超聲引導經(jīng)皮肝穿刺置管引流與腹腔鏡手術(shù)引流治療細菌性肝膿腫療效研究

1、專 業(yè) 普通外科 導 師 閆軍教授 研究生 劉軍廷,超聲引導經(jīng)皮肝穿刺置管引流與腹腔鏡手術(shù)引流治療細菌性肝膿腫療效研究,山 西 醫(yī) 科 大 學 Shanxi Medical University,2,研究背景,研究方法,研究基礎(chǔ),經(jīng)費預算,研究背景,細菌性肝膿腫是由化膿性細菌侵入肝臟形成的肝內(nèi)化膿性感染灶，是肝膽外科常見的嚴重的感染性疾病,研究背景,多由細菌經(jīng)膽道系統(tǒng)和門脈系統(tǒng)感染引起，也有報道多為原發(fā),感染途徑主要為膽道逆行感染和血行感染，其中以膽道逆行感染最為常見，最常見的細菌為大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌,臨床上有畏寒發(fā)熱、肝腫大、肝區(qū)疼痛、白細胞總數(shù)升高等表現(xiàn),細菌性 肝膿腫,病情危重，

2、并發(fā)癥多。如得不到及時的治療，膿腫破潰后可向各個臟器穿破引起嚴重的并發(fā)癥，甚至導致死亡,研究背景,傳統(tǒng),新型,研究背景,20世紀70年代以前，細菌性肝膿腫的治療以手術(shù)引流為主，但手術(shù)并發(fā)癥和死亡率均較高。 90年代以來，腹腔鏡技術(shù)日漸成熟，腹腔鏡肝膿腫引流術(shù)成為重要的治療措施。因其具有創(chuàng)傷小，術(shù)后痛苦輕，恢復快，并發(fā)癥少，腹部瘢痕小，住院時間短，住院費用低，療效確切亦可用同時處理并存疾病等優(yōu)點，且在手術(shù)時間、失血量和住院時間等方面優(yōu)于開腹引流，總成功率達到83.3%，不失為一種效果較為理想的手術(shù)治療肝膿腫的方法 。,研究背景,腹腔鏡操作時多取臍下緣切口置入套管針，作為腹腔鏡鏡頭探查口，再于劍突

3、下切口置入套管針，留作超聲刀等操作口，探查肝臟及腹腔，根據(jù)膿腫所在位置調(diào)整患者體位及選擇其他操作戳孔位置，腹腔內(nèi)操作過程大體同開腹手術(shù)，于膿腫頂用超聲刀切開一切口后，利用吸引器吸凈膿液，再利用操作鉗來分離膿腔內(nèi)的分隔組織，之后再徹底清潔膿腔，將引流管或雙套管置入膿腔內(nèi)另戳孔引出體外。,研究背景,近來影像學技術(shù)突飛猛進的發(fā)展使得經(jīng)皮穿刺抽膿或置管引流加早期抗生素治療迅速成為細菌性肝膿腫的主要治療手段。超聲引導下的治療方法具有操作簡便、創(chuàng)傷小、可重復性強，并有療效確切、并發(fā)癥少等特點 ，在某些醫(yī)院已經(jīng)成為首選的治療方法 。,研究背景,它的基本操作過程如下: 首先應用影像學定位肝膿腫位置，然后選擇膿

4、腫離腹壁最近的部位進行穿刺，并且盡量抽凈膿液，最后于膿腔留置引流管( 有些學者認為膿腔直徑 5 cm 時可不用留置引流管) ，在隨后的治療過程中用生理鹽水多次沖洗膿腔，稀釋膿液以便于引出。,研究目的,比較超聲引導下經(jīng)皮肝穿刺置管引流與腹腔鏡切開引流治療細菌性肝膿腫的治療效果 。 探討超聲引導下經(jīng)皮肝穿刺置管引流細菌性肝膿腫的可行性、安全性、經(jīng)濟性。,11,病例選擇,病例來源：選擇2012年3月2015年3月長醫(yī)學院附屬和濟醫(yī)院普外科收治的46例細菌性肝膿腫患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者術(shù)前均經(jīng)B 超及CT 檢查診斷為細菌性肝膿腫，均有肝區(qū)或上腹部疼痛，畏寒、發(fā)熱，肝區(qū)叩擊痛，肝腫大等臨

5、床癥狀，除外大便及膿液找到阿米巴滋養(yǎng)體的患者,研究方法,12,病例選擇,符合以下要求：均符合細菌性肝膿腫的臨床診斷標準; 均可耐受外科手術(shù)操作; 圍手術(shù)期無死亡情況發(fā)生。 搜集病例過程中，已排除有以下任一情況出現(xiàn)者: 病歷資料不全以及無法正常回訪者; 夜間或急診入院的手術(shù)病例，在不具備LDLA 或PDLA 條件時行IDLA 治療者; 24 h 出入院病例，術(shù)后住院時間不足5 d 或尚未完成治療而主動要求出院的病例; 肝功能失代償，或有其他嚴重疾病無法常規(guī)治療者; 腹腔鏡手術(shù)由于各種原因中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)者,研究方法,13,病例選擇,46例患者按照術(shù)式分為實驗組和對照組。對兩組患者的性別、年齡、臨床

6、癥狀等一般資料進行統(tǒng)計學分析，差異均無統(tǒng)計學意義( P 0. 05) ，具有可比性。其中實驗組采用超聲引導經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)，對照組采用腹腔鏡膿腫切開引流術(shù),實驗組21例，對照組25例,研究方法,研究內(nèi)容,觀察兩組住院費用等指標。,技術(shù)路線,細菌性肝膿腫病人（n=46）,技術(shù)路線,統(tǒng)計學分析,全部數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計分析， 測量結(jié)果的數(shù)據(jù)以 均數(shù)標準差表示, 以P0.05為差異有顯著性。,擬解決的關(guān)鍵問題,收集細菌性肝膿腫患者病例資料的完整性,兩組患者術(shù)后遠期并發(fā)癥的隨訪真實性,1,2,經(jīng)皮肝膿腫穿刺引流術(shù)和腔鏡肝膿腫切開引流術(shù)均是微創(chuàng)治療細菌性肝膿腫的有效手段，但經(jīng)皮肝穿刺

7、置管膿腫引流術(shù)不僅適合于單房膿腫，多個單房膿腫或多房膿腫同樣能夠通過穿刺抽吸治療，手術(shù)操作方便、快捷、安全，便于沖洗，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、患者恢復快、住院時間短、費用低，可反復操作，臨床適應癥廣，為細菌性肝膿腫的首選治療方法。,預期研究成果,課題的創(chuàng)新性,1.本課題通過詳細統(tǒng)計分析歷史病例及新病例患者術(shù)前術(shù)后各項重要指標，并進行多參數(shù)統(tǒng)計學研究，進一步明確超聲引導下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)是否能給患者帶來益處，具有實踐創(chuàng)新性。 2.通過大范圍對新住院患者進行超聲引導下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)，對于完善超聲引導下經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)的適應癥和禁忌癥具有指導性。,導師主要從事普外科工作，并取得了多項的研究成果，

8、在臨床實驗中給予大量的指導和幫助。,研究經(jīng)費已落實,長治醫(yī)學院附屬醫(yī)院具備大量的病源，病例資料比較充足。,已查閱大量與課題相關(guān)的文獻。,可行性分析,研究計劃及與預期進展,2015.05-2015.10,得出結(jié)論，撰寫論文,2014.04-2014.10,2014.10-2015.05,收集資料,分析、總結(jié)資料,經(jīng)費預算,參考文獻,1鄧伯華,劉祥堯.經(jīng)腹腔鏡下肝膿腫切開引流術(shù)28例體會J.中華實用中西醫(yī)雜志,2013,18(21):1436-1836. 2 鄭芝田胃腸病學M北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1294. 3 張亞力實用消化病學M北京：清華大學出版社，2009：559. 4 王德生細菌

9、性肝膿腫診治體會J中國普通外科雜志，2010，3(5)：264-266 5 黃潔夫. 腹部外科學M . 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2001: 1097. 6 Porter JM，Moneta GL. International consensuscommittee on chronic venous disease: reporting standards in venous disease: an update JJ Vasc Surg，1995，21: 635 645. 7 張寅，滕艷霞，魏義. 經(jīng)皮穿刺置管外引流并膿腔內(nèi)注入抗生素治療肝膿腫32 例J 中國全科醫(yī)學，2004，7 ( 11)

10、 : 829. 8 劉春英. 超聲引導穿刺治療肝膿腫25 例療效觀察J 中國誤診學雜志，2005，5( 11) : 2057. 9 Tan YM，Chung AY，Chow PK，et al Anappraisal of surgical and percutaneous drainagefor pyogenic liver abscess larger than 5 cmJ Ann Surg，2006，241 ( 3 ) : 485 490. 10文卿,車彥鵬,梁世博.超聲引導介入診治細菌性肝膿腫57例的經(jīng)驗分析J.當代醫(yī)學,2010,18(17):337-338. 11 董寶偉. 介入性超聲臨床展望J. 中華超聲影像學雜志，2000，9( 2) : 69. 12 張維建，蔣飛照，韓少良，等. 腹腔鏡肝膿腫切開引流適應證與療效分析J. 肝膽胰外科雜志，2007，19( 6) : 383. 13 Kayaalp C，Yol S，Nessar G. Drainage of liver abscess vialaparoscopic trocar with local anesthesiaJ. Surg Laparosc Endos