冠狀動脈造影術(shù)適應(yīng)證與禁忌證ppt課件

1、.,1,冠狀動脈造影術(shù)的意義,.,2,1959年美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心的兒科醫(yī)師Sones為一個有主動脈病變的患者做心臟造影的時候，將約30ml的造影劑直接注入左右冠狀動脈內(nèi)而使其清晰顯影，從而開創(chuàng)了選擇性冠狀動脈造影術(shù)。 1964年，Sones完成了第一例經(jīng)肱動脈切開的冠狀動脈造影術(shù)。 1967年，Judkins采用穿刺股動脈的方法進行選擇性冠狀動脈造影，使這一技術(shù)進一步完善并得以廣泛推廣應(yīng)用。,.,3,冠狀動脈造影術(shù),冠脈造影是診斷冠心病金標準。可直觀地了解冠狀動脈的直徑、走行、分布和形態(tài)； 了解血管壁是否光滑、有彈性，是否有狹窄性病變以及病變的程度、部位、長度、數(shù)量和特征(如鈣化、血栓、潰

2、瘍、內(nèi)膜夾層，成角病變？ 選擇介入治療適應(yīng)癥、手術(shù)成功率、選擇合適的介入治療時機、器械和方法非常重要；,.,4,冠狀動脈解剖圖,.,5,冠脈造影,.,6,冠脈造影,.,7,Right (R) and left (L) Judkins catheters.,.,8,Modified Seldinger technique for percutaneous catheter sheath introduction,.,9,冠狀動脈造影的血管入路 冠狀動脈造影多取四肢動脈為入路，尤其經(jīng)皮穿刺橈動脈最常用，也可穿刺股動脈或肱動脈。,.,10,右鎖骨下動脈閉鎖,.,11,左冠狀動脈造影常用的投照體位：

3、右前斜+足位：觀察LAD、LCX起始部、LCX體部、OM 開口和體部 正位+頭位：觀察LAD近、中段，LAD與對角支分叉處 左前斜+頭位：觀察LAD中、遠段和對角支開口 蜘蛛位：觀察LM、LAD、LCX開口病變，LCX體部、OM開口和體部 右冠狀動脈造影常用的投照體位： 左前斜：RCA呈“C”型，觀察RCA開口、起始部至后降支 后前位+頭位：RCA呈“L”型，觀察RCA遠端分支及其開口情況,.,12,當然，CAG也有其嚴格的適應(yīng)證和禁忌證；在評估冠狀動脈病變時，選擇合適的患者和做好充分術(shù)前準備至關(guān)重要！,.,13,冠狀動脈造影的適應(yīng)證,.,14,以確立冠狀動脈疾患診斷為目的 1、不典型胸痛，為

4、明確診斷者； 2、具有冠心病易患因素，無創(chuàng)性檢查提示有心肌缺 血改變者；,.,15,3、不明原因的心律失常，或新發(fā)傳導(dǎo)阻滯； 4、不明原因的心臟擴大或左心功能不全，進行 鑒別；,.,16,5、 冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)后仍有心絞痛臨床癥狀； 6、無癥狀但疑有冠心病，且為高危職業(yè)；,.,17,7、重大心臟手術(shù)準備： 如先天性心臟病、瓣 膜病可能合并有冠狀動脈粥樣硬化者，術(shù)前CAG， 必要時可以在手 術(shù)的同時進行干預(yù)；,.,18,以治療冠脈疾病或評價效果為目的,1、穩(wěn)定型心絞痛，內(nèi)科治療效果不佳； 2、反復(fù)不穩(wěn)定型心絞痛； 3、原發(fā)性心臟驟停復(fù)蘇成功，左主干病 變或前降支近端病變的可能性較大；,.,19

5、,左主干病變,.,20,左主干病變,.,21,前降支,.,22,回旋支病變,.,23,右冠病變,.,24,橋血管,.,25,左室造影,.,26,4、急性心肌梗死： 5、NSTEMI和陳舊性心肌梗死（OMI）,.,27,冠狀動脈造影的禁忌癥,.,28,冠狀動脈造影相對禁忌證,.,29,碘過敏或造影劑過敏 經(jīng)期女性患者 ,.,30,冠狀動脈造影術(shù)前準備,導(dǎo)管室應(yīng)具備一定的設(shè)備、藥品及工作人員。 患者及家屬簽署同意手術(shù)的知情同意書。 術(shù)前完善超聲心動圖、X片、生化、三大常規(guī)、凝血指標等檢查。 備皮。 碘過敏試驗。 留置針穿刺等。,.,31,導(dǎo)管室,.,32,5、做好術(shù)前準備 應(yīng)認真詢問病人過敏史，必

6、要時術(shù)前行碘過敏試驗?？梢申栃哉咝g(shù)前給予地塞米松5-10mg。備齊術(shù)前和術(shù)中用藥。 宜選用等滲非離子型造影劑，盡量減少造影劑用量。 腎功能不全者術(shù)前水化。,.,33,6、做好術(shù)前準備 術(shù)前檢查股動脈、雙側(cè)足背動脈搏動情況，以助手術(shù)并與術(shù)后對照。經(jīng)橈動脈穿刺者行ALLEN試驗。 術(shù)前6小時禁食水，常規(guī)口服藥 可以服用，但停用二甲雙胍等。 對于精神緊張者，術(shù)前給予少量鎮(zhèn)靜劑如安定等。,.,34,冠狀動脈造影術(shù)后的常見并發(fā)癥,假性動脈瘤 動靜脈瘺 腹膜后出血 前臂血腫，前臂骨筋膜室綜合征 頸部及縱隔血腫 血管迷走反應(yīng) 冠脈穿孔心包填塞,.,35,冠脈造影的意義,明確診斷 決定PCI或CABG手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié) 判斷冠脈病變（可借助輔助工具） 病變及術(shù)后隨訪,.,36,小 結(jié),目前CAG仍然是診斷冠心病的金標準，也是冠脈介入或手術(shù)治