醫(yī)院臨床藥學(xué)介紹

1、1、醫(yī)院臨床藥學(xué)介紹，2，內(nèi)容：第一節(jié)臨床藥學(xué)概念第二節(jié)臨床藥學(xué)的興起和發(fā)展第三節(jié)臨床藥學(xué)與臨床藥學(xué)的關(guān)系第四節(jié)臨床藥學(xué)的主要任務(wù)第五節(jié)目前臨床藥學(xué)工作中存在的困難，3，第一節(jié)臨床藥學(xué)的概念，臨床藥學(xué)以患者為對(duì)象，對(duì)藥物及其劑型和病體的相互作用和應(yīng)用規(guī)則它是隨著醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展而興起的。 隨著實(shí)踐的發(fā)展，藥學(xué)家必須去臨床。 4、第二節(jié)臨床藥學(xué)的興起和發(fā)展，藥學(xué)部相當(dāng)部分的教授是醫(yī)院的臨床藥師，約50名臨床藥師在臨床不同專業(yè)解決了臨床患者用藥問(wèn)題，他們是藥學(xué)博士。 5、衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定衛(wèi)生醫(yī)生發(fā)200224號(hào)，6，國(guó)內(nèi)，中國(guó)從80年代開始從事臨床藥學(xué)工作。 1983年11月在成都召開

2、了“全國(guó)臨床藥學(xué)工作座談會(huì)”。 1991年，國(guó)家衛(wèi)生部在醫(yī)院等級(jí)管理文件中明確規(guī)定，三級(jí)醫(yī)院必須開展臨床藥學(xué)工作。 7、第十七條臨床藥師制臨床藥師具有藥學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，按照藥學(xué)衛(wèi)生技術(shù)等專業(yè)技術(shù)資格考試暫行規(guī)定和藥學(xué)衛(wèi)生技術(shù)等專業(yè)技術(shù)資格考試實(shí)施方法的規(guī)定，由取得中級(jí)以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格的人負(fù)責(zé)。 8、第三節(jié)臨床藥學(xué)與臨床藥理學(xué)的關(guān)系，都是在中國(guó)80年代隨著醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展而新興的兩個(gè)學(xué)科，他們有自己特定的內(nèi)容和實(shí)踐范圍，且相互交叉。 1、目的差異：藥理學(xué)研究的主要目的是評(píng)價(jià)新藥臨床藥學(xué)主要強(qiáng)調(diào)藥的個(gè)體化，提高藥的方法水平。 9、2 .對(duì)象不同：臨床藥理學(xué)對(duì)象為集體健康者和患者，臨床藥學(xué)對(duì)象

3、為患者。 3 .基礎(chǔ)差異：臨床藥理學(xué)的基礎(chǔ)是臨床藥效學(xué)、臨床藥代動(dòng)力學(xué)和毒理學(xué)。 臨床藥學(xué)基礎(chǔ)物理化學(xué)、藥物化學(xué)、生物藥學(xué)、臨床藥理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和治療學(xué)、第10、4節(jié)臨床藥學(xué)的主要任務(wù)、1 .參與合理用藥2 .參與藥物副作用監(jiān)測(cè)3 .治療藥物監(jiān)測(cè)4 .藥物相互作用研究5 .藥學(xué)監(jiān)測(cè)6 .藥物信息的收集和咨詢臨床藥師運(yùn)用其藥物知識(shí)、最新的藥物信息資料和藥物檢查手段，對(duì)藥品和品種的選擇提出意見(jiàn)，供臨床醫(yī)生制定藥物治療方案時(shí)參考。 12、抗生素合理藥：抗生素可分為時(shí)間依賴性和濃度依賴性兩種，前者的藥效取決于患者血藥濃度維持在MIC以上的累積時(shí)間占24小時(shí)的比例，要求40%以上的時(shí)間血藥濃度大于MIC

4、。 例如-內(nèi)酰胺類藥物，不是根據(jù)藥物半衰期強(qiáng)調(diào)提高一次劑量，而是要給藥一定次數(shù)。 13、關(guān)于濃度依賴性抗生素，療效依賴于最高血藥和MIC之比，如氨基糖苷類和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，這種藥物每天給藥一次即可。 合理用藥抗生素：14，藥物治療時(shí)應(yīng)考慮：患者需要藥物治療嗎？ 預(yù)計(jì)的治療結(jié)果是什么？選擇什么藥有這個(gè)效果？ 為了達(dá)到這個(gè)治療目的必須制定什么樣的計(jì)劃？ 劑量、用法、給藥途徑、療程是？ 15、二、治療藥物監(jiān)測(cè)，1 .采用不同手段研究體液特別是血液中藥物濃度與療效和副作用的關(guān)系，制定最佳給藥方案。 16、制定最佳用藥方案：藥物安全范圍是多少？有效濃度和中毒濃度是多少？需要監(jiān)測(cè)血藥濃度？有可能產(chǎn)生什么

5、副作用，如何預(yù)防？ 如果確認(rèn)給藥后利益大于損害，則實(shí)施治療。氨茶堿注射液點(diǎn)滴過(guò)快或濃度過(guò)高(血藥濃度25ug/ml )，使心臟劇烈興奮，頭暈、心悸、心律不齊、血壓急劇下降，嚴(yán)重者可引起痙攣。 17、2 .要訓(xùn)練患者的藥歷、住院記錄、全面的藥歷能力，需要扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和參加檢查室與醫(yī)生和患者交流的能力。 18，3 .需要治療監(jiān)測(cè)的藥物；(1)血藥濃度與藥效關(guān)系深的藥物；(2)治療指數(shù)低、毒性反應(yīng)強(qiáng)的藥物(地高辛、茶堿、抗心律失常藥、氨基糖苷藥、抗癲癇藥、鋰鹽等)；3 )確定了有效的治療濃度范圍19， (5)藥物毒性反應(yīng)和疾病癥狀難以區(qū)分時(shí)，劑量不足或過(guò)量中毒，像地高辛一樣(6)預(yù)防慢性疾病發(fā)作的

6、藥物，很難馬上判斷治療效果，通過(guò)測(cè)定穩(wěn)定的血中藥物濃度，來(lái)測(cè)定劑量(如抗心率異常藥)，20，(7)有心、肝、腎、胃腸等器官疾病，影響藥物吸收、分布、代謝和排泄的體內(nèi)過(guò)程、血中濃度變化大的藥物； (8)患者按照醫(yī)生的指示分別決定是否吃藥等。21，3、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)(Pharmaceutical Care，PC )目前受到世界各國(guó)的重視。 PS在1988年新德里會(huì)議上提倡“藥學(xué)監(jiān)護(hù)”是藥劑師職業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)。 22、主要精神是：1 .藥師的一切活動(dòng)是為患者的利益提供藥物治療2 .要和醫(yī)生、護(hù)士合作，優(yōu)化利用有限的治療，解決患者的藥物相關(guān)問(wèn)題3 .藥學(xué)監(jiān)護(hù)在具體實(shí)踐中面向患者和社會(huì)兩個(gè)方面，藥經(jīng)23，4，藥物副作用監(jiān)測(cè)，概念：世界衛(wèi)生組織(who )于1968年給藥物副作用(Aderverse Drug Reactions，ADR )的定義：“在疾病預(yù)防、診斷、治療和人體功能恢復(fù)期，藥物以常用量發(fā)現(xiàn)的有害反應(yīng)是24、不良反應(yīng)在世界上的發(fā)生情況：60年代初的“反應(yīng)停止事件”，由于女性服用了被認(rèn)為在懷孕過(guò)程中安全有效的藥物反應(yīng)停止，海豹型嬰兒的出生率大幅度增加，西德嚴(yán)重，受災(zāi)的嬰兒達(dá)到了1萬(wàn)人以上。 據(jù)報(bào)道，因藥物副作用住院的患者占住院患者的0.3%-5.0%，10-20%的住院患者容易患藥源性疾病。 約0.24-2.9%的住院患者死亡的原因是藥物的副作