脾胃病講座分析

1、1,淺談 中醫(yī)對(duì)脾胃病的診治特色,2,一 概 述,中醫(yī)認(rèn)為“脾胃為后天之本”，五臟六腑，四肢百骸皆賴(lài)以所養(yǎng)，脾胃具有對(duì)水谷受納和消化及對(duì)精微的吸收和輸布的作用，將水谷轉(zhuǎn)化為人體需要的物質(zhì)基礎(chǔ)津液、營(yíng)衛(wèi)和氣血，三者層層深化，津液化生營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)化生氣血。 隨著現(xiàn)在社會(huì)節(jié)奏的加快，脾胃病的患病率也大大增加，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)在社會(huì)70%80%的人都患有不同程度的脾胃病。,3,二診查要點(diǎn),1、望舌象 望舌象包括望舌質(zhì)，舌體，舌苔三部分。舌為心之苗，舌質(zhì)的色澤變化，舌體的形態(tài)改變，反映人體臟腑的虛實(shí)和氣血盛衰。舌苔是舌面上附著的苔狀物，由胃氣的蒸騰所生，有苔質(zhì)，苔色等變化，反映病位的淺深，疾病的寒熱性質(zhì)，

2、病邪的進(jìn)退和胃氣的有無(wú)等。,4,舌質(zhì)紅多見(jiàn)于肝熱犯胃或胃熱積聚，并且舌苔黃膩或灰膩，厚膩為脾胃俱熱或食滯胃腸。 舌體胖邊有齒痕多見(jiàn)于脾胃氣虛； 舌質(zhì)淡舌體胖，苔厚白為脾胃陽(yáng)虛； 舌色紅或絳，舌面無(wú)苔如鏡為胃津干涸之象； 舌紅有裂紋或花剝?yōu)槲戈幉蛔?，陰虛?nèi)熱； 舌暗或紫暗或邊有瘀點(diǎn)，瘀斑均為胃絡(luò)瘀阻之象。,5,舌苔有色澤，厚薄，潤(rùn)燥等變化。 有苔表示胃氣存在，有抵抗病邪的能力； 少苔，剝苔，無(wú)苔表示胃氣受損或胃陰損耗； 其程度少苔較輕，剝苔，無(wú)苔較重；舌苔由薄變厚，表示病邪逐漸加重，舌苔由厚變薄，表示病邪逐漸減輕。 靈樞經(jīng)脈篇指出，足太陰脾經(jīng)“散舌下”，必要時(shí)臨診還需查舌脈即舌下系帶兩旁的靜脈，

3、如增粗、增長(zhǎng)迂曲暴露，色紫色暗，其外側(cè)小血管呈囊柱狀，粗枝狀或囊狀突起，均提示有瘀阻。,6,2察脈象 難經(jīng)： “寸口者，脈之大會(huì)，手太陰之脈”， 肺為十二經(jīng)之終始，營(yíng)衛(wèi)氣血循行復(fù)會(huì)于氣口，診寸口能夠了解營(yíng)衛(wèi)氣血的盛衰，獨(dú)取寸口，動(dòng)脈淺，可觸之，易分辨。 正確掌握診脈方法，寸關(guān)尺要定位準(zhǔn)確，指力適度，浮中沉應(yīng)細(xì)心體會(huì)，且病人體位要自然，注意異常脈位置，如斜飛脈，反關(guān)脈。 胃病患者的脈象多為弦，細(xì)緩，數(shù)，澀等，右手甚顯。,7,靈樞 邪氣臟腑病形指出“胃病者，腹瞋脹，胃脘當(dāng)心而痛，膈咽不通，飲食不下” ，即指出該病是以胃脘部疼痛，脹痞，滿悶為主癥的一種疾病。 該病包括了西醫(yī)的“淺表性胃炎”，“淺表性

4、萎縮性胃炎” ，“慢性萎縮性胃炎” ，“胃潰瘍” ，“十二指腸潰瘍” ，“十二指腸炎” ，“反流性胃炎” ，“疣狀胃炎” ，“食道炎” ，“食道息肉” ，“食道癌” ，“胃癌” ，“胃賁門(mén)遲緩癥” ，“胃息肉”等。,三病證相關(guān),8,9,證治分類(lèi),1寒邪客胃證 癥狀-寒邪犯胃或飲食生冷，寒積于胃，寒凝氣滯，不通則痛，惡寒喜暖，得溫則痛減，遇寒加重。 口淡不渴胃無(wú)熱邪 或喜熱飲熱能勝寒 苔薄白寒痛之象 脈弦緊弦脈主痛，緊脈主寒 證機(jī)概要寒凝胃脘，陽(yáng)氣被遏，氣機(jī)郁滯 治法溫胃散寒，行氣止痛 代表方香蘇散合良附丸加減,四、證治分類(lèi),10,證治分類(lèi),前方理氣散寒-外感風(fēng)寒，胃氣郁滯 后方溫胃散寒，理氣止

5、痛-暴作、喜熱惡寒得胃痛之證 香蘇散 ： 香附理氣止痛 紫蘇疏散風(fēng)寒 陳皮理氣和胃木香、烏藥 甘草益氣和中 良附丸： 高良姜溫胃散寒蓽撥、干姜、吳茱萸、生姜 香附理氣止痛,11,證治分類(lèi),2飲食傷胃證 癥狀-胃脘疼痛，脹滿拒按暴飲暴食，飲食停滯，胃中氣機(jī)阻塞 噯腐吞酸宿食不化，食濁之氣上逆 嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減胃失和降，氣逆于上，食經(jīng) 吐出氣機(jī)得順 不思飲食宿食停滯，脾胃受損 大便不爽食積下迫，大腸傳導(dǎo)失司 苔厚膩，脈滑宿食停滯之象 證機(jī)概要飲食停滯，阻塞胃氣 治法消食導(dǎo)滯，和胃止痛 代表方保和丸加減,12,證治分類(lèi),本方消食導(dǎo)滯-脘滿不食、噯腐吐食的胃痛證 保和丸： 神曲、山楂

6、、萊菔子消食導(dǎo)滯 茯苓、半夏、陳皮和胃化濕 連翹清熱散結(jié),13,證治分類(lèi),3肝氣犯胃證 癥狀-胃脘脹痛，痛連兩脅肝氣郁滯，肝氣犯胃，氣機(jī)阻滯，不通則痛 遇煩惱則痛作或痛甚情志怫郁，氣郁加重 噯氣、矢氣則舒氣滯暫得緩解 脘悶噯氣，善太息肝氣郁結(jié)，肝氣乘脾之征 大便不暢氣機(jī)不利 苔薄白，脈弦肝郁氣滯之象 證機(jī)概要肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯 治法疏肝解郁，理氣止痛（泄肝以安胃） 代表方柴胡疏肝散加減,14,證治分類(lèi),本方疏肝理氣，用于胃痛脹悶、攻撐連脅之證 柴胡疏肝散： 柴胡（川楝子）-疏肝解郁，柔肝止痛-佛手、延胡索 陳皮、枳殼、香附（蘇梗）-理氣和中-沉香、旋覆花 川芎理血 白芍、甘草緩急止痛

7、,15,證治分類(lèi),4濕熱中阻證 癥狀-胃脘疼痛，痛勢(shì)急迫，脘悶灼熱濕熱蘊(yùn)結(jié)于胃，胃氣郁滯 嘈雜，口干口苦，口渴不欲飲熱中兼濕 納呆惡心濕熱中阻 小便色黃濕熱內(nèi)盛，下注膀胱 大便不暢濕熱蘊(yùn)結(jié)于腸，氣機(jī)不暢 苔黃膩，脈滑數(shù)濕熱中阻之征 證機(jī)概要濕熱蘊(yùn)結(jié)，胃氣痞阻 治法清化濕熱，理氣和胃 代表方清中湯加減,16,證治分類(lèi),本方清化中焦?jié)駸?痛勢(shì)急迫、胃脘灼熱、口干口苦的胃痛 清中湯： 黃連、梔子-清熱化濕-黃芩、蒲公英 茯苓、半夏、白蔻-健脾除濕-藿香、蒼術(shù) 陳皮、甘草-理氣和胃,17,證治分類(lèi),5瘀血停胃證 癥狀-胃脘疼痛，痛如針刺，或似刀割瘀血內(nèi)阻，胃絡(luò)壅滯，不通則痛 痛有定處，按之痛甚，痛時(shí)持

8、久血屬有形之邪 食后或入夜痛甚血屬陰，食后、夜間瘀血加重 或見(jiàn)吐血黑便瘀血內(nèi)阻，血不循經(jīng) 舌質(zhì)紫黯，有瘀斑，脈澀血瘀之象 證機(jī)概要瘀停胃絡(luò)，脈絡(luò)壅滯 治法化瘀通絡(luò)，理氣和胃 代表方失笑散合丹參飲加減,18,證治分類(lèi),前方活血化瘀 ，后方化瘀止痛，合用加強(qiáng)活血化瘀作用 -胃痛如針刺或痛有定處之證 丹參飲： 丹參-活血消瘀止痛 檀香、砂仁-行氣和胃 失笑散： 蒲黃、五靈脂活血消瘀止痛,19,證治分類(lèi),6胃陰虧虛證 癥狀-胃脘隱隱灼痛郁火傷陰，胃絡(luò)失于濡潤(rùn)，且陰虛則生內(nèi)熱 似饑而不欲食虛火消谷則似饑，胃虛不能消磨水谷則不欲食 口干咽燥，或口渴思飲胃陰不足，津液不能上承 消瘦乏力胃虛精微不足，形體失養(yǎng)

9、 大便干結(jié)津液不足，大腸失潤(rùn) 五心煩熱，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)陰虛火旺之象 證機(jī)概要胃陰虧耗，胃失濡養(yǎng) 治法養(yǎng)陰益胃，和中止痛 代表方一貫煎合芍藥甘草湯加減,20,證治分類(lèi),本證可見(jiàn)于慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、堿性返流性胃炎 前方養(yǎng)陰益胃，后方緩急止痛，合之滋陰而不膩，止痛又不傷陰-隱隱作痛、口干咽燥、舌紅少津的胃痛 一貫煎： 沙參、麥冬、生地、枸杞子-養(yǎng)陰益胃 當(dāng)歸-養(yǎng)肝活血而具疏通之性 川楝子-疏肝理氣，和胃止痛 芍藥甘草湯： 芍藥、甘草緩急止痛,21,證治分類(lèi),7脾胃虛寒證 癥狀-胃痛隱隱，綿綿不休脾胃虛寒，胃絡(luò)失于溫養(yǎng) 喜溫喜按虛則喜按，寒則喜暖 空腹痛甚，得食痛減胃絡(luò)借飲食之暖，以溫

10、通血脈 勞累或受涼后發(fā)作或加重勞則氣耗，受寒則虛寒加重 時(shí)嘔清水，神疲納少，四肢倦怠乏力脾運(yùn)遲緩，水飲停留，胃虛和 降無(wú)權(quán) 手足不溫脾陽(yáng)不能達(dá)于四肢 大便溏薄，舌淡，脈軟弱中虛有寒，脾陽(yáng)虛弱之象 證機(jī)概要脾虛胃寒，失于溫養(yǎng) 治法溫中健脾，和胃止痛 代表方黃芪健中湯加減,22,證治分類(lèi),本方溫中散寒，和胃止痛，適用于喜溫喜按之胃脘隱痛 黃芪健中湯： 黃芪、桂枝、飴糖甘溫補(bǔ)中，辛甘化陽(yáng) 白芍、甘草緩急和營(yíng)止痛 生姜、大棗溫胃和中補(bǔ)虛,備用方-或合良附丸、理中湯,23,五臨證備要,古人有“治中焦如衡，非平不安”之說(shuō)，以調(diào)脾胃升降之氣機(jī)，認(rèn)為治療胃病以通為用，以降為順，以清為道，病癥相同有異當(dāng)辨證治之

11、。 1.辨證與辨病相結(jié)合： 現(xiàn)代檢查數(shù)值為中醫(yī)辨證延伸，如慢性胃炎辨水腫，充血，色紅，黏膜糜爛，為熱郁濕重；胃黏膜蒼白，或是紅白相間，血管顯露，為氣虛血瘀；腸腺化生或見(jiàn)上皮細(xì)胞者為瘀毒郁結(jié)；若伴膽汁返流者，為膽胃不和之象。這些微觀現(xiàn)象可彌補(bǔ)中醫(yī)之不足，并有力的促進(jìn)療效的提高。,24,2.脾胃病治療與整體調(diào)節(jié)結(jié)合 辨證時(shí)不僅要注意脾胃主運(yùn)化與升降失常的臨床表現(xiàn)，更應(yīng)關(guān)注全身整體狀態(tài)以及年齡，體質(zhì)，性別和職業(yè)，環(huán)境，氣候，飲食等對(duì)機(jī)體的影響，綜合考慮。通過(guò)整體調(diào)節(jié)不僅脾胃病癥狀得以好轉(zhuǎn)，全身情況也會(huì)有明顯改善。 3.肝脾（胃）同治： 如肝失疏泄，脾胃納運(yùn)失常，肝郁氣滯血瘀或肝郁化火，肝氣橫逆犯胃可

12、見(jiàn)胃脹脅滿，噯氣反酸，治以瀉心湯，四逆散加減。,25,4.通降治酸抑菌： HP、胃酸和胃蛋白酶是形成潰瘍的必要條件，郁熱犯胃，濕熱中阻，胃失和降為主要的病理特征，和降胃氣可使胃酸減少，如左金丸，生姜瀉心湯，枳殼，煅瓦楞，烏賊骨，浙貝， 黃芩，川連，公英酌情選用，如虛寒癥可選砂仁，木香，陳皮，生麥芽等。 5.潰瘍宜托劑： 先賢云：“形不足者，調(diào)之以甘藥”，治用小建中湯或黃芪，桂枝，當(dāng)歸，白芍，乳香，沒(méi)藥等。,26,6.胃脘嘈雜，灼熱： 法宜清熱溫潤(rùn)，用川連5g，酒干姜3g，蒲公英20g，加九香蟲(chóng)5g，酌用連翹，百合，蘆根等。 7.脘腹隱痛： 宜溫通降氣，用白術(shù)，元胡，當(dāng)歸，沒(méi)藥，蠶砂等。 8. 脘腹刺痛： 宜活血和胃，用白芨，三七，蒲黃，靈脂等，以上三種病癥均可加白芍30g，炙甘草10g，予柔肝緩急。,27,9.呃逆噯氣： 宜平?jīng)_降逆，施半夏，橘皮，生姜，蘇梗，赭石，丁香，柿蒂，香櫞，佛手等。 10.痞滿，脹滿實(shí)證： 宜理氣通脾，用枳殼，榔片，厚樸，旋覆花等，滿悶虛證者，宜健脾和胃，用黨參，云苓，陳皮，半夏，生白術(shù)（3060g），運(yùn)脾除濕，暢腹消脹。,28,俗話說(shuō)“三分治療，七分得養(yǎng)”，胃病的治療尤重保養(yǎng)。 1.注重心理疏導(dǎo) 脾胃是人