生理病因病理特點ppt課件

1、.,1,第四節(jié) 生理病因病理特點,小兒自出生到成人，始終處于不斷的生長發(fā)育過程中，年齡越小生長發(fā)育越快。小兒無論是在形體、生理方面，還是在病因、病理及其他方面，都與成人有著顯著的不同，因此，不能簡單地將小兒看成是成人的縮影。,.,2,有關(guān)小兒的生理、病因、病理特點，歷代醫(yī)家論述頗多，歸納起來有：生理方面主要表現(xiàn)為臟腑嬌嫩，形氣未充；生機蓬勃，發(fā)育迅速。病理方面主要表現(xiàn)為發(fā)病容易，傳變迅速；臟氣清靈，易趨康復(fù)。病因方面主要表現(xiàn)為外感、食傷、先天因素居多。掌握這些特點，對于指導(dǎo)兒童保健和疾病防治，有著重要的意義。,.,3,一、臟腑嬌嫩、形氣未充 臟腑嬌嫩、形氣未充是小兒的生理特點之一。臟腑是指五臟

2、六腑，形氣是指形體結(jié)構(gòu)、氣血津液、氣化功能。小兒出生后，五臟六腑都是嬌柔嫩弱的，其形體結(jié)構(gòu)、四肢百骸、筋骨肌肉、氣血津液、氣化功能都是不夠成熟和相對不足的。,生理特點,.,4,關(guān)于小兒生理特點的論述，最早見于靈樞逆順肥瘦：“嬰兒者，其肉脆血少氣弱?！边@里的“肉脆”是指肌肉脆薄，“血少”是指血液中精微物質(zhì)相對不足，“氣弱”是指臟腑功能活動未臻健全、相對薄弱。隋巢元方諸病源候論養(yǎng)小兒候提出“小兒腑臟之氣軟弱?！憋B囟經(jīng)病證言：“孩子氣脈未調(diào)，臟腑脆薄，腠理開疏?！北彼五X乙小兒藥證直決變蒸言：“五臟六腑成而未全，全而未壯?！蹦纤侮愇闹行翰≡捶秸擆B(yǎng)子十法言：“小兒一周之內(nèi)，皮毛、肌肉、筋骨、髓、腦、五

3、臟六腑、營衛(wèi)氣血，皆未堅固。”并把這種現(xiàn)象比喻為“草木茸芽之狀，未經(jīng)寒暑，嬌嫩軟弱，今嬰孩稱為芽兒故也?！泵魅f全育嬰家秘發(fā)微賦言：“血氣未充腸胃脆薄，精神怯弱?！?.,5,清吳鞠通在溫病條辨解兒難中把小兒時期的機體柔嫩、氣血未足、脾胃薄弱、腎氣未充、腠理疏松、神氣怯弱、筋骨未堅等特點歸納為：“稚陽未充，稚陰未長”，即所謂“稚陰稚陽”之體。這里的“陰”，一般是指體內(nèi)精、血、津液等物質(zhì)；“陽”是指體內(nèi)臟腑的各種生理功能活動。故“稚陰稚陽”的觀點更充分說明了小兒無論在物質(zhì)基礎(chǔ)與生理功能上，都是幼稚未充和不完善的。,.,6,臟腑嬌嫩、形氣未充主要表現(xiàn)在肺常不足、脾常不足、腎常虛等幾個方面： （1）肺常

4、不足 肺主一身之氣，外合皮毛。肺臟嬌嫩，則衛(wèi)外不固，易為外邪侵襲。肺之氣賴脾之精微充養(yǎng)，脾胃健旺，則肺衛(wèi)自固，而小兒脾胃不足，則肺氣亦弱。 （2）脾常不足 脾胃后天之本，主運化水谷精微，為氣血生化之源，小兒發(fā)育迅速，生機旺盛，對營養(yǎng)精微需求較成人相對為多，但小兒脾胃薄弱，飲食稍增，即易引起運化功能失常，故曰脾常不足。,.,7,（3）腎常虛 腎為先天之本，腎中元陽元陰為生命之根本，各臟之陰取之于腎陰的滋潤，各臟之陽依賴于腎陽之溫養(yǎng)。小兒生長發(fā)育、抗病能力以及骨髓、腦髓、發(fā)、耳、齒的正常發(fā)育和功能都與腎臟有關(guān)。小兒出生后處于生長發(fā)育之時，腎氣未盛，氣血未充，腎氣隨年齡增長而逐漸充盛，此即小兒腎常虛

5、之意。 此外，小兒五臟功能生理特點，還表現(xiàn)為肝常有余、心常有余，所謂肝常有余，不是指小兒肝陽亢盛，而主要是指小兒時期肝主疏泄，具有升發(fā)疏泄全身氣機的功能。心常有余同樣不是指心火亢盛，而是指小兒發(fā)育迅速，心氣旺盛有余，呈生機蓬勃之象。,.,8,二、生機蓬勃、發(fā)育迅速 這是小兒生理方面的另一個特點，與上述特點密切相關(guān)，是一個問題的兩個方面。由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，所以在小兒生長發(fā)育的過程中，形體、智力、臟腑、功能等均隨著年齡的增長，不斷向完善、成熟方面發(fā)展，年齡愈小，生長發(fā)育的速度越快。,.,9,所謂“生機”是指各種生理活動機能，“發(fā)育”是指生長過程。諸病源候論養(yǎng)小兒候言：“小兒始生，生長尚盛

6、?！边@種生長旺盛、發(fā)育迅速的特點在嬰幼兒時期特別明顯，主要表現(xiàn)在體格生長和智力發(fā)育兩方面，并且是按一定規(guī)律發(fā)展變化的。,.,10,古代醫(yī)家把小兒這種生機蓬勃、發(fā)育迅速的生理特點，稱之為“純陽”，我國現(xiàn)存最早的顱囟經(jīng)中首先提出小兒從先天所稟之腎中元陰元陽尚未耗傷，所以生機特別旺盛，生長發(fā)育速度迅速?！凹冴枴钡睦碚?，高度概括了小兒在生長發(fā)育的過程中，陽充陰長的過程，有如旭日東升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮的生理現(xiàn)象。同時也說明因發(fā)育迅速，對水谷精氣的需求量大，為適應(yīng)各階段生長發(fā)育的要求，所以常常相對地感到陰的不足，需要不斷地加以補充?！凹冴枴辈坏扔谑㈥?，也不是有陽無陰。,.,11,總之，“稚陰稚

7、陽”和“純陽”理論，概括了小兒生理特點的兩個方面?！爸申幹申枴笔钦f明小兒肌膚柔嫩，筋骨未堅，氣血未充，臟腑嬌嫩，陰陽二氣均較幼稚不足；“純陽”是說明小兒在生長發(fā)育過程中，生機蓬勃，發(fā)育迅速的生理現(xiàn)象。二者相輔相成，相得益彰。對于闡明和理解小兒病因病理特點，指導(dǎo)臨床實踐具有重要意義。,.,12,一、發(fā)病容易，傳變迅速 由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，陰陽二氣均屬不足，因此，在病理上不僅發(fā)病容易而且傳變迅速，年齡越小，尤為突出。清陳修園在醫(yī)學(xué)三字經(jīng)小兒中曾說：“稚陽體，邪易干。”吳鞠通在溫病條辨解兒難中亦指出：“臟腑薄，藩籬疏，易于傳變；肌膚嫩，神氣怯，易于感觸?！边@些均說明小兒病理特點，主要是由小兒

8、生理特點所決定的。,病理特點,.,13,由于小兒對疾病的抵抗力較差，加之寒暖不能自調(diào)，乳食不知自節(jié)，一旦調(diào)護(hù)失宜，則外易為六淫所侵，內(nèi)易為飲食所傷，故臨床上以外感時邪和肺、脾二臟的病證最為多見。,.,14,小兒“肺常不足”，衛(wèi)外機能不固，對外界的適應(yīng)能力較差，寒暖不能自調(diào)，六淫之邪不論從口鼻而入，或由皮毛侵襲，均能影響肺之宣肅功能，而出現(xiàn)肺系疾病。萬全育嬰家秘五臟證治總論指出：“天地之寒熱傷人也，感則肺先受之”。所以，臨床上感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等肺系病證最為多見。,.,15,小兒“脾常不足”，消化能力薄弱，稍有乳食不節(jié)，喂養(yǎng)不當(dāng)，饑飽不適，便易損傷脾胃而患病。萬全育嬰家秘五臟證治總論言：“水谷

9、之寒熱傷人也，感則脾先受之?！彼?，臨床上嘔吐、泄瀉、厭食、積滯、疳證等脾胃病證最為常見，嚴(yán)重者可影響小兒生長發(fā)育。,.,16,小兒“肝常有余”、“心常有余”。肝藏血，主筋，為風(fēng)木之臟；心藏神，主血脈，為火臟。小兒臟腑經(jīng)絡(luò)柔嫩，神志怯弱，感邪之后，邪氣易于梟張，從陽化熱，由熱化火。火熱熾盛，擾動肝風(fēng)，蒙蔽心神，則見壯熱、驚搐、昏迷等。故臨床上神昏、驚厥的病證比成人多見。,.,17,腎為先天之本，內(nèi)寄元陰元陽，主人體的生長發(fā)育，藏精、生髓、充骨，髓上注于腦，腦為髓之海。小兒生長發(fā)育，賴腎陽以生，腎陰以長。小兒“腎常虛”，若先天腎氣虛弱，加之后天脾氣失充，影響小兒生長發(fā)育，則可見五遲、五軟、解顱等

10、先天疾患；若腎陽虛虧，下元虛寒，膀胱閉藏失職，不能制約小便，則發(fā)生遺尿。,.,18,傳變迅速的特點，主要表現(xiàn)在疾病的寒熱虛實容易相互轉(zhuǎn)化或同時并見。寒熱者辨別疾病之性質(zhì)，虛實者判斷正氣的強弱與邪氣之盛衰。小兒藥證直訣原序明確指出：“臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱?！边@種寒熱虛實易變的生理基礎(chǔ)是“臟腑柔弱”和“稚陰稚陽”。,.,19,“易虛易實”是指小兒一旦患病，則正氣易虛而邪氣易實，所謂“邪氣盛則實，精氣奪則虛”。實證可以迅速轉(zhuǎn)化為虛證，或者轉(zhuǎn)為虛實夾雜；虛證亦可兼見實象，出現(xiàn)錯綜復(fù)雜的證候。如有些感冒患兒，可迅速發(fā)展為肺炎，出現(xiàn)咳嗽、氣急、鼻煽等肺氣郁閉之實證，若此時邪熱熾盛或失治誤治，正氣不

11、支，則又可迅速出現(xiàn)正虛邪陷、心陽虛衰的虛證，或見有氣滯血瘀的虛實夾雜證。又如嬰幼兒泄瀉，起病多為外感時邪或內(nèi)傷乳食的實證，但若失治誤治，或邪毒梟張，正不敵邪，則易迅速出現(xiàn)陰傷液脫或陰竭陽衰的虛脫危證。,.,20,“易寒易熱”是指小兒在疾病過程中，由于“稚陽未充”，陽氣易損而出現(xiàn)陰寒之證，所謂“陰勝則寒”。又由于“稚陰未長”，陰液易劫而表現(xiàn)為熱的證候，所謂“陽勝則熱”。清葉天士臨證指南醫(yī)案幼科要略言：“小兒熱病最多者，以體屬純陽，六氣著人，氣血皆化為熱也。”說明了小兒熱病多，易從熱化的道理。如小兒患風(fēng)寒外束之表寒證，初起邪在衛(wèi)分，若不及時疏解祛邪外出，則風(fēng)寒之邪即可迅速化熱傳里，轉(zhuǎn)為里熱證。又如

12、急驚風(fēng)在出現(xiàn)高熱、抽搐等風(fēng)火相煽的實熱內(nèi)閉證時，又可因正不敵邪，轉(zhuǎn)瞬出現(xiàn)面色蒼白、汗出肢冷、脈微欲絕等陽氣外脫的虛寒證候。,.,21,二、臟氣清靈，易趨康復(fù) 清指清凈、純潔，靈指靈巧、靈活。臟氣清靈，易趨康復(fù)，是指小兒患病在病情發(fā)展轉(zhuǎn)歸的過程中，由于體稟“純陽”，生機蓬勃，發(fā)育迅速，活力充沛，組織的修復(fù)能力強，并且病因單純，極少七情勞倦傷害，幾種疾病同時并見的情況也較少，對藥物的反應(yīng)靈敏等，所以，只要辨證正確，治療及時，護(hù)理得當(dāng)，病情也就比成人好轉(zhuǎn)得快，容易恢復(fù)健康。如小兒肝炎，腎炎均比成人恢復(fù)快，痊愈者也多。誠如明張景岳景岳全書小兒則所言：“其臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)，但能確得其本而撮取之，則一藥

13、可愈，非若男婦損傷積痼癡頑者之比?！?.,22,總之，小兒患病既有易于傳變，易虛易實，易寒易熱，易于惡化的一面；又有生機蓬勃，臟氣清靈，易趨康復(fù)的另一面，這是小兒生理病理特點在疾病中的反映。因此，在臨床診療、預(yù)防保健工作中掌握這些特點，具有十分重要的意義。,.,23,小兒病因與成人大致相同，但也有其自身的特點。一般以外感、食傷和先天因素居多，情志、意外和其他因素也值得注意。不同年齡兒童對不同病因的易感程度也不同，年齡越小對六淫邪氣的易感程度越高，受乳食所傷的情況越多，而先天因素致病則多在年齡幼小時發(fā)現(xiàn)。,病因特點,.,24,一、先天因素 先天因素即稟賦胎產(chǎn)因素，是指小兒出生之前已作用于胎兒的致

14、病因素。遺傳因素是小兒先天因素中的主要病因，父母的基因缺陷可導(dǎo)致小兒先天畸形、生理缺陷或代謝異常等。婦女受孕以后，不注意養(yǎng)胎護(hù)胎，也是導(dǎo)致小兒出現(xiàn)先天性疾病的常見原因，如妊娠婦女感受外邪、飲食失節(jié)、情志不調(diào)、勞逸失度、房事不節(jié)、誤用藥物等，都可能損傷胎兒而為病。誠如格致余論慈幼論所說：“兒之在胎，與母同體，得熱則俱熱，得寒則俱寒，病則俱病，安則俱安?！?.,25,二、外感因素 外感因素是指外感六淫邪氣與疫癘之氣。 六淫邪氣是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統(tǒng)稱。由于小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，肌膚薄弱，寒溫不知自調(diào)，因而與成人相比，小兒更易被六淫邪氣所傷。,.,26,小兒肺臟嬌嫩，衛(wèi)外功

15、能薄弱，最易被風(fēng)熱、風(fēng)寒邪氣所傷，產(chǎn)生各種肺系疾?。恍浩馓撊?，濕邪最易侵襲，而出現(xiàn)多種濕困中焦的脾胃病證；小兒臟腑嬌嫩，氣血津液尚不充盛，又易被燥邪、暑邪所傷，形成肺胃陰津不足、氣陰兩傷等病證；小兒為純陽之體，六氣易從火化，故小兒感邪之后，易從熱化，臨床表現(xiàn)以熱證居多。,.,27,疫癘是一類具有強烈傳染性的病邪，其引發(fā)的疾病有起病急驟、病情較重、癥狀相似、易于流行等特點。小兒為“稚陰稚陽” 之體，形氣未充，御邪能力較弱，疫癘邪氣最易感觸，是傳染病的易感人群。,.,28,三、乳食因素 小兒脾常不足，且乳食不知自節(jié)，常因喂養(yǎng)不當(dāng)，而為乳食所傷。正如萬全幼科發(fā)揮小兒正訣指南賦所言：“腸胃脆薄兮，

16、飲食易傷。” 乳食因素包括飲食不節(jié)、飲食不潔等。小兒乳貴有時，食貴有節(jié)。若家長缺乏喂養(yǎng)保健知識，或喂養(yǎng)不當(dāng)，未按期添加輔食，或任意縱兒所好，嗜食、偏食，或暴飲暴食、饑飽不均等，皆可損傷脾胃，產(chǎn)生脾系疾病。幼科發(fā)揮原病論說：“乳食傷胃，則為嘔吐；乳食傷脾，則為泄瀉”。此外，由于小兒缺乏衛(wèi)生知識，易于誤食一些被污染的食物，引發(fā)脾胃疾病，如吐瀉、腹痛、寄生蟲病等，故飲食不潔也是小兒發(fā)病的一個常見原因。,.,29,四、情志因素 小兒對周圍環(huán)境認(rèn)識的角度不同于成人，因而導(dǎo)致小兒為病的情志因素與成人有著一定的區(qū)別。驚恐是年幼兒最常見的情志致病因素，當(dāng)小兒乍見異物或驟聞異聲時，容易導(dǎo)致氣機逆亂、神擾風(fēng)動，出現(xiàn)夜啼、驚惕、驚吐、驚瀉、甚或抽風(fēng)等病證；長時間所欲不遂，缺少關(guān)愛的小兒，易為憂思所傷，出現(xiàn)厭食、腹痛、孤獨、憂郁等病證。年長兒童學(xué)習(xí)方法不對，或教育方法不當(dāng)，或?qū)W習(xí)負(fù)擔(dān)過重，常易導(dǎo)致性格異常，出現(xiàn)焦慮、易怒、甚或多動、抽動等精神行為障礙性疾病。,.,30,五、意外因素 小兒年少無知，缺乏生活體驗，缺少對周圍環(huán)境安全或危險狀況的判斷能力，容易受到意外傷害。例如：溺水、觸電、墮樓、燙