邳州市“三位一體”結(jié)核病防治服務(wù)體系建設(shè)實施方案

1、邳州市“三位一體”結(jié)核病防治服務(wù)體系建設(shè)實施方案 根據(jù)全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2011-2015年）及省、徐州市有關(guān)文件精神及要求，為做好我市結(jié)核病防治工作，加快構(gòu)建“三位一體”結(jié)核病防治服務(wù)體系，特制訂本方案。一、指導(dǎo)思想。以明確職責(zé)，完善機(jī)制為重點，精心組織部署，強(qiáng)化協(xié)同配合，加快構(gòu)建“定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)分工明確、協(xié)調(diào)配合的防治服務(wù)體系”簡稱“三位一體”結(jié)核病防治服務(wù)體系。二、建設(shè)內(nèi)容（一）機(jī)構(gòu)及職責(zé)1、市衛(wèi)生局。負(fù)責(zé)全市 “三位一體”結(jié)核病防治服務(wù)體系工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織和實施。2、市疾病預(yù)防控制中心。負(fù)責(zé)結(jié)核病防治規(guī)劃的擬定和結(jié)核病防治年度工作計劃的制定，并具體組

2、織實施；負(fù)責(zé)結(jié)核病防治項目管理工作，對全市肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)、治療、疫情報告、轉(zhuǎn)診和病人管理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、督導(dǎo)檢查和評價；負(fù)責(zé)結(jié)核病疫情監(jiān)測、流行病學(xué)調(diào)查、結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行調(diào)查與處理工作，及時收集、核對、上報、分析和反饋結(jié)核病防治信息；負(fù)責(zé)結(jié)核病實驗室技術(shù)人員培訓(xùn)，實施與推廣國家結(jié)核病實驗室診斷標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程，做好分枝桿菌的涂片、分離培養(yǎng)工作，對定點醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)查痰點工作和生物安全進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；負(fù)責(zé)結(jié)防人員培訓(xùn)計劃的制定，組織開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）相關(guān)業(yè)務(wù)人員技術(shù)培訓(xùn)；負(fù)責(zé)組織開展結(jié)核病防治健康教育和健康促進(jìn)活動；負(fù)責(zé)制定全市抗結(jié)核藥品和設(shè)備的需求計劃，設(shè)立藥品

3、和設(shè)備賬目，專人管理，及時供應(yīng)和調(diào)劑藥品；負(fù)責(zé)按照年度工作計劃需要編制年度結(jié)核病防治經(jīng)費預(yù)算報市衛(wèi)生局審批，為市衛(wèi)生局提供經(jīng)費劃撥建議和計劃。3、市人民醫(yī)院。負(fù)責(zé)按照中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南（2008）要求做好肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)、登記、報告、診斷、治療和結(jié)核病痰檢實驗室檢查工作，落實疑似肺結(jié)核患者/肺結(jié)核患者的免費檢查和肺結(jié)核患者的免費治療等國家結(jié)核病防治政策，協(xié)助市疾病預(yù)防控制中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做好肺結(jié)核患者的管理；負(fù)責(zé)結(jié)核病疫情信息資料的收集、錄入、核對、分析評價和上報工作，定期上報結(jié)核病季報、年報及其他相關(guān)報表，協(xié)助市疾病預(yù)防控制中心開展結(jié)核病疫情監(jiān)測、規(guī)劃信息管理和

4、信息上報等工作；負(fù)責(zé)疑似耐多藥肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)、診斷和標(biāo)本采集送檢工作；負(fù)責(zé)建立相關(guān)門診、放射、住院、檢驗、藥品等管理制度，做好結(jié)核病防治工作環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制；負(fù)責(zé)院內(nèi)收治的結(jié)核病患者健康教育和健康促進(jìn)工作；協(xié)助完成上級下達(dá)的結(jié)核病防治年度工作任務(wù)和指標(biāo)。4、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)所有肺結(jié)核患者治療管理工作，對轄區(qū)村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）結(jié)核病防治工作進(jìn)行定期督導(dǎo)和檢查，開展疑似患者的痰涂片檢查工作；負(fù)責(zé)本單位及所轄區(qū)域內(nèi)的結(jié)核病防治有關(guān)信息的收集和疫情報告工作；負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)肺結(jié)核可疑癥狀者的推薦工作，對肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者進(jìn)行追蹤，并做好相關(guān)記錄；負(fù)責(zé)對轄區(qū)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生

5、服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病防治知識的培訓(xùn)；負(fù)責(zé)結(jié)核病健康教育資料的發(fā)放，組織開展健康教育與健康促進(jìn)活動。5、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。負(fù)責(zé)對轄區(qū)肺結(jié)核患者的治療進(jìn)行督導(dǎo)管理，觀察病情變化及藥物不良反應(yīng)，做好詳細(xì)記錄，督促患者按時復(fù)查、取藥，按期留送合格的痰標(biāo)本；負(fù)責(zé)轄區(qū)肺結(jié)核可疑癥狀者的推薦，協(xié)助開展肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者的追蹤，并做好相關(guān)記錄；負(fù)責(zé)對實施督導(dǎo)化療的患者家庭成員或志愿者進(jìn)行培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，向患者和社區(qū)居民宣傳結(jié)核病防治知識。6、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)院內(nèi)初診發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者的報告和轉(zhuǎn)診工作，組織開展結(jié)核病防治健康教育活動。（二）任務(wù)及目標(biāo)1、市疾病預(yù)防控制中心。推行DOTS（以

6、醫(yī)務(wù)人員，對肺結(jié)核患者直接面視下服藥）策略，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)為單位，DOTS覆蓋率保持在100%；開展日常督導(dǎo)，對結(jié)核病定點醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的督導(dǎo)每月不少于1次，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的督導(dǎo)每季度不少于1次；加強(qiáng)結(jié)核病信息管理，定期開展結(jié)核病疫情分析，跨區(qū)域流動的肺結(jié)核患者的信息反饋率達(dá)到90%以上，結(jié)核病防治工作報表及時準(zhǔn)確率達(dá)100%；落實患者的治療管理，開展患者追蹤，肺結(jié)核患者系統(tǒng)管理率達(dá)到95%以上，追蹤到位率達(dá)到85%以上，非結(jié)防機(jī)構(gòu)報告的肺結(jié)核和疑似肺結(jié)核患者總體到位率達(dá)到90%以上；組織開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病防治專業(yè)人員培訓(xùn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)核病防治人員培

7、訓(xùn)率達(dá)到100%；組織開展結(jié)核病健康教育與健康促進(jìn)活動，公眾結(jié)核病防治知識知曉率達(dá)到85%以上；加強(qiáng)抗結(jié)核藥品的管理，避免藥品浪費；按照全球基金結(jié)核病項目要求，做好全球基金結(jié)核病項目的組織和實施。 2、市人民醫(yī)院。做好病人發(fā)現(xiàn)工作，做好病人接診、登記、報告、診斷、涂陽患者接觸者篩查、治療等工作，做到初診患者、肺結(jié)核患者、放射、實驗室等相關(guān)登記本規(guī)范齊全、病人登記信息完整、報告及時準(zhǔn)確、病歷等醫(yī)療文書規(guī)范，病人報告率100%，涂陽患者密切接觸者篩查率達(dá)到85%以上，新涂陽患者治愈率達(dá)到85%以上；落實國家結(jié)核病防治政策，對初診疑似患者實行免費痰涂片及對納入管理患者治療期間免費痰涂片和免費療末X線

8、胸片檢查，實行國家統(tǒng)一方案的免費抗結(jié)核治療，免費標(biāo)準(zhǔn)化療的患者達(dá)到100%以上；嚴(yán)格執(zhí)行肺結(jié)核患者的入院標(biāo)準(zhǔn)，合理控制患者的醫(yī)療費用，門診和住院醫(yī)師要做好就診結(jié)核病患者及其家屬的健康宣教工作，包括免費政策、治療費用、治療前后咨詢、簽訂患者知情同意書等，做好醫(yī)患溝通，避免醫(yī)患矛盾的發(fā)生；按照國家結(jié)核病實驗室診斷標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程，疑似肺結(jié)核病患者、確診患者2、5、6（復(fù)治病人8）月末，痰分枝桿菌的涂片鏡檢率達(dá)90%以上；疑似耐多藥肺結(jié)核患者的送檢率達(dá)100%；做好免費抗結(jié)核藥物的管理，免費藥品處方、發(fā)放記錄規(guī)范齊全，免費藥品無過期、霉變、破損和人為損壞現(xiàn)象。 3、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。落實肺結(jié)

9、核患者的管理，對接受治療的肺結(jié)核患者強(qiáng)化期內(nèi)每月至少訪視1次，繼續(xù)期內(nèi)每2月訪視1次，全程不少于4次，督促患者按時服藥、復(fù)查，并做好訪視和治療管理記錄，患者規(guī)范管理率達(dá)到95%以上；推薦肺結(jié)核疑似癥狀者到市人民醫(yī)院結(jié)核病防治門診就診，對未及時到定點醫(yī)院就診的疑似肺結(jié)核、肺結(jié)核患者、中斷治療的患者進(jìn)行追蹤，并做好追蹤記錄，患者追蹤率達(dá)到100%，追蹤到位率達(dá)到95%以上：對村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站肺結(jié)核防治工作進(jìn)行人員培訓(xùn)、督導(dǎo)檢查和技術(shù)指導(dǎo)，結(jié)核病防治人員培訓(xùn)率達(dá)100%，對村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行每月1次督導(dǎo)，每年至少開展1次綜合考核；開展社區(qū)結(jié)核病健康教育與健康促進(jìn)活動，社區(qū)居民結(jié)核病

10、防治知識知曉率達(dá)到85%以上；做好痰涂片檢查工作，為疑似患者免費提供痰涂片檢查，疑似患者登記、報告和檢查等記錄完整規(guī)范。 4、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。對本轄區(qū)肺結(jié)核患者治療進(jìn)行督導(dǎo)管理，督促患者按時服藥、定期復(fù)查和取藥，指導(dǎo)患者復(fù)查時留送合格的痰標(biāo)本，觀察患者病情變化及藥物不良反應(yīng)，并做好詳細(xì)記錄，“肺結(jié)核患者治療記錄卡”填寫規(guī)范率100%；發(fā)現(xiàn)疑似肺結(jié)核/肺結(jié)核患者及時推薦或轉(zhuǎn)診，協(xié)助當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院開展肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者的追蹤；對實施督導(dǎo)化療的患者家庭成員或志愿者進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo)，每2周對患者進(jìn)行1次訪視；向患者和社區(qū)居民宣傳結(jié)核病防治知識。 5、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者的登記

11、、報告、轉(zhuǎn)診工作，患者信息報告及時準(zhǔn)確，病人報告率、轉(zhuǎn)診率達(dá)到100%；認(rèn)真開展轉(zhuǎn)診前的健康宣教工作，轉(zhuǎn)診到位率達(dá)90%以上；協(xié)助市疾病預(yù)防控制中心收集結(jié)核病患者相關(guān)信息，配合市疾病預(yù)防控制中心開展結(jié)核病患者的追蹤工作；在醫(yī)院內(nèi)部開展結(jié)核病防治健康教育活動，宣傳普及結(jié)核病防治知識，提高患者和醫(yī)務(wù)人員的結(jié)核病防治意識。三、工作措施（一）建立保障組織成立以衛(wèi)生局局長任組長的“三位一體”模式領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)小組，定期召開協(xié)調(diào)會議，確保順利運行。（二）做好職能交接1、職能移交。原市疾病預(yù)防控制中心承擔(dān)的結(jié)核病的診斷和治療工作，交由市人民醫(yī)院負(fù)責(zé)，市人民醫(yī)院對全市結(jié)核病患者實行歸口診療，負(fù)責(zé)全市結(jié)核病人的診斷、

12、治療、登記、報告工作。2、物資移交。正在接受治療和管理的結(jié)核病患者的病歷資料；免費抗結(jié)核和護(hù)肝藥品；痰盒、痰檢試劑；庫存登記表格、痰檢單、免費藥品處方、病歷等資料由疾控中心移交至市人民醫(yī)院。3、移交步驟。（1）準(zhǔn)備階段（2013年4月10日前）：衛(wèi)生局成立“三位一體”結(jié)核病防治服務(wù)體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組，召開啟動會議。市人民醫(yī)院成立結(jié)核病管理辦公室，設(shè)立獨立的結(jié)核病診療小區(qū)，小區(qū)包括結(jié)核病門診、痰檢室、培養(yǎng)室、辦公室、資料室、免費藥品藥房等辦公用房，配備辦公桌椅、電腦、打印機(jī)、電話、及痰檢、痰培養(yǎng)所需設(shè)備等辦公用品，制定相關(guān)工作制度、人員職責(zé)及工作流程。至少配備醫(yī)師2名、護(hù)士2名、負(fù)責(zé)

13、結(jié)核病診斷治療、報告登記等；實驗室必須有1-2名專（兼）職檢驗人員，負(fù)責(zé)結(jié)核菌涂片鏡檢和結(jié)核菌培養(yǎng)工作；藥房有1-2名專（兼）職人員，承擔(dān)免費抗結(jié)核藥物的接收、登記、入庫與發(fā)放工作。市疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)為市人民醫(yī)院開通結(jié)核病專報網(wǎng)絡(luò)及調(diào)試，做好在管病人的告知、社會告示及相關(guān)解釋工作；市人民醫(yī)院、市疾病預(yù)防控制中心、市新農(nóng)合管理辦公室共同做好肺結(jié)核病人門診費用報銷監(jiān)督管理工作。（2）協(xié)作配合階段（ 2013年4月11日至12月31日）：4月30日前，市疾病預(yù)防控制中心將所有應(yīng)移交資料、物資移交給市人民醫(yī)院結(jié)核病管理辦公室，市人民醫(yī)院按照相關(guān)要求開展工作，市疾病預(yù)防控制中心派相關(guān)業(yè)務(wù)人員到市人民醫(yī)院指導(dǎo)協(xié)助工作開展，培訓(xùn)相關(guān)業(yè)務(wù)人員。（3）實施階段:2014年1月1日起，“三位一體”結(jié)核病防治服務(wù)進(jìn)入常態(tài)化運行，相關(guān)單位按照職責(zé)分工開展工作。（三）落實保障經(jīng)費1、積極爭取中央財政結(jié)核病控制項目經(jīng)費、省財政結(jié)核病控制項目經(jīng)費、全球基金結(jié)核病防治項目經(jīng)費及地方配套經(jīng)費。2、結(jié)核病防治經(jīng)費由市疾控中心按照國家結(jié)核病防治經(jīng)費測算標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一編制年度結(jié)核病防治經(jīng)費需求預(yù)算。3、市疾病預(yù)防控制中心按照年度工作開展情況，按當(dāng)年發(fā)現(xiàn)數(shù)計算病人治療經(jīng)費報市衛(wèi)生局審批后統(tǒng)一劃撥。4、各單位對結(jié)核病防治經(jīng)費實行專賬管理，并按照項