中醫(yī)內科黃疸

中醫(yī)內科黃疸演講人：XXX日期:

123診斷要點病因病機黃疸概述目錄

456預防調護治療原則辨證分型目錄01黃疸概述基本定義與歷史源流01黃疸的定義黃疸是指由于膽紅素代謝障礙而引起血清內膽紅素濃度升高，導致鞏膜、皮膚、黏膜以及其他組織和體液發(fā)生黃染的現象。02黃疸的歷史源流黃疸作為癥狀，早在《黃帝內經》中就有詳細記載，屬于“黃疸病”范疇。后世醫(yī)家不斷研究發(fā)展，形成了豐富的理論體系和治療方法。臟腑辨證定位6px6px6px濕熱蘊結肝膽，疏泄失職，膽汁外溢，引發(fā)黃疸。肝膽濕熱肝腎陰虛，精血不足，膽汁失養(yǎng)，泛溢肌膚。肝腎陰虛脾胃虛弱，運化失職，濕濁內生，郁而化熱，熏蒸肝膽，膽汁外溢。脾胃虛弱010302瘀血阻滯膽道，膽汁排泄不暢，淤積而引發(fā)黃疸。瘀血阻滯04臨床診斷價值辨識黃疸的寒熱虛實通過觀察黃疸的顏色、光澤、伴隨癥狀等，可以初步判斷黃疸的寒熱虛實，為治療提供依據。預測黃疸的轉歸通過觀察黃疸的消退情況、伴隨癥狀的改善等，可以預測黃疸的轉歸和預后。辨別黃疸的病因病位結合患者的發(fā)病特點、病史、癥狀體征等，可以辨別黃疸的病因病位，如肝膽濕熱、脾胃虛弱等。指導黃疸的治療根據黃疸的寒熱虛實、病因病位等，制定相應的治療原則和方法，如清熱利濕、健脾和胃、滋陰養(yǎng)血、活血化瘀等。02病因病機外感濕熱蘊結外感濕熱之邪，或飲食不潔，濕熱內生，蘊結于脾胃，熏蒸肝膽，膽汁外溢肌膚而發(fā)黃。濕熱阻滯濕熱蘊結脾胃，運化失職，濕熱交蒸于肝膽，膽汁不循常道，外溢肌膚，形成黃疸。脾胃濕熱濕熱蘊結肝膽，膽汁排泄不暢，膽汁淤積，逆流于血脈，外溢肌膚，引發(fā)黃疸。肝膽濕熱內傷脾胃失調飲食勞倦，傷及脾胃，運化失職，濕濁內生，阻遏氣機，膽汁排泄不暢，膽汁淤積而發(fā)黃疸。脾胃虛弱肝脾不和肝腎陰虛肝失疏泄，氣機不暢，膽汁排泄受阻，膽汁淤積而發(fā)黃疸；脾失健運，濕濁內生，蘊結于中焦，熏蒸肝膽而發(fā)黃疸。肝腎同源，腎藏精，肝藏血，精血互化互養(yǎng)，肝腎陰虛，精血不足，膽汁化生乏源，膽汁排泄不暢而發(fā)黃疸。膽汁疏泄失常脾氣虛弱脾主運化，脾氣虛弱，運化失職，濕濁內生，阻遏氣機，膽汁排泄不暢，膽汁淤積而發(fā)黃疸。03情志不暢，肝氣郁結，氣機阻滯，膽汁排泄受阻，膽汁淤積而發(fā)黃疸。02肝氣郁結膽道阻滯濕熱、結石、腫瘤等阻滯膽道，膽汁排泄不暢，膽汁淤積而發(fā)黃疸。0103診斷要點四診合參方法望診觀察患者皮膚、鞏膜、小便等黃染程度，以及色澤變化，神志、形態(tài)等。01聞診聽取患者聲音、氣味，判斷黃疸寒熱屬性。02問診詢問患者黃疸出現時間、伴隨癥狀、飲食起居等，了解病因。03切診通過脈象、腹部按診等，判斷黃疸性質及病情輕重。04黃疸分級標準身黃、目黃、小便黃，色澤鮮明，無其他癥狀。輕度黃疸身黃、目黃、小便黃，色澤較鮮明，伴有發(fā)熱、口渴、腹脹等癥狀。中度黃疸身黃、目黃、小便黃，色澤晦暗，伴有高熱、神昏、抽搐等癥狀。重度黃疸西醫(yī)鑒別診斷與先天性溶血性貧血、蠶豆病等疾病鑒別，伴有貧血、血紅蛋白尿等。溶血性黃疸肝細胞性黃疸阻塞性黃疸與病毒性肝炎、肝硬化等疾病鑒別，伴有肝脾腫大、肝功能損害等。與膽管結石、腫瘤等疾病鑒別，伴有膽囊腫大、皮膚瘙癢等。04辨證分型黃色鮮明身黃如橘色，小便黃，大便燥結，口渴心煩。01發(fā)病急驟病程較短，病勢較急，變化多端。02濕熱證候身熱，口苦，舌苔黃膩或黃糙，脈象弦數或滑數。03脾胃證候食欲減退，惡心嘔吐，腹部脹滿，脅痛。04陽黃證候特征陰黃辨證要點黃色晦暗身黃晦暗如煙熏，小便黃短，大便溏稀。01病程纏綿病程較長，病勢較緩，纏綿難愈。02寒濕證候畏寒肢冷，口淡不渴，舌苔白膩或白滑，脈象弦緩或沉遲。03脾腎證候脘腹脹滿，食少便溏，腰酸腿軟，疲乏無力。04黃色迅速加深身黃、目黃、小便黃，短時間內黃色迅速加深。神志異常高熱煩躁，神昏譫語，或見抽搐。出血傾向鼻衄、齒衄、肌衄、瘀斑等出血傾向。肝腎證候脅痛、腹脹、腹水，肝脾腫大，舌質紅絳，苔黃燥，脈象弦數或細數。急黃危候辨識05治療原則為治療黃疸的主方，具有清熱、利濕、退黃的功效。茵陳蒿湯適用于熱重濕輕的黃疸患者，可清熱瀉火，利濕退黃。梔子大黃湯用于治療濕熱并重，尤其是中焦?jié)駸岬狞S疸患者。甘露消毒丹清熱利濕基本法健脾溫陽調治則附子理中丸對于脾陽虛弱，寒濕內盛的黃疸患者有良好的溫陽健脾效果。03適用于濕重于熱的黃疸，能健脾利濕，溫陽化氣。02茵陳五苓散茵陳理中湯適用于陰黃證，即寒濕阻遏證，可健脾溫陽，利濕退黃。01退黃特色療法利膽退黃法通過藥物如柴胡、茵陳等疏肝利膽，促進膽汁排泄，達到退黃目的。01活血退黃法針對瘀血阻滯型黃疸，采用活血化瘀藥物如桃仁、紅花等，祛瘀生新，達到退黃效果。02針灸療法通過針灸特定穴位，如陽陵泉、太沖等，疏通經絡，調和氣血，達到退黃目的。0306預防調護飲食禁忌規(guī)范禁食酒、辛辣、油膩及生冷食物這些食物易助濕生熱，加重黃疸癥狀。控制蛋白質攝入過多蛋白質攝入會增加肝臟負擔，應適量控制。多吃清淡易消化食物如蔬菜、水果、粥、面條等，有助于減輕肝臟負擔。飲茶調理適量飲用具有清熱解毒、利濕退黃的茶飲，如茵陳茶、梔子茶等。情志調理要點保持心情舒暢避免過度煩躁、焦慮等情緒，有助于氣機調暢，促進黃疸消退。02040301避免過度勞累保證充足的休息和睡眠，避免過度勞累加重肝臟負擔。適度運動進行適度的有氧運動，如散步、太極拳等，以微出汗為度，有助于濕邪排出。聽音樂、閱讀等放松活動有助于舒緩情緒，減輕心理壓力。愈后康復指導定期檢查飲食調理鞏固治療勞逸結