兒童保健工作規(guī)范和技術(shù)規(guī)范資料

1、全國兒童保健工作規(guī)范(試行)兒童保健工作是衛(wèi)生工作的重要組成部分，屬于公共衛(wèi)生范疇。 為了規(guī)范兒童保健服務(wù)，提高兒童健康水平，根據(jù)中華人民共和國母嬰保健法及其實施方法等相關(guān)法律法規(guī)，制定本工作規(guī)范。一、范圍(1)與本規(guī)范相關(guān)的兒童保健對象為06歲的兒童。(二)根據(jù)不同年齡兒童的生理和心理發(fā)育特征，篩選和管理出生缺陷(包括篩選新生兒疾病)，監(jiān)測生長發(fā)育，飼養(yǎng)和營養(yǎng)指導(dǎo)，早期綜合發(fā)展，心理行為發(fā)育評價和指導(dǎo)，免疫計劃，預(yù)防和治療常見疾病，健康安全保護，促進健康教育和健康(3)兒童保健管理包括散居兒童保健管理和學(xué)齡前集體兒童保健管理。二、責(zé)任(一)衛(wèi)生行政部門各級衛(wèi)生行政部門是兒童保健工作的主管部門

2、。1、制定和組織兒童保健工作方針政策、發(fā)展計劃、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。2、根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計劃，健全兒童保健服務(wù)機構(gòu)和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提供專家、經(jīng)費、住宅和設(shè)備等必要的服務(wù)條件。3、建立完善的質(zhì)量管理和業(yè)績評價制度，監(jiān)督管理管轄區(qū)內(nèi)的兒童保健活動。(2)婦幼保健機構(gòu)婦幼保健機構(gòu)是管轄區(qū)域內(nèi)的專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和婦幼保健的技術(shù)指導(dǎo)中心。1、在衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)下，制定并實施管轄區(qū)域的兒童保健工作計劃。2、制定健康教育工作計劃，開展合乎目的的健康教育和健康促進活動。 定期評價健康教育的效果，不斷探索適合不同人的健康教育方式，提高健康教育質(zhì)量。3 .負(fù)責(zé)對下級婦幼保健機構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)訓(xùn)練和工作評價，協(xié)助開展兒童保

3、健服務(wù)。4、對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院和其他醫(yī)療機構(gòu)兒童保健工作進行技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)訓(xùn)練，推進兒童保健的適當(dāng)技術(shù)。根據(jù)托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法的要求，對轄區(qū)的保育機構(gòu)的衛(wèi)生保健工作進行業(yè)務(wù)管理、技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)和考核。6 .進行兒童保健信息的收集、總結(jié)、報告、分析、反饋和交流等管理，進行信息統(tǒng)計的質(zhì)量管理，確保資料的準(zhǔn)確性。7、建立健全嬰兒和5歲以下兒童死亡和出生缺陷的監(jiān)測體系，建立殘疾兒童的篩選和報告制度，開展兒童死亡審查。8、對危害兒童健康的主要問題展開調(diào)查和科研，為衛(wèi)生行政部門提供決定依據(jù)。9 .按照當(dāng)?shù)貎和＝」ぷ饔媱?，有計劃、重點地開展兒童保健服務(wù)。10 .完成衛(wèi)生行政部

4、門提交的其他任務(wù)。(三)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1、開展符合機構(gòu)職責(zé)、功能的兒童保健健康教育和技術(shù)服務(wù)。2、掌握管轄區(qū)內(nèi)兒童健康的基本情況，對管轄區(qū)內(nèi)兒童保健服務(wù)和健康狀況數(shù)據(jù)的收集、報告和反饋完成村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所的兒童保健服務(wù)、信息收集、相關(guān)監(jiān)測等工作進行指導(dǎo)和質(zhì)量管理。3 .接受婦幼保健機構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)、訓(xùn)練和工作評價。(四)村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的指導(dǎo)下，開展兒童保健健康教育和服務(wù)，收集和報告兒童保健服務(wù)和健康狀況數(shù)據(jù)。(五)其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)1 .醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展兒童保健服務(wù)，應(yīng)遵循本規(guī)范。2、開展兒童保健服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)接受婦幼保

5、健機構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)、服務(wù)管理和工作評價。3、參與管轄區(qū)兒童的工作技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)訓(xùn)練、考核評價。三、內(nèi)容胎兒保健動態(tài)監(jiān)視胎兒的發(fā)育情況，為孕婦提供合理的飲食、良好的生活環(huán)境和心理狀態(tài)指導(dǎo)，避免或減少孕期有害因素對胎兒的影響，開展產(chǎn)前篩選和診斷。(2)新生兒保健1、新生兒出院前，助產(chǎn)公司醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)防接種和健康評價，并根據(jù)結(jié)果提出相應(yīng)的指導(dǎo)意見。2 .開展新生兒訪問，訪問次數(shù)在2次以上，初次訪問應(yīng)在出院7天內(nèi)進行，對高危新生兒適當(dāng)增加訪問次數(shù)。 訪問內(nèi)容包括全面的健康檢查、母乳喂養(yǎng)和科學(xué)育兒指導(dǎo)，如果發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即就診。按照新生兒疾病篩查管理辦法和技術(shù)規(guī)范，開展新生兒疾病的篩選。(3)嬰幼兒和學(xué)

6、齡前期兒童保健1、編制兒童保健書(表、卡)，提供定期體檢和成長監(jiān)測服務(wù)，實現(xiàn)正確的評價和指導(dǎo)。2 .為孩子提供體檢，1歲以內(nèi)嬰兒每年4次，12歲的孩子每年2次，3歲以上的孩子每年1次。 開展體格發(fā)育和健康狀況的評價，提供嬰幼兒飼養(yǎng)咨詢和口腔衛(wèi)生行為指導(dǎo)。 按照國家免疫計劃進行預(yù)防接種。3 .項目管理早產(chǎn)兒、低出生體重兒、中重度營養(yǎng)不良、單純肥胖、中重度貧血、活動期佝僂病、先天性心臟病等高危兒童。4、根據(jù)不同年齡兒童的心理發(fā)育特征，提供心理行為發(fā)育咨詢指導(dǎo)。5 .開展高危兒童的篩選、監(jiān)測、干預(yù)和轉(zhuǎn)診，進行殘疾兒童的康復(fù)和指導(dǎo)。6、開展兒童五官保健服務(wù)，重點篩選和預(yù)防齲齒、聽力障礙、弱視、屈光不正

7、等疾病。7 .采取綜合措施預(yù)防兒童意外傷害的發(fā)生。四、要求(一)專業(yè)機構(gòu)開展兒童保健服務(wù)的機構(gòu)必須是衛(wèi)生行政部門頒發(fā)醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行許可的醫(yī)療機構(gòu)。(2)專家1、從事兒童保健的人員必須取得相應(yīng)的就業(yè)資格，接受兒童保健專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練，并通過審查。2 .在職人員必須定期接受兒童保健專業(yè)知識和技能的持續(xù)醫(yī)學(xué)教育訓(xùn)練。(3)業(yè)務(wù)用房間1 .縣(市)級以上婦幼保健機構(gòu)(1)兒童保健管理住宅：開展兒童保健集團工作和信息資料管理工作，住宅面積分別在15平方米以上。(2)兒童保健門診房間：兒童保健門診應(yīng)設(shè)置相應(yīng)的獨立區(qū)域、流動合理、符合兒童特征的分診區(qū)和候診室，總面積在100平方米以上的兒童健康檢查門診室有兩個以上

8、的專業(yè)門診房間，應(yīng)根據(jù)開展的專業(yè)需要決定(附件2 .鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)當(dāng)?shù)貎和＝⌒枰?、基礎(chǔ)衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力和業(yè)務(wù)量配置用的房間，面積參照本規(guī)范執(zhí)行。3 .其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合醫(yī)院、專業(yè)醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開設(shè)兒童保健相關(guān)專業(yè)門診，根據(jù)業(yè)務(wù)工作量參照本規(guī)范執(zhí)行。(4)各專業(yè)門診設(shè)施設(shè)備根據(jù)開展兒童保健服務(wù)的內(nèi)容，配備必要的基本設(shè)備和設(shè)施(見附件)。五、評價(1)建立區(qū)域兒童保健工作的監(jiān)督管理和評價制度，完善監(jiān)督管理機制。 評價各級衛(wèi)生行政部門兒童保健工作職責(zé)履行情況、兒童保健工作網(wǎng)絡(luò)建設(shè)情況、兒童保健服務(wù)質(zhì)量和兒童健康水平的改善情況。(二)各地根據(jù)實際情況，每年由組織實施兒童

9、保健活動審評。附件兒童保健專業(yè)門診房間和設(shè)備設(shè)施的基本要求外來的名字診室的設(shè)置和面積診室設(shè)施兒童生育門診診室2間、測定室1間、治療室1間。 四十平方米以上。體重計、臥式床、身高計、壓舌板、兒童診察床、兒童血壓計、軟尺、x光片等。兒童營養(yǎng)門診監(jiān)視診室1間、營養(yǎng)指導(dǎo)教室1間、評價室1間。 三十平方米以上。體重計、臥式床、身高計、壓舌板、兒童診察床、兒童血壓計、皮膚褶計、食物模型、食物計量器等。兒童心理衛(wèi)生門診診室2間、心理行為、智能檢查室各1間、治療室2間。 六十平方米以上。心理行為測量量表和工具、心理行為干預(yù)輔助設(shè)備等。兒童康復(fù)門診診室1間、評價室1間、運動康復(fù)室1間(100平方米)、語言訓(xùn)練室

10、1間、器械康復(fù)室1間。 一百五十平方米以上。相關(guān)康復(fù)裝置和設(shè)備等。眼保健門診診室1間、檢光室1間、檢查室1間、治療室1間。 五十平方米以上。標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力計(燈箱)、兒童圖形視力計、色盲檢查圖像、眼位板、眼底鏡、裂隙燈、視力選擇器、眨眼之間圖像選擇器、點眼視力測定器、弱視矯正系列設(shè)備等。聽力保健門診診室1間、檢查室1間、治療室1間。 三十平方米以上。額鏡、耳鏡、聽力檢查器、耳聲輻射器、聽覺腦干誘發(fā)電位、多頻率穩(wěn)態(tài)測定器、聲阻抗器等。口腔保健門診診室和檢查室共計一間，輔助房間為兩間。 四十平方米以上。牙科治療椅、消毒設(shè)備、光硬化機、兒童口腔預(yù)防保健等相關(guān)材料和用品等。健康教育室一間健康宣傳教室。

11、二十平方米以上電腦、電視、DVD機、投影機等。相關(guān)醫(yī)療技術(shù)設(shè)備：血液分析裝置、尿分析裝置、顯微鏡、酶測定裝置、x射線機、x光機、超聲波、腦電波機、微量元素測定裝置、生化分析裝置、骨密度測定裝置等。全國兒童保健技術(shù)規(guī)格新生兒訪問技術(shù)規(guī)范一、目的定期進行新生兒健康檢查，宣傳科學(xué)的育兒知識，指導(dǎo)監(jiān)護人飼養(yǎng)新生兒、護理和疾病預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)異常和疾病，及時處理和復(fù)診。 降低新生兒患病率和死亡率，促進新生兒健康成長。二、服務(wù)對象住在管轄區(qū)的新生兒。三、內(nèi)容和方法訪問次數(shù)1 .正常足月新生兒訪問次數(shù)在2次以上。(1)初次訪問：出院后7天內(nèi)進行。 發(fā)現(xiàn)問題時，應(yīng)適當(dāng)增加訪問次數(shù)，根據(jù)需要復(fù)診。(2)滿月訪問：

12、出生后2830日進行。 新生兒滿28天后，接種乙肝疫苗第二針，隨訪鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。2 .高危新生兒根據(jù)情況適當(dāng)增加訪問次數(shù)，初次訪問在接到高危新生兒出院(或家庭分娩)報告后3天內(nèi)進行。 符合以下高危因素之一的新生兒是高危新生兒。(1)早產(chǎn)兒(胎齡37周)或低出生體重兒(出生體重2500克)。(2)宮內(nèi)、分娩或產(chǎn)后窒息兒、缺氧缺血性腦病及顱內(nèi)出血者。(3)高膽紅素血癥。(4)新生兒肺炎、敗血癥等嚴(yán)重感染。(5)新生兒有影響生活能力的各種出生缺陷(唇裂、腭裂、先天性心臟病等)和遺傳代謝性疾病。(6)母親有異常妊娠和生育史，高齡生育(35歲)，有障礙(視、聽、智力、肢體、精神)，有影響

13、養(yǎng)育能力的人等。(2)訪問內(nèi)容1 .問診(1)妊娠期和出生情況：是否進行了母親妊娠期疾病和藥物使用情況、孕周、分娩方式、有無雙胞胎、窒息、有無產(chǎn)傷和畸形、出生體重、身高、新生兒聽力篩選和新生兒遺傳代謝性疾病篩選等。(2)一般情況：睡眠、有無嘔吐、痙攣、排便次數(shù)、性狀及預(yù)防接種情況。(3)飼養(yǎng)情況：飼養(yǎng)方式、吃奶次數(shù)、奶量等存在問題。2 .測量(1)體重1 )測量前準(zhǔn)備：每次測量體重時校正體重計的零點。 新生兒要拔掉大小的大便，脫下大衣、襪子、尿布，只穿內(nèi)衣，冬天要注意保持室內(nèi)溫暖。2 )測量方法：稱量時新生兒呈臥位，新生兒不能接觸其他物體。 如果使用杠桿式體重計測量重量，放置的砝碼接近新生兒的

14、體重，快速調(diào)整到杠桿的中間水平，使用必須加上杠桿顯示的讀數(shù)的電子體重計測量重量時，在數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀取。 記錄需要去除衣服的重量。 體重記錄以公斤(kg )為單位，小數(shù)點以下第二位。(2)體溫1 )測量前準(zhǔn)備：測量體溫前，體溫計的水銀柱在35以下。2 )測量方法：用腋窩計測量，5分鐘后保持讀數(shù)。3 .體格檢查(1)一般情況：精神狀態(tài)、顏色、吸氣、哭聲。(2)皮膚粘膜：有無黃染、發(fā)紺或蒼白(嘴唇、指甲床)、皮疹、出血點、糜爛、膿皰、硬腫、浮腫。(3)頸部：前囊的大小和張力，顱縫，有無血腫，頸部有無團塊。(4)目：檢查外觀有無異常，結(jié)膜充血和分泌物的有無，強膜黃染的有無，光刺激反應(yīng)。(5)耳朵：外觀有

15、畸形，外耳道有異常分泌物，還是外耳介有濕疹。(6)鼻子：外觀是否畸形，呼吸是否通暢，鼻翼是否搖晃。(7)口腔：有無唇腭裂、口腔粘膜有無異常。(8)胸部：有無外觀畸形，有無呼吸困難和胸部凹陷，計數(shù)1分鐘呼吸次數(shù)和心率的心臟聽診有無噪聲，肺部呼吸音的對稱性，有無異常。(9)腹部：有無腹部膨脹團塊，有無肝脾腫大。 重點觀察臍帶是否脫落，臍部是否紅腫，是否滲出。(10 )外生殖器和肛門：檢查有無畸形，男孩睪丸的位置，大小，陰囊水腫，有無腫塊。(11 )脊柱四肢：有無畸形、臀部、腹股溝和雙下肢皮紋是否對稱、雙下肢是否等長等粗。(12 )神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動度、對稱性、肌張力和原始反射。4 .指導(dǎo)(1)居住

16、環(huán)境：新生兒臥室安靜清潔，空氣流通，陽光充足。 室內(nèi)溫度優(yōu)選為2226，濕度適當(dāng)。(2)母乳喂養(yǎng)：觀察和評價母乳喂養(yǎng)的體位、新生兒的接收姿勢和吸引情況等，鼓勵母乳喂養(yǎng)。 對于吸引力弱的早產(chǎn)兒，把母親的乳汁裝入杯子里，可以用滴管養(yǎng)育的飼養(yǎng)前的母親在洗手后，將手指放入新生兒口中，刺激吸引反射的確立，積極地吸引乳頭。(3)護理：服裝寬松，質(zhì)量柔軟，保持皮膚清潔。 臍帶不脫落前，每天用75%的酒精擦拭臍部，使臍部干燥保持清潔。 頭部血腫、口炎或鵝肝、皮膚褶皺有潮紅或糜爛時，進行正確的指導(dǎo)。 對生理性黃疸、生理性體重下降、“馬齒”、“螳螂口”、乳房腫脹、假月經(jīng)等現(xiàn)象不需要特別處理。 早產(chǎn)兒要注意保溫，換

17、尿布時首先要注意加熱尿布，必要時放入大人的胸部，直接貼著大人的皮膚保溫。(4)疾病預(yù)防：注意家庭衛(wèi)生，接觸新生兒前洗手，減少會面，家人患呼吸道感染時戴上口罩，避免交叉感染。 出生后幾天開始補充維生素d，足月兒每天口服400IU，早產(chǎn)兒每天口服800IU。 對沒有接種卡介苗和第1劑乙型肝炎疫苗的新生兒，要注意盡早給家長接種。 沒有接受新生兒疾病篩選的新生兒，告訴父母要對具備篩選條件的醫(yī)療機構(gòu)進行篩選。 有吸氧治療經(jīng)歷的早產(chǎn)兒，在出生后46周或矯正胎齡32周轉(zhuǎn)診到開展早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(ROP )篩選的指定醫(yī)院，開始眼底病變篩選。(5)傷害預(yù)防：注意飼養(yǎng)姿勢、飼養(yǎng)后的體位，預(yù)防母乳吸入和窒息。 保溫時避免燒傷，防止意外傷害的發(fā)生。(6)促進母子交流：母親和家人多與新生兒說話，多接觸笑容和皮膚，促進新生兒感覺的發(fā)展。5 .轉(zhuǎn)診(1)立即轉(zhuǎn)診：新生兒發(fā)生以下情況之一時，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診上級醫(yī)療機構(gòu)。1 )體溫37.5或35.5。2 )反應(yīng)不好的話，顏色會變成灰色，或者吸力。3 )呼吸頻率20次/分鐘或60