老年患者的營養(yǎng)護理.ppt

1、老年患者的營養(yǎng)護理,1,主要內(nèi)容,老年患者易發(fā)生營養(yǎng)不良,老年患者營養(yǎng)治療,營養(yǎng)篩查,營養(yǎng)評估,營養(yǎng)干預(yù),營養(yǎng)監(jiān)測,2,主要內(nèi)容,老年患者易發(fā)生營養(yǎng)不良,老年患者營養(yǎng)治療,營養(yǎng)篩查,營養(yǎng)評估,營養(yǎng)干預(yù),營養(yǎng)監(jiān)測,3,基本概念,因能量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素缺乏或過度，導(dǎo)致機體功能乃至臨床結(jié)局發(fā)生不良影響,營養(yǎng)不良,指因現(xiàn)存或潛在的營養(yǎng)因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良臨床結(jié)局的風(fēng)險,營養(yǎng)風(fēng)險,采用評分的方法對營養(yǎng)風(fēng)險加以量度篩查,用于評定住院患者是否存在營養(yǎng)不良以及在院內(nèi)發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險,營養(yǎng)風(fēng)險篩查,4,營養(yǎng)不良患者,5,基本概念,經(jīng)消化道或各種靜脈途徑為患者提供較全面的營養(yǎng)素。目前臨床上包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外

2、營養(yǎng)兩種方式,營養(yǎng)支持,經(jīng)靜脈途徑為無法經(jīng)消化道攝取或攝取營養(yǎng)物不能滿足自身代謝需要的患者，提供機體所需營養(yǎng)素，以期維護器官功能，改善患者結(jié)局。,腸外營養(yǎng),指通過消化道途徑為機體提供各種營養(yǎng)素，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑按氮源分為3 類：氨基酸型、短肽型、整蛋白質(zhì)型。根據(jù)給予腸內(nèi)營養(yǎng)方式的不同，分為口服和管飼,腸內(nèi)營養(yǎng),6,各科老年患者營養(yǎng)不良發(fā)生率,全國大醫(yī)院老年住院患者營養(yǎng)狀況調(diào)查 2012,7,老年患者的生理學(xué)變化,8,老年患者營養(yǎng)代謝特點,脂肪,蛋白質(zhì),碳水 化合物,基礎(chǔ) 代謝率,維生素 礦物質(zhì) 微量元素,9,老年患者營養(yǎng)不良的后果,營養(yǎng)不良的后果, Bayer 4:3 Chart pool 201

3、0 September 2012,Page 10,營養(yǎng)治療的步驟,營養(yǎng)篩查,營養(yǎng)評估,營養(yǎng)干預(yù),營養(yǎng)監(jiān)測, Bayer 4:3 Chart pool 2010 September 2012,Page 11,主要內(nèi)容,老年患者易發(fā)生營養(yǎng)不良,老年患者營養(yǎng)治療,營養(yǎng)篩查,營養(yǎng)評估,營養(yǎng)干預(yù),營養(yǎng)監(jiān)測,12,老年患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具,中國老年患者腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持專家共識 2013,MNA-SF 微型營養(yǎng)評定法,NRS-2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查,13,MNA-SF微型營養(yǎng)評定法,總分共計14分：12-14分，正常營養(yǎng)狀況; 8-11分，有營養(yǎng)不良風(fēng)險; 0-7分，營養(yǎng)不良,14,NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查

4、 -初步篩查,15,最終篩查,16,1分：慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治療?；颊咛撊醯恍枧P床。蛋白質(zhì)需要量略有增加，但可以通過口服和補充劑來彌補,疾病嚴重程度的說明,2分：患者需要臥床，如腹部大手術(shù)后，蛋白質(zhì)需要量相應(yīng)增加，但大多數(shù)人仍可以通過人工營養(yǎng)得到恢復(fù),3分：患者在加強病房中靠機械通氣支持，蛋白質(zhì)需要量增加且不能被人工營養(yǎng)支持所彌補，但是通過人工營養(yǎng)可以使蛋白質(zhì)分解和氮丟失明顯減少,17,評分方法,總分,營養(yǎng)狀態(tài) 受損評分,疾病嚴重 程度評分,年齡評分,處于營養(yǎng)風(fēng)險，開始制定營養(yǎng)治療計劃,每周復(fù)查營養(yǎng)風(fēng)險篩查,3分,3分,18,主要內(nèi)容,老年患者易發(fā)生營養(yǎng)不良,老年患者營養(yǎng)治療,營

5、養(yǎng)篩查,營養(yǎng)評估,營養(yǎng)干預(yù),營養(yǎng)監(jiān)測,19,營養(yǎng)評估內(nèi)容,飲食史 膳食種類 膳食攝入量 胃腸道癥狀,體重 體重指數(shù) 三頭肌皮褶厚度 上臂圍 上臂肌圍,血漿蛋白 血清白蛋白 血清前白蛋白 轉(zhuǎn)鐵蛋白 視黃醇結(jié)合蛋白 氮平衡 肌酐身高指數(shù) 肌酐體重系數(shù) 肌酐身高比 血漿氨基酸譜 免疫功能評定 維生素及微量元素,預(yù)后營養(yǎng)指數(shù) 營養(yǎng)危險指數(shù) 營養(yǎng)評定指數(shù) 腹部創(chuàng)傷指數(shù) 住院病人預(yù)后指數(shù) 主觀全面評定 微型營養(yǎng)評定,飲食調(diào)查,人體測量 指標,實驗室 指標,綜合營養(yǎng)評定指標, Bayer 4:3 Chart pool 2010 September 2012,Page 20,主要內(nèi)容,老年患者易發(fā)生營養(yǎng)不良,

6、老年患者營養(yǎng)治療,營養(yǎng)篩查,營養(yǎng)評估,營養(yǎng)干預(yù),營養(yǎng)監(jiān)測,21,營養(yǎng)干預(yù)的方式,經(jīng)口進食,腸內(nèi)營養(yǎng),腸外營養(yǎng),營養(yǎng) 干預(yù), Bayer 4:3 Chart pool 2010 September 2012,Page 22,老年患者的營養(yǎng)素計算,中國老年患者腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持專家共識 2013, Bayer 4:3 Chart pool 2010 September 2012,Page 23,老年患者經(jīng)口進食飲食建議,老年人按1.0-1.5g/kg計算補充蛋白質(zhì)，其中優(yōu)質(zhì)蛋白至少占1/2,需額外每日補充15g優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，在正餐之間促進更高的肌肉蛋白合成代謝,補充富含亮氨酸的口服氨基酸補充劑有助于促

7、進肌肉蛋白質(zhì)合成,補充維生素D，以減少跌倒和骨折的發(fā)生，劑量應(yīng)為700-1000IU/d,每周3次抗阻和有氧運動，每次20-30min, Bayer 4:3 Chart pool 2010 September 2012,Page 24,營養(yǎng)干預(yù)方式的選擇,能量/蛋白質(zhì)攝入不足的病人,胃腸道功能,有,無,腸內(nèi)營養(yǎng),消化吸收,整蛋白型,要素型,正常飲食,整蛋白型,腸外營養(yǎng),周圍靜脈,中心靜脈,胃腸功能恢復(fù),有,無,正常飲食,正常,受損,不耐受、不足,25,腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥及禁忌癥,26,腸內(nèi)營養(yǎng)的制劑選擇,腸內(nèi)營養(yǎng) 制劑,要素型,氨基酸型,短肽型,非要素型,整蛋白型,組件型, Bayer 4:3 C

8、hart pool 2010 September 2012,Page 27,腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑選擇,腸內(nèi)營養(yǎng),鼻空腸管或鼻十二指腸管,鼻胃管,空腸造瘺術(shù) PEJ,PEG,時間長 于4周,低誤吸 風(fēng)險,高誤吸 風(fēng)險, Bayer 4:3 Chart pool 2010 September 2012,Page 28,腸內(nèi)營養(yǎng)泵的使用,減少胃內(nèi)容物潴留,精確定速定量,有利于營養(yǎng)物質(zhì)充分吸收,減少誤吸的發(fā)生, Bayer 4:3 Chart pool 2010 September 2012,Page 29,主要內(nèi)容,老年患者易發(fā)生營養(yǎng)不良,老年患者營養(yǎng)治療,營養(yǎng)篩查,營養(yǎng)評估,營養(yǎng)干預(yù),營養(yǎng)監(jiān)測,30,腸內(nèi)營養(yǎng)的監(jiān)測內(nèi)容,31,腸內(nèi)營養(yǎng)的監(jiān)測-輸注,32,腸內(nèi)營養(yǎng)的監(jiān)測-管道,33,腸內(nèi)營養(yǎng)的監(jiān)測-耐受,ASPEN/SCCM (2009),經(jīng)胃給予營養(yǎng)支持的病人應(yīng)嚴密監(jiān)測胃腔殘留量，每6小時一次,監(jiān)測患者的耐受性：腹痛腹脹、體格檢查、排氣排便、影像學(xué),34,腸內(nèi)營養(yǎng)的監(jiān)測-并發(fā)癥,35,營養(yǎng)支持原則的發(fā)展,1970S,1990S,1980S,2000S,當患者需要營養(yǎng)支持時，首選周圍靜脈營養(yǎng),當患者需要營養(yǎng)支持時，首選靜脈營養(yǎng),當腸道有功能且能