醫(yī)療糾紛訴訟理論與實(shí)踐

醫(yī)療糾紛訴訟理論與實(shí)踐中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院趙衡文教授前言生命權(quán)和健康權(quán)是每個(gè)公民最根本、最重要的人身權(quán)利。隨著公民自我保護(hù)和維護(hù)權(quán)益的法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，現(xiàn)在我們不得不面對(duì)這樣的一個(gè)現(xiàn)實(shí)：因醫(yī)療行為引起的糾紛屢屢發(fā)生，已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。同時(shí)，由于醫(yī)療效勞的后果不確定性和高風(fēng)險(xiǎn)性，醫(yī)患雙方對(duì)結(jié)果要求的差距，自身平安等也是困惑醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的一件難事。理論根據(jù)醫(yī)方在診療護(hù)理過(guò)程中有無(wú)過(guò)失及損害程度，可將狹義醫(yī)療糾紛分為兩類(lèi)：醫(yī)療過(guò)失有過(guò)失醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛醫(yī)療意外無(wú)過(guò)失醫(yī)療并發(fā)癥醫(yī)療糾紛的法律屬性致害人對(duì)受害人的損害所應(yīng)承擔(dān)何種法律責(zé)任，應(yīng)受何法律關(guān)系來(lái)調(diào)整，適用何法律條款來(lái)處理等一系列法律問(wèn)題。醫(yī)患關(guān)系是什么關(guān)系？醫(yī)療糾紛適合用什么法律來(lái)調(diào)整？醫(yī)療公益性醫(yī)方方案經(jīng)濟(jì)，公益事業(yè)；患方高強(qiáng)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)淡化，出現(xiàn)了追求經(jīng)濟(jì)利益的傾向；最高人民法院：目前在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，以往方案經(jīng)濟(jì)下的處理方法已不再適應(yīng)當(dāng)前狀況。

醫(yī)療合同說(shuō)患方?掛號(hào)、住院手續(xù)即構(gòu)成了合同關(guān)系；?不是合同關(guān)系，為什么要簽訂各種“同意書(shū)〞；醫(yī)方?醫(yī)院不能拒收病人，不符合平等、自愿的合同原那么；醫(yī)療消費(fèi)說(shuō)患方中消協(xié)：反對(duì)將醫(yī)療效勞排除在“消法〞之外。“消法〞總那么第二條規(guī)定，消費(fèi)者為生活消費(fèi)需要購(gòu)置、使用商品或者接受效勞，其權(quán)益受“消法〞調(diào)整。醫(yī)療效勞應(yīng)當(dāng)屬于“消法〞的調(diào)整范圍。如果將醫(yī)患糾紛排除在“消法〞調(diào)整范圍之外，那么這個(gè)規(guī)定或解釋也必須由國(guó)家的立法機(jī)關(guān)來(lái)做出，所以，衛(wèi)生行政部門(mén)講“醫(yī)療糾紛不在‘消法’調(diào)整范圍之內(nèi)〞是沒(méi)有法律依據(jù)的。醫(yī)方衛(wèi)生部認(rèn)為，醫(yī)療是高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，因此不應(yīng)該納入“消法〞調(diào)整范圍。在目前的“消法〞中，沒(méi)有醫(yī)療糾紛應(yīng)在其調(diào)整范圍之內(nèi)的表述。?甘肅省消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)條例??浙江甘肅省消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)條例?患者被列入消費(fèi)者的行列。條例規(guī)定，患者對(duì)于自己的病情、診斷、治療及醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)帳有“知情權(quán)〞，因使用不合格藥品、不合格醫(yī)療器械或因違反相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及常規(guī)等診療護(hù)理過(guò)程、造成患者人身傷害的，醫(yī)院要承擔(dān)民事責(zé)任及雙倍賠償。?湖南省消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)條例?較為一致的觀點(diǎn)是：醫(yī)療效勞是一種消費(fèi)，患者也是消費(fèi)者，因此有普通消費(fèi)的共性。但患者是特殊的消費(fèi)者，醫(yī)療糾紛應(yīng)當(dāng)用特殊法規(guī)來(lái)解決。1、醫(yī)療效勞消費(fèi)是維護(hù)生命健康最根本、最重要的消費(fèi)之一；2、醫(yī)療效勞直接作用于人體，對(duì)效勞應(yīng)當(dāng)有更高的要求；3、由于患者缺乏足夠的醫(yī)學(xué)知識(shí)，使得患者和醫(yī)院處在信息不對(duì)等的狀況下，實(shí)際效勞中，患者要聽(tīng)醫(yī)生的，所以要求醫(yī)方及時(shí)提供全面的信息，保證患者的“知情權(quán)〞。案例1：一名9歲男孩因腹痛到鄭州市兒童醫(yī)院就診，因其合并腹膜炎，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。患兒家長(zhǎng)根據(jù)醫(yī)院打印的結(jié)算單，狀告鄭州市兒童醫(yī)院多收費(fèi)6000多元，要求根據(jù)?消法?第49條，一加一賠償12000余元。鄭州市金水區(qū)人民法院一審判決，原、被告醫(yī)療收費(fèi)糾紛不屬?消法?調(diào)整范圍，一加一賠償不予支持。其父親立即提起上訴。關(guān)于“李新榮訴天津市第二醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)療事故賠償一案〞如何適用法律問(wèn)題的復(fù)函〔1992年3月24日〕天津市高級(jí)人民法院：你院津高法〔１９９１〕第３８號(hào)請(qǐng)示報(bào)告收悉。關(guān)于李新榮訴天津市第二醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)療事故賠償一案如何適用法律的問(wèn)題，經(jīng)研究，我們認(rèn)為：?醫(yī)療事故處理方法?和?天津市醫(yī)療事故處理方法實(shí)施細(xì)那么?，是處理醫(yī)療事故賠償案件的行政法規(guī)和規(guī)章，與?民法通那么?中規(guī)定的侵害他人身體應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事賠償責(zé)任的根本精神是一致的。因此，你院應(yīng)當(dāng)依照?民法通那么?、?醫(yī)療事故處理方法?的有關(guān)規(guī)定和參照?天津市醫(yī)療事故處理方法實(shí)施細(xì)那么?的有關(guān)規(guī)定，根據(jù)該案具體情況，妥善處理。醫(yī)療糾紛的訴訟案由：醫(yī)療事故人身?yè)p害賠償糾紛醫(yī)療事故以外原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛醫(yī)療糾紛醫(yī)療效勞合同糾紛其它醫(yī)療事故人身?yè)p害賠償糾紛指醫(yī)患雙方就具體醫(yī)療事件是否構(gòu)成醫(yī)療事故、已鑒定為醫(yī)療事故、怎樣賠償?shù)臓?zhēng)議。醫(yī)療事故以外原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛包括經(jīng)過(guò)醫(yī)療事故鑒定不屬于醫(yī)療事故、不申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定、醫(yī)學(xué)會(huì)不予鑒定、怎樣賠償?shù)臓?zhēng)議。醫(yī)療效勞合同糾紛涉及到承諾、效果、費(fèi)用等的爭(zhēng)議。醫(yī)患法律關(guān)系的主體主體---是指衛(wèi)生法律關(guān)系的參加者，亦即在衛(wèi)生法律關(guān)系中享有權(quán)利并承擔(dān)義務(wù)的當(dāng)事人。

醫(yī)方：1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)。根據(jù)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?、?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)那么?的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指：“依據(jù)條例和本細(xì)那么的規(guī)定，經(jīng)登記取得?醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?的機(jī)構(gòu)〞。2、醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)務(wù)人員是指根據(jù)我國(guó)法律、法規(guī)的規(guī)定，依法取得執(zhí)業(yè)資格，并經(jīng)有關(guān)部門(mén)登記注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士、藥劑人員和其他醫(yī)技人員。3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理人員、后勤效勞人員在特定的情況下，也有可能成為醫(yī)療糾紛的主體?；挤剑涸谖催M(jìn)入訴訟程序之前，患者和其家屬、單位、親屬、朋友、和同事都可能會(huì)參加到訴前的糾紛中來(lái)。一旦進(jìn)入訴訟程序，那么只能是患者本人及其法定或委托代理人。死者的法定代理人，或由法定代理人指定的委托代理人。醫(yī)患法律關(guān)系的內(nèi)容內(nèi)容---是指衛(wèi)生法律關(guān)系的主體依法所享有的權(quán)利和承擔(dān)的義務(wù)。如：醫(yī)師的診斷、治療，處方；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)；患者的疾病救治權(quán)、生命健康權(quán)；行醫(yī)或就醫(yī)過(guò)程中的義務(wù)。醫(yī)患法律關(guān)系的客體

客體---是指衛(wèi)生法律關(guān)系主體的權(quán)利和義務(wù)所指向的對(duì)象。如：醫(yī)師的行為；醫(yī)院的設(shè)備；患者的生命、健康、疾病等。

衛(wèi)生法律關(guān)系的產(chǎn)生、變更和消滅

法律關(guān)系的產(chǎn)生、變更和消滅必須以法律標(biāo)準(zhǔn)為前提，但是法律標(biāo)準(zhǔn)并不能直接引起法律關(guān)系的產(chǎn)生、變更和消滅，能夠引起法律關(guān)系產(chǎn)生、變更和消滅的是法律事實(shí)。三要素＋法律事實(shí)＝醫(yī)患法律關(guān)系法律事件〔不含主觀意志〕法律事實(shí)法律行為〔包含主觀意志〕實(shí)踐醫(yī)療糾紛處理方式與途徑?私力救濟(jì)〔暴力索賠、醫(yī)鬧〕原因：后果較嚴(yán)重；態(tài)度問(wèn)題；分歧太大；專(zhuān)業(yè)公司；影響：兩敗懼傷；醫(yī)院業(yè)務(wù)、聲譽(yù)、人身和財(cái)產(chǎn)損失；患方精力、財(cái)力；有七成多的病人及家屬曾發(fā)生擾亂醫(yī)院正常醫(yī)療秩序的過(guò)激行為；其中43．86％開(kāi)展成打砸醫(yī)院，對(duì)醫(yī)院的設(shè)施造成了直接破壞。據(jù)北京市醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)北京市71家大中型醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)，近2003年，毆打醫(yī)務(wù)人員的事有502起；導(dǎo)致90位醫(yī)護(hù)人員傷殘；發(fā)生嚴(yán)重影響醫(yī)院正常工作秩序的事件1500余起。

醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療糾紛協(xié)商指糾紛雙方當(dāng)事人，在沒(méi)有外力介入的情況下，當(dāng)事人之間就醫(yī)療糾紛進(jìn)行談判、商量取得一致意見(jiàn)，消除爭(zhēng)議，建立新的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。85%的醫(yī)療糾紛均由醫(yī)患雙方協(xié)商解決，從某種意義上說(shuō)，協(xié)商是解決醫(yī)療糾紛的主要方式，應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)患雙方的足夠重視。

協(xié)商解決民事糾紛在我國(guó)法律上沒(méi)有禁止性的規(guī)定。?民事訴訟法?規(guī)定：“當(dāng)事人有權(quán)在法律規(guī)定的范圍內(nèi)處分自己的民事權(quán)利和訴訟權(quán)利〞。那么是對(duì)協(xié)商處理民事糾紛的一種認(rèn)可。協(xié)商是一種民事法律行為，只要不違法就受法律保護(hù)，協(xié)商達(dá)成的協(xié)議，與其他一切契約一樣，具有合同法上的效力。合法的協(xié)商協(xié)議雖不具備強(qiáng)制執(zhí)行的效力，但依法受到保護(hù)。在實(shí)踐中協(xié)商解決醫(yī)療糾紛，具有速度快、訴訟本錢(qián)低、減輕醫(yī)療事故的損害等優(yōu)勢(shì)，值得提倡。醫(yī)療糾紛在協(xié)商解決時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題：1、協(xié)商主體的合法性；2、淡化責(zé)任的可行性；3、賠償標(biāo)準(zhǔn)的可能性；4、平等、自愿的誠(chéng)意性。

協(xié)商的主體

患方合法主體為：患者本人或其授權(quán)代理人；未成年人的監(jiān)護(hù)人；無(wú)民事行為能力或限制民事行為能力患者的監(jiān)護(hù)人；死者的合法繼承人；

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體為：建立醫(yī)患關(guān)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其法人；

協(xié)商協(xié)議書(shū)的制作原那么1、協(xié)議的內(nèi)容不得損害國(guó)家、集體或者第三人利益；不得以合法形式掩蓋非法目的；不得損害社會(huì)公共利益；不得違反法律、行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定；不得顯失公平的。2、協(xié)議書(shū)應(yīng)當(dāng)載明雙方當(dāng)事人的根本情況和醫(yī)療爭(zhēng)議的原因，雙方當(dāng)事人共同認(rèn)定的責(zé)任歸屬，以及協(xié)商確定的賠償〔補(bǔ)償〕數(shù)額等，并由雙方當(dāng)事人在協(xié)議書(shū)上簽名并注明日期及見(jiàn)證人。雙方認(rèn)定為醫(yī)療事故的，?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?規(guī)定的協(xié)議條款

1、應(yīng)當(dāng)載明醫(yī)患雙方的根本情況；2、醫(yī)療事故的原因；3、醫(yī)患雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)；4、協(xié)商確定的賠償數(shù)額；5、醫(yī)患雙方的簽名。

醫(yī)療糾紛協(xié)商協(xié)議書(shū)

甲方：_______________〔醫(yī)療機(jī)構(gòu)〕

乙方：_________________〔患方〕

甲乙雙方根據(jù)?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：

一、患者根本情況：

姓名：年齡：性別：籍貫：住址：

身份證號(hào)：住院號(hào)：二、根本領(lǐng)實(shí)……。二、甲乙雙方認(rèn)為該事件不構(gòu)成醫(yī)療事故。三、甲方充分考慮到乙方面臨的困難，本著人道主義的精神，一次性補(bǔ)償乙方人民幣XXX元。四、乙方今后出現(xiàn)任何問(wèn)題不得再找甲方。五、該協(xié)議一式三份。甲、乙雙方各持一份；上交衛(wèi)生局存留一份。

簽名：日期：?申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)解、處理醫(yī)療糾紛的調(diào)解是指糾紛雙方當(dāng)事人，在衛(wèi)生行政部門(mén)的協(xié)調(diào)、幫助、促進(jìn)下，進(jìn)行談判、商量取得一致意見(jiàn)，消除爭(zhēng)議，建立新的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。衛(wèi)生行政部門(mén)在調(diào)解中不為獨(dú)立的意思表示，在尊重雙方當(dāng)事人意思的前提下，以促成當(dāng)事人形成一致意思表示為目的，組織調(diào)解、促進(jìn)溝通、提出建議、見(jiàn)證協(xié)議。調(diào)解協(xié)議與協(xié)商協(xié)議一樣具有合同效力，但不具有強(qiáng)制執(zhí)行效力。準(zhǔn)司法程序。司法訴訟處理法律依據(jù)+事實(shí)證據(jù)法律依據(jù)表現(xiàn)形式各類(lèi)處理醫(yī)療糾紛的法律效力大小?醫(yī)療用毒性藥品管理方法??精神藥品管理方法??放射性藥品管理方法??傳染病防治法實(shí)施方法??母嬰保健法實(shí)施方法??艾滋病監(jiān)測(cè)管理的假設(shè)干規(guī)定?等21部之多。司法解釋按照人民法院組織法和１９９１年全國(guó)人大常委會(huì)?關(guān)于加強(qiáng)法律解釋工作的決議?的有關(guān)規(guī)定，司法解釋是“最高人民法院對(duì)于審判過(guò)程中如何具體應(yīng)用法律、法令的問(wèn)題〞的解釋。１９９７年６月２３日制定的“最高人民法院關(guān)于司法解釋工作的假設(shè)干規(guī)定中重申：人民法院在審判工作中具體應(yīng)用法律的問(wèn)題，由最高人民法院作出司法解釋?zhuān)蛔罡呷嗣穹ㄔ褐贫úl(fā)布的司法解釋?zhuān)哂蟹尚Я?。【法?guī)名稱(chēng)】最高人民法院關(guān)于處理醫(yī)療事故案件不應(yīng)判給經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償問(wèn)題的批復(fù)【實(shí)施日期】1964年01月18日最高人民法院關(guān)于處理醫(yī)療事故案件不應(yīng)判給經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償問(wèn)題的批復(fù)黑龍江省高級(jí)人民法院：你院〔６３〕黑法行字第１８４號(hào)關(guān)于處理醫(yī)療事故案件是否給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償問(wèn)題的請(qǐng)示已收閱。我們認(rèn)為，法院在處理醫(yī)療事故案件時(shí)，不宜判決醫(yī)療部門(mén)給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。但對(duì)患者因醫(yī)療事故而死亡或殘廢，造成家庭生活困難的，可以采取其他救濟(jì)方法來(lái)解決。為此，請(qǐng)你們向你省衛(wèi)生廳建議，由他們和勞動(dòng)、人事、民政等部門(mén)共同商定救濟(jì)方法，予以執(zhí)行。此復(fù)關(guān)于“李新榮訴天津市第二醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)療事故賠償一案〞如何適用法律問(wèn)題的復(fù)函〔1992年3月24日〕天津市高級(jí)人民法院：你院津高法〔１９９１〕第３８號(hào)請(qǐng)示報(bào)告收悉。關(guān)于李新榮訴天津市第二醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)療事故賠償一案如何適用法律的問(wèn)題，經(jīng)研究，我們認(rèn)為：?醫(yī)療事故處理方法?和?天津市醫(yī)療事故處理方法實(shí)施細(xì)那么?，是處理醫(yī)療事故賠償案件的行政法規(guī)和規(guī)章，與?民法通那么?中規(guī)定的侵害他人身體應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事賠償責(zé)任的根本精神是一致的。因此，你院應(yīng)當(dāng)依照?民法通那么?、?醫(yī)療事故處理方法?的有關(guān)規(guī)定和參照?天津市醫(yī)療事故處理方法實(shí)施細(xì)那么?的有關(guān)規(guī)定，根據(jù)該案具體情況，妥善處理。最高人民法院關(guān)于參照?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知2003年1月6日一、條例施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，訴到法院的，參照條例的有關(guān)規(guī)定辦理；因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通那么的規(guī)定。二、人民法院在民事審判中，根據(jù)當(dāng)事人的申請(qǐng)或者依職權(quán)決定進(jìn)行醫(yī)療事故司法鑒定的，交由條例所規(guī)定的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定。因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛需要進(jìn)行司法鑒定的，按照?人民法院對(duì)外委托司法鑒定管理規(guī)定?組織鑒定。

人民法院對(duì)司法鑒定申請(qǐng)和司法鑒定結(jié)論的審查按照?最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的假設(shè)干規(guī)定?的有關(guān)規(guī)定處理。三、條例實(shí)施后，人民法院審理因醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛民事案件，在確定醫(yī)療事故賠償責(zé)任時(shí)，參照條例第四十九條、第五十條、第五十一條和第五十二條的規(guī)定辦理。法律適用規(guī)那么〔1〕上位法優(yōu)于下位法?！?〕同位