腺髓樣癌D、

甲狀旁腺功能亢進E、

急性胰腺炎正確答案：

A

B

D

參考解析：艾炷灸是將純凈的艾絨放在平板上，用手搓捏成大小不等的圓錐形艾炷，置于施灸部位點燃而治病的方法。常用的艾炷或如麥粒，或如蒼耳子，或如蓮子，或如半截橄欖等。艾炷灸又分直接灸與間接灸兩類。1.直接灸：是將大小適宜的艾炷，直接放在皮膚上施灸的方法。因把艾炷直接放在腧穴所在的皮膚表面點燃施灸，故又稱為著膚灸、著肉灸。若施灸時需將皮膚燒傷化膿，愈后留有瘢痕者，稱為瘢痕灸；若不使皮膚燒傷化膿，不留瘢痕者，稱為無瘢痕灸。（1）瘢痕灸：又名化膿灸。施灸時先將所灸腧穴部位涂以少量的大蒜汁，以增加黏附和刺激作用，然后將大小適宜的艾炷置于腧穴上，用火點燃艾炷施灸。每壯艾炷必須燃盡，除去灰燼后，方可繼續(xù)易炷再灸，待規(guī)定壯數(shù)灸完為止。施灸時由于艾火燒灼皮膚，因此可產(chǎn)生劇痛，此時可用手在施灸腧穴周圍輕輕拍打，借以緩解疼痛。在正常情況下，灸后1周左右，施灸部位化膿形成灸瘡，5～6周左右，灸瘡自行痊愈，結痂脫落后留下瘢痕。因此，施灸前必須征求患者同意方可使用本法。臨床上常用于治療哮喘、肺癆、瘰疬等慢性頑疾。（2）無瘢痕灸：又稱非化膿灸。施灸時先在所灸腧穴部位涂以少量的凡士林，以使艾炷便于黏附，然后將大小適宜的（約如蒼耳子大）艾炷，置于腧穴上點燃施灸，當艾炷燃剩2/5或1/4而患者感到微有灼痛時，即可易炷再灸，待將規(guī)定壯數(shù)灸完為止。一般應灸至局部皮膚出現(xiàn)紅暈而不起泡為度。因其皮膚無灼傷，故灸后不化膿，不留瘢痕。一般虛寒性疾患均可采用此法。2.間接灸：是指用藥物或其他材料將艾炷與施灸腧穴部位的皮膚隔開進行施灸的方法，故又稱隔物灸。間接灸所用間隔藥物或材料很多，如以生姜間隔者，稱隔姜灸；用食鹽間隔者，稱隔鹽灸；以附子餅間隔者，稱隔附子灸。（1）隔姜灸：將鮮姜切成直徑2～3cm，厚0.2～0.3cm的薄片，中間以針刺數(shù)孔，然后將姜片置于應灸的腧穴部位或患處，再將艾炷放在姜片上點燃施灸。當艾炷燃盡，再易炷施灸。灸完所規(guī)定的壯數(shù)，以使皮膚紅潤而不起泡為度。常用于因寒而致的嘔吐、腹痛以及風寒痹痛等，有溫胃止嘔、散寒止痛的作用。（2）隔蒜灸：把鮮大蒜頭，切成厚0.2～0.3cm的薄片，中間以針刺數(shù)孔（搗蒜如泥亦可），置于應灸腧穴或患處，然后將艾炷放在蒜片上，點燃施灸。待艾炷燃盡，易炷再灸，直至灸完規(guī)定的壯數(shù)。此法多用于治療瘰疬、肺癆及初起的腫瘍等癥，有清熱解毒、殺蟲等作用。（3）隔鹽灸：用干燥的食鹽（以青鹽為佳）填敷于臍部，或于鹽上再置一薄姜片，上置大艾炷施灸。多用于治療傷寒陰證或吐瀉并作、中風脫證等。有回陽、救逆、固脫之力，但須連續(xù)施灸，不拘壯數(shù)，以期脈起、肢溫、證候改善。（4）隔附子餅灸：將附子研成粉末，用酒調和做成直徑約3cm、厚約0.8cm的附子餅，中間以針刺數(shù)孔，放在應灸腧穴或患處，上面再放艾炷施灸，直至灸完所規(guī)定壯數(shù)為止。多用于治療命門火衰而致的陽痿、早泄或瘡瘍久潰不斂等，有溫補腎陽等作用。19、多選題診斷代謝性酸中毒的主要依據(jù)為A、

呼吸深而快B、

HCO下降C、

二氧化碳結合力下降D、

HCO升高E、

HCO升高正確答案：

A

B

C

參考解析：陽勝，是指陽邪侵犯人體，“邪并于陽”而使機體陽氣亢盛所致的病理病態(tài)。由于陽能制約陰，故在陽氣亢盛時必然要消耗和制約津液和陰氣，使之減少，從而出現(xiàn)臟腑、組織、器官失于滋潤而干燥，功能失于抑制而亢進的臨床表現(xiàn)，即所謂“陽勝則陰病”。20、多選題高滲性缺水的主要表現(xiàn)有A、

體溫升高B、

口渴，舌燥C、

尿少，比重高D、

血濃縮E、

血鈉升高正確答案：

A

B

C

D

E

參考解析：高滲性脫水臨床表現(xiàn)：中度缺水者有極度口渴、乏力、尿少（C正確）、唇舌干燥（B正確）、缺水嚴重者有心動過速、體溫上升（A正確）、血壓下降等癥狀。實驗室檢查異常包括：①尿比重（C正確）和尿滲透壓高；②紅細胞計數(shù)、血紅蛋白量、血細胞比容輕度升高（等同于血液濃縮，D正確）；③血清Na+濃度＞150mmol/L（等同于血鈉升高，E正確）或血漿滲透壓＞310mOsm/L。21、多選題人體酸堿平衡調節(jié)主要途徑有A、

緩沖系統(tǒng)B、

肺的調節(jié)C、

腎臟的調節(jié)D、

滲透壓的調節(jié)E、

上述都不是正確答案：

A

B

C

參考解析：機體對體液酸堿平衡的調節(jié)主要通過體液的緩沖、肺及組織細胞和腎的調節(jié)來維持。22、多選題關于靜脈補鉀的敘述正確的是A、

首要的是尿量30ml/h以上B、

每升輸液中含鉀量不宜超過40mmolC、

輸注速度應控制在60滴/min以下D、

總量不可超過10g/dE、

嚴密觀察，防止并發(fā)癥正確答案：

B

C

E

參考解析：靜脈補鉀有濃度及速度限制，通常濃度為每升輸液中含鉀量不宜超過40mmol（相當于氯化鉀3g），溶液應緩慢滴注，輸注速度應控制在60滴/min以下。如果含鉀溶液輸入過快，血清鉀濃度可能在短期內(nèi)快速增高，將有致命的危險。對于少數(shù)出現(xiàn)危及生命的心律失?；虬c瘓病人，可進行更高濃度和速度的補鉀，需通過中心靜脈并且應用輸注泵給予，必須嚴密監(jiān)測血鉀、肌張力并進行持續(xù)性心電監(jiān)護。故選BCE。23、多選題低鈣血癥的臨床表現(xiàn)有A、

Chvostek征陽性B、

口周、手足麻木感C、

腱反射消失D、

手足抽搐E、

腱反射亢進正確答案：

A

B

D

E

參考解析：腱反射消失是高鎂血癥的癥狀。低鈣血癥時神經(jīng)肌肉興奮性升高，出現(xiàn)口周和指（趾）尖麻木及針刺感、手足抽搐、腱反射亢進、Chvostek征陽性，嚴重時可導致喉、氣管痙攣、癲癇發(fā)作甚至呼吸暫停。24、單選題Risser征：Risser將髂棘分為4等份，骨化由髂前上棘向髂后上棘移動，不正確的是A、

骨骺移動＜25%為Ⅰ度B、

＞50%為Ⅱ度C、

骨骺與髂骨融合為Ⅴ度D、

骨骺移動50%～75%為Ⅲ度E、

骨骺移動25%～50%為Ⅱ度正確答案：

B

參考解析：Risser征是將髂前上棘至髂后上棘骺環(huán)的總長度分為四等份，未出現(xiàn)者為0，僅出現(xiàn)1/4者為Ⅰ度，出現(xiàn)2/4為Ⅱ度，出現(xiàn)3/4為Ⅲ度，完全出現(xiàn)為Ⅳ度，髂嵴骨骺與髂骨融合為Ⅴ度。所以＞50%為Ⅱ度是錯誤的。25、多選題關于鉀的代謝和異常，下列哪幾項是正確的A、

無論是細胞內(nèi)還是細胞外，鉀都是最主要的電解質B、

低鉀血癥時，ECG可出現(xiàn)T波倒置，ST段降低，Q-T間期延長和出現(xiàn)U波C、

靜脈補鉀時，輸液中鉀濃度應低于40mmol/L，輸鉀速度應小于20mmol/hD、

5%碳酸氫鈉溶液可用來治療高鉀血癥E、

診斷低鉀血癥時，ECG的變化是最主要的診斷依據(jù)正確答案：

B

C

D

參考解析：低鉀血癥典型心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)ST段壓低、T波降低、增寬或倒置，隨后出現(xiàn)QT間期延長和U波（B正確）。靜脈補鉀有濃度及速度限制，通常濃度為每升輸液中含鉀量不宜超過40mmol（相當于氯化鉀3g），溶液應緩慢滴注，輸注速度應控制在20mmol/h以下（C正確）。5%NaHCO3溶液250ml靜脈滴注，既可增加血容量而稀釋血清K+，又能促使K+移入細胞內(nèi)或由尿排出，同時還有助于酸中毒的治療（D正確）。26、多選題低血鉀時靜脈補充鉀鹽，下列哪些說法是正確的A、

無法進食病人需經(jīng)靜脈補給，每天補氯化鉀3～6gB、

靜脈補鉀，通常濃度為每升輸液中含鉀量不宜超過40mmolC、

輸注速度應控制在20mmol/h以下D、

尿量充分時較為安全E、

必要時，可用10%KCl靜脈推注正確答案：

A

B

C

D

參考解析：低鉀血癥治療：無法進食病人需經(jīng)靜脈補給，補鉀量可參考血鉀濃度降低程度，每天補鉀40～80mmol不等。以每克氯化鉀相等于13.4mmol鉀計算，約每天補氯化鉀3～6g。靜脈補鉀有濃度及速度限制，通常濃度為每升輸液中含鉀量不宜超過40mmol（相當于氯化鉀3g），溶液應緩慢滴注，輸注速度應控制在20mmol/h以下。必須指出的是，快速補鉀僅限于極其嚴重、危及生命的低血鉀病人，一旦危情糾正，應減慢補鉀速度。對于伴有休克病人，應先盡快恢復其血容量，待尿量超過40ml/h后再靜脈補鉀。27、多選題屬于高滲液的有A、

5%葡萄糖液B、

5%葡萄糖等滲鹽水C、

11.2%乳酸鈉D、

5%碳酸氫鈉E、

林格溶液正確答案：

C

D

參考解析：等滲電解質溶液：用于補充水分和電解質，維持體液和滲透壓平衡。常用的等滲電解質溶液包括0.9%氯化鈉溶液、復方氯化鈉溶液（林格氏等滲溶液）和5%葡萄糖氯化鈉溶液。排除AE。5%葡萄糖等滲鹽水是5%葡萄糖和0.9%氯化鈉的混合體，一般用于補液，也是等滲液，可排除B。高滲溶液：用于利尿脫水，可以在短時間內(nèi)提高血漿滲透壓，回收組織水分進入血管，消除水腫，同時可以降低顱內(nèi)壓，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。因此選CD。28、多選題高鉀血癥的心電圖改變是A、

QRS波增寬B、

QT間期延長C、

出現(xiàn)U波D、

ST段降低E、

T波高尖正確答案：

A

E

參考解析：高鉀血癥常有心電圖異常變化，早期改變?yōu)門波高而尖，Q-T間期縮短，QRS波增寬伴幅度下降，P波波幅下降并逐漸消失。29、多選題代謝性酸中毒常發(fā)生于A、

休克B、

腎衰C、

腸梗阻D、

瘢痕性幽門梗阻E、

腸瘺正確答案：

A

B

C

E

參考解析：代謝性酸中毒常繼發(fā)于長期饑餓、大量嘔吐、大面積燒傷、慢性腹瀉、尿閉或腎小管酸中毒等。30、多選題在高滲性缺水的診治中，下述哪些說法正確A、

早期的主要癥狀是口渴B、

輕度缺水的缺水量為體重的2%～4%C、

狂躁、昏迷和血壓下降提示重度缺水D、

治療給予5%葡萄糖溶液或低滲鹽水為宜E、

血清鈉濃度>142mmol/L正確答案：

A

B

C

D

參考解析：高滲性脫水血清Na+＞150mmol/L，輕度缺水者除口渴外，無其他癥狀，缺水量為體重2%～4%。中度缺水者有極度口渴、乏力、尿少、唇舌干燥、皮膚失去彈性、眼窩下陷、煩躁不安、肌張力增高、腱反射亢進等，缺水量為體重4%～6%。重度缺水者除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺、錯亂、譫妄、抽搐、昏迷甚至死亡。缺水嚴重者有心動過速、體溫上升、血壓下降等癥狀。能進食者可以口服，無法口服病人，可靜脈輸注5%葡萄糖溶液。高滲性脫水者體內(nèi)總體鈉是減少的，只不過是由于失水多于失鈉，故在糾正脫水過程中，應適當補充鈉。也可以低滲鹽水補充。31、多選題體內(nèi)水分缺乏或喪失時，出現(xiàn)A、

細胞外液滲透壓增高B、

產(chǎn)生口渴感C、

增加飲水D、

抗利尿激素分泌增加E、

尿量減少正確答案：

A

B

C

D

E

參考解析：高滲性脫水的特點是失水多于失鈉，血漿滲透壓＞310mmol/L。由于細胞外液高滲，通過滲透壓感受器刺激中樞，引起口渴感，增加飲水這是重要的保護機制，因失水大于失鈉，細胞外液滲透壓升高，可通過刺激滲透壓感受器引起ADH分泌增加，加強了腎小管對水的重吸收，因而尿量減少。故體內(nèi)水分缺乏或喪失時，出現(xiàn)細胞外液滲透壓增高，產(chǎn)生口渴感，增加飲水，抗利尿激素分泌增加，尿量減少。32、多選題代謝性酸中毒時，機體的病理生理變化不包括A、

血液中HCO3-濃度降低，而H2CO3相對增多，因此PaCO2增高B、

呼吸加深加快是代謝性酸中毒的主要臨床表現(xiàn)C、

代謝性酸中毒時，病人血中pH濃度均應低于7.35D、

血液中H+濃度升高，而K+則進入細胞內(nèi)，導致低鉀血癥E、

腎臟分泌H+和NH4+增加，回吸收HCO3-增多，但代償較慢正確答案：

A

C

D

參考解析：代謝性酸中毒的血氣分析參數(shù)：PaCO2繼發(fā)性下降，由于機體的調節(jié)，雖然體內(nèi)酸性或堿性物質的含量已經(jīng)發(fā)生改變，但是血液pH尚在正常范圍之內(nèi)，稱為代償性酸或堿中毒。高K+血癥：各種原因引起細胞外液K+增多時，K+與細胞內(nèi)H+交換，引起細胞外H+增加，導致代謝性酸中毒。選項ACD的說法是錯誤的。33、多選題可引起高滲性缺水的有A、

靜脈輸入大量高滲鹽水B、

高熱大量出汗C、

輸血過多D、

輸入大量濃縮血小板E、

食管癌梗阻正確答案：

A

B

E

參考解析：高滲性缺水原因：①攝入水分不足，臨床上多見于進食和飲水困難等情況如食管癌致吞咽困難、重危病人給水不足。②水喪失過多，如高熱、大量出汗、甲狀腺功能亢進及大面積燒傷，均可通過皮膚丟失大量低滲液體。③嘔吐、腹瀉及消化道引流等可導致等滲或含鈉低的消化液丟失。④中樞性或腎性尿崩癥時均可經(jīng)腎排出大量低滲性尿液，使用大量脫水劑如甘露醇、葡萄糖等高滲溶液，以及昏迷病人鼻飼濃縮的高蛋白飲食，均可因為溶質性利尿而導致失水。⑤任何原因引起的過度通氣，可經(jīng)呼吸道黏膜不顯性蒸發(fā)加強，丟失不含電解質的水分。故選ABE。34、多選題關于高滲性缺水，正確的有A、

血壓下降，狂躁、譫妄提示缺水量超過體重的6%B、

細胞內(nèi)液缺水程度超過細胞外液C、

血清鈉濃度超過150mmol/LD、

治療以給予平衡鹽溶液為主E、

當天補充量為估計缺水最的50%正確答案：

A

B

C

E

參考解析：經(jīng)脈的走向規(guī)律是：手三陰經(jīng)均從胸走手，手三陽經(jīng)均從手走頭，足三陽經(jīng)均從頭走足，足三陰經(jīng)均從足走胸。35、單選題肘關節(jié)骨折脫位，最可能并發(fā)的晚期并發(fā)癥是A、

動靜脈損傷B、

缺血性肌攣縮C、

損傷性骨化D、

缺血性骨壞死E、

周圍神經(jīng)損傷正確答案：

C

參考解析：關節(jié)扭傷、脫位或關節(jié)附近的骨折，特別是肘關節(jié)，骨膜剝離后，形成骨膜下血腫。若處理不當，在關節(jié)附近的軟組織內(nèi)可有廣泛的骨化，稱為損傷性骨化，影響關節(jié)活動功能。36、單選題先天性脊柱側凸最容易進展的部位是A、

上胸段B、

胸段C、

胸腰段D、

腰段E、

頸胸段正確答案：

C

參考解析：胸腰段脊柱發(fā)育迅速，活動范圍大，是先天性脊柱側凸最容易發(fā)展的部位。37、多選題急性水中毒治療包括A、

靜脈注射高張鈉B、

立即停止水分攝入C、

靜脈注射高張?zhí)荄、

20%甘露醇200ml快速滴注E、

靜脈注射袢利尿劑正確答案：

B

D

E

參考解析：增強正氣的方法有：（1）順應自然；（2）養(yǎng)性調神；（3）護腎保精；（4）體魄鍛煉；（5）調攝飲食；（6）針灸、推拿、藥物調養(yǎng)。故生活環(huán)境、精神狀態(tài)、體質因素、營養(yǎng)和鍛煉等與正氣強弱都密切相關，所以本題選E。38、多選題機體對酸堿平衡的調節(jié)機制是A、

血液緩沖系統(tǒng)的緩沖作用B、

呼吸系統(tǒng)排出揮發(fā)酸C、

泌尿系統(tǒng)排出固定酸D、

下丘腦的調節(jié)作用E、

垂體的調節(jié)作用正確答案：

A

B

C

參考解析：正常生物體內(nèi)的pH相對穩(wěn)定，這主要依靠體內(nèi)各種緩沖系統(tǒng)以及肺（即呼吸系統(tǒng)排出揮發(fā)酸）、腎（即泌尿系統(tǒng)排出固定酸）的調節(jié)來實現(xiàn)。39、多選題等滲性脫水的治療應是A、

按需補給平衡液B、

周圍循環(huán)衰竭時先補足血容量C、

同時糾正酸堿失衡D、

低鉀時及時補鉀E、

輸液時應先膠體后晶體正確答案：

A

B

C

D

參考解析：溫灸器又名灸療器，是一種專門用于施灸的器具，用溫灸器施灸的方法稱溫灸器灸。臨床常用的有溫灸盒和溫灸筒。施灸時，將艾絨，或加摻藥物，裝入溫灸器的小筒，點燃后，將溫灸器之蓋扣好，即可置于腧穴或應灸部位，進行熨灸，直到所灸部位的皮膚紅潤為度。有調和氣血、溫中散寒的作用。一般需要灸治者均可采用，對小兒、婦女及畏懼灸治者最為適宜。40、多選題低鉀血癥的心電圖表現(xiàn)為A、

T波低平或倒置B、

T波高聳而基底較窄C、

ST段降低D、

QT間期延長E、

U波出現(xiàn)正確答案：

A

C

D

E

參考解析：低鉀血癥典型心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)ST段壓低、T波降低、增寬或倒置，隨后出現(xiàn)QT間期延長和U波，嚴重者出現(xiàn)P波幅度增高、QRS增寬、室上性或室性心動過速、房顫。41、多選題體液與酸堿失衡時，在積極治療原發(fā)病的同時，首先采取的措施有A、

盡快恢復血容量B、

積極糾正缺氧C、

糾正嚴重酸中毒或堿中毒D、

治療重度高鉀血癥E、

上述都不對正確答案：

A

B

C

D

參考解析：體液及酸堿失衡時，在積極治療原發(fā)病的同時，還應盡快恢復血容量，積極糾正缺氧，糾正嚴重的酸堿中毒，治療重度高血鉀癥。42、多選題人體參與調節(jié)水代謝的器官為A、

肺B、

肝C、

腎D、

皮膚E、

腸正確答案：

A

C

D

E

參考解析：水的來源有飲水、食物水和代謝水。機體排出水途徑有消化道（E正確）、腎臟（C正確）、皮膚（D正確）和肺（A正確）。43、多選題對脫水病人做每日輸液計劃時應包括下列哪些內(nèi)容A、

脫水量（失衡量）B、

每日生理需要量C、

1/2額外丟失量D、

額外丟失量E、

失衡量的1/2正確答案：

B

D

E

參考解析：脫水按以下公式進行快速補液：傷后第1個24小時補液量：成人每1%Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積每千克體重補充膠體液和電解質液各1.3ml（額外丟失量），另加基礎水分2000ml（每日生理需要量）。傷后前8小時內(nèi)輸入一半（失衡量的1/2），后16小時補入另一半。44、多選題關于水鈉代謝紊亂，下列哪幾項是正確的A、

等滲性脫水即細胞外液減少而血鈉正常B、

平衡液的電解質含量和血漿內(nèi)含量相仿，但滲透壓則較血漿為高C、

低滲性缺水時，尿比重往往低于1.010，尿Na+和Cl-常明顯減少D、

高滲性缺水，血鈉濃度升高，因此體內(nèi)并不缺鈉E、

大面積燒傷可引起等滲性缺水正確答案：

A

C

E

參考解析：等滲性脫水即細胞外液減少而血鈉正常，其特點是水鈉成比例丟失，低滲性脫水尿液檢查尿比重常在1.010以下，尿Na+和CI-常明顯少。大量抽放胸水、腹水，大面積燒傷等可導致等滲性脫水。45、多選題低滲性脫水的臨床表現(xiàn)為A、

尿量正?；蚵栽鯞、

皮膚彈性減退C、

眼球和小兒囟門凹陷D、

血壓下降到12kPaE、

休克、昏迷、少尿正確答案：

B

C

D

E

參考解析：低滲性脫水臨床表現(xiàn)隨缺鈉程度而不同。根據(jù)缺鈉程度，低滲性脫水可分為三度：輕度缺鈉者血鈉濃度在135mmo/L以下，病人感疲乏、頭暈、手足麻木，尿Na+減少。中度缺鈉者血鈉濃度在130mmol/L以下，病人除有上述癥狀外，尚有惡心、嘔吐、脈搏細速，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓變小，淺靜脈萎陷，視力模糊，站立性暈倒。尿量少，尿中幾乎不含鈉和氯。重度缺鈉者血鈉濃度在120mmol/L以下，病人神志不清，肌痙攣性抽痛，腱反射減弱或消失；出現(xiàn)木僵、呼吸困難甚至昏迷，常發(fā)生低血容量性休克。綜上所述BCDE正確。46、多選題腎臟調節(jié)酸堿平衡的機理是A、

H+與Na+的交換B、

HCO-3的重吸收C、

分泌NH3與H+結合成NH+4排出D、

尿的酸化而排出H+E、

上述都不是正確答案：

A

B

C

D

參考解析：腎在酸堿平衡中的調節(jié)作用：1.近曲小管泌H+和對NaHCO3的重吸收：H+-Na+交換時常伴有HCO3-的重吸收。2.遠曲小管及集合管泌H+和對NaHCO3的重吸收：遠曲腎小管泌H+到集合管管腔后，可與管腔濾液中的堿性HPO42-結合形成可滴定酸HPO使尿液酸化。3.NH4+的排出。47、單選題先天性胸、腰椎后凸畸形行半椎體切除術的最佳適應證是A、

半椎體位于側凸頂端的成角彎曲，而且為單一半椎體B、

左、右對稱性互補型半椎體C、

楔形椎D、

單側骨橋伴對側半椎體E、

蝴蝶椎正確答案：

A

參考解析：先天性胸、腰椎后凸畸形行半椎體切除術的最佳適應證是半椎體位于側凸頂端的成角彎曲，而且為單一半椎體。48、多選題腎調節(jié)酸堿平衡的機制為A、

Na+-H+交換，排H+B、

HCO3-重吸收C、

產(chǎn)生NH3，并與H+結合成NH4+排出D、

尿的堿化E、

尿的酸化正確答案：

A

B

C

D

E

參考解析：腎在酸堿平衡中的調節(jié)作用：1.近曲小管泌H+和對NaHCO3的重吸收：近曲小管細胞在主動分泌H3+的同時，從管腔中回收Na+，兩者轉運方向相反，稱H+-Na+交換或H+-Na+逆向轉運，在這種H+-Na+交換時常伴有HCO3-的重吸收（A、B正確）。2.遠曲小管及集合管泌H+和對NaHCO3的重吸收：遠曲腎小管泌H+到集合管管腔后，可與管腔濾液中的堿性HPO42-結合形成可滴定酸HPO使尿液酸化（D正確）。3.NH4+的排出：NH3與細胞內(nèi)碳酸解離的H+結合成NH4+通過NH4+-Na+交換進入管腔，由尿排出（C正確）。49、多選題低溫對生理功能的影響，下列哪些正確A、

藥物的代謝速度減慢B、

麻醉后蘇醒時間延長C、

可增加心血管并發(fā)癥的發(fā)生率D、

使氧解離曲線右移E、

增加傷口感染的發(fā)生率正確答案：

A

B

C

E

參考解析：體溫降低時，藥物的代謝速度減慢，病人對麻醉的耐受能力也降低，容易發(fā)生麻醉過深而引起循環(huán)抑制，麻醉后蘇醒時間也延長；低溫可增加心血管并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴重低溫還會導致室顫；低溫對凝血功能也有損害，可增加失血量；低溫還會增加傷口感染的發(fā)生率、影響傷口愈合。室溫過低、靜脈輸液和術野沖洗液溫度較低、手術創(chuàng)面大等因素，使術中低體溫的發(fā)生率明顯增加。50、多選題硬膜外麻醉時，影響麻醉平面的因素有哪些A、

藥物容積B、

導管方向C、

病人情況D、

穿刺間隙E、

注藥方式正確答案：

A

B

C

D

E

參考解析：硬膜外阻滯的麻醉影響平面的主要因素有：①局麻藥容積；②穿刺間隙；③導管方向；④注藥方式；⑤病人情況。51、多選題關于硬膜外阻滯麻醉的護理哪些是應該注意的A、

必須去枕平臥6～8小時防止頭痛B、

可發(fā)生全脊髓麻醉C、

可發(fā)生神經(jīng)損傷D、

可發(fā)生硬膜外血腫E、

易發(fā)生血壓下降正確答案：

B

C

D

E

參考解析：硬膜外阻滯麻醉的護理，體位：硬膜外麻醉后不會引起頭痛，但因交感神經(jīng)阻滯后，血壓多受影響，所以平臥（可不去枕）4～6小時。2.術后并發(fā)癥有脊神經(jīng)根損傷、硬膜外血腫。52、多選題腰麻后神經(jīng)并發(fā)癥A、

血壓下降B、

腦神經(jīng)麻痹C、

惡心、嘔吐D、

馬尾叢綜合征E、

休克正確答案：

B

D

參考解析：腰麻后神經(jīng)并發(fā)癥包括：①腦神經(jīng)麻痹。②粘連性蛛網(wǎng)膜炎。③馬尾叢綜合征。53、多選題連續(xù)硬膜外麻醉可發(fā)生的并發(fā)癥有A、

頭痛B、

血壓下降C、

全脊麻D、

尿潴留E、

麻藥毒性反應正確答案：

B

C

D

E

參考解析：連續(xù)硬膜外麻醉的并發(fā)癥有全脊椎麻醉、局麻藥毒性反應、血壓下降、呼吸抑制、惡心、嘔吐、脊神經(jīng)損傷、硬膜外血腫、導管拔除困難或折斷。少數(shù)病人出現(xiàn)腰背痛或暫時尿潴留。54、多選題椎管內(nèi)麻醉前給咪唑安定的主要目的A、

減少呼吸道分泌物B、

鎮(zhèn)靜、抗焦慮C、

預防局麻藥中毒D、

預防惡心嘔吐E、

鎮(zhèn)痛正確答案：

B

C

參考解析：麻醉前用藥的目的在于：①消除病人緊張、焦慮及恐懼的情緒（B正確）；②提高病人的痛閾，緩解或解除原發(fā)疾病或麻醉前有創(chuàng)操作引起的疼痛；③消除因手術或麻醉引起的不良反射。為了預防局麻藥毒性反應的發(fā)生，可給予麻醉前用藥如地西泮或巴比妥類藥物（咪唑安定屬于此類，C正確）。因此答案為B、C。55、多選題哪些情況容易出現(xiàn)局麻藥毒性反應A、

藥液濃度過高B、

藥量過大C、

藥液不慎注入血管D、

局部組織血循環(huán)豐富E、

藥物間相互影響使毒性增高正確答案：

A

B

C

D

E

參考解析：毒性反應常見原因：①一次用量超過病人的耐受量（包括藥液濃度過高及藥量過大，A、B正確）；②意外注入血管內(nèi)（C正確）；③注藥部位血供豐富，吸收增快（D正確）；④病人因體質衰弱等原因而導致耐受力降低。藥液內(nèi)加入適量腎上腺素可預防毒性反應發(fā)生（因此反推藥物間相互影響也可使毒性增高，E正確）。56、多選題預防蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉后頭痛的措施是A、

腰穿刺針要細B、

術中給升壓藥C、

術前行麻醉藥物過敏試驗D、

術前應用巴比妥類藥物E、

術后去枕平臥位6～8小時正確答案：

A

E

參考解析：腰麻后頭痛的發(fā)生與穿刺針粗細或反復穿刺者有關。為預防腰麻后頭痛，應采用圓錐形非切割型細穿刺針（26G），避免反復多次穿刺（總結起來就是穿刺針要細，A正確）。圍術期輸入足量液體并防止脫水。發(fā)生腰麻后頭痛者應平臥休息（因此術后常規(guī)去枕平臥位6～8小時，可預防頭痛發(fā)生）。故答案為A、E。57、多選題麻醉前病情評估分級，應從哪幾方面進行A、

全身狀況B、

重要器官功能狀況C、

外科疾病本身造成的全身影響D、

擇期或急診手術E、

手術部位和大小正確答案：

A

B

C

D

參考解析：麻醉前病情評估分級，應包括全身狀況、重要器官功能狀況、外科疾病本身造成的全身影響、擇期或急診手術。58、單選題強直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)是A、

多見于老年人膝關節(jié)病變，疼痛與關節(jié)活動關系密切B、

發(fā)病部位多起自骶髂關節(jié)，可逐漸向上蔓延至脊柱C、

病變多位于腰椎，有低熱、消瘦等全身癥狀D、

多發(fā)于女性，手、足等小關節(jié)先發(fā)病，關節(jié)發(fā)病有對稱性E、

又稱青少年后凸畸形，常于青春期前后開始，出現(xiàn)胸或胸腰段駝背正確答案：

B

參考解析：強直性脊柱炎的臨床特點：與人類白細胞相關抗原HLA-B27強關聯(lián)。其特點是病變常從骶髂關節(jié)開始逐漸向上蔓延至脊柱，導致纖維性或骨性強直和畸形。59、多選題下述各項，正確的有A、

腰麻時常出現(xiàn)血壓下降B、

病人體位是影響腰麻平面的因素之一C、

椎管內(nèi)有兩個可用于麻醉的腔隙，即蛛網(wǎng)膜下隙和硬脊膜外間隙D、

腦脊液的比重是1.010～1.015E、

腰麻時常出現(xiàn)血壓上升正確答案：

A

B

C

參考解析：腰麻時血壓下降的發(fā)生率和嚴重程度與麻醉平面有密切關系。一般低平面腰麻血壓下降者較少。合并有高血壓或血容量不足者，自身代償能力低下，更容易發(fā)生低血壓（A正確）。病人體位和注藥速度等是調節(jié)平面的重要因素（B正確）。椎管內(nèi)有兩個可用于麻醉的腔隙，即蛛網(wǎng)膜下隙和硬脊膜外間隙（C正確）。60、多選題硬膜外麻醉后可并發(fā)A、

血壓下降B、

頭痛C、

全脊椎麻醉D、

硬膜外血腫E、

尿潴留正確答案：

A

C

D

E

參考解析：硬膜外麻醉并發(fā)癥：1.術中：（1）全脊椎麻醉。（2）局麻藥毒性反應。（3）血壓下降。（4）呼吸抑制。（5）惡心嘔吐。2.術后并發(fā)癥：（1）神經(jīng)損傷。（2）硬膜外血腫。（3）脊髓前動脈綜合征。（4）硬膜外膿腫。（5）導管拔出困難或折斷。少數(shù)病人出現(xiàn)腰背痛或暫時尿潴留，一般多不嚴重。61、多選題在局麻藥種類和劑量已經(jīng)確定時，影響脊麻平面的因素有A、

穿刺部位B、

病人體位C、

注藥速度D、

局麻藥中是否加腎上腺素E、

注藥后回抽腦脊液再注射正確答案：

A

B

C

參考解析：影響麻醉平面的因素很多，如局麻藥藥液的比重、劑量、容積、病人身高、脊柱生理彎曲和腹腔內(nèi)壓力等，但藥物的劑量是影響腰麻平面的主要因素，劑量越大，平面越高。假如這些因素不變，則穿刺間隙（A正確）、病人體位（B正確）和注藥速度（C正確）等是調節(jié)平面的重要因素。因此答案為A、B、C。62、多選題低溫可導致下述哪些改變A、

氧離曲線右移B、

氧離曲線左移C、

溶解氧減少D、

溶解氧增加E、

PaO2增加正確答案：

B

C

參考解析：溫度降低時，氧解離曲線左移。臨床上進行低溫麻醉手術是因為低溫有利于降低組織的耗氧量。但應注意溫度下降可增加Hb對O2的親和力，此時可因HbO2對O2的釋放減少而導致組織缺氧，而血液卻因氧含量較高而呈紅色，因此容易疏忽組織缺氧的情況。因此BC正確。63、多選題麻醉前用藥的目的是A、

增強病人機體抵抗力B、

增強止痛效果C、

安定病人情緒D、

改善病人一般狀態(tài)E、

對抗某些麻醉藥的副作用正確答案：

B

E

C

參考解析：麻醉前用藥的目的在于：①消除病人緊張、焦慮及恐懼的情緒；增強全身麻醉藥的效果，減少全麻藥的副作用；對不良刺激可產(chǎn)生遺忘作用。②提高病人的痛閾，緩解或解除原發(fā)疾病或麻醉前有創(chuàng)操作引起的疼痛。③消除因手術或麻醉引起的不良反射，特別是迷走神經(jīng)反射，抑制交感神經(jīng)興奮以維持血流動力學的穩(wěn)定。綜上所述ABC正確。64、多選題下列哪些藥物可用于表面麻醉A、

布比卡因B、

普魯卡因C、

地卡因D、

羅哌卡因E、

利多卡因正確答案：

C

E

65、多選題腰麻適用于A、

上腹手術B、

下腹手術C、

下肢手術D、

會陰部手術E、

上肢手術正確答案：

B

C

D

參考解析：腰麻適用于2～3小時以內(nèi)的下腹部、盆腔、下肢和肛門會陰部手術，如闌尾切除、疝修補、半月板摘除、痔切除、肛瘺切除術等。綜上所述選擇BCD。66、多選題引起局麻藥中毒的原因是A、

藥物濃度過大B、

術前應用巴比妥類藥物C、

過敏體質D、

年老體弱E、

麻藥直接注入血管內(nèi)正確答案：

A

D

E

參考解析：局麻藥毒性反應原因：①用藥過量；②藥物誤注入血管內(nèi)；③注射部位血液供應豐富或局麻藥中未加入血管收縮藥；④病人全身情況差，對局麻藥耐受能力降低等。67、多選題誤吸的臨床表現(xiàn)有A、

急性呼吸道梗阻B、

Mendelson綜合征C、

吸入性肺不張D、

吸入性肺炎E、

發(fā)紺正確答案：

A

B

C

D

E

參考解析：依據(jù)誤吸物的種類、量的多少及pH的高低，其臨床表現(xiàn)和預后差別較大。當誤吸量較大，尤其是含有較多固體食物時，可導致呼吸道部分或完全性梗阻，病人可因窒息缺氧導致心搏驟停。吸入酸性胃液可導致哮喘樣發(fā)作，并引發(fā)吸入性肺炎，臨床表現(xiàn)為發(fā)紺、呼吸困難、呼吸淺速、心率增快，支氣管痙攣，稱為Mendelson綜合征。肺部聽診可聞及哮鳴音和啰音。X線檢查示受累肺野呈不規(guī)則、邊緣模糊的斑片狀陰影，呈肺水腫征象（常發(fā)生在右下葉）。68、多選題關于氯胺酮麻醉以下正確的是A、

氯胺酮是一種非巴比妥類快速作用的靜脈麻醉藥B、

它選擇性抑制丘腦-新皮層系統(tǒng)C、

麻醉下病人對周圍環(huán)境改變不再敏感，意識與感覺分離，稱為“分離麻醉”D、

興奮交感神經(jīng)，血壓升高，脈搏加快E、

鎮(zhèn)痛作用差正確答案：

A

B

C

D

參考解析：氯胺酮是非巴比妥類催眠靜脈麻醉藥，能阻斷痛覺沖動向丘腦和新皮質的傳導，同時又能興奮腦干及邊緣系統(tǒng)。引起意識模糊，短暫性記憶缺失及滿意的鎮(zhèn)痛效應，但意識并未完全消失，常有夢幻，肌張力增加，血壓上升，此狀態(tài)又稱分離麻醉。故關于氯胺酮麻醉正確的是ABCD。69、單選題關于強直性脊柱炎，錯誤的是A、

此病多見于女性B、

X線可見兩側骶髂關節(jié)密度增高，椎間小關節(jié)硬化，脊柱呈竹節(jié)樣改變C、

早期骶髂關節(jié)及下腰痛，休息時減輕，活動時加重D、

常發(fā)生駝背畸形E、

與人體組織相容性抗原HLA-B27有關，患者中HLA-B27的陽性率＞90%正確答案：

A

參考解析：強直性脊柱炎：本病好發(fā)于16～30歲的青、壯年，男性占90%，有明顯的家族遺傳史。70、多選題關于ARDS的病理改變，下列哪項描述是正確的A、

肺間質水腫和肺泡滲出B、

肺泡有玻璃樣物質形成和肺泡萎縮C、

血氣胸D、

小片肺不張并發(fā)感染E、

肺微血管栓塞正確答案：

A

B

D

E

參考解析：ARDS是成人呼吸窘迫綜合征病理變化：鏡下主要表現(xiàn)為肺間質毛細血管擴張、充血，肺泡腔和肺間質內(nèi)有大量含蛋白質漿液（肺水腫）。在肺呼吸性細支氣管、肺泡管及肺泡的內(nèi)表面可見薄層紅染的膜狀物被覆，即透明膜形成。透明膜的成分為血漿蛋白及壞死的肺泡上皮碎屑。間質內(nèi)可有點狀出血和灶狀壞死，微血管內(nèi)常見透明血栓和白細胞栓塞，肺泡上皮彌漫性損傷。電鏡下見損傷的Ⅱ型肺泡上皮細胞的線粒體因嵴被破壞而呈空泡變，內(nèi)質網(wǎng)擴張，板層小體變性、壞死。發(fā)病數(shù)日后即可見肺間質內(nèi)成纖維細胞及Ⅱ型肺泡上皮大量增生，透明膜機化和膠原沉著，導致肺泡和肺間質彌漫性纖維化。綜上所述ABDE正確。71、多選題急性腎衰竭少尿期的表現(xiàn)是A、

高鉀血癥B、

高鈉血癥C、

高鈣血癥D、

高磷血癥E、

上述都不是正確答案：

A

D

參考解析：急性腎衰竭少尿期的表現(xiàn)：高鉀血癥，高鎂血癥，低鈉血癥和低氯血癥，高磷血癥和低鈣血癥。故選AD。72、多選題急性呼吸窘迫綜合征病人采用呼氣末正壓通氣的目的是A、

增加肺水泡血流量B、

增加肺泡通氣量C、

糾正低氧血癥D、

使肺泡復張E、

促進肺間質水腫淌退正確答案：

B

C

D

E

參考解析：PEEP（呼氣末正壓通氣）可使肺容量和功能殘氣量增加（即增加肺泡通氣量，B正確），防止肺不張；可使萎陷肺泡再膨脹（即使肺泡復張，D正確），改善肺順應性，從而減少肺內(nèi)分流量（可促進肺間質水腫消退，E正確），糾正低氧血癥（C正確）。73、多選題彌散性血管內(nèi)凝血不可缺少的化驗有A、

血小板計數(shù)B、

纖維蛋白原定量C、

凝血酶原時間D、

紅細胞比容測定E、

魚精蛋白副凝固試驗正確答案：

A

B

C

E

參考解析：凝血功能：當血小板計數(shù)＜80×109/L、血漿纖維蛋白原＜1.5g/L或呈進行性下降、凝血酶原時間較正常延長3秒以上、3P（血漿魚精蛋白副凝固）試驗陽性、血涂片中破碎紅細胞超過2%時，提示DIC。74、多選題下列哪些疾病易繼發(fā)多系統(tǒng)器官衰竭A、

心肺復蘇后B、

大面積燒傷并感染C、

急性出血壞死性胰腺炎D、

肝硬變門脈高壓癥E、

上述都不是正確答案：

A

B

C

參考解析：引起多器官功能障礙的病因很多，創(chuàng)傷或燒傷患者的創(chuàng)面感染，這些情況均能夠促進MODS的發(fā)生（B正確）。臨床上，有些休克患者進行心肺復蘇后，易發(fā)生MODS（A正確），主要與缺血-再灌注損傷有關。急性壞死性胰腺（C正確）炎造成的組織壞死也是引起MODS的重要原因。因此答案為A、B、C。75、多選題關于急性肝衰竭的實驗室檢查，可出現(xiàn)A、

膽紅素升高B、

血清肌酐或尿素氮增高C、

血小板降低，白細胞增高D、

電解質紊亂，酸堿失衡E、

發(fā)生彌漫性肝壞死時，轉氨酶必定增高正確答案：

A

B

C

D

參考解析：急性肝衰竭的實驗室檢查：①轉氨酶升高，但大面積肝壞死時可出現(xiàn)膽-酶分離現(xiàn)象，此時膽紅素持續(xù)升高，而轉氨酶不升高，因此E錯誤。②血膽紅素增高，A正確。③血小板常減少，白細胞增多，C正確。④血肌酐或尿素氮可增高，B正確。⑤血電解質紊亂。⑥酸堿失衡，多為代謝性酸中毒。D正確。綜上所述ABCD正確。76、多選題嚴重感染合并急性腎功能不全的患者，早期營養(yǎng)支持正確的是A、

酌情應用必需氨基酸B、

減少應用對腎功能有損害的營養(yǎng)物質C、

增加脂肪供能，減少碳水化合物比例D、

增加中長鏈脂肪乳的應用E、

大量輸注高支鏈氨基酸正確答案：

A

B

參考解析：急性腎功能不全防治的病理生理基礎：首先是盡可能明確引起急性腎衰竭的病因，采取措施消除病因。合理用藥，避免使用對腎臟有損害作用的藥物（B正確）。4.控制氮質血癥?？刂频|血癥：靜脈內(nèi)緩慢滴注必需氨基酸，促進蛋白質合成和腎小管上皮再生（A正確）。77、多選題ARDS的肺水腫不屬于A、

心源性肺水腫B、

神經(jīng)源性肺水腫C、

中毒性肺水腫D、

復張性肺水腫E、

滲透性肺水腫正確答案：

A

B

C

D

參考解析：ARDS是由不同病因引起的具有明顯特征性的急性肺損傷。而急性肺損傷引起呼吸衰竭的機制是由于肺泡-毛細血管膜的損傷及炎癥介質的作用使肺泡上皮和毛細血管內(nèi)皮通透性增高，引起滲透性肺水腫（水腫液富含蛋白）及透明膜了形成，致肺彌散性功能障礙。因此通過推斷可得出ARDS引起滲透性肺水腫，因此答案為A、B、C、D。78、多選題Ⅱ型呼吸功能衰竭的非主要發(fā)生機制是A、

通氣/血流>0.8B、

通氣/血流<0.8C、

彌散功能障礙D、

肺動-靜脈分流E、

肺泡通氣不足正確答案：

B

C

D

E

參考解析：衛(wèi)氣虛弱又稱肺衛(wèi)氣虛或肺氣虛證是指肺氣虛弱，呼吸無力，衛(wèi)外不固，以咳嗽無力、氣短而喘、自汗等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。其臨床表現(xiàn)是咳嗽無力，氣短而喘，動則尤甚，咯痰清稀，聲低懶言，或有自汗、畏風，易于感冒，神疲體倦，面色淡白，舌淡苔白，脈弱。79、多選題多系統(tǒng)器官功能衰竭發(fā)病的特點是A、

原發(fā)性B、

繼發(fā)性C、

可復性D、

序貫性E、

進行性正確答案：

B

D

E

參考解析：多系統(tǒng)器官衰竭是指嚴重感染、創(chuàng)傷、大手術、病理和產(chǎn)科手術后兩個或多個器官同時或相繼衰竭的臨床綜合征。依據(jù)定義可以看出特點是繼發(fā)性，序貫性和進行性的。80、單選題頸椎間盤變性一般始于A、

20歲B、

30歲C、

40歲D、

50歲E、

60歲正確答案：

A

參考解析：椎間盤變性是指20歲前，椎間盤含水量豐富，20歲后，椎間盤含水量下降，核磁上顯示慢慢變黑，大部分變黑以后成為變性，表示椎間盤退變，多伴有或可能發(fā)展成椎間盤突出的癥狀。81、多選題急性腎衰竭少尿期的體液紊亂是A、

高鉀B、

酸中毒C、

脫水D、

低鈉E、

低鎂正確答案：

A

B

D

參考解析：急性腎衰竭少尿期水、電解質和酸堿平衡紊亂，可出現(xiàn)水過多、代謝性酸中毒、高鉀、低鈉、低鈣、高磷、低氯血癥等。82、多選題急性腎衰竭少尿期治療原則包括A、

補液原則應“量出為入”B、

控制感染C、

調節(jié)電解質平衡D、

必要時采用透析治療E、

采用低蛋白、低熱量、高纖維素飲食正確答案：

A

B

C

D

參考解析：AKI治療的原則：早期診斷，及時干預，以避免腎臟進一步損傷，維持水、電解質和酸堿平衡，防治并發(fā)癥及適時腎臟替代治療。急性腎衰竭最有效的方法為血液透析。控制感染，盡早根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗選用對腎無毒或毒性低的抗生素治療，并按GFR調整用藥劑量。維持與監(jiān)測水平衡：堅持“量出為入”的原則。嚴格記錄24小時出入液量，同時將出入量的記錄方法、內(nèi)容告訴病人，以便得到病人的充分配合。83、多選題預防急性腎衰的措施中，下列哪項措施是正確的A、

及時補充血容量不足B、

術中或術后少尿，可用呋塞米或甘露醇靜滴C、

避免采用易造成低血壓及缺氧的麻醉方式D、

若有休克宜用去甲腎上腺素升壓E、

誤輸異型血后宜用甘露醇及碳酸氫鈉正確答案：

A

B

C

E

參考解析：預防急性腎衰早期應迅速補充血容量，適當增加輸液量，及早應用利尿劑以增加尿量，堿化尿液。急性腎衰竭嚴格禁止水攝入外，還需用利尿劑以促進水排出。一般可用滲透性利尿劑，麻醉、手術創(chuàng)傷都會加重腎臟的負擔。應避免采用易造成低血壓及缺氧的麻醉方式，有溶血反應時保護腎功能：可給予5%碳酸氫鈉250ml，靜脈滴注，使尿液堿化，促使血紅蛋白結晶溶解，防止腎小管阻塞。84、多選題嚴重創(chuàng)傷的早期，應注意A、

增加脂肪的供能，減少碳水化合物的攝入B、

適量增加氨基酸的攝入C、

酌情降低熱氮比例，增加支鏈氨基酸的供給D、

增加中長鏈脂肪乳的供給E、

蛋白質分解降低，不必補充氨基酸正確答案：

B

C

參考解析：對嚴重創(chuàng)傷、感染等患者進行代謝支持的基本原則。在攝入的營養(yǎng)物中，應提高蛋白質和氨基酸的量（B正確），尤其是提高支鏈氨基酸的比例（C正確）。85、多選題關于術后早期活動的作用，包括A、

增加肺活量B、

減少肺部感染C、

改善全身血液循環(huán)D、

增加腹脹和尿潴留的發(fā)生幾率E、

減少因下肢靜脈血栓形成的幾率正確答案：

A

B

C

E

參考解析：手術后，如果鎮(zhèn)痛效果良好，原則上應該早期床上活動，爭取在短期內(nèi)起床活動。早期活動有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進切口愈合，減少深靜脈血栓形成的發(fā)生率。此外，尚有利于腸道蠕動和膀胱收縮功能的恢復，從而減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。86、多選題下列哪些手術后不宜早期離床活動A、

疝修補術B、

腎部分切除術C、

闌尾切除術D、

肝切除術E、

腸粘連松解術正確答案：

A

B

D

參考解析：手術后，如果鎮(zhèn)痛效果良好，原則上應該早期床上活動，爭取在短期內(nèi)起床活動。有休克、心力衰竭、嚴重感染、出血（B、D術后有出血風險，屬于此類）、極度衰弱等情況，以及施行過有特殊固定、制動要求的手術病人（A屬于此類），則不宜早期活動。早期活動有利于促進切口愈合，減少深靜脈血栓形成的發(fā)生率。此外，尚有利于腸道蠕動和膀胱收縮功能的恢復，從而減少腹脹和尿潴留的發(fā)生（C、E屬于此類）。因此答案為A、B、D。87、多選題術后惡心、嘔吐，除麻醉反應外還應考慮以下哪些原因A、

顱內(nèi)壓增高B、

尿毒癥C、

高鉀D、

低鉀E、

糖尿病酸中毒正確答案：

A

B

D

E

參考解析：術后對于已發(fā)生的惡心嘔吐，應首先考慮和治療可能的病因，包括疼痛、低血壓、低血鉀、低血糖、糖尿病酸中毒，上消化道出血、顱內(nèi)壓升高、尿毒癥，咽喉部血液或分泌物刺激和腹部梗阻等。88、多選題術后腦卒中的危險因素包括A、

老年B、

高血壓C、

糖尿病D、

吸煙E、

冠狀動脈疾病正確答案：

A

B

C

D

E

參考解析：圍術期腦卒中不常見，80%都發(fā)生在術后，危險因素包括老年（A正確）、高血壓（B正確）、冠狀動脈疾?。‥正確）、糖尿?。–正確）和吸煙（D正確）等。因此答案為全部選項。89、多選題術后尿潴留的處理措施有A、

安定病人情緒B、

下腹部按摩及熱敷C、

使用止痛鎮(zhèn)靜藥物D、

無菌條件下進行導尿E、

協(xié)助病人坐位或立起排尿正確答案：

A

B

C

D

E

參考解析：下腹部或肛門、會陰手術后切口疼痛（因此可使用止痛鎮(zhèn)靜藥物，C正確）以及病人不習慣臥床排尿等因素可引起尿潴留?？梢詿岱螅˙正確）、針灸或肌注副交感神經(jīng)興奮藥卡巴膽堿。手術后尿潴留處理：安撫病人情緒（A正確），如無禁忌，可協(xié)助病人坐于床沿或立起排尿（E正確）。如無效，可在無菌條件下進行導尿（D正確）。90、多選題下列哪些情況易發(fā)生嘔吐誤吸A、

上消化道出血B、

急癥剖腹產(chǎn)C、

腸梗阻D、

腦外傷昏迷E、

麻醉蘇醒期正確答案：

A

B

C

D

E

參考解析：主動性的嘔吐與被動性的反流是胃內(nèi)容物進入咽部的主要原因，而當喉部的保護性反射被抑制時，胃內(nèi)容物則進入氣道，發(fā)生誤吸。在給出的答案中，均可因為嘔吐而導致誤吸。91、單選題SRS的定義是：應用Cobb法測量站立正位X光像的脊柱側方彎曲，脊柱側凸的角度應大于A、

10°B、

5°C、

20°D、

15°E、

30°正確答案：

A

參考解析：國際脊柱側凸研究學會對脊柱側凸定義如下：應用Cobb法測量站立正位X線平片的脊柱側方彎曲，如角度大于10°則定義為脊柱側凸。92、多選題術后血栓性靜脈炎的處理是A、

抗凝治療B、

按摩患肢C、

局部硫酸鎂濕熱敷