胸部檢查(聽診)

1、肺 部 聽 診 Auscultation of lungs,肺部聽診 auscultation of lungs 概述： （一）聽診方法：Methods of auscultation 1.被檢查者取坐位或臥位,微張口作均勻呼吸,必要時(shí)可作深呼吸或咳嗽數(shù)聲后立即聽診 2.聽診順序：肺尖上肺下肺，前胸側(cè)胸背部; 強(qiáng)調(diào)兩側(cè)對(duì)比、上下對(duì)比聽診 （二）聽診內(nèi)容： 1.正常呼吸音 normal breath sounds 2.病理性呼吸音 abnormal breath sound 3.附加音 adventitious sounds 4.語音共振 vocal resonance 5.胸膜摩擦音 pleu

2、ral friction rub,一.正常呼吸音 （一）正常四種呼吸音： 1.氣管呼吸音 tracheal breath sound 2.支氣管呼吸音 bronchial breath sound 3.支氣管肺泡呼吸音 bronchovesicular sound 4.肺泡呼吸音 vesicular breath sound 鑒別要領(lǐng)：產(chǎn)生機(jī)制、分布、聽診特點(diǎn)。,1 肺泡呼吸音（vesicular breath sound ) 產(chǎn)生機(jī)制： 空氣在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進(jìn)出移動(dòng)的結(jié)果。吸氣時(shí)氣流進(jìn)入肺泡，沖擊肺泡壁，使肺泡由松弛變?yōu)榫o張；呼氣時(shí)肺泡由緊張變?yōu)樗沙?，這種肺泡彈性的變化和氣流的振動(dòng)是肺泡呼

3、吸音形成的主要因素 特點(diǎn): * 聲音似上齒咬下唇吸氣時(shí)發(fā)出的 “fu” 聲 * 吸氣相較長，呼氣相較短 * 吸氣音響比呼氣強(qiáng)，音調(diào)高 分布： 肺組織相應(yīng)的體表部位,2 支氣管呼吸音（ bronchial breath sound) 產(chǎn)生機(jī)制： 吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成喘流所產(chǎn)生的聲音 特點(diǎn): * 似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時(shí)發(fā)出“ha”的音響 * 吸氣相較呼氣相短 * 呼氣音響強(qiáng)，音調(diào)高 分布: 喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近（越靠近氣管區(qū)，其音響越強(qiáng)，音調(diào)越低）,3. 支氣管肺泡呼吸音（bronchovesicular breath sound ) 產(chǎn)生機(jī)制： 兼有支

4、氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點(diǎn)的混合性呼吸音 特點(diǎn): * 吸氣音的性質(zhì)與肺泡呼吸音相似，但音響較強(qiáng)，音調(diào)略高 * 呼氣音的性質(zhì)與支氣管呼吸音相似，音響較弱，音調(diào)稍低 * 吸氣相與呼氣相相同 分布： 胸骨角附近1、2肋間及背部肩胛間區(qū)的3、4胸椎水平及肺尖前后部,一.正常呼吸音 （二）影響肺泡呼吸音強(qiáng)弱的因素： 1.呼吸的深淺 the depth of respiration 2.肺組織彈性 the elasticity of the lung tissue 3.胸壁厚度 the thickness of the chest wall 4.年齡:兒童老年人 readily audible in ch

5、ildren, and heard lightly in the aged 5.性別:男女 It is louder in male than in female 6.部位：乳房下部及肩胛下部最強(qiáng)，其次為腋窩，肺尖 及肺下緣區(qū)域較弱,二.異常呼吸音 1.異常肺泡呼吸音： (1)肺泡呼吸音減弱或消失： decrease or absence 1)胸廓活動(dòng)受限 2)呼吸肌疾病 3)支氣管阻塞 4)壓迫性肺膨張不全 5)腹部疾病 (2)肺泡呼吸音增強(qiáng) increase 1）機(jī)體需氧增加 呼吸深長和增快 2）缺氧興奮呼吸中樞 呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng) 3) 血液酸度增高,刺激呼吸中樞 呼吸深長,患 側(cè) 減 弱 或

6、 消 失,二.異常呼吸音 1.異常肺泡呼吸音 （3）呼氣音延長 prolongation of expiration （4）斷續(xù)性呼吸音 Cogwheel breathing soun （5）粗糙性呼吸音,二.異常呼吸音 2.異常支氣管呼吸音：tubular breath sound the sounds are heard over the normal lung area （1）肺組織實(shí)變 consolidation of lung: (2）肺內(nèi)大空洞 large cavity of the lung （3）壓迫性肺不張 Compressed atelectassis,異常支氣管呼吸音,二

7、.異常呼吸音： 3.異常支氣管肺泡呼吸音 when broncho-vesicular breath sound is heard over the lung field, it is abnormal,seen in ; bronchopneumonia, tuberculosis of lung partial atelectasis of lung (1)實(shí)變部位較深,被正常肺組織遮蓋 (2)實(shí)變范圍較小,且與正常肺組織相互混合存在,三. 啰音（rale） adventitious sound (一)濕啰音（moist rale） 1.產(chǎn)生機(jī)理： 吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物形成水

8、泡破裂所產(chǎn)生的聲音，或由于小支氣管因分泌物粘著而閉陷，當(dāng)吸氣時(shí)突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音。,(一)濕啰音（moist rale） 2.特點(diǎn)： * 斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)， *于吸氣時(shí)或吸氣終末較明顯， *部位恒定，性質(zhì)不易變，咳嗽后可減輕或消失,(一)濕啰音（moist rale） 3.分類： 管腔徑大小，滲出物多寡, 時(shí)期： *粗濕啰音 coarse rales: trachea,bronchi *中濕啰音 medium rales: small and medium bronchus *細(xì)濕啰音 fine rales: alveoli,bronchioles Velcro ;

9、*捻發(fā)音crepitus 4.意義： 見于支氣管炎、支氣管肺炎、肺泡炎、肺淤血肺水腫、支氣管擴(kuò)張、肺梗塞等。,(二)干啰音：dry rales（rhonchi） 1.產(chǎn)生機(jī)理： 由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音.,(二)干啰音：dry rales（rhonchi） 2.特點(diǎn)： *音調(diào)較高，持續(xù)時(shí)間長， *呼氣時(shí)明顯， *部位不恒定， *性質(zhì)易變。,(二)干啰音：dry rales（rhonchi） 3.分類： 高調(diào)干啰音(哨笛音)sibilant rhonchi 起源于支氣管、細(xì)支氣管 低調(diào)干啰音（鼾音）sonorous rhonchi 多發(fā)生在氣

10、管、主支氣管。 4.意義： 雙側(cè)支氣管哮喘、慢性支氣管炎、心源性哮喘 單側(cè)支氣管結(jié)核或腫瘤,四. 語音共振（vocal resonance1) 原理：同語顫 vocal resonance is produced in the same fashion as vocal fremitus. 2. 檢查方法： 囑被檢查者用一般的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi” 長音，喉部發(fā)音產(chǎn)生的振動(dòng)經(jīng)氣管、支氣管、肺泡傳至胸壁，由聽診器聽及。,四. 語音共振（vocal resonance) 語音共振增強(qiáng)及分類： *支氣管語音 bronchophony： *胸語音 pectoriloquy： *羊鳴音 egophony

11、: *耳語音 whispered: 四種語音均可見于肺實(shí)變，羊語音多見于胸腔積液上方受壓肺區(qū); 耳語音對(duì)診斷肺實(shí)變及其范圍價(jià)值更具重要意義。,五.胸膜摩擦音pleural friction rub 1. 發(fā)生原理： 胸膜炎癥纖維蛋白滲出沉積于胸膜胸膜變粗糙深呼吸，出現(xiàn)胸膜摩擦音。It is present whenever there is acute fibrinous pleurisy of any cause. 2. 檢查方法： 深呼吸動(dòng)作，在前下側(cè)胸壁和腋窩下部聽診。,五.胸膜摩擦音pleural friction rub 3 聽診特點(diǎn)： * 聽診部位以前下側(cè)胸壁最清楚 * 聽診器加壓，深呼吸聽診更清楚 * 可變性大，時(shí)消時(shí)現(xiàn)，屏住呼吸可消失 . 意義：Its clinical significan