高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格-副高（普通外科學(xué)）真題庫(kù)-19

高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格-副高（普通外科學(xué)）真題庫(kù)_191、單選題關(guān)于空腔臟器損傷，下列錯(cuò)誤的是A、

臨床表現(xiàn)主要為腹膜炎體征B、

腹部X線透視常見(jiàn)膈下游離氣體C、

腹腔穿刺可抽出胃腸內(nèi)容物或膽汁（江南博哥）D、

小腸損傷機(jī)會(huì)最多E、

十二指腸球部損傷時(shí)，腹膜炎體征不明顯正確答案：

E

參考解析：十二指腸損傷如發(fā)生在腹腔內(nèi)部分，胰液和膽汁經(jīng)破口流入腹腔，在早期就有腹膜炎癥狀。2、單選題女性，55歲，突發(fā)上腹痛8小時(shí)，伴高熱，最高達(dá)39.2℃，皮膚、鞏膜發(fā)黃。既往：膽總管結(jié)石2年。查體：一般情況差，體溫39.4℃，血壓60/40mmHg，脈弱，心率124次/分，四肢濕冷，皮膚發(fā)花，心肺（-），腹軟，右上腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（±），Murphy征（+），叩診鼓音，腸鳴弱，治療方案應(yīng)選擇A、

保守治療，抗炎抗休克B、

立即行急診膽道探查T(mén)管引流術(shù)C、

休克糾正后行膽道探查T(mén)管引流術(shù)D、

抗休克同時(shí)積極準(zhǔn)備急診行膽道引流術(shù)E、

急診行膽腸吻合術(shù)正確答案：

D

參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎：本病發(fā)病急驟，病情進(jìn)展迅速。肝外梗阻腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸均較明顯，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；合并休克可表現(xiàn)為煩躁不安、譫妄等。體格檢查體溫常呈弛張熱或持續(xù)升高達(dá)39～40℃以上，脈搏快而弱，血壓降低。全身皮膚可能有出血點(diǎn)和皮下瘀斑。劍突下或右上腹有壓痛，可有腹膜刺激征。患者查體：體溫39.4℃，血壓60/40mmHg，脈弱，心率124次/分，四肢濕冷，皮膚發(fā)花，腹軟，右上腹壓痛（+），反跳痛（+），符合急性梗阻性化膿性膽管炎表現(xiàn)。治療原則是立即解除膽道梗阻并引流，應(yīng)在抗休克的同時(shí)緊急行膽道引流治療。因此答案為D。3、單選題先天性膽道閉鎖黃疸表現(xiàn)為A、

患兒出生后1個(gè)月左右出現(xiàn)黃疸，進(jìn)行性加重B、

患兒出生后1個(gè)月左右出現(xiàn)黃疸，呈波動(dòng)性C、

患兒出生后1～2周出現(xiàn)黃疸，進(jìn)行性加重D、

患兒出生后1～2周出現(xiàn)黃疸，呈波動(dòng)性E、

患兒出生時(shí)已出現(xiàn)黃疸正確答案：

C

參考解析：膽道閉鎖是新生兒持續(xù)性黃疸的最常見(jiàn)病因，以前稱為先天性膽道閉鎖，臨床表現(xiàn)出生1～2周后的新生兒，本該逐步消退的生理性黃疸反而更加明顯，呈進(jìn)行性加重，因此答案為C。4、單選題膽道蛔蟲(chóng)癥最典型的臨床表現(xiàn)是A、

上腹刀割樣疼痛B、

寒戰(zhàn)、高熱C、

上腹鉆頂樣疼痛D、

上腹明顯壓痛E、

黃疸正確答案：

C

參考解析：膽道蛔蟲(chóng)癥：常突發(fā)劍突下鉆頂樣劇烈絞痛，陣發(fā)性加劇。5、單選題關(guān)于膽囊結(jié)石的描述，不正確的是A、

女性多見(jiàn)B、

多次妊娠者易患膽囊結(jié)石C、

肥胖患者易患膽囊結(jié)石D、

多數(shù)膽囊結(jié)石是膽色素性結(jié)石E、

多數(shù)膽囊結(jié)石在X線平片上不能顯示正確答案：

D

參考解析：膽囊結(jié)石主要為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石和黑色素結(jié)石。所以多數(shù)膽囊結(jié)石是膽色素性結(jié)石是不正確的。6、單選題原發(fā)性硬化性膽管炎最重要的診斷依據(jù)或方法是A、

緩慢波動(dòng)性進(jìn)行性的膽管梗阻及膽管炎B、

ANCAC、

抗線粒體抗體D、

膽管造影E、

肝穿刺活檢正確答案：

D

參考解析：原發(fā)性硬化性膽管炎：診斷主要依據(jù)影像學(xué)檢查，常用者為ERCP及PTC，顯影良好的MRCP也可協(xié)助診斷。7、單選題膽囊息肉中常見(jiàn)的類型是A、

腺瘤B、

腺癌C、

膽固醇息肉D、

炎性息肉E、

均是正確答案：

E

參考解析：膽囊息肉病理上可分為：①腫瘤性息肉，包括腺瘤和腺癌，其他少見(jiàn)的還有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)纖維瘤等；②非腫瘤性息肉，如膽固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生等，尚有很少見(jiàn)的如腺瘤樣增生、黃色肉芽腫、異位胃黏膜或胰腺組織等。8、單選題最常見(jiàn)的醫(yī)源性膽管損傷的部位是A、

左肝管B、

右肝管C、

左右肝管匯合處D、

肝總管E、

膽總管正確答案：

E

參考解析：醫(yī)源性膽管損傷手術(shù)操作失誤：誤將膽總管或肝總管當(dāng)作膽囊管結(jié)扎并橫斷，或在結(jié)扎膽囊管時(shí)過(guò)度牽拉膽總管，致使部分膽管壁被結(jié)扎；十二指腸殘端縫合過(guò)程中將膽總管下段縫閉，造成膽道梗阻。故最常見(jiàn)的醫(yī)源性膽管損傷的部位是膽總管。9、單選題健康成人每天由肝臟分泌膽汁為A、

400～800mlB、

600～800mlC、

800～1200mlD、

1200～1400mlE、

1500～1800ml正確答案：

C

參考解析：膽汁的分泌：成人每日分泌膽汁約800～1200ml，膽汁主要由肝細(xì)胞分泌。10、單選題膽總管一般長(zhǎng)度為A、

9～11cmB、

4～8cmC、

5～7cmD、

12～14cmE、

15～17cm正確答案：

B

參考解析：肝總管與膽囊管匯合形成膽總管，長(zhǎng)約4～8cm，直徑0.6～0.8cm。11、單選題一般不引起梗阻性黃疸的疾病是A、

胰頭癌B、

膽總管結(jié)石C、

壺腹癌D、

原發(fā)性硬化性膽管炎E、

左肝內(nèi)膽管結(jié)石正確答案：

E

參考解析：肝內(nèi)膽管結(jié)石，可多年無(wú)癥狀或僅有上腹和胸背部脹痛不適。多數(shù)病人因體檢或其他疾病做超聲等影像檢查而偶然發(fā)現(xiàn)。除合并肝外膽管結(jié)石或雙側(cè)肝膽管結(jié)石外，局限于某肝段、肝葉者可無(wú)黃疸。A，B，C，D均可引起黃疸，選項(xiàng)E一般不引起黃疸，為正確選項(xiàng)。12、單選題關(guān)于腹部閉合性損傷的診斷思路，下列哪項(xiàng)不對(duì)A、

有無(wú)內(nèi)臟損傷B、

是否有多發(fā)傷C、

何種臟器損傷D、

診斷遇到困難時(shí)行腹腔鏡檢查E、

嚴(yán)密觀察正確答案：

D

參考解析：腹部閉合性損傷的診斷：1.有無(wú)內(nèi)臟損傷；2.何種臟器受到損傷；3.是否存在多發(fā)性損傷；4.診斷有困難怎么辦：輔助檢查：1）診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)；2）X線檢查；3）超聲檢查；4）CT檢查；5）診斷性腹腔鏡檢查：可應(yīng)用于一般狀況良好而不能明確有無(wú)或何種腹內(nèi)臟器傷的病人。故選D。13、單選題關(guān)于急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)，不正確的是A、

右上腹持續(xù)性疼痛B、

常有發(fā)熱，但一般無(wú)寒戰(zhàn)C、

多數(shù)病人有明顯黃疸D、

常能觸及腫大有觸痛的膽囊E、

Murphy征（+）正確答案：

C

參考解析：急性膽囊炎：女性多見(jiàn)，50歲前為男性的3倍，50歲后為1.5倍。10%～20%的病人可出現(xiàn)輕度黃疸。14、單選題根據(jù)Todani分型方法，成人先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥Ⅰ型是指A、

彌漫性膽總管囊狀擴(kuò)張B、

局限性膽總管囊狀擴(kuò)張C、

彌漫性膽總管梭狀擴(kuò)張D、

肝外膽管憩室E、

膽總管末端囊腫正確答案：

A

參考解析：先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥Ⅰ型：最常見(jiàn)，約占90%?？衫奂案慰偣堋⒛懣偣艿娜拷M成部分，膽管呈球狀或葫蘆狀擴(kuò)張，直徑最大者達(dá)25cm，擴(kuò)張部遠(yuǎn)端膽管嚴(yán)重狹窄。15、單選題膽道蛔蟲(chóng)病最常見(jiàn)的并發(fā)癥是A、

膽囊結(jié)石B、

肝、膽管結(jié)石C、

膽汁性肝硬化D、

慢性胰腺炎E、

以上均不是正確答案：

B

參考解析：肝內(nèi)膽管結(jié)石又稱肝膽管結(jié)石，是我國(guó)常見(jiàn)而難治的膽道疾病。其病因復(fù)雜，主要與膽道感染、膽道寄生蟲(chóng)（蛔蟲(chóng)、華支睪吸蟲(chóng)）、膽汁淤滯、膽管解剖變異、營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)。故膽道蛔蟲(chóng)病最常見(jiàn)的并發(fā)癥是肝、膽管結(jié)石。16、單選題有關(guān)膽囊結(jié)石癥的敘述，不正確的是A、

可導(dǎo)致膽囊積膿B、

可繼發(fā)感染，引起急性膽囊炎C、

可導(dǎo)致急性化膿性膽管炎和全身感染D、

結(jié)石較大者比小結(jié)石更易引起臨床癥狀E、

靜止性膽囊結(jié)石可無(wú)需處理正確答案：

D

參考解析：膽囊結(jié)石的癥狀取決于結(jié)石的大小和部位，較小的結(jié)石常于飽餐、進(jìn)食油膩食物后，或夜間平臥后，結(jié)石阻塞膽囊管而引起膽絞痛和急性膽囊炎。由于膽囊的收縮，較小的結(jié)石由膽囊管進(jìn)入膽總管而發(fā)生梗阻性黃疸，部分結(jié)石又可由膽道進(jìn)入十二指腸，或停留在膽管內(nèi)成為繼發(fā)性膽管結(jié)石。故有關(guān)膽囊結(jié)石癥的敘述，不正確的是結(jié)石較大者比小結(jié)石更易引起臨床癥狀。17、單選題膽總管囊腫的基本病因是A、

肝內(nèi)膽管擴(kuò)張B、

胰膽管合流異常C、

膽總管擴(kuò)張D、

病毒性感染E、

膽道上皮增生不平衡正確答案：

B

參考解析：先天性膽管擴(kuò)張癥：膽管壁先天性發(fā)育不良及膽管末端狹窄或閉鎖是發(fā)病的基本因素，可能原因有：①先天性胰膽管合流異常；②先天性膽道發(fā)育不良；③遺傳因素，選項(xiàng)B最符合題意。18、單選題先天性膽總管囊腫的三個(gè)典型癥狀為A、

腹痛、黃疸、發(fā)熱B、

腹痛、黃疸、腹塊C、

腹痛、腹塊、發(fā)熱D、

腹塊、黃疸、發(fā)熱E、

腹痛、黃疸、嘔吐正確答案：

B

參考解析：先天性膽總管囊狀擴(kuò)張典型臨床表現(xiàn)為腹痛、腹部腫塊和黃疸三聯(lián)癥。19、單選題經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù)可達(dá)到的目的是A、

明確肝內(nèi)病變的范圍和性質(zhì)B、

了解膽囊切除術(shù)后膽道情況C、

明確梗阻性黃疸的原因和部位D、

了解膽囊濃縮和收縮功能E、

膽道顯影同時(shí)也可顯示胰管正確答案：

C

參考解析：PTC是在X線或超聲引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺將導(dǎo)管置入肝內(nèi)膽管，注射造影劑后使肝內(nèi)外膽管迅速顯影的方法?？娠@示肝內(nèi)外膽管病變部位、范圍和程度等，有助于黃疸的診斷和鑒別診斷以及膽道疾病定性。20、單選題膽總管探查術(shù)后所置T形引流管拔除指征中，下列哪項(xiàng)不正確A、

術(shù)后一周B、

血膽紅素正常C、

病人體溫正常D、

病人無(wú)腹痛、腹脹等癥狀E、

T管造影示肝內(nèi)外膽管顯影正常正確答案：

A

參考解析：膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)：術(shù)后10～14天可行T管造影，造影后應(yīng)繼續(xù)引流24小時(shí)以上，再試行閉管。21、單選題急性梗阻性化膿性膽管炎患者不合適做以下哪項(xiàng)檢查A、

B超B、

PTCC、

ERCPD、

膽道造影E、

CT正確答案：

D

參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎輔助檢查：超聲可在床邊進(jìn)行，能及時(shí)了解膽道梗阻部位、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張情況及病變性質(zhì)，對(duì)診斷很有幫助。如病情穩(wěn)定，可行CT或MRCP檢查。對(duì)需要同時(shí)行經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流或經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)減壓者可行PTC或ERCP檢查。排除法選D。22、單選題肝外阻塞性黃疸原因不明時(shí)，應(yīng)行下列何種術(shù)式A、

膽總管十二指腸吻合術(shù)B、

膽囊造瘺術(shù)C、

膽道探查及引流術(shù)D、

膽囊切除E、

肝葉切除術(shù)正確答案：

C

參考解析：ERCP主要適用于不明原因的梗阻性黃疸；疑有膽道結(jié)石或膽道腫瘤者；先天性膽道異常者；膽囊切除術(shù)后或膽道術(shù)后再次出現(xiàn)黃疸者；慢性胰腺炎、胰腺囊腫、胰腺腫瘤；原因不明的上腹部絞痛、疑有膽道蛔蟲(chóng)癥等。當(dāng)膽管損傷術(shù)后表現(xiàn)為梗阻性黃疸時(shí)，應(yīng)與引起膽管梗阻的其他疾病相鑒別，如膽總管結(jié)石、膽管炎性狹窄或膽管癌腫。在未查清原因之前，切忌倉(cāng)促手術(shù)探查，可稍加等待。先行B超檢查，了解肝下有無(wú)積液、肝內(nèi)膽管是否擴(kuò)張、肝總管和膽總管是否連貫、膽總管下端有無(wú)結(jié)石或新生物。必要時(shí)可行CT檢查。待患者能耐受ERCP檢查時(shí)再作本項(xiàng)檢查，損傷的肝、膽總管往往呈截?cái)鄻痈淖?，有時(shí)還可見(jiàn)少量造影劑從斷端溢入腹腔，而截?cái)嗨揭陨系哪懝艽蠖嗖荒茱@示，或損傷處呈極度縮窄，有纖細(xì)通道與其近側(cè)膽管相通。23、單選題肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)止血，應(yīng)慎用A、

結(jié)扎肝固有動(dòng)脈B、

結(jié)扎肝總動(dòng)脈，止血有時(shí)不滿意C、

胃十二指腸動(dòng)脈D、

肝段動(dòng)脈結(jié)扎E、

結(jié)扎左肝或右肝動(dòng)脈，效果肯定正確答案：

A

參考解析：肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)：如果裂口內(nèi)有不易控制的動(dòng)脈性出血，可考慮行肝動(dòng)脈結(jié)扎。最好是解剖出肝固有動(dòng)脈及左、右肝動(dòng)脈，根據(jù)外傷來(lái)自哪個(gè)肝葉而進(jìn)行左或右肝動(dòng)脈結(jié)扎，盡量不結(jié)扎肝固有動(dòng)脈。24、單選題有關(guān)膽總管的解剖，不正確的是A、

長(zhǎng)約7～9cmB、

直徑0.6～0.8cmC、

十二指腸上段位于肝動(dòng)脈右側(cè)D、

十二指腸后段后方為門(mén)靜脈E、

胰腺段位于胰頭的實(shí)質(zhì)中正確答案：

D

參考解析：十二指腸后段（第二段）：位于十二指腸上部的后面，向下內(nèi)方行于下腔靜脈的前方，肝門(mén)靜脈的右側(cè)。故此題選擇D。25、單選題關(guān)于膽囊的解剖，正確的是A、

約8cm×3cm大小，可容納膽汁約50mlB、

約9cm×3cm大小，可容納膽汁約30mlC、

約10cm×5cm大小，可容納膽汁約80mlD、

約10cm×6cm大小，可容納膽汁約100mlE、

約6cm×6cm大小，可容納膽汁約60ml正確答案：

A

參考解析：膽囊長(zhǎng)5～8cm，寬3～5cm，容積30～60ml。26、單選題膽總管下段位于胰頭的A、

前方B、

外側(cè)C、

后方D、

內(nèi)側(cè)E、

實(shí)質(zhì)內(nèi)正確答案：

E

參考解析：胰管位于胰實(shí)質(zhì)內(nèi)，偏背側(cè)，其走行與胰的長(zhǎng)軸一致，從胰尾經(jīng)胰體走向胰頭，沿途接受許多小葉間導(dǎo)管，最后于十二指腸降部的后內(nèi)側(cè)壁內(nèi)與膽總管匯合成肝胰壺腹，開(kāi)口于十二指腸大乳頭，偶爾單獨(dú)開(kāi)口于十二指腸腔。故膽總管下段位于胰頭的實(shí)質(zhì)內(nèi)，本題選擇E。27、單選題膽囊容積僅40～60ml，但24小時(shí)內(nèi)可接納膽汁A、

300mlB、

800mlC、

200mlD、

500mlE、

1000ml正確答案：

D

參考解析：膽囊容積僅為30～60ml，但24小時(shí)內(nèi)能接納約500ml膽汁。故膽囊容積僅40～60ml，但24小時(shí)內(nèi)可接納膽汁500ml。28、單選題慢性膽囊炎的診斷依據(jù)中，不正確的是A、

十二指腸引流膽汁可能有大量膿球B、

多伴有膽囊結(jié)石C、

有慢性胃病史多年，消化不良D、

超聲波檢查膽囊增大或縮小E、

有脂肪瀉正確答案：

E

參考解析：通常將腹痛、體重下降、糖尿病和脂肪瀉稱之為慢性胰腺炎的四聯(lián)癥。故慢性膽囊炎的診斷依據(jù)中，不包括脂肪瀉。29、單選題臨床診斷膽道蛔蟲(chóng)癥的主要依據(jù)是A、

陣發(fā)性劍突下鉆頂樣絞痛而體征輕微B、

靜脈膽道造影術(shù)膽總管內(nèi)顯示蟲(chóng)體影C、

鋇餐檢查十二指腸內(nèi)有條索狀蟲(chóng)影D、

十二指腸引流液鏡檢有蟲(chóng)卵E、

胃液引流查到蛔蟲(chóng)卵正確答案：

A

參考解析：膽道蛔蟲(chóng)癥：特點(diǎn)是劇烈的腹痛與較輕的腹部體征不相稱，所謂“癥征不符”。常突發(fā)劍突下鉆頂樣劇烈絞痛，陣發(fā)性加劇。30、單選題關(guān)于肝內(nèi)膽管結(jié)石，下列敘述哪項(xiàng)不正確A、

屬原發(fā)性膽管結(jié)石B、

右側(cè)肝較左側(cè)肝多見(jiàn)C、

常同時(shí)合并肝外膽管結(jié)石D、

多為肝區(qū)和胸背部脹痛E、

單側(cè)肝管阻塞可無(wú)黃疸正確答案：

B

參考解析：肝內(nèi)膽管結(jié)石：多見(jiàn)于肝左外葉及右后葉。31、單選題引起急性膽囊炎最主要的病因是A、

膽囊內(nèi)蛔蟲(chóng)B、

嚴(yán)重創(chuàng)傷C、

膽囊結(jié)石D、

膽囊扭轉(zhuǎn)E、

膽囊管狹窄正確答案：

C

參考解析：膽道感染主要因膽道梗阻、膽汁淤滯造成，膽道結(jié)石是導(dǎo)致梗阻的最主要原因。32、單選題下列哪項(xiàng)不符合膽道出血A、

無(wú)黃疸B、

伴有右上腹痛C、

可嘔血或黑便D、

可有膽道蛔蟲(chóng)病史E、

并非都必須行手術(shù)治療正確答案：

A

參考解析：膽道出血的病人多有類似膽絞痛的劇烈腹痛為先兆，右上腹多有不同程度的壓痛，甚至可捫及腫大的膽囊，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱，并出現(xiàn)黃疸，這些癥狀結(jié)合在一起，基本上可明確診斷。33、單選題關(guān)于醫(yī)源性膽管損傷的敘述，不正確的是A、

可為膽管橫斷性損傷或部分損傷B、

膽管被橫斷結(jié)扎后，均合并膽管感染癥狀C、

90%以上的膽管損傷發(fā)生于膽囊切除術(shù)D、

常見(jiàn)于膽囊管、肝總管、膽總管匯合部受損E、

如為損傷性膽管狹窄，術(shù)后早期可無(wú)臨床表現(xiàn)正確答案：

B

參考解析：切斷傷應(yīng)進(jìn)行端端吻合術(shù)，應(yīng)在肝（膽）總管側(cè)壁切開(kāi)置入T管引流，同時(shí)游離十二指腸外側(cè)腹膜以減低吻合口的張力。34、單選題關(guān)于肝破裂的紗布?jí)K填塞法止血，以下哪項(xiàng)不對(duì)A、

非不得已，應(yīng)避免采用B、

術(shù)后3～5日起，每日抽出紗條一段，7～10日取完C、

紗條尾端自腹壁切口引出D、

有并發(fā)感染及再出血可能E、

各型肝裂傷均可采用正確答案：

E

參考解析：肝裂傷的紗布填塞法：對(duì)于裂口較深或肝組織已有大塊缺損，止血不滿意但又無(wú)條件進(jìn)行較大手術(shù)的病人，仍有一定應(yīng)用價(jià)值。故E錯(cuò)誤。35、單選題多發(fā)膽固醇結(jié)石呈多面形，多見(jiàn)于A、

膽囊內(nèi)B、

膽總管壺腹內(nèi)C、

肝內(nèi)膽管內(nèi)D、

肝外膽管內(nèi)E、

肝內(nèi)、肝外膽管內(nèi)正確答案：

A

參考解析：膽囊結(jié)石主要為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石和黑色素結(jié)石。故多發(fā)膽固醇結(jié)石呈多面形，多見(jiàn)于膽囊內(nèi)。36、單選題膽囊結(jié)石最常見(jiàn)的并發(fā)癥是A、

肝膿腫B、

化膿性梗阻性膽管炎C、

膽道蛔蟲(chóng)病D、

急性水腫性胰腺炎E、

急性化膿性膽囊炎正確答案：

E

參考解析：急性結(jié)石性膽囊炎主要原因有膽囊管梗阻：膽囊結(jié)石移動(dòng)至膽囊管附近時(shí)，可堵塞膽囊管或嵌頓于膽囊頸，嵌頓的結(jié)石直接損傷黏膜，以致膽汁排出受阻，膽汁滯留、濃縮。如病情進(jìn)一步加重，病變波及膽囊壁全層，血管擴(kuò)張，膽囊壁增厚，甚至漿膜炎癥，有纖維素或膿性滲出，發(fā)展至化膿性膽囊炎。37、單選題膽總管探查指征中，下列不正確的是A、

膽總管摸到異物或塊狀物者B、

膽總管擴(kuò)張C、

有梗阻性黃疸病史者D、

膽囊萎縮者E、

術(shù)中膽囊管造影發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石正確答案：

D

參考解析：行膽囊切除時(shí)，有下列情況應(yīng)同時(shí)行膽總管探查術(shù)：①術(shù)前病史、臨床表現(xiàn)或影像檢查提示膽總管有梗阻，包括梗阻性黃疸，膽總管結(jié)石，反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽管炎、胰腺炎；②術(shù)中證實(shí)膽總管有病變，如術(shù)中膽道造影證實(shí)或捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲(chóng)、腫塊；③膽總管擴(kuò)張直徑超過(guò)1cm，膽囊壁明顯增厚，發(fā)現(xiàn)胰腺炎或胰頭腫物，膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒；④膽囊結(jié)石小，有可能通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管。所以選D。38、單選題膽總管直徑的正常值為A、

8mm以內(nèi)B、

14～16mmC、

12～14mmD、

10～12mmE、

16～18mm正確答案：

A

參考解析：膽總管一般長(zhǎng)約4～8cm，直徑0.6～0.8cm。所以選A。39、單選題AOSC的基本病理改變是A、

膽管完全梗阻和膽管內(nèi)化膿性感染B、

肝臟并發(fā)性膿腫形成并破潰引起腹膜炎C、

膽囊管完全梗阻并化膿性感染D、

膽道蛔蟲(chóng)及其形成的肝膿腫E、

膽管梗阻并膽囊壞疽正確答案：

A

參考解析：AOSC的發(fā)病基礎(chǔ)是膽道梗阻及細(xì)菌感染。40、單選題正常情況下肝分泌膽汁的最大分泌壓為A、

3.53kPa（36cmHO）B、

3.63kPa（37cmHO）C、

3.73kPa（38cmHO）D、

3.83kPa（39cmHO）E、

3.93kPa（40cmHO）正確答案：

D

參考解析：正常情況下肝分泌膽汁的最大分泌壓是3.83kPa。41、單選題經(jīng)皮肝穿膽道造影（PTC）的描述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、

PTC是一種自上而下的膽管直接造影方法，與ERCP類似B、

肝內(nèi)膽管擴(kuò)張時(shí)，成功率可達(dá)90%左右C、

本檢查適合于較重黃疸的鑒別和病變的定位D、

PTC是一項(xiàng)損傷性檢查技術(shù)E、

PTC可能會(huì)出現(xiàn)膽汁外漏、出血等合并癥正確答案：

A

參考解析：PTC是在X線或超聲引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺將導(dǎo)管置入肝內(nèi)膽管，注射造影劑后使肝內(nèi)外膽管迅速顯影的方法。有助于黃疸的診斷和鑒別診斷以及膽道疾病定性。常見(jiàn)并發(fā)癥有膽汁漏、出血及膽道感染。ERCP是纖維十二指腸鏡直視下通過(guò)十二指腸乳頭將導(dǎo)管插入膽管和（或）胰管內(nèi)進(jìn)行造影的方法。經(jīng)纖維十二指腸鏡可直接觀察十二指腸及乳頭部的情況。綜上所述，A選項(xiàng)不符合對(duì)PTC的描述。42、單選題有關(guān)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥，術(shù)后處理最棘手的是A、

膽管損傷B、

膽瘺C、

腸管損傷D、

血管損傷E、

術(shù)后出血正確答案：

A

參考解析：手術(shù)是治療外科疾病的重要方法，而同時(shí)又會(huì)對(duì)機(jī)體的局部或全身造成不同程度的損傷或破壞，甚至發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡。因?yàn)槭中g(shù)是一把雙刃劍，微創(chuàng)技術(shù)臨床應(yīng)用一旦失敗，其后果可能更加嚴(yán)重。如腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)膽管損傷就是典型的例子，應(yīng)引起重視。43、單選題膽道大出血的典型臨床表現(xiàn)是A、

劇烈的上腹部絞痛B、

畏寒發(fā)熱C、

黃疸D、

嘔血、便血E、

以上都是正確答案：

E

參考解析：膽道大量出血的典型臨床表現(xiàn)為三聯(lián)征：①膽絞痛；②黃疸；③上消化道出血（嘔血、便血）。按病因分有感染性膽道出血。所以選E。44、單選題有關(guān)膽石癥的敘述，正確的是A、

肝內(nèi)膽管結(jié)石，右肝管多于左肝管B、

膽囊結(jié)石多為膽固醇結(jié)石或混合性結(jié)石C、

膽道蛔蟲(chóng)所致的結(jié)石多為混合性結(jié)石D、

膽色素結(jié)石的剖面，中心是放射狀而外周呈層狀E、

肝外膽管結(jié)石占全部膽石的10%，多位于肝總管或膽管上段正確答案：

B

參考解析：膽囊結(jié)石主要為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石和黑色素結(jié)石。45、單選題對(duì)脾破裂的論述，下列哪項(xiàng)不正確A、

原則上應(yīng)緊急手術(shù)B、

可無(wú)明顯內(nèi)出血征象C、

出現(xiàn)明顯腹膜炎表現(xiàn)D、

被膜下脾破裂可轉(zhuǎn)為真性破裂E、

病理性腫大的脾發(fā)生破裂，應(yīng)行脾切除正確答案：

C

參考解析：實(shí)質(zhì)性臟器如肝、脾、胰、腎等或大血管損傷主要臨床表現(xiàn)為腹腔內(nèi)或腹膜后出血，嚴(yán)重者可發(fā)生休克。腹痛呈持續(xù)性，一般并不很劇烈，腹膜刺激征也不明顯。46、單選題關(guān)于膽囊癌的敘述，下列哪項(xiàng)是正確的A、

約1/3膽囊癌并存膽囊結(jié)石B、

多發(fā)生在膽囊頸部C、

以硬性腺癌較多見(jiàn)D、

男性多發(fā)E、

預(yù)后較好正確答案：

C

參考解析：膽囊癌多發(fā)生在膽囊體和底部，少數(shù)在頸部。腺癌最常見(jiàn)，約占82%。47、單選題有關(guān)AOSC患者的術(shù)中處理，下列哪項(xiàng)是正確的A、

盡快疏通主要膽道并引流B、

膽囊有明顯炎癥，必須同時(shí)切除C、

膽囊無(wú)明顯炎癥，可單純行膽囊造瘺D、

膽管上段、下段的結(jié)石，優(yōu)先取下段膽管的結(jié)石E、

膽管下段明顯狹窄，即行膽腸內(nèi)引流正確答案：

A

參考解析：AOSC治療原則是立即解除膽道梗阻并引流。48、單選題下列哪項(xiàng)疾病不適合行膽囊切除術(shù)A、

膽囊結(jié)石B、

膽總管結(jié)石C、

膽囊癌D、

慢性膽囊炎、膽囊積水E、

膽囊息肉正確答案：

B

參考解析：膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)：可采用腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)。適用于單純膽總管結(jié)石，膽管上下端通暢，無(wú)狹窄或其他病變者。若伴有膽囊結(jié)石和膽囊炎，應(yīng)同時(shí)行膽囊切除術(shù)。49、單選題膽總管的血供來(lái)源主要是A、

胃右動(dòng)脈的分支B、

胃十二指腸動(dòng)脈的分支C、

門(mén)靜脈的分支D、

肝固有動(dòng)脈的分支E、

膽囊動(dòng)脈的分支正確答案：

B

參考解析：膽囊、膽囊管、膽總管上部由膽囊動(dòng)脈供血；膽總管下部的血供來(lái)自胰十二指腸動(dòng)脈及十二指腸后動(dòng)脈的分支。故膽總管的血供來(lái)源主要是胃十二指腸動(dòng)脈的分支。50、單選題膽道蛔蟲(chóng)病的典型臨床表現(xiàn)不包括A、

突然發(fā)病，突然緩解B、

可伴輕度黃疸C、

疼痛不反復(fù)發(fā)作D、

右上腹“鉆頂樣”劇烈疼痛E、

常有蛔蟲(chóng)嘔出正確答案：

C

參考解析：膽道蛔蟲(chóng)病臨床表現(xiàn)：常突發(fā)劍突下“鉆頂樣”劇烈絞痛，陣發(fā)性加劇。痛時(shí)輾轉(zhuǎn)不安、呻吟不止、大汗淋漓，可伴有惡心、嘔吐或吐出蛔蟲(chóng)。常放射至右肩胛或背部。腹痛可驟然緩解，間歇期可全無(wú)癥狀。疼痛可反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間不一。如合并膽道感染，癥狀同急性膽管炎，如有黃疸出現(xiàn)一般均較輕。嚴(yán)重者表現(xiàn)同梗阻性化膿性膽管炎。51、單選題有關(guān)肝外膽道的解剖特點(diǎn)，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、

膽囊管常有變異B、

Oddi括約肌由胰膽管部括約肌構(gòu)成C、

膽囊分底、體、頸三部D、

多數(shù)膽總管下段與主胰管匯合E、

膽囊動(dòng)脈為終末動(dòng)脈正確答案：

B

參考解析：肝外膽道由左肝管和右肝管、肝總管、膽囊、膽囊管以及膽總管組成。膽總管十二指腸壁內(nèi)段：膽總管與主胰管在腸壁內(nèi)匯合，膨大呈壺狀，亦稱Vater壺腹。壺腹周圍有Oddi括約肌包繞，末端通常開(kāi)口于十二指腸乳頭。Oddi括約肌主要包括膽管括約肌、胰管括約肌和壺腹括約肌。所以選B。52、單選題符合膽道蛔蟲(chóng)病的早期體征的是A、

劍突右下方明顯壓痛，輕度肌緊張和反跳痛B、

劍突右下方輕壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛C、

劍突右下方明顯壓痛，顯著肌緊張和反跳痛D、

劍突右下方明顯壓痛，肝區(qū)叩痛E、

劍突右下方明顯壓痛，伴寒熱和黃疸正確答案：

B

參考解析：膽道蛔蟲(chóng)病體檢僅有右上腹或劍突下輕度深壓痛。53、單選題神經(jīng)內(nèi)分泌激素中，促進(jìn)膽汁分泌作用最強(qiáng)的是A、

胃泌素B、

促胰液素C、

胰高糖素D、

血管活性腸肽E、

胰多肽正確答案：

B

參考解析：膽汁分泌的調(diào)節(jié)：促胰液素、胃泌素、膽囊收縮素等可促進(jìn)膽汁分泌，其中促胰液素的作用最強(qiáng)。54、單選題AOSC最常見(jiàn)的病因是A、

先天性膽道畸形B、

膽管炎性狹窄C、

胰頭癌D、

膽管結(jié)石E、

膽管癌正確答案：

D

參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）：在我國(guó)，最常見(jiàn)的病因是肝內(nèi)外膽管結(jié)石。55、單選題下述哪種膽囊息肉的征象支持良性息肉的診斷A、

單發(fā)B、

多發(fā)C、

不規(guī)則狀D、

>1cmE、

生長(zhǎng)迅速正確答案：

B

參考解析：膽囊息肉是膽囊黏膜的增生，呈多發(fā)，直徑常小于1cm，多同時(shí)合并膽囊結(jié)石和膽囊炎。56、單選題下列情況不宜做腹腔穿刺，除了A、

有腹部手術(shù)史或炎癥史B、

中晚期妊娠C、

躁動(dòng)不能合作D、

嚴(yán)重胃腸脹氣E、

腹膜后血腫正確答案：

E

參考解析：腹膜腔穿刺禁忌證：1.有肝性腦病先兆者。2.粘連型腹膜炎、棘球蚴病、卵巢囊腫。3.腹腔內(nèi)巨大腫瘤（尤其是動(dòng)脈瘤）。4.腹腔內(nèi)病灶被內(nèi)臟粘連包裹。5.胃腸高度脹氣。6.腹壁手術(shù)瘢痕區(qū)或明顯腸袢區(qū)。7.妊娠中后期。8.躁動(dòng)、不能合作者。因此E選項(xiàng)不屬于禁忌證。57、單選題先天性總膽管囊腫最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ茿、

消炎利膽保守治療B、

囊腫完全切除、空腸膽管R-Y吻合術(shù)C、

囊腫空腸吻合術(shù)D、

囊腫十二指腸吻合術(shù)E、

上述都不是正確答案：

B

參考解析：先天性膽管擴(kuò)張癥，曾稱之為先天性膽總管囊狀擴(kuò)張。本病一經(jīng)確診應(yīng)盡早手術(shù)，完全切除擴(kuò)張膽管和膽腸Roux-en-Y吻合是本病的主要治療手段，療效良好。58、單選題關(guān)于靜脈膽道造影，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、

疑有膽道疾病者可行該項(xiàng)檢查B、

通常采用30%或50%泛影葡胺作造影劑C、

一般30分鐘膽道顯影，60分鐘最清晰D、

如3～4小時(shí)后膽道顯影，說(shuō)明下端有梗阻E、

不受黃疸程度影響，較口服膽囊造影優(yōu)越正確答案：

E

參考解析：靜脈膽道造影：顯影常不清晰，且受肝功能、血清膽紅素水平（血清膽紅素水平與黃疸程度相關(guān)，因此受黃疸程度影響）等多種因素影響，故答案為E。59、單選題膽囊結(jié)石的疼痛特點(diǎn)不包括A、

多數(shù)為隱痛B、

可有明顯的膽絞痛C、

常為夜間發(fā)作D、

疼痛向腰背呈束帶狀放射E、

疼痛與體位有關(guān)正確答案：

D

參考解析：膽囊結(jié)石：疼痛位于右上腹或上腹部，呈陣發(fā)性，或持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩胛部和背部放射。60、單選題腹部平片可顯示膽囊結(jié)石為A、

10%B、

15%C、

20%D、

50%E、

80%正確答案：

B

參考解析：約有10%～15%的病人結(jié)石含鈣超過(guò)10%，這時(shí)腹部X線也可看到，但要注意與右腎結(jié)石區(qū)別。61、單選題無(wú)結(jié)石性膽囊炎發(fā)生的主要原因A、

膽道蛔蟲(chóng)引起感染B、

膽汁淤滯C、

致病菌隨血擴(kuò)散D、

迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)E、

膽汁中膽固醇含量增加正確答案：

B

參考解析：急性非結(jié)石性膽囊炎的致病因素主要是膽汁淤滯和缺血，導(dǎo)致細(xì)菌的繁殖且血供減少，更容易出現(xiàn)膽囊壞疽、穿孔。62、單選題阻塞性黃疸時(shí)引起皮膚瘙癢的主要物質(zhì)是A、

非酯性膽紅素B、

酯性膽紅素C、

膽固醇D、

膽汁酸鹽E、

磷脂正確答案：

D

參考解析：膽囊管梗阻時(shí)，膽汁排出受阻，膽汁滯留、濃縮。高濃度的膽汁酸鹽具有細(xì)胞毒性，引起細(xì)胞損害，加重黏膜的炎癥，引起水腫甚至壞死。綜上所述，阻塞性黃疸引起皮膚瘙癢的主要物質(zhì)是膽汁酸鹽，選項(xiàng)D正確。63、單選題肝內(nèi)、外膽管結(jié)石形成的主要基礎(chǔ)是A、

磷脂增加B、

膽鹽增加C、

血膽固醇增加D、

膽鹽下降E、

膽汁中大腸桿菌產(chǎn)生葡萄糖醛酸酶的水解作用正確答案：

E

參考解析：肝內(nèi)、外膽管結(jié)石形成的主要基礎(chǔ)是膽色素在肝內(nèi)未與葡萄糖醛酸相結(jié)合，或當(dāng)膽道感染時(shí)，大腸埃希菌所產(chǎn)生的β-葡萄糖醛酸酶將結(jié)合性膽紅素水解成為非結(jié)合性膽紅素，易聚結(jié)析出與鈣結(jié)合形成膽紅素鈣，促發(fā)膽色素結(jié)石形成。64、單選題下列哪項(xiàng)不是慢性膽囊炎的典型臨床表現(xiàn)A、

噯氣B、

腹脹C、

膽絞痛病史D、

右腰背部隱痛E、

畏寒高熱，黃疸正確答案：

E

參考解析：慢性膽囊炎：多數(shù)病人有膽絞痛病史。病人常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)腹脹、腹痛，疼痛程度不一，多在上腹部，可牽涉到右肩背部，較少出現(xiàn)畏寒、高熱或黃疸，可伴有惡心、嘔吐。故選項(xiàng)E符合題意。65、單選題下列有關(guān)腹痛性質(zhì)與疾病的關(guān)系中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、

間歇性刺痛--膽總管結(jié)石B、

會(huì)陰部放射痛--輸尿管下段結(jié)石C、

陣發(fā)性鉆頂痛--膽道蛔蟲(chóng)病D、

劇烈刀割樣痛--十二指腸潰瘍穿孔E、

持續(xù)性脹痛--實(shí)質(zhì)性臟器發(fā)炎正確答案：

A

參考解析：膽總管結(jié)石：腹痛多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，或?yàn)槌掷m(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇。66、單選題B超對(duì)下列哪項(xiàng)診斷最準(zhǔn)確A、

肝總管結(jié)石B、

膽總管結(jié)石C、

肝內(nèi)膽管結(jié)石D、

膽囊結(jié)石E、

急性膽囊炎正確答案：

D

參考解析：膽囊結(jié)石首選超聲檢查，其診斷準(zhǔn)確率接近100%。67、單選題關(guān)于胰腺損傷，下列哪項(xiàng)不對(duì)A、

腹腔穿刺液中淀粉酶升高，可確診B、

胰腺損傷，腹膜炎可不明顯C、

胰腺損傷，可發(fā)生胰腺假性囊腫D、

胰腺損傷可發(fā)生胰瘺E、

胰腺損傷手術(shù)后，均應(yīng)留置引流管正確答案：

A

參考解析：胰腺損傷的診斷：血淀粉酶和腹腔穿刺液的淀粉酶升高，對(duì)診斷有參考價(jià)值。上消化道穿孔時(shí)血淀粉酶和腹腔液淀粉酶也會(huì)升高，應(yīng)加以鑒別。應(yīng)注意的是，有些胰腺損傷者可無(wú)淀粉酶升高。綜合上述，腹腔穿刺液中淀粉酶升高，可確診是錯(cuò)誤的。68、單選題診斷AOSC的重要診斷依據(jù)不包括A、

劇烈嘔吐B、

膽絞痛C、

寒戰(zhàn)、發(fā)熱D、

白細(xì)胞顯著升高E、

黃疸正確答案：

A

參考解析：AOSC臨床表現(xiàn)：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸；白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。69、單選題關(guān)于膽道X線檢查的敘述，不正確的是A、

平片膽色素結(jié)石一般不顯影B、

平片膽固醇結(jié)石顯影C、

肝功能不佳造影時(shí)往往不顯影D、

胃腸功能紊亂，可影響口服法造影E、

膽囊功能不正常，造影時(shí)可不顯影正確答案：

B

參考解析：膽固醇類結(jié)石：包括混合性結(jié)石和純膽固醇結(jié)石，X線檢查多不顯影。70、單選題男性，42歲。因膽囊結(jié)石行膽囊切除術(shù)，術(shù)畢小網(wǎng)膜孔（Winslow孔）附近放置一引流管，術(shù)后第二天引流出膽汁樣液體300ml。其可能的原因是A、

膽囊管殘端結(jié)扎松脫B、

醫(yī)源性損傷膽管C、

副肝管被切斷D、

膽總管下端乳頭部狹窄E、

以上都是正確答案：

E

參考解析：術(shù)后近期出現(xiàn)腹腔引流管引出膽汁，要考慮膽管損傷。結(jié)合題目：膽囊切除術(shù)后第二天引流出膽汁樣液體300ml。符合膽管損傷表現(xiàn)。原因：醫(yī)源性膽管損傷（B正確）膽囊切除術(shù)引起膽管損傷的常見(jiàn)原因有：膽囊管異常匯入左側(cè)或右側(cè)肝管、副肝管（可導(dǎo)致副肝管被切斷，C正確）、迷走膽管等。局部病理因素：炎癥重，粘連、瘢痕形成（膽總管下端乳頭部狹窄屬于此類，D正確），結(jié)扎膽囊管時(shí)，應(yīng)使膽囊管保持無(wú)張力狀況，結(jié)扎線距膽總管壁應(yīng)約0.5cm（就是為了預(yù)防膽囊管殘端結(jié)扎松脫，A正確）。因此答案為E。71、單選題女性，55歲?；寄懩医Y(jié)石、膽囊炎多年，平時(shí)無(wú)癥狀。B超示膽囊壁厚0.4cm，結(jié)石周圍未見(jiàn)膽囊腔，膽囊腫脹，內(nèi)回聲不均勻，膽囊大于13cm×4cm，結(jié)石大于2.0cm，膽總管0.9cm。下一步選擇應(yīng)該是A、

內(nèi)鏡膽囊切除B、

開(kāi)腹手術(shù)膽囊切除C、

腹腔鏡膽囊切除，切除困難時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹D、

做MRCP或膽道造影檢查E、

保守治療正確答案：

D

參考解析：MRCP能直觀顯示膽管分支形態(tài)，對(duì)膽管狹窄、膽管損傷、肝內(nèi)外膽管結(jié)石、膽道系統(tǒng)變異以及膽道梗阻的定位均有重要價(jià)值。膽道造影，了解有無(wú)膽道系統(tǒng)解剖變異、殘留結(jié)石及膽管狹窄和通暢情況。患者膽囊結(jié)石，膽囊炎，膽囊大于13cm×4cm，結(jié)石大于2.0cm，膽總管0.9cm，故下一步選擇應(yīng)該是做MRCP或膽道造影檢查。72、單選題男性，45歲。因肝膽管結(jié)石而行PTC檢查，術(shù)后6小時(shí)出現(xiàn)頭暈、大汗。體檢：心率120次/分，血壓80/50mmHg（10.7/6.7kPa），上腹壓痛及輕度肌緊張。最可能的診斷是A、

術(shù)后大出血B、

術(shù)后膽瘺C、

過(guò)敏性休克D、

疼痛性休克E、

急性膽囊炎正確答案：

A

參考解析：術(shù)后6小時(shí)出現(xiàn)頭暈、出汗、血壓低等情況，考慮為皮肝穿刺膽管造影術(shù)后大出血休克。73、單選題膽囊呈梨形，其容積為A、

20～40mlB、

60～100mlC、

80～100mlD、

100～120mlE、

30～60ml正確答案：

E

參考解析：膽囊容積僅為30～60ml。74、單選題ERCP時(shí)不能獲得良好診斷的病變部位是A、

十二指腸乳頭B、

膽總管C、

胰管D、

左右肝管及肝總管E、

肝內(nèi)膽管正確答案：

E

參考解析：ERCP可顯示膽管和胰管，幫助了解有無(wú)解剖變異、病變，必要時(shí)可收集十二指腸液、膽汁及胰液。通過(guò)這項(xiàng)技術(shù)，還可以對(duì)有些疾病進(jìn)行治療，如肝外膽管及膽總管結(jié)石可行內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開(kāi)術(shù)取石。75、單選題腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、

膽囊無(wú)功能B、

高度懷疑膽囊癌C、

伴嚴(yán)重腹腔內(nèi)感染D、

重度肝硬化門(mén)靜脈高壓癥E、

6個(gè)月以上妊娠正確答案：

A

參考解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)絕對(duì)禁忌證：1、伴有嚴(yán)重心肺功能不全而無(wú)法耐受麻醉、氣腹和手術(shù)者。2、伴凝血功能障礙者。3、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的急性膽囊炎，如：膽囊壞疽、穿孔。4、伴急性重癥膽管炎或急性膽石性胰腺炎者。5、膽囊癌或疑為膽囊癌者。6、慢性萎縮性膽囊炎，膽囊體積<4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm（B超測(cè)量）。7、嚴(yán)重肝硬化伴門(mén)靜脈高壓者。8、中、后期妊娠者。9、伴有腹腔感染、腹膜炎者。10、伴膈疝者。76、單選題膽汁的三種主要成分為A、

膽色素、膽鹽、磷脂B、

膽鹽、鈣鹽、膽固醇C、

膽固醇、磷脂、膽鹽D、

膽固醇、膽色素、膽鹽E、

鈣鹽、磷脂、膽固醇正確答案：

C

參考解析：膽汁中除水分外，含有膽鹽、卵磷脂、膽固醇和膽色素等有機(jī)物和Na+、K+、Ca2+、HCO3-等無(wú)機(jī)物。77、單選題男性，63歲。無(wú)痛進(jìn)行性黃疸1個(gè)月，體重減輕。查體：鞏膜黃染，血清總膽紅素為70μmol/L，Courvoisier征陽(yáng)性。對(duì)此患者首先考慮診斷為A、

下段膽管癌B、

膽囊癌C、

肝門(mén)部膽管癌D、

膽囊結(jié)石E、

膽總管結(jié)石正確答案：

A

參考解析：膽管癌臨床表現(xiàn)：1.黃疸90%～98%病人出現(xiàn)，逐漸加深，大便灰白，可伴有厭食、乏力、貧血。半數(shù)病人伴皮膚瘙癢和體重減輕。少數(shù)無(wú)黃疸者主要有上腹部疼痛，晚期可觸及腹部腫塊。2.膽囊腫大。3.肝大。4.膽道感染：如發(fā)生，可出現(xiàn)典型的膽管炎表現(xiàn)：右上腹疼痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，甚至出現(xiàn)休克。5.實(shí)驗(yàn)室檢查：血清總膽紅素、直接膽紅素、ALP和γ-GT均顯著升高，而ALT和AST只輕度異常。結(jié)合患者無(wú)痛進(jìn)行性黃疸1個(gè)月，體重減輕。查體：鞏膜黃染，血清總膽紅素為70μmol/L，Courvoisier征陽(yáng)性，考慮下段膽管癌。78、單選題引起直腸周圍感染可能性最大的為A、

直腸下段損傷B、

后尿道損傷C、

腹膜后血腫D、

直腸上段損傷E、

胰腺損傷正確答案：

A

參考解析：直腸破裂如發(fā)生在腹膜反折以上可引起彌漫性腹膜炎；如在反折以下，則可導(dǎo)致直腸周圍感染，直腸下段處于腹膜反折之下。所以引起直腸周圍感染可能性最大的為直腸下段損傷。79、單選題男性，39歲。反復(fù)右上腹隱痛8年，B超示膽囊多發(fā)性結(jié)石。最佳治療方案為A、

體外振波碎石術(shù)B、

口服鵝脫氧膽酸溶石C、

膽囊切開(kāi)取石術(shù)D、

膽囊切除術(shù)E、

膽囊造口術(shù)正確答案：

D

參考解析：慢性膽囊炎的診斷：右上或中上腹腹痛反復(fù)發(fā)作合并膽囊結(jié)石者，應(yīng)考慮慢性膽囊炎的診斷。確診為慢性膽囊炎者應(yīng)行膽囊切除術(shù)。該患者反復(fù)右上腹隱痛8年，B超示膽囊多發(fā)性結(jié)石，可考慮為囊性膽囊炎。故應(yīng)行膽囊切除術(shù)。80、單選題女性，36歲。因右上腹疼痛1天來(lái)診。查體：鞏膜黃染，體溫39.5℃，右上腹壓痛，輕度肌緊張。B超見(jiàn)膽管輕度擴(kuò)張，膽管內(nèi)有結(jié)石。如果不及時(shí)治療，該患者最容易出現(xiàn)A、

膽管炎性狹窄B、

膽囊穿孔C、

膽源性肝膿腫D、

膽道出血E、

休克正確答案：

E

參考解析：急性化膿性膽管炎：根據(jù)臨床表現(xiàn)中有典型的腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸的三聯(lián)癥，即夏柯三聯(lián)癥（Charcot）即可診斷急性化膿性膽管炎。患者鞏膜黃染，體溫39.5℃，右上腹壓痛，輕度肌緊張。B超見(jiàn)膽管輕度擴(kuò)張，膽管內(nèi)有結(jié)石。符合急性化膿性膽管炎表現(xiàn)。急性化膿性膽管炎在后期，可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀、發(fā)生感染性休克、肝腎衰竭或彌散性血管內(nèi)凝血等一系列病理生理變化，此即為急性梗阻性化膿性膽管炎。故患者不及時(shí)治療，容易并發(fā)休克及精神癥狀而轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙怨Ｗ栊曰撔阅懝苎?。選項(xiàng)E最符合題意。81、單選題男性，26歲。右上腹反復(fù)發(fā)作性疼痛10年。先按胃炎治療，鋇餐檢查無(wú)異常，ERCP示胰管顯影無(wú)擴(kuò)張，無(wú)結(jié)石，無(wú)充盈缺損，膽總管及左肝管擴(kuò)張，可見(jiàn)多個(gè)充盈缺損。應(yīng)診斷為A、

慢性胰腺炎B、

胰腺結(jié)石C、

胰腺癌D、

膽管癌E、

膽總管及左肝管結(jié)石正確答案：

E

參考解析：肝外膽管結(jié)石一般無(wú)癥狀或僅有上腹部不適，當(dāng)結(jié)石造成膽管梗阻時(shí)可出現(xiàn)反復(fù)腹痛或黃疸。超聲可作為首選的檢查方法，能發(fā)現(xiàn)結(jié)石并明確大小和部位，如合并梗阻可見(jiàn)肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張，ERCP為有創(chuàng)性檢查，能清楚地顯示結(jié)石及部位。患者右上腹反復(fù)發(fā)作性疼痛，鋇餐檢查無(wú)異常，ERCP示胰管顯影無(wú)擴(kuò)張，無(wú)結(jié)石，無(wú)充盈缺損，膽總管及左肝管擴(kuò)張，可見(jiàn)多個(gè)充盈缺損。應(yīng)診斷為故應(yīng)考慮肝外膽管結(jié)石。選項(xiàng)E最符合題意。82、單選題男性，53歲。無(wú)痛性黃疸2個(gè)月余，手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)肝臟脹大、膽囊腫大、壁厚，膽總管粗如拇指，胰頭部可觸及直徑3cm的硬腫塊，能推動(dòng)。下列哪種手術(shù)適合該患者A、

胰頭切除術(shù)B、

全胰腺切除術(shù)C、

胰十二指腸切除術(shù)D、

膽囊空腸吻合術(shù)E、

全胰十二指腸切除術(shù)正確答案：

C

參考解析：胰腺癌的主要癥狀包括中上腹部不適、體量減輕、惡心、黃疸、脂肪瀉及疼痛等，無(wú)痛性黃疸是胰頭癌侵犯膽管引起梗阻最突出的癥狀。胰腺癌的治療中，外科手術(shù)是目前治療胰腺癌最有效的方法。胰腺癌根治性手術(shù)切除包括胰十二指腸切除、胰體尾切除和全胰切除術(shù)，是目前胰腺癌患者主要的切除治療方式。患者無(wú)痛性黃疸，手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)肝臟脹大、膽囊腫大、壁厚，膽總管粗如拇指，胰頭部可觸及直徑3cm的硬腫塊，能推動(dòng)，考慮胰頭癌。故應(yīng)選用胰十二指腸切除術(shù)，選C。83、單選題女性，28歲。因膽囊多發(fā)結(jié)石行膽囊切除，術(shù)后1個(gè)月，再發(fā)上腹痛1天。首選下列哪項(xiàng)檢查方式A、

PTC檢查B、

CT檢查C、

B超檢查D、

靜脈膽道造影E、

胃鏡檢查正確答案：

C

參考解析：急性結(jié)石性膽囊炎的超聲檢查可見(jiàn)膽囊增大、膽囊壁增厚（＞4mm），明顯水腫時(shí)見(jiàn)“雙邊征”，膽囊結(jié)石顯示強(qiáng)回聲，其后有聲影；對(duì)急性膽囊炎的診斷準(zhǔn)確率為85%～95%。結(jié)合患者因膽囊多發(fā)結(jié)石行膽囊切除，術(shù)后1個(gè)月，再發(fā)上腹痛1天。首選超聲檢查。84、單選題女性，50歲。中上腹痛反復(fù)發(fā)作2月余，伴皮膚鞏膜黃染10天，發(fā)熱3天（38～38.5℃）。體檢：鞏膜、皮膚黃染，直接膽紅素156μmol/L，尿膽紅素強(qiáng)陽(yáng)性。為明確診斷，首選的檢查方式為A、

口服膽囊造影B、

靜脈膽道造影C、

經(jīng)皮肝穿刺膽道造影D、

逆行胰膽管造影E、

B超檢查正確答案：

E

參考解析：急性膽管炎典型的Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)、高熱和黃疸。超聲可作為首選的檢查方法，能發(fā)現(xiàn)結(jié)石并明確大小和部位。該患者中上腹痛反復(fù)發(fā)作2月余，伴皮膚鞏膜黃染10天，發(fā)熱3天（38～38.5℃）。診斷考慮為急性膽管炎，故應(yīng)進(jìn)行B超檢查。85、單選題女性，47歲。反復(fù)發(fā)作右上腹疼痛半年，多為餐后發(fā)生，并向右肩部放射。檢查：肥胖，血壓110/80mmHg，心率90次/分，右上腹輕度壓痛，無(wú)腹肌緊張。此患者最可能的診斷是A、

高位急性闌尾炎B、

膽囊息肉C、

十二指腸潰瘍D、

急性胃炎E、

慢性膽囊炎正確答案：

E

參考解析：慢性膽囊炎臨床表現(xiàn)：病人常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)腹脹、腹痛，多在上腹部，可牽涉到右肩背部，上腹部輕壓痛，Murphy征或呈陽(yáng)性。中年女性，反復(fù)發(fā)作右上腹疼痛半年，多為餐后發(fā)生，并向右肩部放射。檢查：肥胖，血壓心率正常，右上腹輕度壓痛。此患者最可能的診斷是慢性膽囊炎。86、單選題女性，33歲。明顯梗阻性黃疸。B超顯示，膽總管及肝內(nèi)膽管均不擴(kuò)張。若進(jìn)一步診斷，選擇下列哪項(xiàng)檢查最適宜A、

放射性核素胰腺掃描B、

經(jīng)皮肝穿刺膽管造影術(shù)C、

腹腔鏡檢查D、

逆行胰膽管造影E、

十二指腸低張?jiān)煊罢_答案：

D

參考解析：逆行胰膽管造影（ERCP）可通過(guò)內(nèi)鏡直接觀察壺腹區(qū)與乳頭部有無(wú)病變，可經(jīng)造影區(qū)別肝外或肝內(nèi)膽管阻塞的部位，也可間接了解胰腺有無(wú)病變?；颊呙黠@梗阻性黃疸。B超顯示，膽總管及肝內(nèi)膽管均不擴(kuò)張。故若進(jìn)一步診斷，檢查最適宜是逆行胰膽管造影。87、單選題女性，58歲。右上腹痛伴發(fā)熱4天。體檢：T38℃，BP12/10.7kPa（90/60mmHg），右上腹壓痛、反跳痛及肌緊張。B超示：膽囊12cm×6cm，有強(qiáng)光團(tuán)伴聲影，膽總管直徑0.8cm，應(yīng)行A、

膽囊造瘺術(shù)B、

膽囊切除術(shù)C、

膽囊切除+膽總管探查術(shù)D、

膽管空腸內(nèi)引流術(shù)E、

胰十二指腸切除術(shù)正確答案：

A

參考解析：絕大多數(shù)的繼發(fā)性腹膜炎需要及時(shí)手術(shù)治療。如膽囊炎癥重，解剖層次不清，全身情況不能耐受手術(shù)，只宜行膽囊造口術(shù)和腹腔引流，有條件的可行超聲引導(dǎo)下的膽囊造瘺術(shù)。患者B超顯示膽囊結(jié)石，現(xiàn)有發(fā)熱和腹膜炎的表現(xiàn)，故應(yīng)行膽囊造瘺術(shù)。88、單選題女性，55歲。右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心嘔吐3小時(shí)，膽囊泥沙樣結(jié)石病史1年。查體：體溫37℃，右上腹深在輕度壓痛，無(wú)腹肌緊張，Murphy征陰性。為確診，進(jìn)一步檢查應(yīng)首選A、

白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類B、

腹部X線平片C、

B超和腹部CTD、

ERCPE、

經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）正確答案：

C

參考解析：超聲是診斷膽道疾病的首選方法。超聲對(duì)膽囊結(jié)石及肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷準(zhǔn)確率高達(dá)90%以上。超聲可以根據(jù)膽管有無(wú)擴(kuò)張、擴(kuò)張部位和程度，判斷黃疸的性質(zhì)以及膽道阻塞的部位。CT能夠顯示膽道系統(tǒng)不同層面的圖像，確定膽道梗阻的原因及部位，對(duì)肝內(nèi)外膽管結(jié)石的診斷效果優(yōu)于超聲?；颊呖煽紤]是膽囊內(nèi)結(jié)石掉入膽總管引起梗阻，故為確診，進(jìn)一步檢查應(yīng)首選B超和腹部CT。89、單選題45歲男性，暴飲暴食后上腹痛10小時(shí)，腹脹明顯，惡心嘔吐。全腹壓痛、反跳痛，以上腹部明顯。腹穿抽出淡粉紅色混濁液體，血、尿淀粉酶均顯著升高。最可能的原因是A、

急性壞疽性膽囊炎B、

急性胃腸炎C、

急性闌尾炎穿孔D、

絞窄性腸梗阻E、

急性胰腺炎正確答案：

E

參考解析：患者病史中有暴飲暴食歷史，腹脹明顯，壓痛以上腹部明顯，而且血、尿淀粉酶均升高，提示急性胰腺炎。90、單選題外傷后休克病人，經(jīng)輸液治療病情好轉(zhuǎn)，X線檢查9、10肋骨骨折，4天后又發(fā)生休克，最可能的原因是A、

氣胸B、

肝破裂C、

脾破裂D、

胃破裂E、

結(jié)腸破裂正確答案：

C

參考解析：脾破裂約85%為真性破裂。破裂部位較多見(jiàn)于脾上極及膈面，有時(shí)在裂口對(duì)應(yīng)部位有肋骨骨折。脾被膜下血腫有時(shí)在某些微弱外力的作用下，就可能引起被膜破裂而發(fā)生大出血，轉(zhuǎn)為真性脾破裂，導(dǎo)致病情突然加重。故選C。91、單選題女性，49歲。右上腹脹痛伴進(jìn)行性黃疸1個(gè)月入院。體檢：肝臟腫大，可捫及腫大的膽囊，PTC示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽囊增大，膽總管下段呈“鼠尾征”改變。應(yīng)首先考慮為A、

壺腹部癌B、

胰頭癌C、

膽囊癌D、

膽管癌E、

肝癌正確答案：

B

參考解析：胰頭癌常見(jiàn)的臨床癥狀是上腹部疼痛、黃疸特點(diǎn)是進(jìn)行性加重，體格檢查可見(jiàn)肝大，可觸及腫大的膽囊，胰頭癌多同時(shí)并有胰管和膽總管擴(kuò)張，形成所謂“雙管征”，患者右上腹脹痛伴進(jìn)行性黃疸1個(gè)月。體檢：肝臟腫大，可捫及腫大的膽囊，PTC示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽囊增大，膽總管下段呈“鼠尾征”改變。故應(yīng)首先考慮為胰頭癌。92、單選題女性，35歲。反復(fù)發(fā)作右上腹疼痛3年。1天前進(jìn)食油膩食物后腹痛，繼之高熱39.2℃，疼痛向右肩背部放射，無(wú)黃疸，來(lái)院急診。查體：右上腹壓痛、反跳痛。為迅速作出診斷，下列哪項(xiàng)檢查最有意義A、

肝功能檢查B、

急查血尿淀粉酶C、

血培養(yǎng)+藥敏D、

B型超聲檢查E、

腹腔穿刺正確答案：

D

參考解析：急性膽囊炎急性發(fā)作主要是上腹部疼痛。開(kāi)始時(shí)僅有上腹脹痛不適，逐漸發(fā)展至呈陣發(fā)性絞痛；夜間發(fā)作常見(jiàn)，飽餐、進(jìn)食肥膩食物常誘發(fā)發(fā)作。疼痛放射到右肩、肩胛和背部。伴惡心、嘔吐、厭食、便秘等消化道癥狀。超聲檢查可見(jiàn)膽囊增大、膽囊壁增厚（＞4mm），明顯水腫時(shí)見(jiàn)“雙邊征”，膽囊結(jié)石顯示強(qiáng)回聲，其后有聲影；對(duì)急性膽囊炎的診斷準(zhǔn)確率為85%～95%。結(jié)合患者反復(fù)發(fā)作右上腹疼痛3年。1天前進(jìn)食油膩食物后腹痛，繼之高熱39.2℃，疼痛向右肩背部放射，無(wú)黃疸，來(lái)院急診。查體：右上腹壓痛、反跳痛考慮急性膽囊炎，首選B型超聲檢查。93、單選題