內(nèi)科輸血案例研究.ppt

1、病例1,存在問題：有十二指腸梗阻、低蛋白血癥、貧血、凝 血異常 治療方案：胃腸減壓、抗感染、化療、輸白蛋白， 輸血方案：給予輸注紅細胞懸液2U改善貧血癥狀，輸注血 漿糾正凝血障礙，間斷輸注2周后患者病情改善 出院。,患者，男性，56歲，以“反復(fù)腹痛伴嘔吐3天”入院。一年前確診為“結(jié)腸癌”曾入院行化療。本次入院后經(jīng)各項檢查，臨床診斷：結(jié)腸癌伴肝臟轉(zhuǎn)移,150例肺癌肺葉切除，5年生存率： 48例術(shù)中輸血患者為68； 102例未輸血患者為77； 155例腫瘤患者回顧性分析： 圍手術(shù)期接受輸血的101例病死率64； 未接受輸血的54例病死率28； 輸血量： 輸3u以下濃縮紅細胞患者術(shù)后復(fù)發(fā)率和生存率與

2、 未輸血者差異不大； 輸4u以上濃縮紅細胞包括輸全血患者術(shù)后復(fù)發(fā)率 和生存率與未輸血者差異顯著。,臨床資料,血常規(guī)： HB56g/L,RBC1.751012/L,PLT12109/L,WBC185109/L 骨髓形態(tài)學(xué)：增生極度活躍，原始粒細胞85%。 臨床表現(xiàn)：頭昏、心慌、氣短，皮膚有出血點和瘀斑，牙 齦出血， 入院治療：輸血治療、擬行化療。 問題：血型？ 0型orA型？ 輸注紅細胞懸液、機采血小板3個治療量，患者臨床癥狀緩解，行DA方案化療一療程，復(fù)查血象，血紅蛋白、血小板均上升，患者癥狀緩解出院。 3周后：患者再次住院化療，查血型：A型,病例2,患者，男，35歲，由外院轉(zhuǎn)入我院。 入院診

3、斷：急性髓系白血病-M2，,ABO血型抗原的改變： 強調(diào)：正反定型，不一致時，在排除人為因素后進行吸收放散試驗檢測紅細胞弱A和弱B抗原，證實不凝集紅細胞上有相應(yīng)的血型抗原。,輸血時的注意事項,亞型與血型抗原減弱的鑒別要點 項 目 亞 型 血型抗原減弱 正定型 -+ -3+ 反定型 與正定型不一致 相同或不一致 吸收、放散 能吸收相關(guān)抗原隨之可釋放 與抗原減弱前一致 毛發(fā)唾液血型物質(zhì) 含有不同亞型應(yīng)有的血型物質(zhì) 與抗原減弱前一致 與疾病關(guān)系 不伴隨,保持不變 隨疾病的發(fā)展可變化 家系調(diào)查 有遺傳 不遺傳,病例3,入院后檢驗結(jié)果： 血常規(guī)示：三系細胞呈進行性下降； 骨髓示：血小板減少性紫癜； 尿常

4、規(guī)：潛血3+、蛋白+； 生化：TB58.8umol/L,DB19.2umol/L，IB39.6umol/L， BUN14.1umol/L，Cr92.5umol/L 頭顱MRI：雙側(cè)丘腦低密度影，大腦灰質(zhì)信號部分區(qū)域表現(xiàn)為廣泛均 勻的高信號 入院后確診為“血栓性血小板減少性紫癜” 入院治療：脫水降顱壓、抗感染、給予大劑量激素沖擊、 首選血漿置換，輸注洗滌紅細胞懸液糾正嚴重貧血； 2天后患者神志轉(zhuǎn)清，,患者，男性，45歲，因“發(fā)熱、乏力、頭痛、嘔吐一周，昏迷2小時”主訴入院。一周前患者受涼感冒后出現(xiàn)發(fā)熱、乏力伴頭痛、惡心、嘔吐、在門診按上呼吸道感染治療，2小時前出現(xiàn)抽搐、意識不清急診收入院。,(1

5、)新鮮冰凍血漿輸注： 確診后即開始每日用量30ml/kg,連續(xù)輸注，70%患者可獲得較好療效，副作用為血容量過多。,(2)血漿置換： 更優(yōu)于單獨血漿輸注。置換量 2000-3000ml/d,持續(xù)5天后減至每周3次至停止。,(3)其他血制品： 不主張輸注血小板，如有危及生命出血時才可考慮。,TTP治療措施,病例4,CT檢查：肺部感染、胸腔積液、 動脈血氣：pH7.57,PCO2273mmHg,PO278mmHg 血常規(guī)：Hb 78g/L,WBC 6109/L,PLT 45109/L 生化：Glu 8.60mmol/L,AST 88.7U/L,Urea 13.94mmol/L, Cr143.3um

6、ol/L,CO216.4mmol/L, 診斷：慢性阻塞性肺氣腫，肺源性心臟病， 心腎功能不全，肺部感染 存在問題：肺部感染伴心腎功能不全，貧血 輸血要點：選擇紅細胞懸液，控制輸血量（每次12U）和輸血速度 12ml/min，輸注保存時間短的血液 治療效果：經(jīng)抗感染、糾正心衰、輸血、呼吸機輔助治療，持續(xù)床旁 血液凈化，2周后病情改善，轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療。,患者、女性、79歲，因“下肢水腫9天，發(fā)熱、咳痰6天，呼吸困難1天”入院，入院后逐漸出現(xiàn)意識不清、嗜睡、呼吸微弱,病例5,住院期間進食差，每日補液治療，某日患者申請輸注紅細胞2U，血漿400ml，輸后患者出現(xiàn)心慌、氣短加重，呼吸困難，行搶救，

7、次日患者死亡。死亡原因：呼吸循環(huán)衰竭 鑒定討論： 1、既往有高血壓心臟病，心功能不全，因患者進食少，每日補充液體入量1500ml。 2、當(dāng)日輸紅細胞2U，血漿400ml，加重循環(huán)負荷，加重心衰，導(dǎo)致死亡重要誘因,患者，女性，79歲，因股骨頸骨折收住院，術(shù)后，,血量和速度：除急性大出血外，每日輸血量不超過200400ml，速度1ml2ml/min； 聯(lián)合用藥：心功能不全患者合并嚴重水腫時可使用利尿劑，如有低蛋白血癥可適當(dāng)輸注白蛋白； 注意生命體征變化：觀察心率，呼吸和肺部羅音的變化。必要時監(jiān)測中心靜脈壓。,老年心衰患者應(yīng)注意的問題,病例6,入院后檢查 血常規(guī)：Hb48g/L,PLT103109/L 腸鏡報告：結(jié)腸癌 治療：入院后立即給予患者輸注紅細胞懸液4U， 輔助止血、對癥治療；第二天復(fù)查血常規(guī) Hb69g/L，隔天再輸注2U后，Hb上升至8