瑞金醫(yī)院住院醫(yī)師基地培訓(xùn)X線(xiàn)讀片練習(xí)

1、女性，24歲 輕微咳嗽3天,種類(lèi)和檢查方法：胸部后前位片 描述：胸廓對(duì)稱(chēng)、無(wú)骨折和軟組織腫脹； 縱膈居中，無(wú)縱膈異常增寬表現(xiàn)； 心影形態(tài)正常，心胸比例小于0.5； 膈肌呈穹窿樣，光滑、肋膈角銳利,無(wú)異常下移或上抬表現(xiàn)； 雙側(cè)肺門(mén)對(duì)稱(chēng)、無(wú)異常肺門(mén)增大； 兩肺紋理清晰，無(wú)肺內(nèi)異常密度表現(xiàn)。 初步診斷：正常胸片,男性，12歲 咳嗽、發(fā)熱,種類(lèi)和檢查方法：胸部后前位片 描述： 左側(cè)中下肺野中內(nèi)帶大片高密度影，密度不均，邊緣模糊。 初步診斷： 左下肺大葉性肺炎,種類(lèi)和檢查方法：胸部后前位片 描述： 左肺中下野內(nèi)中帶可見(jiàn)沿肺紋理分布的散在斑片狀致密影，密度不均，邊緣模糊。 初步診斷：左下肺小葉性肺炎,種類(lèi)

2、和檢查方法：胸部后前位片 描述：右上肺野見(jiàn)大片類(lèi)圓形致密影，病灶中央可見(jiàn)液平面，邊緣模糊，可見(jiàn)絮狀滲出影。右下肺紋理擴(kuò)散。右側(cè)肺門(mén)影增深。 初步診斷： 右上肺膿腫首先考慮 周?chē)头伟┌榭斩醇爸車(chē)装Y可能性小,種類(lèi)和檢查方法：胸部后前位片 描述：右側(cè)肋膈角變鈍、消失， 初步診斷： 右側(cè)少量胸腔積液。,種類(lèi)和檢查方法：胸部后前位片 描述：右側(cè)中下肺野大片致密影，密度均勻，上緣在第4肋水平以上、第二肋水平以下，呈外高內(nèi)低、凹面向上的斜形弧線(xiàn)。患側(cè)心緣、膈面及肋膈角消失。伴有縱膈向健側(cè)移位。 初步診斷： 右側(cè)中等量胸腔積液,種類(lèi)和檢查方法：胸部后前位片 描述：左側(cè)上、中、下肺野見(jiàn)大片致密影，上緣達(dá)第2

3、肋水平以上?；紓?cè)心緣、膈面及肋膈角消失。伴有縱膈向健側(cè)移位。 初步診斷：左側(cè)大量胸腔積液,種類(lèi)和檢查方法：胸部后前位片 描述：右上側(cè)胸壁見(jiàn)突向肺野的半圓形致密影，邊緣光滑，其上下緣與胸壁的夾角為鈍角。雙下肺紋理模糊。 初步診斷 右上側(cè)胸壁包裹性胸腔積液,男性，17歲，突發(fā)右側(cè)胸痛4小時(shí),種類(lèi)和檢查方法：胸部后前位片 描述：右側(cè)肺野內(nèi)出現(xiàn)大片無(wú)紋理區(qū)、右側(cè)肺向肺門(mén)區(qū)壓縮，呈片狀均勻高密度影，肺邊緣清晰可見(jiàn)。伴有橫隔下降，縱膈向健側(cè)移位。 初步診斷：右側(cè)大量氣胸,液氣胸,胸腔積液積氣并存，氣體向上、液體向下形成液平面,種類(lèi)和檢查方法：胸部后前位片 影像學(xué)表現(xiàn) 胸壁及胸壁軟組織未見(jiàn)明顯異常。胸廓兩側(cè)

4、基本對(duì)稱(chēng)，肋間隙未見(jiàn)明顯增寬和變窄。雙側(cè)橫膈位置正常。右側(cè)肋膈角消失伴見(jiàn)液平。右肺門(mén)外可見(jiàn)右肺壓縮邊緣，其外圍透亮度增高無(wú)肺紋理影。右肺向肺門(mén)壓縮，肺紋理聚攏。左側(cè)肺野未見(jiàn)明顯異常。 初步診斷 右側(cè)液氣胸，右肺壓縮95左右。,有液平必有氣胸！,原發(fā)綜合征,種類(lèi)和檢查方法：胸部后前位片 影像學(xué)表現(xiàn) 胸壁及胸壁軟組織未見(jiàn)明顯異常。胸廓兩側(cè)基本對(duì)稱(chēng)，肋間隙未見(jiàn)明顯增寬和變窄。雙側(cè)橫膈和肋膈角未見(jiàn)明顯異常。左側(cè)肺門(mén)稍大。右側(cè)肺門(mén)明顯增大增深，邊界較清楚，右下肺野見(jiàn)斑片狀密度增高影，邊緣不清，（其與增大的右肺門(mén)間見(jiàn)索條狀影相連）。 初步診斷 右下肺滲出影伴右肺門(mén)增大，考慮原發(fā)綜合征（I型肺結(jié)核）。,II

5、型肺結(jié)核：急性粟粒型肺結(jié)核,兩肺密布1.52mm粟粒樣病灶，其大小、密度、分布均一致；正常肺紋理不能顯示。,種類(lèi)和檢查方法：胸部后前位片 影像學(xué)表現(xiàn) 胸廓兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，氣管居中，肋間隙未見(jiàn)明顯異常。雙側(cè)橫膈和肋膈角未見(jiàn)明顯異常?？v隔心影居中，心影如常。兩側(cè)肺野內(nèi)密布大小、密度類(lèi)似的結(jié)節(jié)樣病灶，正常肺紋理消失不可見(jiàn)。 初步診斷 急性粟粒型肺結(jié)核。,II型肺結(jié)核：亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核,兩肺病灶大小、密度、分布均不一致，以粟粒病灶為主，可伴結(jié)節(jié)灶。,種類(lèi)和檢查方法：胸部后前位片 影像學(xué)表現(xiàn) 胸廓兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，氣管居中，肋間隙未見(jiàn)明顯異常。雙側(cè)橫膈和肋膈角未見(jiàn)明顯異常?？v隔心影居中，心影如常。兩側(cè)中上

6、肺肺野內(nèi)見(jiàn)大小不等，分布不均的粟粒樣病灶。兩下肺紋理擴(kuò)散。 初步診斷 兩上肺結(jié)核（II型）首先考慮。,種類(lèi)和檢查方法：胸部后前位片 描述：右上肺野可見(jiàn)斑片狀致密影，密度不均勻增高，其內(nèi)可見(jiàn)一圓形薄壁空洞，周?chē)樵菩鯓訚B出影。 初步診斷 右上肺浸潤(rùn)性結(jié)核，伴空洞形成。,空洞性病變+廣泛性纖維化+沿支氣管播散病灶+胸廓體積縮小,種類(lèi)和檢查方法：胸部后前位片 描述：兩上肺可見(jiàn)大小不等的空洞病變，周?chē)槔w維病灶。伴兩側(cè)胸廓不對(duì)稱(chēng)，兩上肋間隙變窄，氣管右偏。兩側(cè)肺門(mén)上提，兩下肺紋理呈垂柳狀。 初步診斷 兩上肺慢性纖維空洞型結(jié)核。,種類(lèi)和檢查方法：胸部后前位片 描述：右肺肺門(mén)處可見(jiàn)一高密度、半圓腫塊影，與

7、縱隔相連，突向肺野，邊緣模糊，表面有臍凹，呈分葉狀；右肺下野有斑片狀影。 初步診斷：右肺門(mén)中央型肺癌,種類(lèi)和檢查方法：胸部后前位片 描述：左下肺野見(jiàn)一類(lèi)圓形腫塊，邊緣呈分葉狀。右側(cè)肺野未見(jiàn)明顯異常密度影。左側(cè)肺門(mén)影增大增深。左側(cè)肋膈角消失。 初步診斷： 周?chē)头伟┦紫瓤紤]，伴左側(cè)胸膜反應(yīng)。,男性，45歲 心悸、氣短,種類(lèi)和檢查方法：后前位胸片 描述：主動(dòng)脈結(jié)縮小或正常，肺動(dòng)脈段凸出，心尖圓隆抬高，心臟外形 如梨狀 初步診斷： 右心室增大。,種類(lèi)和檢查方法：胸片后前位 描述：主動(dòng)脈結(jié)增寬，肺動(dòng)脈段凹陷，左心緣下段向下延長(zhǎng)，心尖下移。 初步診斷： 左心室增大。,種類(lèi)和檢查方法：胸片后前位 描述：心

8、臟均勻向兩側(cè)增大。 初步診斷： 全心增大,種類(lèi)和檢查方法：腹部平片站立后前位 描述：腹腔及盆腔的骨性結(jié)構(gòu)及腹壁軟組織未見(jiàn)異常；膈下未見(jiàn)游離氣體； 可見(jiàn)胃內(nèi)及部分降結(jié)腸內(nèi)含氣體；十二指腸球部未顯影； 小腸未顯影，未見(jiàn)明顯擴(kuò)張及積氣、積液征象； 腎臟及輸尿管未顯影，未見(jiàn)明顯擴(kuò)張及結(jié)石影； 腹膜外間隙器官及其周?chē)浗M織未顯影，未見(jiàn)明顯占位及鈣化影； 腰大肌邊緣顯示。 初步診斷： 正常腹部平片,種類(lèi)和檢查方法：腹部平片 描述：右膈下見(jiàn)新月形游離氣體影。腹部部分腸腔積氣，未見(jiàn)明顯寬大液平。 初步診斷： 右膈下游離氣體影，考慮胃腸道穿孔可能。,種類(lèi)和檢查方法：腹部立位平片 描述：顯示腹部密度增高，近端腸曲

9、脹氣、擴(kuò)大，呈弓形，腸腔內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)高低不等的液氣平，呈階梯狀改變；腸黏膜皺襞較稀疏；下腹部及盆腔內(nèi)密度增高。 初步診斷： 單純性小腸梗阻,男性，65歲， 嘔血2天，肝硬化病史10年,種類(lèi)和檢查方法：食管造影 描述：食管中下段黏膜皺襞粗大，扭曲，呈“串珠狀”或“蚯蚓狀”，管壁邊緣呈鋸齒狀，管腔稍擴(kuò)張。 初步診斷： 食管靜脈曲張,種類(lèi)和檢查方法：上消化道鋇餐造影檢查（充盈相） 描述：腔內(nèi)充盈缺損，管腔狹窄，病變區(qū)黏膜皺襞中斷、破壞，管壁僵硬，腔內(nèi)不規(guī)則龕影。 初步診斷： 食管癌,種類(lèi)和檢查方法：上消化道鋇餐造影檢查（充盈相） 描述：胃小彎側(cè)見(jiàn)突出于胃腔外的龕影，呈乳頭狀，邊緣光滑，密度均勻。龕影口

10、部可見(jiàn)密度稍低的線(xiàn)狀影。其相對(duì)的大彎側(cè)見(jiàn)痙攣切跡。余胃腔及所見(jiàn)十二指腸未見(jiàn)明顯異常。 初步診斷： 胃小彎潰瘍。,種類(lèi)和檢查方法：上消化道鋇餐造影檢查（充盈相） 描述：胃體側(cè)見(jiàn)突出于胃腔外的龕影，邊緣光滑，呈乳頭狀，密度均勻。龕影周?chē)つぐ欞畔螨愑凹m集，呈放射狀，直達(dá)龕影口部。余胃腔及所見(jiàn)十二指腸未見(jiàn)明顯異常。 初步診斷： 胃小彎潰瘍。,胃十二指腸潰瘍,種類(lèi)和檢查方法 上胃腸道鋇餐造影檢查 影像學(xué)表現(xiàn) 十二指腸球部略變形，球部后壁上見(jiàn)一類(lèi)圓形鋇斑影，周?chē)衬た梢?jiàn)向龕影糾集。所見(jiàn)十二指腸降段未見(jiàn)明顯異常。 初步診斷 十二指腸球部潰瘍。,種類(lèi)和檢查方法：胃腸道鋇餐造影 描述：胃體形態(tài)基本正常；胃壁柔

11、軟，胃黏膜形態(tài)正常；胃竇部黏膜有輕微云霧狀影，密度均勻； 十二指腸球部邊緣光滑整齊的類(lèi)圓形密度增高影，周?chē)型该鲙?，黏膜皺襞呈放射狀糾集；球部變形呈山字形；有激惹征。 初步診斷：十二指腸球部潰瘍、胃竇炎,種類(lèi)和檢查方法：上胃腸道鋇餐造影檢查 描述：胃底及賁門(mén)部分可見(jiàn)一不規(guī)則充盈缺損影，表面高低不平，呈菜花狀。余所見(jiàn)胃體、胃竇及十二指腸未見(jiàn)明顯異常。 初步診斷： 胃底胃癌/賁門(mén)癌（蕈傘型）。,種類(lèi)和檢查方法：上胃腸道鋇餐造影檢查 描述：胃體、胃腔呈不規(guī)則狹窄，胃小彎側(cè)光滑，大彎側(cè)僵硬，粘膜表面紊亂不規(guī)則。余所見(jiàn)胃體、胃竇及十二指腸未見(jiàn)明顯異常。 初步診斷： 胃體胃癌（浸潤(rùn)型）。,種類(lèi)和檢查方法：

12、上胃腸道鋇餐造影檢查 描述：胃腔明顯縮小，胃壁僵硬，胃粘膜皺襞消失、破壞，粘膜表面紊亂不規(guī)則。余所見(jiàn)胃體、胃竇及十二指腸未見(jiàn)明顯異常。 初步診斷： 胃體胃癌（浸潤(rùn)型）,種類(lèi)和檢查方法：上胃腸道鋇餐造影檢查 描述：胃竇部可見(jiàn)一形態(tài)不規(guī)則的龕影，龕影邊緣見(jiàn)多個(gè)不規(guī)則尖角，周?chē)@以寬窄不等的透亮環(huán)堤，環(huán)堤表面有結(jié)節(jié)狀充盈缺損影（半月綜合征）。余所見(jiàn)胃體、胃竇及十二指腸未見(jiàn)明顯異常。 初步診斷： 胃竇癌（潰瘍型）。,腸結(jié)核（潰瘍型）,種類(lèi)和檢查方法 結(jié)腸灌腸氣鋇雙重對(duì)比造影檢查 影像學(xué)表現(xiàn) 鋇劑灌腸檢查充盈相和粘膜相均可見(jiàn)末端回腸、回盲部及盲升結(jié)腸局部腸管僵硬，管腔不規(guī)則狹窄，腔壁不光滑見(jiàn)多發(fā)細(xì)小突起

13、，病變腸段粘膜皺襞紊亂。 初步診斷 回盲部（淋巴比較多的部位，末端回腸，盲腸，升結(jié)腸同時(shí)受累）潰瘍型腸結(jié)核。,腸結(jié)核（鋇餐造影檢查）,種類(lèi)和檢查方法：鋇餐造影檢查 影像學(xué)表現(xiàn)：盲腸和升結(jié)腸、末端回腸狹窄、縮短和僵直，黏膜皺襞紊亂，可見(jiàn)小息肉樣充盈缺損。 初步診斷： 腸結(jié)核,種類(lèi)和檢查方法：結(jié)腸灌腸氣鋇雙重對(duì)比造影檢 描述：盲腸腔內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則龕影，周?chē)袑捳坏鹊沫h(huán)堤，黏膜皺襞紊亂、中斷。其余腸段鋇劑充盈良好，顯影未見(jiàn)明顯異常。 初步診斷：盲腸癌（潰瘍性）,種類(lèi)和檢查方法：腹部X線(xiàn)鋇劑灌腸 描述：降結(jié)腸下端腸腔狹窄，出現(xiàn)腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，呈“蘋(píng)果核”狀；局部黏膜皺襞破壞、消失；可見(jiàn)小龕影；腸壁

14、僵硬，結(jié)腸袋消失。其余腸段鋇劑充盈良好，顯影未見(jiàn)明顯異常。 初步診斷：結(jié)腸癌（浸潤(rùn)型）,種類(lèi)和檢查方法：結(jié)腸灌腸氣鋇雙重對(duì)比造影檢查（BE） 描述：直腸段局部腸腔變窄，局部不規(guī)則密度增高影，周?chē)つて茐摹Ｆ溆嗄c段鋇劑充盈良好，顯影未見(jiàn)異常。 初步診斷：直腸癌（增生型）,種類(lèi)和檢查方法：右手腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片 描述：橈骨遠(yuǎn)端有一透亮骨折線(xiàn)，骨骼的連續(xù)性中斷，骨皮質(zhì)斷裂，遠(yuǎn)折段向橈骨背側(cè)移位。 初步診斷：橈骨Colles骨折,種類(lèi)和檢查方法：左前臂正位片 描述：左尺、橈骨遠(yuǎn)側(cè)可見(jiàn)不整齊斷段，斷段間可見(jiàn)透亮骨折線(xiàn)，骨骼的連續(xù)性中斷，骨皮質(zhì)斷裂。斷端成角，移位不明顯。所見(jiàn)左肘關(guān)節(jié)未見(jiàn)明顯異常。 初步診斷：

15、左尺橈骨遠(yuǎn)側(cè)段雙骨折。,種類(lèi)和檢查方法：左腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片 描述：左橈骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端橈側(cè)（正位片）及背側(cè)（側(cè)位片）局部骨皮質(zhì)屈曲，未見(jiàn)骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷。所見(jiàn)腕關(guān)節(jié)未見(jiàn)明顯異常。 初步診斷：左橈骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端青枝骨折。,種類(lèi)和檢查方法：左股骨正位片 描述：左股骨骨干中段可見(jiàn)斷端，斷段間可見(jiàn)透亮線(xiàn)，斷段可見(jiàn)移位，成角不明顯，骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷。 初步診斷：左股骨中段骨折。,種類(lèi)和檢查方法：右小腿中下段正側(cè)位 描述：右脛骨骨干中下段可見(jiàn)螺旋型透亮線(xiàn)，骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，斷端移位和成角不明顯。所見(jiàn)腓骨骨質(zhì)及踝關(guān)節(jié)未見(jiàn)明顯異常。 初步診斷:右脛骨下段骨折。,種類(lèi)和檢查方法:右小腿中下段正側(cè)位 描述:右脛骨骨干中下

16、段見(jiàn)螺旋型透亮線(xiàn)，骨折線(xiàn)模糊，斷端間可見(jiàn)骨痂形成，斷端輕度移位，成角不明顯。所見(jiàn)腓骨骨質(zhì)及踝關(guān)節(jié)未見(jiàn)明顯異常。 初步診斷：右脛骨下段陳舊性骨折。,種類(lèi)和檢查方法：腰椎側(cè)位片 影像學(xué)表現(xiàn):第2腰椎可見(jiàn)楔形變，椎體局部密度增高，相鄰的上下椎間隙存在。余椎體及其附件、椎間隙未見(jiàn)明顯異常。 初步診斷:第2腰椎壓縮性骨折。,肩關(guān)節(jié)脫位（肩正位X線(xiàn)片）,肘關(guān)節(jié)脫位（肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線(xiàn)片）,髖關(guān)節(jié)脫位（骨盆正位X線(xiàn)片）,關(guān)節(jié)脫位（骨關(guān)節(jié) 正位/正側(cè)位X線(xiàn)片） 影像學(xué)讀片報(bào)告,種類(lèi)和檢查方法骨關(guān)節(jié)正位/正側(cè)位X線(xiàn)片（25） 影像學(xué)表現(xiàn)（50） 可見(jiàn)肱骨頭向前下方移位，位于肩胛盂下方/可見(jiàn)尺骨與橈骨端同時(shí)向肱骨后

17、方移位/可見(jiàn)股骨頭向后上方移位。 初步診斷 肩關(guān)節(jié)/肘關(guān)節(jié)/髖關(guān)節(jié)脫位（25）,骨肉瘤,種類(lèi)和檢查方法 右膝關(guān)節(jié)正側(cè)位 影像學(xué)表現(xiàn) 右股骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端及股骨外髁骨密度增高，伴見(jiàn)骨質(zhì)破壞區(qū)，病灶局部見(jiàn)骨膜反應(yīng)和骨膜三角。周?chē)浗M織內(nèi)腫塊不明顯。 初步診斷 右脛骨下段骨肉瘤。,骨肉瘤,種類(lèi)和檢查方法 左膝關(guān)節(jié)正側(cè)位 影像學(xué)表現(xiàn) 左股骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端骨密度增高，腫瘤穿破骨皮質(zhì)形成軟組織腫塊，骨內(nèi)及軟組織腫塊內(nèi)可見(jiàn)較多致密瘤骨。并可見(jiàn)日光放射狀骨膜反應(yīng)。 初步診斷 左股骨下段骨肉瘤。,種類(lèi)和檢查方法：膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片 描述： 股骨的干骺端松質(zhì)骨內(nèi)局限性骨質(zhì)破壞，骨髓腔硬化；腫瘤骨呈象牙質(zhì)樣，棉絮狀或針狀；可見(jiàn)骨膜反應(yīng)，呈放射狀，有Codman三角；骨皮質(zhì)中斷、破壞；軟組織腫脹，可見(jiàn)軟組織腫塊，關(guān)節(jié)腔正常。 初步診斷：骨肉瘤,骨巨細(xì)胞瘤（分房型）,種類(lèi)和檢查方法 右