有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)08659

1、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè),2020/7/3,在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），常規(guī)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓（NIBP ）監(jiān)測(cè)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者提供了一些重要的生理參數(shù)，然而對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的危重病患者，NIBP存在一定的限制，不能動(dòng)態(tài)地、準(zhǔn)確地反映患者實(shí)際的血壓水平，必須進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（IBP）監(jiān)測(cè)。IBP是一個(gè)基礎(chǔ)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，常用于指導(dǎo)臨床治療，尤其在危重病方面。,2020/7/3,IBP與NIBP的比較,2020/7/3,IBP適應(yīng)癥,各類危重患者和復(fù)雜大手術(shù)及有大出血的手術(shù)。 體外循環(huán)直視手術(shù)。 低溫治療或需控制性降壓的手術(shù)。 嚴(yán)重低血壓、休克需反復(fù)測(cè)量血壓的患者。 需反復(fù)采取動(dòng)脈血標(biāo)本作血?dú)夥治?/p>

2、的患者。 需要應(yīng)用血管活性藥物的患者。 心肺復(fù)蘇術(shù)后的患者。,2020/7/3,禁 忌 癥,1.穿刺部位或其附近存在感染。 2.凝血功能障礙：對(duì)已使用抗凝劑患者，最好選用淺表且處于肌體遠(yuǎn)端血管； 3.患有血管疾病的病人，如脈管炎等； 4.手術(shù)操作涉及同一部位； 5.ALLEN試驗(yàn)陽(yáng)性者禁忌行橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓。,檢查者壓迫患者的橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈要求患者反復(fù)握拳直至手掌發(fā)白檢查者松開(kāi)患者的橈動(dòng)脈或尺動(dòng)脈觀察患者手部循環(huán)及顏色恢復(fù)情況對(duì)另一動(dòng)脈重復(fù)相同檢查,手部顏色應(yīng)在6秒鐘之內(nèi)恢復(fù),結(jié)果,2020/7/3,NIBP與IBP測(cè)量值比較,無(wú)論是正常血壓者還是高血壓者，間接測(cè)壓法所得的收縮壓結(jié)果均較實(shí)際值低

3、，在高血壓病人中相差約10 mmHg，有明顯動(dòng)脈硬化者（動(dòng)脈波形圖呈大動(dòng)脈彈性減退）這種差距更大（可達(dá)30 mmHg），在正常血壓者中約為6 mmHg。,2020/7/3,影 響 因 素,每搏輸出量 心率： 外周阻力： 大動(dòng)脈彈性： 循環(huán)血量和血管容量,2020/7/3,測(cè)量部位,橈動(dòng)脈：為首選途徑，因橈動(dòng)脈位置表淺且相對(duì)固定，穿刺易于成功。但應(yīng)首先進(jìn)行Allen試驗(yàn)。 股動(dòng)脈：遇有其他動(dòng)脈穿刺困難時(shí)可選用，但應(yīng)注意預(yù)防感染和加強(qiáng)固定。 尺動(dòng)脈：Allen試驗(yàn)證實(shí)手部供血以橈動(dòng)脈為主者，選用尺動(dòng)脈提高安全性，但成功率低。 足背動(dòng)脈：是下肢脛前動(dòng)脈的延伸，較細(xì)。 肱動(dòng)脈：穿刺點(diǎn)在肘窩部，亦有阻塞

4、前臂和手部血供的危險(xiǎn)。 注： 在周圍動(dòng)脈不同部位測(cè)壓時(shí)，測(cè)得的結(jié)果不但壓力數(shù)值不同,而且波形也有顯著不同。,2020/7/3,橈動(dòng)脈波形,足背動(dòng)脈波形,1. 將壓力傳感器電纜插入IBP 插座 2. 準(zhǔn)備沖洗溶液。 3. 沖洗系統(tǒng)，排出管道中的所有空氣。確保傳感器與閥門中均無(wú)氣泡。 4. 連接壓力管與病人導(dǎo)管。 5. 將傳感器置于和心臟同一水平位置。 6. 選擇正確的標(biāo)名。 7. 對(duì)傳感器進(jìn)行校零。校零成功后，關(guān)閉傳感器通向大氣壓力的閥門，打開(kāi)通向病人的閥門。,IBP測(cè)量操作步驟,2020/7/3,稀釋肝素液：0.9%氯化鈉注射液500ml+肝素2500單位。 加壓包：應(yīng)用加壓包使肝素液持續(xù)滴注

5、，壓力應(yīng)在300mmHg，滴速在3ml/h。,2020/7/3,傳感器位置,大約位于第四肋間腋中線。低或高均可造成壓力誤差。傳感器高于右心房水平時(shí)血壓顯著下降,而在低于右心房水平時(shí)顯著升高,傳感器的位置每改變5cm,血壓值就會(huì)改變3-4mmHg。,2020/7/3,系統(tǒng)歸零,旋轉(zhuǎn)三通旋鈕， 關(guān)閉動(dòng)脈通道， 使傳感器壓力通道和大氣相通，按監(jiān)護(hù)器上校零鍵，當(dāng)屏幕上為“校零成功”時(shí)表示零點(diǎn)校正完畢。旋回三通旋鈕， 監(jiān)護(hù)儀上會(huì)立即出現(xiàn)壓力曲線和數(shù)字， 表示校零成功。 校零后所得的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)是最原始的、最基礎(chǔ)的，也是判斷病情變化的依據(jù)。,2020/7/3,壓力波形,當(dāng)對(duì)有創(chuàng)血壓讀數(shù)有懷疑時(shí), 應(yīng)當(dāng)觀察動(dòng)脈

6、壓力波形,收縮期：主要反映了左心室收縮所產(chǎn)生的脈壓.,壓力波形,升支肩部：波形峰值即為收縮壓,壓力波形,重脈波（重搏切跡）：由于主動(dòng)脈瓣的關(guān)閉遂使倒流的血液繼續(xù)向前流去，并在切跡之后又出現(xiàn)上升的小波，,壓力波形,舒張期：在下一收縮周期前測(cè)定舒張壓,壓力波形,異常動(dòng)脈壓波形,圓鈍波：波幅中等度降低，上升和下降支緩慢，頂峰圓鈍，重搏切跡不明顯。見(jiàn)于心肌收縮功能低落或血容量不足。,低平波：上升和下降支緩慢，波幅低平，見(jiàn)于低血壓休克和低心排綜合征。,異常動(dòng)脈壓波形,不規(guī)則波：波幅大小不等，見(jiàn)于心律失?；颊?。,異常動(dòng)脈壓波形,高尖波：波幅高聳，上升支陡，重搏切跡不明顯，舒張壓低，見(jiàn)于高血壓病和主動(dòng)脈瓣關(guān)

7、閉不全。,異常動(dòng)脈壓波形,2020/7/3,并發(fā)癥的預(yù)防,預(yù)防動(dòng)脈內(nèi)血栓、氣栓的形成 每次經(jīng)測(cè)壓管抽取動(dòng)脈血后，均應(yīng)立即用肝素鹽水進(jìn)行快速?zèng)_洗，以防凝血。管道內(nèi)如有血塊堵塞時(shí)應(yīng)及時(shí)予以抽出，切勿將血塊推進(jìn)，以防發(fā)生動(dòng)脈血栓栓塞。在調(diào)試零點(diǎn)、取血等操作過(guò)程中，嚴(yán)防氣體進(jìn)入橈動(dòng)脈內(nèi)造成空氣栓塞。,2020/7/3,預(yù)防出血和血腫 動(dòng)脈測(cè)壓裝置中任一環(huán)節(jié)連接松脫，都可導(dǎo)致快速出血，凝血機(jī)制障礙或應(yīng)用抗凝劑后均增加穿刺部位出血的發(fā)生率，因此應(yīng)將測(cè)壓系統(tǒng)完全暴露，便于直觀。穿刺失敗或拔管后要有效地壓迫止血，壓迫止血應(yīng)在5min以上，并用彈性寬膠布加壓覆蓋。必要時(shí)局部用繃帶加壓包扎，30min后予以解除。

8、,并發(fā)癥的預(yù)防,2020/7/3,預(yù)防感染 嚴(yán)格無(wú)菌操作，每天用碘伏消毒穿刺口并更換3M無(wú)菌敷料1次，如有漏血、漏液應(yīng)及時(shí)更換敷料以保持局部清潔干燥。置管時(shí)間不宜超過(guò)7天，一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象應(yīng)立即拔除插管。,并發(fā)癥的預(yù)防,2020/7/3,護(hù)理要點(diǎn),1、動(dòng)脈測(cè)壓管的各個(gè)接頭連接處要旋緊，防止脫開(kāi)或滲漏，并置于無(wú)菌治療巾內(nèi)。 2、傳感器零點(diǎn)校正，應(yīng)保證傳感器與心臟水平位置一致，以保證測(cè)定數(shù)值的準(zhǔn)確，交換病人體位時(shí)始終保持傳感器與心臟水平一致。 3、動(dòng)脈測(cè)壓管內(nèi)嚴(yán)禁進(jìn)氣，應(yīng)定時(shí)檢查管道內(nèi)有無(wú)氣泡.,2020/7/3,4、當(dāng)動(dòng)脈波形出現(xiàn)異常、低鈍、消失時(shí)，考慮動(dòng)脈穿刺針處有打折或血栓堵塞現(xiàn)象。處理：揭開(kāi)皮膚保護(hù)膜，若有打折調(diào)至正常，若有堵塞應(yīng)先抽回血再進(jìn)行沖洗，防止凝血塊沖入動(dòng)脈內(nèi)，并用酒精消毒，待干后貼上皮膚保護(hù)膜。 5、定時(shí)觀察穿刺肢體的血運(yùn)情況（肢體有無(wú)腫脹、顏色、溫度異常、局部不宜包扎過(guò)緊，以免發(fā)生肢端壞死）。 6、為了防止感染，每次抽血標(biāo)本時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作。,2020/7/3,7、保證動(dòng)