BIS監(jiān)測的應(yīng)用

1、BIS監(jiān)控的應(yīng)用，重癥醫(yī)學(xué)和白色，正義，BIS EEG雙頻指數(shù)(Bispectral Idex)在測量腦電波線性成分的同時，分析成分波之間的非線性關(guān)系，選擇能夠表示不同鎮(zhèn)靜水平的各種腦電波信號，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化和數(shù)字化，最終轉(zhuǎn)換為簡單的量化指標(biāo)。BIS和EEG有何區(qū)別？EEG是一種信號BIS是處理EEG信號的結(jié)果EEG是從頭皮測量的大腦皮層電活動的圖像。BIS量化了腦電圖像，量化了麻醉。用腦波判斷真實(shí)性和監(jiān)控麻醉深度的最準(zhǔn)確的方法。BIS不僅包含更多原始EEG信息，還排除了許多對EEG的干擾因素。BIS值的范圍為0-100；數(shù)值越大，表示醒著；數(shù)值越小，表示大腦皮層被抑制得越多。BIS值85-100

2、可以表示正常狀態(tài)，65-85表示鎮(zhèn)靜狀態(tài)，40-65表示麻醉狀態(tài)，40以下可以表示爆炸抑制。100表示完全意識狀態(tài)，0表示完全腦波活動狀態(tài)(抑制大腦皮層)。BIS數(shù)據(jù)的臨床意義，爆發(fā)性抑制，深度鎮(zhèn)靜，溫和鎮(zhèn)靜，清醒，100，80，60，清醒的可能性很小，對聲音刺激沒有反應(yīng)，對高聲音命令或輕微的刺痛/搖晃做出反應(yīng)正常聲音，深度鎮(zhèn)靜，20，3。修改此指數(shù)以反映原始波形中抑制的EEG信號的數(shù)量，BIS通過以下三個階段執(zhí)行實(shí)時計算，并執(zhí)行1 .原始EEG信號以1秒為間隔分段，識別和刪除具有偽跟蹤的片段。2.BIS插件結(jié)合了與麻醉效果相關(guān)的EEG特性，適用于雙頻指數(shù)、BIS監(jiān)測應(yīng)用、麻醉深度監(jiān)測、麻醉深

3、度監(jiān)測、麻醉劑評估臨床患者的真實(shí)性大腦損傷程度和預(yù)后評估腦死亡、心肺復(fù)蘇后大腦功能和預(yù)后BIS監(jiān)測ICU的臨床應(yīng)用、BIS監(jiān)測、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜過程中BIS監(jiān)測昏迷評估和腦鎮(zhèn)靜作用的重要性ICU的重癥患者因自身嚴(yán)重的疾病和環(huán)境因素的影響，各種插管引起的隱匿性疼痛，擔(dān)心未來的命運(yùn)，使患者感到極度的“無助”和“恐懼”，對患者進(jìn)行惡性刺激，增加患者的痛苦，甚至使患者不安，生命受到威脅。 據(jù)外國學(xué)者調(diào)查，大約百分之50離開ICU的患者對在ICU的經(jīng)歷有痛苦的記憶，超過百分之70的患者在ICU期間有焦慮和不安的感覺。因此，ICU患者止痛藥鎮(zhèn)靜治療指南(第一稿)指出，止痛藥鎮(zhèn)靜治療應(yīng)是ICU治療的重要組成部分(

4、建議意見：b級)。BIS監(jiān)視止痛藥、鎮(zhèn)靜過程中的作用，鎮(zhèn)靜止痛藥會影響過度或消化、呼吸、免疫等多個系統(tǒng)，導(dǎo)致低血壓、呼吸抑制、腸梗阻、嘔吐、拔管時間延長、免疫抑制等；如果不能鎮(zhèn)靜、不安，高血壓、心動過速、氧氣消耗量增加，會導(dǎo)致心肌缺血，或痰堵塞氣道，從而導(dǎo)致肺部感染惡化。鎮(zhèn)靜作用需要個別氣管插管、人-機(jī)對抗、焦慮或組織供氧不足的人，需要較弱的老人、重要器官功能障礙、非腸道患者的鎮(zhèn)靜過程。常用臨床鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)，主觀鎮(zhèn)靜評分racker鎮(zhèn)靜激動評分(SAS)肌肉活動評分(MAAS)等客觀性鎮(zhèn)靜評估EEG雙頻指數(shù)(BIS)等，BIS與其他評分系統(tǒng)的關(guān)系，SAS與BIS密切相關(guān)，尤其是SAS 2-4R

5、amsay分?jǐn)?shù)很簡單，成本低，經(jīng)常用于臨床上對患者鎮(zhèn)靜程度的評價。在對40名ICU患者進(jìn)行的研究中，我們發(fā)現(xiàn)Ramsay得分與BIS值密切相關(guān)，BIS監(jiān)控對更深層次的鎮(zhèn)靜判定更有效。BIS值不受肌肉松弛水平或肌電圖活動的影響，可以準(zhǔn)確反映患者的鎮(zhèn)靜程度。監(jiān)測BIS在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜過程中的作用，研究結(jié)果BIS值監(jiān)測能很好地反映丙泊酚麻醉鎮(zhèn)靜作用的深度。研究表明，BIS提供了一種廣泛使用的方法，以同步和定量反映患者鎮(zhèn)靜程度的鎮(zhèn)靜劑-催眠藥的效果，持續(xù)穩(wěn)定地測量。通過止痛藥、鎮(zhèn)靜過程中BIS監(jiān)測的作用、BIS監(jiān)測，研究臨床常用鎮(zhèn)靜劑的藥動學(xué)和臨床療效，尋找最佳鎮(zhèn)靜劑，獲得最理想的臨床療效。BIS監(jiān)測減少

6、了手術(shù)中麻醉劑的數(shù)量，縮短了插管時間。研究結(jié)果表明，BIS監(jiān)測并不能減少ICU患者的鎮(zhèn)靜劑使用量、人工呼吸系統(tǒng)應(yīng)用時間或進(jìn)入ICU的時間。BIS正在監(jiān)視對昏迷狀態(tài)的評估，目前臨床上應(yīng)用了更廣泛的昏迷狀態(tài)判斷方法作為GCS評分法。GCS評分法具有較強(qiáng)的主觀性，眼部水腫，氣管插管及麻醉劑的持續(xù)作用等可能影響GCS評分。BIS是昏迷事件的評估，BIS可以作為客觀直接的監(jiān)控方法，BIS監(jiān)控逐漸成為昏迷事件的主要評估方法。研究結(jié)果表明，EEG的外來性刺激引起的頻段絕對功率變化率和EEG反應(yīng)性視覺檢測結(jié)果與GCS得分呈正相關(guān)，表明EEG活動與GCS得分之間存在密切關(guān)系，BIS監(jiān)測也可用于評估昏迷深度。對B

7、IS監(jiān)測昏迷的評估，對輕度至中度腦損傷后昏迷的29名患者進(jìn)行了研究，GCS評分與BIS值密切相關(guān)，輕度(GCS 13-15)和中度(GCS 9-12)腦損傷兩組BIS平均值分別為85.76.1和65.716.1但是，為了預(yù)測GCS得分，不能依賴BIS值，BIS的較高值指出，EEG活動減弱時可能會涉及更多干擾。評估ICU病房患者昏迷程度的BIS監(jiān)測的準(zhǔn)確性和可靠性有待進(jìn)一步研究。BIS對患者預(yù)后的判斷，昏迷患者預(yù)后的判斷，經(jīng)常采用腦干反射、疼痛刺激反應(yīng)、Glasgow昏迷評分(GCS)等臨床神經(jīng)學(xué)檢查。但是昏迷的預(yù)后在臨床上準(zhǔn)確性不好，有一定的特異性，但敏感性不高，假陽性高。BIS目前對患者預(yù)后

8、的判斷很多學(xué)者認(rèn)為，臨床試驗(yàn)對預(yù)后的判斷價值不大，最有可能對昏迷患者的預(yù)后做出正確判斷的是神經(jīng)電生理學(xué)的檢查。EEG在預(yù)測昏迷患者預(yù)后中的作用已在多項(xiàng)研究中得到證實(shí)，其預(yù)測價值逐漸受到重視。最近的研究表明，BIS監(jiān)測可以確定腦缺血和腦損傷患者的預(yù)后。在住院24名因嚴(yán)重顱腦外傷陷入昏迷的患者時，進(jìn)行了BIS監(jiān)測和6個月的預(yù)后觀察，結(jié)果顯示，認(rèn)知恢復(fù)組和未恢復(fù)組之間的BIS值可以預(yù)測90%以上的準(zhǔn)確度，0.84%以上的錯誤率，嚴(yán)重腦損傷昏迷患者的意識恢復(fù)概率。BIS監(jiān)測在腦死亡診斷中的價值，BIS監(jiān)測定量分析了EEG活動，最近國內(nèi)外有針對腦死亡診斷的報道。綜合BIS在腦死亡診斷中的價值，對19名被

9、拍下腦照片的ICU患者進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，所有患者均通過神經(jīng)系統(tǒng)檢查和腦電圖檢查為腦死亡。其中13人還進(jìn)行了腦動脈多普勒檢查。結(jié)果隨著患者狀態(tài)的進(jìn)行，BIS值逐漸減少，抑制率(SR)逐漸提高，最終接受腦攝影團(tuán)的所有患者均顯示0，抑制率100。我們認(rèn)為對腦死亡患者的BIS監(jiān)測結(jié)果與其他診斷方法結(jié)果一致，可以作為腦死亡診斷條件之一，但不能單獨(dú)用于診斷。目前在腦死亡診斷中對BIS價值的研究較少，充分的臨床資料需要進(jìn)一步研究。b。用酒精棉棒將5厘米4號探針貼在額頭鼻根上，在一側(cè)眉毛上，將3號探針貼在太陽穴上，c .按傳感器探針周圍，確認(rèn)其粘合，工作方法，D. 4個探針各按5秒，使探針接觸皮膚，工作方法，a

10、.用酒精棉棒擦拭患者的前額和顳葉皮膚e .連接傳感器連接器和電纜，f .將電纜連接到顯示器的BIS模塊，可以讀取顯示器的BIS值，1，監(jiān)控前準(zhǔn)備就緒：(1)病房溫度為24 26c，濕度為50%55%，濕度過低的電極無法粘合；溫度太低，患者的發(fā)冷容易受到肌電圖干擾。溫度太高，病人出汗，影響電極的粘合。(2)粘貼前，用75%的酒精清潔皮膚，使其干燥，選擇晶體管的位置(數(shù)字1-4)，1個中央鼻根向上提升5CM以上(鼻根位于發(fā)廊中點(diǎn))，4個尾骨上方，3個任一側(cè)的太陽穴，1-4個傾斜附著將每個電極牢牢按住5秒鐘，使其粘牢。注意不要把兩個電極部位的導(dǎo)電奶油粘在一起，以免形成橋。2，記錄定時(1小時)BIS

11、值，發(fā)現(xiàn)患者意識的變化趨勢，防止鎮(zhèn)靜過深或過錢，BIS值70 85為宜，BIS值過低或過高時要引起注意，找出原因，排除其他干擾因素，及時處理疾病。雙頻指數(shù)、單一質(zhì)量指數(shù)(SQI)、肌電活動(EMG)、抑制比(SR)、頻譜邊緣頻率(SEF)和總功率(TP)。僅記錄BIS值通?？梢苑从郴颊叩母兄墑e(如寬干擾磁波)，并且可以在BIS設(shè)置中打開過濾器。信號質(zhì)量指數(shù)(SQI)50有意義。應(yīng)避免痰、敲、采血等刺激。記錄信號傳遞延遲15s，主觀分?jǐn)?shù)15s，然后記錄BIS值。3，注意患者的意識變化，同時監(jiān)視鎮(zhèn)靜分?jǐn)?shù)。Ramsay分?jǐn)?shù)2 4比較合適，也最好定期叫醒，以免出現(xiàn)并發(fā)癥。4、定期檢查BIS晶體管的位

12、置和固定狀態(tài)，保持患者額頭干燥，防止汗液、油脂等影響監(jiān)視，一般BIS晶體管在途中不顯示數(shù)值等，連續(xù)24小時使用，在電極上涂少量結(jié)合劑，可以促進(jìn)信號傳遞，除顫時禁忌。5、鎮(zhèn)靜治療患者的護(hù)理，鎮(zhèn)靜期間呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、消化、代謝、免疫、肝腎、凝血等功能監(jiān)測，注意預(yù)防和減少并發(fā)癥(如低氧血癥、高脂血癥、低血壓、低心行、感染、維持胃腸等)，6、鎮(zhèn)靜病人的一般管理：(1)環(huán)境管理、噪音光減少等環(huán)境刺激，操作不良刺激減少，防止患者動搖，增加藥物使用。(2)皮膚管理，患者被動體位，身體活動度低，應(yīng)定期轉(zhuǎn)動身體檢查壓迫部位，清潔皮膚，預(yù)防壓瘡。(3)血管管理，使用中心靜脈的鎮(zhèn)靜劑持續(xù)泵，異丙酚等藥物刺激，注意

13、靜脈炎觀察，定期更換穿刺部位，預(yù)防血栓形成。(4)藥物治療、躁郁癥患者應(yīng)首先為盡快實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)靜目標(biāo)，給予負(fù)荷容量，然后根據(jù)治療需要確定維持量，嚴(yán)格控制輸入速度，并盡可能使用最小劑量持續(xù)抽檢，減少藥品積累和藥物副作用。(5)口腔護(hù)理，鎮(zhèn)靜劑中患者口腔分泌，吞咽功能減弱，免疫抑制，口腔感染容易發(fā)生，可以進(jìn)行清潔或藥物預(yù)防口腔管理。(6)營養(yǎng)管理，如果患者不能自主進(jìn)食，要加強(qiáng)胃腸營養(yǎng)。(7)定期消毒管道和傷口管理、胃管、尿管、引流管、傷口等，保持床單位和敷料清潔，防止意外拔管和導(dǎo)管相關(guān)感染。(8)心理護(hù)理，清醒時加強(qiáng)護(hù)士和患者之間的溝通，減少焦慮、恐懼等不良情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理，

14、盡快擺脫鎮(zhèn)靜劑。影響B(tài)IS值的因素，肌電(EMG)干擾和神經(jīng)肌肉阻斷劑(NMB)醫(yī)療器械嚴(yán)重臨床異常腦電圖(EEG)狀態(tài)特定麻醉劑和輔助藥物，影響B(tài)IS值的因素，影響B(tài)IS值的因素，以及影響B(tài)IS值的因素敲敲眉毛或大聲刺激聽覺反應(yīng)敏捷性5困倦，敲眉毛或大聲刺激聽覺反應(yīng)6困倦，無反應(yīng)常用鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)中24鎮(zhèn)靜滿足，56過度鎮(zhèn)靜，Riker鎮(zhèn)靜和激動評分(SAS)7危險波動拉動氣管內(nèi)插管，拔下各種導(dǎo)管，越過床架末端可以挽留，4安靜的合作安靜的，容易喚醒，服從命令3，安靜的睡眠，語言刺激或輕輕的搖動，可以服從簡單的命令，但立即入睡2，非常平靜的對身體刺激的反應(yīng)，溝通和服從，自主運(yùn)動1，對邪惡刺激的無或輕微的反應(yīng)，溝通和服從命令臨床常用的鎮(zhèn)靜方法，肌肉運(yùn)動評分法，7危險不安攻擊醫(yī)護(hù)人員，想翻過床架，必要時不安靜，6沒有外部刺激的活動，想坐下或四肢伸出床上。 可以按指示躺下，但不能馬上坐下，把胳膊伸到床邊等總是服從命令。5雖然焦急，但不能配合外部刺激活動，摸床單或插管，不能蓋被子，服從命令4，按照外部刺激活動，有