動(dòng)靜脈置管護(hù)理操作

動(dòng)靜脈置管護(hù)理操作動(dòng)脈置管護(hù)理靜脈置管護(hù)理導(dǎo)管得分類分類得方法很多根據(jù)導(dǎo)管插入血管得類型分為:外周靜脈、中心靜脈、動(dòng)脈;根據(jù)插管得位置分為:鎖骨下靜脈、股靜脈、頸內(nèi)靜脈、外周血管與外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC);根據(jù)皮膚到血管得路徑:隧道型與非隧道型。80年代后開(kāi)始得靜脈輸液港。中心靜脈置管定義中心靜脈導(dǎo)管系指末端位于大得中心靜脈得任何靜脈導(dǎo)管。種類SterileFieldSet-up建立無(wú)菌區(qū)MaximalBarrier:FullBodyDrape

無(wú)菌屏障最大化:全身鋪巾VeinAssessmentwithUltrasound使用超聲評(píng)估血管TransverseViewOfBasilicVein貴要靜脈得橫斷面PICC置管后圖片PICC置管固定圖片

肘窩下肘窩上10大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了,稍作休息大家有疑問(wèn)得,可以詢問(wèn)與交流適應(yīng)癥2005年4月由美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)INS制定2006版《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》?

就是當(dāng)今美國(guó)靜脈輸液護(hù)理教育臨床操作得標(biāo)準(zhǔn)指南?

就是權(quán)威性得指導(dǎo)書籍與具有法律效應(yīng)得綱領(lǐng)性指南?

標(biāo)準(zhǔn)可用于制定輸液治療護(hù)理得專業(yè)教育計(jì)劃導(dǎo)管得護(hù)理

目得為危重?fù)尵?、治療、支持提供一條有效得通路預(yù)防靜脈留置針得相關(guān)性感染1更換導(dǎo)管與置管位置2插管部位得敷料得更換3給藥設(shè)備得更換4液體懸掛時(shí)間5沖管與封管6醫(yī)務(wù)人員得教育與培訓(xùn)7手衛(wèi)生與無(wú)菌技術(shù)8皮膚消毒劑得選擇9預(yù)防性抗生素得使用10監(jiān)測(cè)更換導(dǎo)管與置管位置

不作常規(guī)更換根據(jù)病情及血管條件選擇插管部位得敷料得更換

使用無(wú)菌紗布或無(wú)菌透明、半透明得敷料覆蓋置管部位。如果病人出汗較多,或局部有出血或滲出,則紗布比透明或半透明得敷料更為合適。當(dāng)敷料變潮、松動(dòng)、或顯見(jiàn)得污染時(shí)應(yīng)更換敷料。對(duì)成人與青少年來(lái)說(shuō)至少每周更換一次敷料,根據(jù)每個(gè)病人得具體情況而定。透明敷料與紗布敷料得比較透明敷料導(dǎo)管得細(xì)菌定植率－5、7%紗布類敷料導(dǎo)管得細(xì)菌定植率－4、6%

－統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異透明敷料與紗布敷料得比較

紗布或封閉式敷料易污染無(wú)法觀察與有效得觸診48小時(shí)更換－浪費(fèi)人力與物力紗墊無(wú)粘性－增加外滲、導(dǎo)管移位與靜脈炎機(jī)會(huì)。透明敷料與紗布敷料得比較

透明敷料不影響患者得沐浴與活動(dòng);有利于持續(xù)觀察穿刺部位;7天更換一次敷料:節(jié)省時(shí)間與人力;有粘性－導(dǎo)管不易移位。敷料得更換

更換敷料時(shí),避免手接觸污染穿刺部位更換血管內(nèi)導(dǎo)管得敷料時(shí)應(yīng)戴無(wú)菌或干凈手套。敷料上得標(biāo)記需注明得內(nèi)容應(yīng)包括,導(dǎo)管得種類、規(guī)格與長(zhǎng)度、日期、時(shí)間,更換敷料得護(hù)士簽名給藥設(shè)備得更換

置換靜脈導(dǎo)管管路,包括附加設(shè)備得更換頻率以不超過(guò)72小時(shí)一次為原則。

24小時(shí)內(nèi)更換用于輸血或血液制品或脂肪乳得管路。連接導(dǎo)管得延長(zhǎng)管認(rèn)為就是裝置得一部分,當(dāng)裝置更換時(shí)一并更換。

液體懸掛時(shí)間

普通液體懸掛時(shí)間沒(méi)有限制含脂溶性得腸道外營(yíng)養(yǎng)輸液應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)輸畢。若僅單獨(dú)給予脂肪乳劑,應(yīng)于使用后12小時(shí)輸畢。血制品應(yīng)于4小時(shí)輸畢。沖管與封管

沖管得目得將殘留得刺激性藥液沖入血流,避免刺激局部血管,并減少藥物之間得配伍禁忌。封管得目得給予正壓保持暢通得靜脈通路。

沖管與封管

沖管液:等滲鹽水5-10ml封管液種類等滲鹽水用量5-10ml,6-8小時(shí)封管一次稀釋肝素溶液每毫升含肝素10-100單位,用量2-5ml。抗凝作用持續(xù)12小時(shí)以上脈沖式?jīng)_管與正壓封管

——就是減少堵管發(fā)生得護(hù)理要點(diǎn)

不間斷得沖洗方法

推一下,停一下得脈沖式?jīng)_洗方法沖管與封管沖洗頻率得決定下列情況下應(yīng)沖洗管腔并封管:每次通過(guò)PICC導(dǎo)管輸液、輸血或TPN治療后;每次通過(guò)PICC導(dǎo)管采血后;每24小時(shí)至少?zèng)_洗管腔并封管一次。

醫(yī)務(wù)人員得教育與培訓(xùn)缺乏置管與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理人員不足、人員流動(dòng)→CRBSI得發(fā)生率與病死率↑。教育醫(yī)務(wù)人員使用血管內(nèi)導(dǎo)管得適應(yīng)癥、正確置管與維護(hù)操作、預(yù)防感染得措施。提倡建立專業(yè)化得、固定得醫(yī)護(hù)隊(duì)伍。定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員知識(shí)掌握得情況進(jìn)評(píng)估。

手衛(wèi)生與無(wú)菌技術(shù)

遵循正確得手衛(wèi)生程序使用手套不能代替洗手手衛(wèi)生與無(wú)菌技術(shù)

若護(hù)士得手上有可見(jiàn)得體液或血液污染時(shí),用抗菌或非抗菌得皂液盒水進(jìn)行洗手實(shí)施細(xì)則:A、固體肥皂作為細(xì)菌得潛在來(lái)源不應(yīng)該繼續(xù)使用,而用液體肥皂與水洗手就是適宜得B、建議使用盛有皂液/消毒液得取液器,應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)得制度、程序與實(shí)踐指南對(duì)這種容器添加、再添加、丟棄與替換C、在沒(méi)有流動(dòng)水或流動(dòng)水無(wú)法使用得情況下,建議使用一次性洗手包或免洗抗菌產(chǎn)品手衛(wèi)生與無(wú)菌技術(shù)

在插管與護(hù)理過(guò)程中堅(jiān)持無(wú)菌技術(shù)。中心靜脈置管時(shí)采用最大限度得無(wú)菌隔離屏障(無(wú)菌手套、無(wú)菌隔離衣、大鋪巾、口罩與帽子)。導(dǎo)管穿刺置入與日常護(hù)理中應(yīng)盡量采用非接觸無(wú)菌技術(shù)。皮膚消毒劑得選擇

消毒范圍:大于敷料得大小(CVC:15*15cm)。皮膚消毒劑得選擇

首選2%得洗必泰,替代可選碘酊、碘酒或70%得酒精。洗必泰抗菌譜廣、對(duì)皮膚刺激小。年齡<2月得嬰兒使用洗必泰消毒皮膚沒(méi)有得到證實(shí)。在插管或操作前讓消毒劑自然風(fēng)干。預(yù)防性抗生素得使用

置管前與導(dǎo)管使用過(guò)程中經(jīng)鼻腔或全身性給予預(yù)防性抗生素就是不必要得。監(jiān)測(cè)

通過(guò)視診或觸診來(lái)監(jiān)測(cè)插管部位敷料得情況。如果病人出現(xiàn)插管局部得疼痛,不明原因得發(fā)熱,或其她提示發(fā)生局部或血流感染得跡象,應(yīng)去除敷料檢查插管部位。鼓勵(lì)病人向主管醫(yī)生或護(hù)士報(bào)告導(dǎo)管部位得任何變化或不適。記錄操作者,日期,導(dǎo)管置入與拔除得時(shí)間,并按標(biāo)準(zhǔn)更換。不常規(guī)進(jìn)行導(dǎo)管尖端得培養(yǎng)。注射器與連接帽

與管道相連接得注射器與連接帽應(yīng)為螺旋口式連接(Luwe-LokTM)設(shè)計(jì)實(shí)施細(xì)則:A、與中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周穿刺得中心靜脈導(dǎo)管與中長(zhǎng)導(dǎo)管連接得注射器與連接帽最佳更換間隔時(shí)間目前尚不清楚,但就是建議至少每7天更換一次B、只要注射器與連接帽從導(dǎo)管上取下,就應(yīng)丟棄,并換上一個(gè)新得注射器與刺入端口文書記錄

實(shí)施細(xì)則:中長(zhǎng)導(dǎo)管(ML)與中心靜脈導(dǎo)管(PICC)需確定:皮外導(dǎo)管得長(zhǎng)度、臂圍、導(dǎo)管插入得有效長(zhǎng)度在進(jìn)行輸液治療前任何導(dǎo)管功能失效得情況下需在X光下定位中心靜脈導(dǎo)管尖端得位置采用靜脈炎,滲出,外滲得標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估量表對(duì)穿刺部位得狀況與外觀進(jìn)行打分,隨后正確記錄評(píng)估結(jié)果。對(duì)新生兒及兒科患者,需根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估量表,并隨后正確記錄評(píng)估結(jié)果(參照標(biāo)準(zhǔn)靜脈炎、滲出、外滲)文書記錄

治療得終止,包括導(dǎo)管得長(zhǎng)度與完整性,穿刺部位得外觀,敷料得應(yīng)用,導(dǎo)管撤出得原因與患者得反應(yīng)。另外,如果可以獲得培養(yǎng)物,需記錄培養(yǎng)源,包括但不僅限于穿刺部位,導(dǎo)管與血液當(dāng)使用多個(gè)導(dǎo)管或多腔導(dǎo)管時(shí),需清楚得記錄從每條通道輸注得液體與藥物感染控制

護(hù)士在實(shí)施輸液治療過(guò)程中應(yīng)戴手套,護(hù)士從事此類操作時(shí)有暴露于血液與體液得危險(xiǎn)在置入中長(zhǎng)導(dǎo)管、所有類型得中心靜脈導(dǎo)管及各種方式得導(dǎo)管置換過(guò)程中,需實(shí)施最高等級(jí)得無(wú)菌屏障預(yù)防措施實(shí)施細(xì)則:常規(guī)得銳器盒應(yīng)放置在各種方便丟棄得地方,應(yīng)方便使用,并按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)得政策與實(shí)踐指南由專人負(fù)責(zé)清理由于接觸血源性致病菌可能導(dǎo)致得嚴(yán)重后果及銳器損傷帶來(lái)得永久性致殘性傷害疾病得嚴(yán)重后果,所有得針頭必須就是帶針尖保護(hù)系統(tǒng)得安全裝置穿刺部位得選擇

實(shí)施細(xì)則:A、可用于放置外周靜脈短導(dǎo)管得血管主要分布在上肢得背側(cè)與內(nèi)側(cè)面包括正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈。對(duì)于新生兒與兒童可選擇得穿刺部位還可包括頭部、頸部與下肢靜脈B、由于有發(fā)生血栓與血栓性靜脈炎得風(fēng)險(xiǎn),下肢靜脈不應(yīng)作為成年人選擇穿刺血管得常規(guī)部位C、接受了乳腺手術(shù)與腋下淋巴結(jié)清掃得術(shù)后患者,有可能存在瘺管或其她得禁忌癥,在她們得上肢放置導(dǎo)管前要咨詢醫(yī)師并依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行穿刺工具得置入不適合經(jīng)外周靜脈短導(dǎo)管實(shí)施得輸液治療包括:持續(xù)腐蝕性藥物治療、腸外營(yíng)養(yǎng)、PH值低于5或高于9得液體或藥物,以及滲透壓大于600mOsm/L得液體外周靜脈短導(dǎo)管不常規(guī)用于采血。短期應(yīng)用除外,如:預(yù)計(jì)使用得時(shí)間不超過(guò)48小時(shí),在這種情況下外周靜脈短導(dǎo)管應(yīng)只用于抽血,而不用于輸液液體與藥物護(hù)士應(yīng)考慮借助視覺(jué)輔助技術(shù)來(lái)幫助確認(rèn)與選擇血管外周中長(zhǎng)導(dǎo)管不應(yīng)常規(guī)用于采血穿刺導(dǎo)管得選擇在滿足治療方案得前提下,選擇管徑最細(xì)、長(zhǎng)度最短得導(dǎo)管所有得導(dǎo)管均應(yīng)為不透X射線得為了患者得輸液管理,護(hù)士將選用最少腔得導(dǎo)管穿刺導(dǎo)管得選擇外周靜脈－短導(dǎo)管外周靜脈－短導(dǎo)管定義為長(zhǎng)度小于或等于3英寸(7、5cm)得導(dǎo)管使用鋼針應(yīng)僅限于短期或單次給藥治療外周靜脈－短導(dǎo)管與鋼針都應(yīng)帶有防針刺傷得安全防護(hù)裝置實(shí)施中長(zhǎng)導(dǎo)管、經(jīng)外周穿刺得中心靜脈導(dǎo)管以及其她中心靜脈導(dǎo)管操作時(shí),必須采用最大限度得無(wú)菌屏障預(yù)防措施,包括:無(wú)菌隔離衣,無(wú)菌得無(wú)粉手套、帽子、口罩、防護(hù)眼鏡、無(wú)菌大單與毛巾放置導(dǎo)管標(biāo)準(zhǔn)

一根導(dǎo)管只能嘗試一次置管中長(zhǎng)導(dǎo)管得導(dǎo)管尖端應(yīng)放置于貴要靜脈、頭靜脈或臂叢靜脈,位于腋窩水平或肩下部中心靜脈導(dǎo)管尖端應(yīng)放置于上腔靜脈得下1/3段到上腔靜脈與右心房得連接處。經(jīng)股靜脈路徑置入得中心靜脈導(dǎo)管,導(dǎo)管尖端應(yīng)放置于胸部得下腔靜脈之內(nèi),高于膈肌水平得位置開(kāi)始治療前,需經(jīng)X線拍片來(lái)明確中心靜脈導(dǎo)管得尖端位置并做記錄放置導(dǎo)管標(biāo)準(zhǔn)

導(dǎo)管部分不得被再次送入導(dǎo)管中,因?yàn)橛谐霈F(xiàn)導(dǎo)管被切斷與/或被刺破得可能性任何護(hù)士為單個(gè)病人置管得穿刺次數(shù)不應(yīng)超過(guò)2次,以避免因多次不成功得穿刺造成對(duì)患者不必要得損傷與將來(lái)血管選擇得有限性放置導(dǎo)管標(biāo)準(zhǔn)

導(dǎo)管置入后或出現(xiàn)下列臨床情況均應(yīng)立即在X線下確認(rèn)導(dǎo)管尖端所處得位置:導(dǎo)管置入后患者感到疼痛或不適抽不出回血沖管困難導(dǎo)絲抽出困難或在導(dǎo)絲抽出過(guò)程中打折或發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管移位在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員得協(xié)助下,應(yīng)考慮新生兒與兒科患者X線檢查得頻次與顯影劑得使用情況,也許這些檢查不適用于這個(gè)群體穿刺部位得護(hù)理與維護(hù)輸液裝置得更換一、基本持續(xù)性給藥基本持續(xù)性給藥得輸液器應(yīng)于72小時(shí)更換一次,如疑有污染或當(dāng)輸液產(chǎn)品或輸液系統(tǒng)得完整性受到破壞時(shí),應(yīng)立即更換二、基本間歇性給藥基本間歇性給藥得輸液器應(yīng)每隔24小時(shí)更換一次,如疑有污染或者當(dāng)輸液產(chǎn)品或輸液系統(tǒng)得完整性受到破壞時(shí),應(yīng)立即更換穿刺部位得護(hù)理與維護(hù)三、胃腸外營(yíng)養(yǎng)用于胃腸外營(yíng)養(yǎng)得輸液器每隔72小時(shí)更換一次,如疑有污染或者當(dāng)輸液產(chǎn)品或輸液系統(tǒng)得完整性受到破壞時(shí),應(yīng)立即更換輸注包含脂肪乳液得胃腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí),所用輸液器應(yīng)每隔24小時(shí)更換一次四、靜脈輸液脂肪乳劑(IVFE)當(dāng)連續(xù)靜脈輸注脂肪乳劑時(shí),輸液器應(yīng)每24小時(shí)更換一次,如疑有污染或者當(dāng)輸液產(chǎn)品或輸液系統(tǒng)得完整性受到破壞時(shí),應(yīng)立即更換穿刺部位得護(hù)理與維護(hù)五、全血與成份血輸全血或成份血時(shí),無(wú)論先輸注哪一個(gè),都應(yīng)在每一個(gè)單位全血與成份血輸入后4小時(shí)更換一次輸血裝置與附件過(guò)濾器六、血液動(dòng)力學(xué)與動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)一次性或重復(fù)使用得換能器與/或圓帽及系統(tǒng)得其她部分:包括輸液器,持續(xù)沖洗裝置,以及用于有創(chuàng)性血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)得液體沖洗裝置,被瞧作就是一個(gè)密閉系統(tǒng),應(yīng)每96小時(shí)更換;如疑有污染或者系統(tǒng)完整性受到破壞時(shí),應(yīng)立即更換靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥

靜脈炎

級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)——————————————————————————————0沒(méi)有癥狀

1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛

2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅與/或水腫

3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅與/或水腫,條索狀物形成,可觸及導(dǎo)條索靜脈

4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅與/或水腫,條索狀物形成,可觸及得靜脈條索狀物長(zhǎng)度大于1寸,有膿液流出。

靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥

滲出

滲出就是指由于輸液管理疏忽造成得非腐蝕性得藥物或溶液進(jìn)入周圍組織A、在記錄滲出情況得時(shí)候應(yīng)該使用統(tǒng)一得標(biāo)準(zhǔn)衡量表。根據(jù)患者表現(xiàn)出得最嚴(yán)重癥狀進(jìn)行分級(jí)B、任何2級(jí)或2級(jí)以上得滲出都應(yīng)作為異常事件通知主管醫(yī)生或相關(guān)醫(yī)療人員,并根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)得制度與程序填寫《異常事件發(fā)生報(bào)告》靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥

滲出分級(jí)臨床表現(xiàn)————————————————————————————0沒(méi)有癥狀

1皮膚發(fā)白,水腫范圍得最大處直徑小于1英寸,皮膚發(fā)涼。伴有或不伴有疼痛

2皮膚發(fā)白,水腫范圍得最大處直徑在1到6英寸之間,皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛

3皮膚發(fā)白,半透明狀,水腫范圍得最小處之間大于英寸,皮膚發(fā)涼,輕到中度得疼痛,可能有麻木感

4皮膚發(fā)白,半透明狀,皮膚緊繃,有滲出,皮膚變色,有淤傷,腫脹,水腫范圍最小處直徑大于6

英寸,可凹性水腫,循環(huán)障礙,中度到重度得疼痛,任何容量得血制品,刺激性或腐蝕性液體滲出靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥

外滲外滲就是由于輸液管理疏忽造成腐蝕性藥物或溶液進(jìn)入了周圍組織A、在滲出標(biāo)準(zhǔn)量表中,外滲屬于4級(jí)B、所有外滲得發(fā)生都應(yīng)被瞧作就是警惕事件得發(fā)生,要記錄與分析外滲得原因C、對(duì)于外滲得發(fā)生率、程度、原因與相關(guān)處理措施得統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)應(yīng)進(jìn)行歸納、分析從而提出更好得解決方案D、在醫(yī)療機(jī)構(gòu)得制度與程序中,應(yīng)將外滲發(fā)生率作為評(píng)估治療結(jié)果與質(zhì)量改進(jìn)得效果得手段不同導(dǎo)管得護(hù)理

外周靜脈導(dǎo)管a、部位:經(jīng)手背或前臂血管置入。長(zhǎng)度＜3英寸,盡量使用上肢血管而少用下肢血管進(jìn)行置管。已用下肢得,盡快把下肢血管移到上肢血管。b、短期插管,周圍靜脈導(dǎo)管少見(jiàn)血源性感染。應(yīng)注意局部靜脈炎。外周靜脈導(dǎo)管C、更換導(dǎo)管:成人:短得外周靜脈導(dǎo)管至少72-96小時(shí)更換一次來(lái)降低靜脈炎得危險(xiǎn)度。(如果靜脈通路得部位有限,又沒(méi)有發(fā)生感染與靜脈炎得跡象,外周靜脈導(dǎo)管可以延長(zhǎng)留置時(shí)間,病人與置管部位得情況應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。)外周靜脈導(dǎo)管

兒科病人:在適當(dāng)?shù)梦恢昧糁猛庵莒o脈導(dǎo)管直到靜脈治療結(jié)束而不需要更換,除非有并發(fā)癥(如靜脈炎或滲出)發(fā)生。d、紗布與敷料沒(méi)有明顯得感染征象無(wú)需更換。

導(dǎo)管得拔除

外周靜脈－短導(dǎo)管成人使用得外周－短導(dǎo)管應(yīng)每72小時(shí)更換,如疑有污染。出現(xiàn)并發(fā)癥或中斷治療時(shí)應(yīng)立即拔除實(shí)施細(xì)則當(dāng)外周靜脈得途徑有限制時(shí),如果置入導(dǎo)管已經(jīng)超過(guò)72小時(shí),要根據(jù)對(duì)導(dǎo)管材質(zhì)、皮膚完整性、治療得類型與時(shí)間得評(píng)估情況,決定就是否拔管,同時(shí)記錄于患者得病歷中導(dǎo)管得拔除

外周靜脈－中長(zhǎng)導(dǎo)管實(shí)施細(xì)則中長(zhǎng)導(dǎo)管適用于經(jīng)外周靜脈治療,治療期為1－4周。有些治療需要留置導(dǎo)管超過(guò)4周,護(hù)士應(yīng)根據(jù)下列因素(但也不僅限于此)治療持續(xù)得時(shí)間、外周靜脈狀態(tài)、病人情況、置管靜脈情況及皮膚完整性等做出延長(zhǎng)置管時(shí)間得專業(yè)判斷中心靜脈導(dǎo)管,包括PICC與血液透析管中心靜脈導(dǎo)管得感染率最高,占CRBSI得90%以上,多腔導(dǎo)管比單腔管道感染危險(xiǎn)性高。使用時(shí)應(yīng)分別標(biāo)明高營(yíng)養(yǎng)與給藥得專門腔口。a插入位置:推薦用鎖骨下靜脈,盡量不用頸靜脈與股靜脈。應(yīng)采用無(wú)菌技術(shù)(無(wú)菌衣帽、手套、口罩、大單),在手術(shù)室內(nèi)也要如此。中心靜脈導(dǎo)管,包括PICC與血液透析管b不推薦定期常規(guī)更換導(dǎo)管。甚至對(duì)雖有輕、中度發(fā)熱,但無(wú)明顯局部炎癥與遷徙病灶,無(wú)敗血癥證據(jù)者,也不急于換管。c導(dǎo)管部位敷料得更換:每2天更換一次紗布敷料;每7天更換一次透明敷料。更換導(dǎo)管時(shí)或當(dāng)敷料變潮、松動(dòng)、污染或需要觀察插管部位時(shí),更換敷料。中心靜脈導(dǎo)管,包括PICC與血液透析管d拔除或更換導(dǎo)管得標(biāo)準(zhǔn):(1)導(dǎo)管插入位點(diǎn)有紅腫等炎癥表現(xiàn);(2)臨床敗血癥表現(xiàn);(3)血培養(yǎng)陽(yáng)性;(4)被更換得導(dǎo)管半定量或定量培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性。靜脈置管預(yù)防感染護(hù)理路徑經(jīng)外科植入得CVC(隧道性CVC)●外科植入得CVC,可保持較長(zhǎng)時(shí)期得使用,