面對(duì)煙草危害,我們能夠做什么

面對(duì)煙草危害，我們能做什么浙醫(yī)二院呼吸科丁禮仁主要內(nèi)容煙草流行現(xiàn)狀煙草危害

控?zé)熍c戒煙的方法

醫(yī)護(hù)人員的角色與作用我國(guó)煙草流行現(xiàn)狀中國(guó)煙草流行現(xiàn)狀3億煙民、約7.4億不吸煙者暴露在二手煙的環(huán)境中：煙草是中國(guó)最大的殺手依照《世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約》要求，中國(guó)的控?zé)焾?zhí)行力度不夠，在滿(mǎn)分為100分的評(píng)價(jià)指數(shù)中，中國(guó)得分只有37分2011年中國(guó)煙草利稅7529.56億元，同年稅收總收入89720.3億元，占8.39%

謝劍平，中國(guó)煙草總公司鄭州煙草研究院研究員、副院長(zhǎng)。2011年12月增選為中國(guó)工程院院士主要內(nèi)容煙草流行現(xiàn)狀煙草危害

控?zé)熍c戒煙的方法

醫(yī)護(hù)人員的角色與作用中國(guó)吸煙危害健康報(bào)告卷煙產(chǎn)量和消費(fèi)量占全球40％，煙民3億，男性煙民超過(guò)52.9％3/4以上的人不能全面了解吸煙對(duì)健康的危害，2/3以上的人不了解二手煙暴露的危害每年因吸煙相關(guān)疾病導(dǎo)致的死亡人數(shù)超過(guò)100萬(wàn)，如對(duì)吸煙流行狀況不加以控制，到2050年每年死亡人數(shù)將突破300萬(wàn)煙草的有害成分癌癥LungLarynxEsophagusBladderKidneyandUreterPancreasOralpharynxStrokeCoronaryheartdiseaseAorticaneurysmAtheroscleroticperipheralvasculardiseaseChronicobstructivepulmonarydisease(COPD)慢性病吸煙引起的疾病腦血管病冠心病主動(dòng)脈瘤周?chē)懿÷宰枞苑尾】谇弧⒀拾┖戆┦彻馨┓伟┮认侔┠I、輸尿管癌膀胱癌

1/2-2/3平均起來(lái)吸煙者比不吸煙者早約

10年死亡吸煙造成的健康損害具有長(zhǎng)期滯后性的特點(diǎn)吸煙與壽命吸煙者與非吸煙者吸煙者的肺不吸煙者的肺COPD人群估計(jì)比例吸煙可加速COPD患者肺功能的下降Fletcher&Peto,BrMedJ.1977Jun25;1(6077):1645-8從未吸煙或?qū)ξ鼰煵幻舾性?5歲停止吸煙吸煙者并對(duì)吸煙敏感1007550025255075年齡（年）FEV1(%25歲時(shí))技能喪失死亡在65歲停止吸煙

煙堿依賴(lài)是一種慢性病

世界衛(wèi)生組織已將煙堿依賴(lài)作為一種疾病列入國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10,F17.2)，確認(rèn)煙草是目前對(duì)人類(lèi)健康的最大威脅

早戒比晚戒好，戒比不戒好

無(wú)論何時(shí)戒煙，戒煙者的壽命都將長(zhǎng)于持續(xù)吸煙者英國(guó)男醫(yī)生為期50年的前瞻隨訪(fǎng)隊(duì)列研究60、50、40或30歲時(shí)戒煙分別可贏得約3、6、9或10年的預(yù)期壽命。（DollR,PetoR,etal.BMJ2004）早戒者比晚戒者可增加更多的壽命年數(shù)，而戒煙增加的壽命年數(shù)都是“健康的生命年數(shù)”被動(dòng)吸煙

戒煙的經(jīng)歷差異

有些人一次就戒掉了有些人在失敗過(guò)多次之后終于戒煙成功有的人在戒煙后出現(xiàn)嚴(yán)重的戒斷癥狀而有的人戒煙后完全沒(méi)有不適感有的吸煙者可能?chē)L試幾次戒煙就有幾次迥然不同的感受鼓勵(lì)——這次戒煙成功的機(jī)會(huì)可能比以往都大煙草依賴(lài)是一種慢性高復(fù)發(fā)性疾病。只有少數(shù)吸煙者第一次戒煙就完全戒掉，大多數(shù)吸煙者均有戒煙后復(fù)吸的經(jīng)歷，需要多次嘗試才能最終戒煙煙的設(shè)計(jì)煙是現(xiàn)存的傳輸尼古丁的最有效的裝置，優(yōu)于靜脈注射煙只是外包裝，真正賣(mài)的產(chǎn)品是尼古丁動(dòng)脈內(nèi)高劑量尼古丁可以引起尼古丁乙酰膽堿受體上調(diào)吸煙使尼古丁受體飽和Brody,A.L.ArchGenPsychiatry,20060.0Cigarette0.1Cigarette0.3Cigarette1.0Cigarette3.0CigarettekBq/mL90NondisplaceableMRI尼古丁成癮尼古丁可以使吸煙者產(chǎn)生輕柔愉快的感覺(jué)尼古丁最大的危害在于它的成癮性，且作用極為迅速，吸入只需7.5秒就可達(dá)到大腦（靜脈注射需13.5秒）。它還是一種抗焦慮藥物，過(guò)量吸入可引起抑制或麻痹作用長(zhǎng)期吸煙可使人體對(duì)煙堿產(chǎn)生依賴(lài)性，機(jī)體活力下降，記憶力減退，工作效率低下，以及造成多種器官受累的綜合病變藥物依賴(lài)、藥物成癮軀體依賴(lài)：戒斷綜合征煙的戒斷癥狀：煩燥不安、易怒、焦慮、情緒低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等精神依賴(lài)：又稱(chēng)心理依賴(lài)性，俗稱(chēng)“心癮”。表現(xiàn)為對(duì)藥物的強(qiáng)烈渴求。行為表現(xiàn)：強(qiáng)迫性地、連續(xù)或定期用物主要內(nèi)容煙草流行現(xiàn)狀煙草危害

控?zé)熍c戒煙的方法

醫(yī)護(hù)人員的角色與作用戒煙方法治療生理依賴(lài)（軀體依賴(lài)）減輕戒斷癥狀

方法：戒煙藥物治療心理依賴(lài)方法：心理支持其它:行為療法等煙草依賴(lài)最佳方案：藥物和行為治療結(jié)合

鼓勵(lì)使用戒煙輔助藥

WHO建議：一線(xiàn)戒煙藥物包括尼古丁替代療法(NRT)的相應(yīng)制劑，如尼古丁貼片、尼古丁咀嚼膠、尼古丁鼻噴劑、尼古丁吸入劑和尼古丁舌下含片以及鹽酸安非他酮。在一線(xiàn)藥物無(wú)效的情況下，臨床醫(yī)生可采納的二線(xiàn)藥物包括可樂(lè)定和去甲替林(臨床現(xiàn)基本不用)Fagerstorm煙堿依賴(lài)量表評(píng)估內(nèi)容0分1分2分3分自我評(píng)分早晨醒來(lái)后多長(zhǎng)時(shí)間吸第1支煙>60分鐘31-60分鐘6-30分鐘5分鐘以?xún)?nèi)您是否在許多禁煙場(chǎng)所感到很難控制吸煙的需要?否是您最不想放棄的是哪一支煙?其他時(shí)間早晨第一次您每天吸多少煙?10支11-20支21-30支31支您是否在早晨醒來(lái)后的第1小時(shí)內(nèi)吸煙最多?否是如果您患病臥床是否還會(huì)吸煙?否是評(píng)分1-3分：尼古丁輕度依賴(lài)。建議使用戒煙輔助藥，或靠毅力戒煙。評(píng)分4-6分：尼古丁中度依賴(lài)。建議使用戒煙輔助藥。評(píng)分大于7分：尼古丁重度依賴(lài)。建議使用戒煙輔助藥。尼古丁替代療法（NRT)劑型貼片咀嚼膠鼻噴劑吸入劑舌下含片以及其它…原理非香煙的形式,提供部分原來(lái)從香煙中獲得尼古丁,而治療量的尼古丁遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于從香煙中的獲得量針對(duì)尼古丁成癮的生理依賴(lài),減輕戒煙時(shí)出現(xiàn)的戒斷癥狀,提高戒煙的成功率避免吸煙產(chǎn)生的有害物質(zhì)對(duì)身體的毒害卷煙釋放的尼古丁具有高度成癮性動(dòng)脈血中的尼古丁濃度(ng/ml)時(shí)間

分鐘100-1010

01020

30Henningfield,NEnglJMed,1995;333:1196-120327自卷煙釋放的尼古丁擴(kuò)散速度很快,幾秒內(nèi)到達(dá)腦部，并在動(dòng)脈血中達(dá)到100ng/ml的濃度峰值NRT釋放的尼古丁顯著低于卷煙釋放的尼古丁275100815202530124141062時(shí)間（分鐘）卷煙15mg尼古丁貼片尼古丁咀嚼膠

4mg尼古丁咀嚼膠

2mg尼古丁濃度的增加ng/ml-BalfourDJ&Fagerstr?mKO.PharmacolTher199672:51-81.安全性濫用的可能性很小未見(jiàn)NRT原發(fā)性成癮的情況心血管疾病患者ECG變化的綜合OR(95%CI)：1.67(0.83-3.37)未增加心肌梗死率（-Hubbard,Retal.TobControl2005;14:416-421）NRT的全身副作用通常是輕微、自限性的，類(lèi)似吸煙過(guò)量頭暈、惡心、嘔吐很多報(bào)道的副作用實(shí)際上是尼古丁戒斷癥狀

頭痛、惡心:很常見(jiàn)（>1/10)嘔吐、頭暈:常見(jiàn)（>1/100)

心悸、紅斑、蕁麻疹:不常見(jiàn)（>1/100)

過(guò)敏反應(yīng):罕見(jiàn)（>1/100,000)

可逆的心房顫動(dòng):非常罕見(jiàn)（>1/100,000)

局部不良事件

多為輕度，呈一過(guò)性因局部反應(yīng)停藥的情況很罕見(jiàn)

戒煙貼:局部刺激發(fā)紅瘙癢蕁麻疹

走出認(rèn)識(shí)的誤區(qū)

吸煙的人戒煙后會(huì)不舒服，甚至?xí)貌熡羞^(guò)濾嘴、焦油含量低，危害就小有些人特別是有些女性認(rèn)為吸煙能減肥，戒煙會(huì)增加體重，所以為保持苗條的身段，就去吸煙我吸煙多年也沒(méi)有健康問(wèn)題

SARS期間有一種說(shuō)法，吸煙的人不得SARS戒煙干預(yù)措施審查戒煙的理由讓吸煙者觀察自己的吸煙類(lèi)型-記吸煙日記確定開(kāi)始戒煙的日期，在至少1周或2周的準(zhǔn)備期后回顧以往的戒煙經(jīng)歷對(duì)面臨的挑戰(zhàn)要有思想準(zhǔn)備戒斷癥狀與心理依賴(lài)選擇適當(dāng)?shù)慕錈煼椒ā爸饾u減量法”與“突然停止法”簽一份戒煙協(xié)議給自己一些適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)控制持續(xù)的吸煙欲望改變行為類(lèi)型：清晨改變吸煙者的行為順序，洗漱、吃早飯等、讓吸煙者不喝咖啡或酒精飲料、飯后迅速?gòu)淖簧掀饋?lái)等改善環(huán)境：扔掉所有煙草制品、打火機(jī)、煙灰缸和其他吸煙用品、遠(yuǎn)離吸煙者、避免停留在很有可能使吸煙者想吸煙的地方，如避免到酒吧之類(lèi)的地方建立一些補(bǔ)償行為：吸煙者可以借用一些煙草替代物，例如飲水或茶、咀嚼干海藻或無(wú)糖口香糖、進(jìn)行深呼吸、刷牙、散步等。告訴吸煙者可選擇一種或幾種對(duì)自己有效的方法，以便能夠應(yīng)付持續(xù)的吸煙欲望處理戒斷癥狀

“我一直有吸煙的欲望”：飲水喝茶，或咀嚼干海藻或無(wú)糖口香糖

“我感覺(jué)易激動(dòng)，不能平靜”：深呼吸，散步或適度鍛煉

“我不能夠集中精力”：減少工作負(fù)擔(dān)1周“我感覺(jué)身體疲乏，而且總想睡覺(jué)”：充分睡眠，適度鍛煉、洗熱水澡、用干或濕毛巾擦拭全身“我不能睡覺(jué)”：避免飲用含咖啡因的飲料，適度鍛煉，用溫水洗澡“我開(kāi)始便秘了”：大量飲水“我總想吃東西”：多吃蔬菜水果，多喝水，但不要吃巧克力等高能量的零食，以防發(fā)胖容易復(fù)吸的危險(xiǎn)情況吸煙者戒煙時(shí)，其吸煙的沖動(dòng)并沒(méi)有消失要求吸煙者觀察自己的吸煙習(xí)慣，要告訴吸煙者事先準(zhǔn)備好有針對(duì)性的對(duì)抗措施，以應(yīng)對(duì)可能再次吸煙的情況可能再次吸煙的危險(xiǎn)情況包括：當(dāng)吸煙者在工作和人際關(guān)系方面感覺(jué)不安時(shí)；心情抑郁時(shí)；外出飲酒時(shí)；戒煙者看到有人正在吸煙時(shí)

戒煙門(mén)診和電話(huà)咨詢(xún)

戒煙門(mén)診專(zhuān)業(yè)人員幫助戒煙輔助材料電話(huà)咨詢(xún)

21世紀(jì)的健康新觀念

1元的預(yù)防投入，可以減少８.９元的醫(yī)療費(fèi)用支出、1００元的終末搶救費(fèi)病人少受罪，家人少受累節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)，造福全社會(huì)主要內(nèi)容煙草流行現(xiàn)狀煙草危害

控?zé)熍c戒煙的方法

醫(yī)護(hù)人員的角色與作用香煙廣告中國(guó)醫(yī)護(hù)人員吸煙率

男醫(yī)生吸煙率：56.8%，世界第一；40－45歲男醫(yī)生有一半以上每天吸煙

幫助別人戒煙能力差僅7.1%的醫(yī)生知曉制定計(jì)劃幫助患者戒煙

97%的醫(yī)生從未使用過(guò)戒煙藥物

一半以上的醫(yī)生未聽(tīng)說(shuō)過(guò)戒煙藥物醫(yī)生不吸煙的重要性

落實(shí)無(wú)煙醫(yī)療環(huán)境的迫切要求增進(jìn)患者安全與信任度

健康形象代言人為其他系統(tǒng)做表率醫(yī)護(hù)人員的角色無(wú)煙環(huán)境的

倡導(dǎo)者無(wú)煙環(huán)境的

維護(hù)者無(wú)煙環(huán)境的領(lǐng)導(dǎo)者無(wú)煙環(huán)境的監(jiān)督者無(wú)煙環(huán)境的受益者我們要行動(dòng)起來(lái)

知曉煙草流行及危害的現(xiàn)狀

增強(qiáng)控?zé)熂敖錈熞庾R(shí)

自己不吸煙或戒煙，勸導(dǎo)家中吸煙者戒煙

在醫(yī)療活動(dòng)中不間斷為患者進(jìn)行宣教

參與戒煙門(mén)診公益活動(dòng)：戒煙義診等等共同的目標(biāo)不吸煙者：拒吸第一支煙！吸煙者：成功戒煙！醫(yī)院：成為真正的無(wú)煙醫(yī)院！國(guó)家：控?zé)熌軌蛉〉蔑@著成效，取信于國(guó)際社會(huì)！謝謝您的聆聽(tīng)！9、青少年是一個(gè)美好而又是一去不可再得的時(shí)期，是將來(lái)一切光明和幸福的開(kāi)端。。4月-254月-25Wednesday,April23,202510、人的志向通常和他們的能力成正比例。12:54:3512:54:3512:544/23/202512:54:35PM11、夫?qū)W須志也，才須學(xué)也，非學(xué)無(wú)以廣才，非志無(wú)以成學(xué)。4月-2512:54:3512:54Apr-2523-Apr-2512、越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。12:54:3512:54:3512:54Wednesday,April23,202513、志不立，天下無(wú)可成之事。4月-254月-2512:54:3512:54:35April23,202514、古之立大事者，不惟