卡介苗常見(jiàn)副反應(yīng)處理

1、卡介苗接種常見(jiàn)異常反應(yīng)及差錯(cuò)事故處理常州疾病預(yù)防控制中心陳明卡介苗接種是國(guó)家免疫規(guī)劃的重要組成部分，也是預(yù)防嬰兒結(jié)核性腦膜炎和血源性播散性結(jié)核病的有效手段。在現(xiàn)階段，當(dāng)我國(guó)結(jié)核病疫情仍較為嚴(yán)重時(shí)，卡介苗接種將繼續(xù)作為國(guó)家預(yù)防結(jié)核病的政策措施?？ń槊缃臃N非常安全。然而，由于疫苗的生物學(xué)特性、人體產(chǎn)生免疫時(shí)的具體過(guò)程和個(gè)體差異、接種部位皮膚的局部炎癥反應(yīng)等因素，與其他預(yù)防性接種相比，卡介苗的異常反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較高。此外，卡介苗是所有疫苗接種項(xiàng)目中技術(shù)難度最大、最容易出錯(cuò)和發(fā)生事故的。這是唯一需要特殊訓(xùn)練和證書的疫苗。據(jù)統(tǒng)計(jì)，從1975年到1992年，我省共記錄了32起大規(guī)模疫苗接種事故，平均每年1

2、.8起。涉案人數(shù)為2，865人，其中84.4%是事故責(zé)任人。然而，還有更多零星的、輕微的或未報(bào)告的錯(cuò)誤或事故。這些失誤或事故的發(fā)生，使接種者及其家屬承受了一定的痛苦和思想負(fù)擔(dān)，引發(fā)了不必要的糾紛，對(duì)接種工作造成了不良影響，消耗了國(guó)家和單位的大量人力和財(cái)力。在絕大多數(shù)情況下，卡介苗接種引起的異常反應(yīng)或事故不會(huì)對(duì)接受治療者造成嚴(yán)重?fù)p害或留下不良后遺癥。但是，如果治療不當(dāng)或認(rèn)識(shí)不足，將異常反應(yīng)視為正常反應(yīng)，治療將會(huì)被誤診，從而加重或延緩反應(yīng)，增加治療難度和被播種者的痛苦，甚至產(chǎn)生并發(fā)癥或擴(kuò)散到全身，危及生命。根據(jù)疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例規(guī)定，預(yù)防接種異常反應(yīng)是指合格疫苗在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)接種過(guò)程中或?qū)嵤┖?/p>

3、引起的藥物不良反應(yīng)，對(duì)受者的身體組織、器官和功能造成損害，且各方均無(wú)過(guò)錯(cuò)?？ń槊缃臃N異常反應(yīng)或事故的處理原則是：早期發(fā)現(xiàn)、快速報(bào)告、及時(shí)治療和正確處置。以下是預(yù)防接種工作中一些常見(jiàn)異常反應(yīng)和差錯(cuò)的發(fā)生、表現(xiàn)和處理。一、常見(jiàn)異常反應(yīng)的處理(a)接種部位肉芽組織增生。這是由于卡介苗在膿腫形成和破裂過(guò)程中的局部刺激。如包扎或擦拭不干凈的東西，浸泡洗澡水，磨損衣服等。表現(xiàn)：接種部位皮膚上方有暗紅色組織，觸摸柔軟，易出血。表皮愈合延遲，有時(shí)伴有少量滲出物。治療方法：用5-20%硝酸銀溶液或石炭酸局部燒灼，使局部皮膚變白結(jié)痂。3-4天后，可以除去痂皮并再次燒傷，直到肉芽組織低于表皮。小心不要損傷正常皮膚。

4、也可與枯礬粉一起使用。肉芽組織也可以刮掉。(2)瘢痕疙瘩。該疾病的原因仍不清楚，通常發(fā)生在身體內(nèi)分泌變化期間。25%的兒童最近患有各種過(guò)敏性疾病。許多兒童在童年時(shí)就觀察到滲出性皮膚質(zhì)量。它通常發(fā)生在種植后一年，女孩的數(shù)量多于男孩，尤其是當(dāng)女孩進(jìn)入青春期時(shí)，瘢痕疙瘩的生長(zhǎng)速度會(huì)明顯加快。表現(xiàn)：疤痕慢慢增大，形成堅(jiān)韌有彈性的痂，顏色為鮮紅色或紅色，皮膚表面光滑。治療：0.5毫升(12.5毫克)醋酸氫化可的松INH注射液1-2毫升，或0.5毫升(5毫克)醋酸曲安奈德INH注射液1-2毫升，用于瘢痕疙瘩的注射，每周2-3次，每10個(gè)療程一次，間隔一周后可再次注射。直到瘢痕疙瘩消退并與皮膚表面齊平。應(yīng)注

5、意根據(jù)注射過(guò)程中藥液滲透和瘢痕疙瘩的變化，調(diào)整進(jìn)針位置和藥物劑量，避免過(guò)量注射造成皮膚膠原纖維損傷而導(dǎo)致皮膚凹陷和變薄。其他方法包括黑布藥膏療法(北京傳統(tǒng)的下巴(3)匯合區(qū)淋巴結(jié)腫大。主要發(fā)生在第一粒種子，由卡介苗與匯合區(qū)淋巴結(jié)組織的過(guò)敏反應(yīng)引起，發(fā)病率為4.5%，膿腫形成率為0.1-0.3%。發(fā)生的原因包括：活力較強(qiáng)的菌株、生產(chǎn)過(guò)程中細(xì)菌塊不散、疫苗保存時(shí)間長(zhǎng)、接種過(guò)程中搖動(dòng)不均勻、注射過(guò)深、接種過(guò)度等。大多數(shù)發(fā)生在接種部位同一側(cè)的淋巴結(jié)匯合區(qū)，而不是在接種部位的另一側(cè)或遠(yuǎn)端。根據(jù)我們的統(tǒng)計(jì)，88.6%的發(fā)生部位在腋下，3.4%在鎖骨上窩(與較高的注射位置有關(guān))。很少發(fā)生在兩個(gè)部位，如腋下-

6、外側(cè)肩胛骨和腋下-皮下上臂。大多數(shù)發(fā)生在接種后1-3個(gè)月，小于1厘米的在1-2個(gè)月后消退。那些不褪色的在早期很難找到，因?yàn)樾纬蛇^(guò)程相對(duì)隱蔽。表現(xiàn)：淋巴結(jié)緩慢增加，無(wú)疼痛，早期皮膚顏色正常，無(wú)全身癥狀，觸摸困難，活動(dòng)或不活動(dòng)。晚期皮膚為暗紅色或紫紅色，變得薄而有光澤，感覺(jué)像一個(gè)膠囊并有疼痛，一些表皮可以看到淺黃色的薄痂。處理：1.早期可采用熱敷、口服INH和局部注射。具體來(lái)說(shuō)：熱敷：每次10-15分鐘，一天一次或隔天一次?？诜蘒NH:每公斤體重10毫克，連續(xù)三個(gè)月每天一次。根據(jù)我們的門診治療，83.1%的淋巴結(jié)消失或明顯減少。局部注射：按上述方法計(jì)算INH注射液的劑量，并加入0.5毫升1%利多卡

7、因注射液，在淋巴結(jié)內(nèi)及周圍注射，每周2-3次，10次為一個(gè)療程，間隔7-10天繼續(xù)。注：上述方法適用于淋巴結(jié)腫大1 cm。2.晚期可采用穿刺吸膿、刮宮和中藥引流。具體來(lái)說(shuō)：膿液穿刺抽吸：局部消毒后，先用20毫升或5毫升注射器吸出膿液，然后注射20毫升INH(幼兒計(jì)算劑量)注射用水沖洗，然后抽取藥液。最后，注射1-2毫升液體藥物進(jìn)行滯留。如果皮膚變得薄而有光澤，就不需要拔膿，需要直接切開(kāi)、引流或刮宮。刮除手術(shù)：常規(guī)消毒，局部麻醉，膿腫下切開(kāi)，表皮切開(kāi)1-2厘米，排膿，用刮匙徹底刮除干酪壞死組織，用凡士林紗布將少量INH粉或RFP粉插入瘡內(nèi)，每周換藥3次，2-3周內(nèi)愈合。門診治療166例，平均換藥

8、6.8次，治療時(shí)間13.9天。中藥引流：對(duì)于已經(jīng)破裂或不能一次刮去干酪壞死組織的患者，可將中藥九一丹或五五丹放入瘡中，去除腐臭和膿液。腐肉去除后，生肌散或云南白藥可用于促進(jìn)瘡的愈合。(4)過(guò)敏性皮疹。他們中的大多數(shù)人都有皮膚病(如腳癬)或家族過(guò)敏史。表現(xiàn)：濕疹樣皮疹遍布全身，也可集中在接種的手臂、胸部和背部，伴有瘙癢。治療：按照一般抗過(guò)敏方法治療。有嚴(yán)重皮疹的病人應(yīng)該轉(zhuǎn)到醫(yī)院治療。二、錯(cuò)誤和事故的發(fā)生和處理(一)誤正節(jié)點(diǎn)元素原因：大多數(shù)是由接種人員的粗心工作造成的。例如，出生三個(gè)月以上的兒童在接種卡介苗前需要進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)，有時(shí)紅腫反應(yīng)不明顯，忽略了手碰到的硬結(jié)，誤認(rèn)為是陰性。表現(xiàn)：接種部位

9、的早發(fā)反應(yīng)。紅色腫脹和膿皰形成約一周。愈合時(shí)間有時(shí)稍長(zhǎng)一點(diǎn)，融合區(qū)的一些淋巴結(jié)可能會(huì)腫脹。體溫略有上升(不超過(guò)38)，很少有人肺部有短暫的陰影。局部和全身反應(yīng)的程度與陽(yáng)性PPD成正比。治療：一般情況下，在接種劑量和方法正確的情況下不需要治療。也可以用與以前相同的方法和劑量局部注射。進(jìn)行觀察和跟進(jìn)。有全身癥狀的病人可以對(duì)癥治療。(2)卡介苗簡(jiǎn)單的過(guò)量接種主要是重復(fù)接種。如果重復(fù)接種的方法、部位和劑量正確，通常只有一種情況反應(yīng)，如匯合區(qū)淋巴結(jié)腫大。深度注射主要是皮下注射。過(guò)量深度注射是卡介苗錯(cuò)誤地與其他疫苗或藥物一起注射。這兩種注射可局部形成膿腫，伴有局部淋巴結(jié)腫大和全身反應(yīng)，如發(fā)熱、煩躁、精神不適、厭食等