呼吸監(jiān)護(hù)的臨床意義ppt課件

1、.,1,呼吸監(jiān)護(hù)的臨床意義,.,2,呼吸監(jiān)護(hù)與動(dòng)脈血?dú)夥治?2. 呼吸監(jiān)護(hù)： 3.血?dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo) 4.血?dú)?分析的臨床應(yīng)用 呼吸功能 酸堿平衡 5.血?dú)夥治鲈跈C(jī)械通氣中的應(yīng)用,1. RICU 簡(jiǎn)介,.,3,ICU發(fā)展,ICU始于對(duì)呼吸衰竭集中治療和護(hù)理。 1958 年P(guān)eter Safar 創(chuàng)名為重癥監(jiān)護(hù)病房( intensive care unit , ICU ),60 年代 心電圖,目前 無(wú)創(chuàng)血壓、二氧化碳分壓、氧分壓及血氧飽和度等,50 年代 T、P、R、BP,.,4,呼吸重癥監(jiān)護(hù)室( respiratory intensive care unit , R ICU ),目的: 集中必

2、要人員和設(shè)備強(qiáng)化醫(yī)療,以適應(yīng)呼吸系危重癥 因ICU出現(xiàn),呼吸衰竭病死率從30%減至10%。,.,5,RICU,18 23 m2的床旁空間,2 3 倍額外空間,總床位數(shù)8%12%,8 12 張為宜,ICU 床位空間,.,6,RICU,纖維支氣管鏡,呼吸機(jī),簡(jiǎn)易呼吸器,除顫器,輸液泵,氧療器具,血?dú)夥治鰞x,超聲波霧化器,.,7,NICO無(wú)創(chuàng)心肺功能監(jiān)測(cè)系統(tǒng),無(wú)創(chuàng)心排量監(jiān)測(cè)含肺血流量(PCBF)共12個(gè),呼吸功能方面共29個(gè):CO2體積測(cè)定ETCO2 和CO2監(jiān)測(cè)-流速、容量和壓力波形,.,8,呼吸監(jiān)護(hù)與動(dòng)脈血?dú)夥治?1. RICU 簡(jiǎn)介 3.血?dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo) 4 .血?dú)?分析的臨床應(yīng)用 呼吸功能

3、 酸堿平衡 5.血?dú)夥治鲈跈C(jī)械通氣中的應(yīng)用,2. 呼吸監(jiān)護(hù)：,.,9,氣體交換,呼吸監(jiān)護(hù)-二大部分,1 吸入氣體和呼出氣O2 和CO2 測(cè)定 2 非創(chuàng)傷性血液氣體監(jiān)測(cè) 3 創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)血液氣體交換狀態(tài),呼吸動(dòng)力 壓力、流速、容量 相互關(guān)系的測(cè)定,.,10,呼吸動(dòng)力-通氣指標(biāo),潮氣量(VT) 肺活量(VC) vital capacity 每分鐘通氣量(VE) minute-ventilation 肺泡通氣量 無(wú)效腔/ 潮氣量比,.,11,呼吸動(dòng)力-流速、壓力,峰值流速(PEF) 呼吸順應(yīng)性測(cè)定 lung compliance 吸氣壓力測(cè)定,.,12,氣體交換-可檢測(cè)的氧合指標(biāo),.,13,氧離曲線,

4、碳氧血紅蛋白(COHb),皮膚的動(dòng)脈灌注,指甲油如黑色、藍(lán)色,診斷性靜注染料,氣體交換-無(wú)創(chuàng)測(cè)氧的影響因素,.,14,氣體交換-動(dòng)脈血?dú)?融入多項(xiàng)生化檢測(cè)項(xiàng)目,血糖,其它,動(dòng)脈血?dú)?電解質(zhì),血紅蛋白分型,血乳酸,.,15,呼吸監(jiān)護(hù)與動(dòng)脈血?dú)夥治?1. RICU 簡(jiǎn)介 2. 呼吸監(jiān)護(hù)： 4 .血?dú)?分析的臨床應(yīng)用 呼吸功能 酸堿平衡 5.血?dú)夥治鲈跈C(jī)械通氣中的應(yīng)用,3.血?dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo),.,16,一、反映體液酸堿狀態(tài)的主要指標(biāo),.,17,1. pH,概念: 溶液中H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)。,正常值:動(dòng)脈血pH 7.357.45,意義: pH:失代償性酸中毒 pH:失代償性堿中毒,.,18,2.動(dòng)脈血二

5、氧化碳分壓 (PaCO2) partial pressure of carbon dioxide,意義: 原發(fā)性呼酸 原發(fā)性呼堿,概念: 物理溶解在動(dòng)脈血漿中的 CO2分子所產(chǎn)生的張力。,正常值P: 5.32kPa（40mmHg） H2CO3: 40 X 0.03=1.2mmol/L,.,19,3.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽 (standard bicarbonate SB),意義: 原發(fā)性代堿 原發(fā)性代酸,正常值: 24 mmol/L,.,20,4.實(shí)際碳酸氫鹽(actual bicarbomate AB),意義: 原發(fā)性代堿 原發(fā)性代酸,正常值: 24 mmol/L,.,21,5.緩沖堿(buffer

6、base BB),意義: 原發(fā)性代酸 原發(fā)性代堿,正常值: 48 mmol/L,概念:血液中一切具有緩沖 作用的陰離子總量。,.,22,6.堿剩余 (base excess BE),意義: BE正值增大代堿 BE負(fù)值增大代酸,正常值: 03 mmol/L,概念: 標(biāo)準(zhǔn)條件下，將1升全血 或血漿滴定到 pH 7.4所 需的酸或堿的量。,.,23,7. 陰離子間隙(anion gap ，AG),血Na+濃度減去血Cl和HCO3的 濃度，等于血漿中未測(cè)定陰離子(UA) 與未測(cè)定陽(yáng)離子(UC)的差值。,.,24,二、反映血液氧合的指標(biāo),.,25,1.動(dòng)脈血氧分壓 (PaO2) partial pres

7、sure of oxygen; Arterial oxygen tension,意義: 反映氧合狀態(tài)；評(píng)介低氧分級(jí),概念: 物理溶解在動(dòng)脈血漿中的 O2分子所產(chǎn)生的張力。,正常值P: （80-100mmHg） PaO2=102-(0.33年齡)mmHg,.,26,2.動(dòng)脈血氧飽和度及相關(guān)指數(shù) (SaO2) Arterial oxyhemoglobin saturation,意義: 與氧分壓及血紅蛋白氧解離曲線有直接關(guān)系。,概念: 動(dòng)脈血中血紅蛋白實(shí)際結(jié)合的氧量與所能結(jié)合的最大氧量之比。,正常值: （963%）,.,27,3.動(dòng)脈氧氣含量 CaO2：（Arterial oxygen conten

8、t）,意義: 與氧分壓及血紅蛋白氧解離曲線有直接關(guān)系。,概念: 血液實(shí)際結(jié)合的O2總量 單位為ml%或mm/L。,正常值: （963%） CaO2：= (Hb x SaO2 x 1.34) + (PaO2 x 0.0031) 血紅蛋白結(jié)合+物理溶解,.,28,動(dòng)脈血?dú)夥治?1. RICU 簡(jiǎn)介 2. 呼吸監(jiān)護(hù)： 3.血?dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo) 呼吸功能 酸堿平衡 5.血?dú)夥治鲈跈C(jī)械通氣中的應(yīng)用,4 .血?dú)?分析的臨床應(yīng)用,.,29,血?dú)鉁y(cè)定方法,采血部位 隔絕空氣 安靜狀態(tài) 停吸氧30分（必要時(shí)）,.,30,.,31,Potential Pre-analytical Errors潛在的分析前誤差,Pr

9、eparation prior to sampling 采樣前準(zhǔn)備,抗凝劑種類或劑量錯(cuò)誤 用液體肝素導(dǎo)致稀釋 - 結(jié)合電解質(zhì) 患者呼吸狀況不穩(wěn)定 采樣前動(dòng)脈沖洗液未充分排出 穿刺時(shí)動(dòng)靜脈血混合 樣本中有氣泡 儲(chǔ)存不當(dāng) 血細(xì)胞溶血 新陳代謝將持續(xù) 分析前樣本混合不充分 未排出注射器頂端凝結(jié)的血,.,32,動(dòng)脈血?dú)夥治?判斷呼吸功能？,.,33,4 提示呼吸衰竭。 肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差 P(A-a)O2 =PAO2-PaO2 P(A-a)O2肺換氣（824mmHg） PAO2=PB-47-PaCO2/R 肺泡氣吸純氧，大氣濕氣與碳?xì)猓愠霾钪岛苋菀祝?575mmHg）。,.,34,5. 肺內(nèi)分流量

10、（Qs/Qt） Qs/Qt 肺內(nèi)分流5% 16分之一的P(A-a)O2 Qs/Ot=P(A-a)X0.003/P(A-a)O2X0.003+5 若是超過(guò)30，ARDS加PEEP。 6.組織氧合狀態(tài),.,35,動(dòng)脈血?dú)夥治?如何分析酸堿失衡？,.,36,代謝性酸中毒減少增多代謝性堿中毒 （ HCO3- ，pH) （ HCO3- ，pH） HCO3- H2CO3 呼吸性酸中毒增多減少呼吸性堿中毒 （ HCO3- ,pH) （ HCO3- ,pH),pH=PK+,.,37,兩個(gè)概念,.,38,潛在HCO3-(potential bicarbonate),晚近提出 指排除高AG代酸對(duì)HCO3-掩蓋作用

11、之后的HCO3- 其意義可揭示代堿+高AG代酸及三重酸堿失衡中的代堿。 判斷三重酸堿失衡時(shí)應(yīng)用潛在HCO3-與預(yù)計(jì)HCO3-比,AG正常值為124mEq/L AG對(duì)于區(qū)別代謝性酸中毒的原因有重要作用 AG= Na+-(Cl-+ HCO3-),.,39,.,40,.,41,緩沖系統(tǒng)： H2CO3-HCO3- 最大的緩沖對(duì)，53% 磷酸鹽：NaH2PO4-Na2HPO4 血漿蛋白系統(tǒng) 血紅蛋白緩沖對(duì)：占全血緩沖能力35% 肺: 通過(guò)增加或減少通氣控制CO2 腎: 主要是排出H+，重吸收HCO3-,.,42,肺調(diào)節(jié),呼吸代償 H+升高時(shí)， 剌激延腦呼吸中樞 頸動(dòng)脈體 主動(dòng)脈體化學(xué)感受器 引起呼吸加深

12、加快，肺泡通氣量加大，排出更多CO2，使以下反應(yīng)向右發(fā)展。 H+HCO3-H2CO3H2OCO2 調(diào)節(jié)特點(diǎn)：發(fā)生快，調(diào)節(jié)范圍有限。數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰。,.,43,腎代償（以酸中毒為例）,（1）排H+增加，HCO3-重吸收加強(qiáng)： 腎小管上皮細(xì)胞的碳酸酐酶活性增高，生成H+及HCO3-增多，H+分泌入管腔，換回Na+與HCO3-相伴而重吸收。是一種排酸保堿過(guò)程。 （2）NH4+排出增多： 酸中毒時(shí)腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生NH3增多，NH3彌散入管腔與H+結(jié)合生成NH4+，再結(jié)合陰離子從尿排出。這是腎臟排H+的主要方式。,.,44,（3）可滴定酸排出增加： 酸中毒時(shí)腎小管上皮細(xì)胞H+分泌增多，能形成更多的酸性

13、磷酸鹽。 Na2HPO4+H+NaH2PO4Na+ (排出) （伴HCO3-重吸收） Na2HPO4多帶一個(gè)H+排出，同時(shí)也有碳酸氫鈉重吸收的增加。,.,45,調(diào)節(jié)特點(diǎn)：,慢而完善 調(diào)節(jié)酸的能力強(qiáng)。 遠(yuǎn)曲腎小管H+-Na+與K+-Na+交換機(jī)制 兩者存在竟?fàn)帣C(jī)制：低血鉀堿中毒，酸中毒高血鉀。 碳酸酐酶作用：活性降低時(shí)，腎小管泌H+減弱， H+-Na+減少，K+-Na+必然增多，血鉀低。碳酸酐酶抑制劑糾代堿時(shí)，應(yīng)補(bǔ)鉀,.,46,混合型酸堿失衡,傳統(tǒng)認(rèn)為四型：,呼酸,呼堿,代酸,代堿,.,47,混合型酸堿失衡,新進(jìn)展：混合性代酸、代堿并代酸（高AG或高Cl-性）三重酸堿失衡,呼酸,呼堿,代酸,代堿

14、,高AG代酸,高Cl-代酸,.,48,酸堿失衡預(yù)計(jì)公式,代酸： 公式：PCO2=1.5HCO3-+82 代償極限：10mmHg 代償時(shí)間: 12-24小時(shí),.,49,(Metabolic acidosis),代謝性酸中毒,概念(concept): 以血漿 HCO3- 原發(fā)性減少和pH降低為特征的 酸堿平衡紊亂類型。臨床 上最常見(jiàn)的酸堿平衡紊亂類型.,.,50,(一) 原因與機(jī)制 (Causes and mechanisms),.,51,(metabolic acidosis with increased anion gap),1. AG增大型代酸,特點(diǎn): 血漿HCO3減少 AG增大(固定酸增加

15、) 血Cl含量正常,.,52,入酸增多 攝入水楊酸類藥(固定酸)過(guò)多,產(chǎn)酸增多 乳酸酸中毒(lactic acidosis) 酮癥酸中毒(ketoacidosis),排酸減少 急、慢性腎衰排泄固定酸減少,原因(causes),.,53,2. AG正常型代酸 (metabolic acidosis with normal anion gap),特點(diǎn): 血漿HCO3減少 AG正常 血Cl含量增加,.,54,入酸增多 攝入含氯酸性藥過(guò)多,HCO3丟失 嚴(yán)重腹瀉、小腸及膽道瘺管、腸吸引術(shù)等,排酸減少 急、慢性腎衰泌H減少,原因(causes),.,55,(二) 機(jī)體的代償調(diào)節(jié)(Compensation

16、),1.血漿的緩沖: H+ HCO3-H2CO3,2.呼吸調(diào)節(jié): H肺通氣量 CO2排出,.,56,酸中毒高血鉀,3. 細(xì)胞內(nèi)緩沖,(intracellular buffering),.,57,4. 腎的代償,泌H 泌氨 重吸收HCO3- 尿呈酸性,(renal compensation),.,58,(三)對(duì)機(jī)體的影響(Effects),抑制心肌收縮力,心律失常,血管對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低,.,59,2.中樞神經(jīng)系統(tǒng),腦能量生成,(central nervous system),.,60,3.實(shí)驗(yàn)室常用指標(biāo)的變化,(changes of laboratory test),原發(fā)性: pH SB

17、AB BB BE 繼發(fā)性: PaCO2 血K,負(fù)值,.,61,(四) 防治的病理生理基礎(chǔ),治療原發(fā)病(treatment of primary disease),應(yīng)用堿性藥物(supplement of base),(Pathophysiological basis of prevention and treatment),.,62,代酸：,pH 7.32 PCO2 30mmHg HCO3- 15mmol/L,PCO2=1.5HCO3-+82 PCO2=1.515 +82=30.52mmHg 實(shí)測(cè)落在此范圍內(nèi)，結(jié)論：代酸,.,63,酸堿失衡預(yù)計(jì)公式,代堿： 公式：PCO2=0.9HCO3-5

18、代償極限：55mmHg 代償時(shí)間: 12-24小時(shí),.,64,(Metabolic alkalosis),代謝性堿中毒,概念(concept): 以血漿 HCO3- 原發(fā)性增加和pH 升高為特征的酸堿平衡紊亂類型。,.,65,(一) 原因與機(jī)制 (Causes and mechanisms),1. 消化道失H(H loss from the gastrointestinal tract),.,66,2. 腎失H(H Loss from the Kidney),低氯性堿中毒(alkalosis induced by chloride depletion),鹽皮質(zhì)激素增多(mineralocort

19、icoid excess) 原發(fā)性、繼發(fā)性(循環(huán)血量減少),.,67,3. 缺鉀性堿中毒(alkalosis induced by potassium depletion),血K,腎小管,.,68,4. 低氯性堿中毒,利尿劑,.,69,5. 碳酸氫鈉攝入過(guò)多(Excess bicarbonate intake),.,70,(二) 機(jī)體的代償調(diào)節(jié) (Compensation),2.呼吸調(diào)節(jié): H 肺通氣量 CO2排出,1.血漿的緩沖: HCO3-+HPr H2CO3+Pr- 代償有限,.,71,細(xì)胞外液H,腎小管腔,堿中毒低血鉀,3. 細(xì)胞內(nèi)緩沖,(intracellular buffering

20、),.,72,4. 腎的代償(renal compensation),泌H+ 泌氨 HCO3-重吸收 尿pH ,.,73,5. 實(shí)驗(yàn)室常用指標(biāo)的變化,(changes of laboratory test),.,74,(三) 對(duì)機(jī)體的影響 (Effects),1. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)(central nervous system),.,75,2. 神經(jīng)肌肉應(yīng)激性升高 (increase in neuromuscular excitability),機(jī)制: pH， 血中游離Ca2+,手足搐搦(Carpopedal Spasm),.,76,3. 血紅蛋白解離曲線左移 (left-shift of oxy

21、gen dissociation curve),4. 低鉀血癥 (hypokalemia),.,77,(四) 防治的病理生理基礎(chǔ),治療原發(fā)病(treatment of primary disease),(Pathophysiological basis of prevention and treatment),.,78,含氯酸性藥,生理鹽水生理鹽水含Cl量高于血漿，通過(guò)擴(kuò)充血容量和補(bǔ)充CL使過(guò)多的從腎排泄出去,.,79,代堿：原發(fā)的血漿HCO3-增多稱為代堿,pH 7.49 PCO2 48mmHg HCO3- 36mmol/L,PCO2=0.9HCO3-5 PCO2=0.9（36-24）5 =

22、10.8 5 PCO2=正常PCO2 + PCO2 =40+ 10.8 5 = 50.8 5 實(shí)測(cè)落在此范圍內(nèi)，結(jié)論：代堿,.,80,酸堿失衡預(yù)計(jì)公式,呼酸： 公式：HCO3- =0.35PCO25.58 代償極限：42-45mmol/L 代償時(shí)間: 3-5day,.,81,呼吸性酸中毒(Respiratory acidosis),概念(concept): 以血漿H2CO3濃度原發(fā)性增高和pH 降低為特征的酸堿平衡紊亂類型。,.,82,(一) 原因與機(jī)制 (Causes and mechanisms),CO2排出減少 CO2吸入過(guò)多,.,83,(二) 呼吸性酸中毒的代償調(diào)節(jié)(Compensat

23、ion of respiratory acidosis),.,84,1. 細(xì)胞內(nèi)緩沖 (intracellular buffering),RBC,plasma,CO2+H2OH2CO3,CO2 ,.,85,2. 腎的代償(renal compensation),慢性呼酸: 持續(xù)24h以上的CO2潴留,泌H+ 泌氨 HCO3-重吸收 尿pH,.,86,3.實(shí)驗(yàn)室常用指標(biāo)的變化 (changes of laboratory test),.,87,(三) 對(duì)機(jī)體的影響(Effect of respiratory acidosis),與代酸相同，但CNS癥狀更明顯,中樞酸中毒明顯,腦血流量增加,缺氧,

24、.,88,(四) 防治的病理生理基礎(chǔ),增加肺泡通氣量(Increase in alveolar ventilation),應(yīng)用堿性藥物(supplement of base),(Pathophysiological basis of prevention and treatment),.,89,呼酸：原發(fā)的PCO2增多稱為呼酸,pH 7.34 PCO2 60mmHg HCO3- 31mmol/L,HCO3- =0.35PCO25.58 HCO3- =0.35（60-40）5.58 =7 5.58 HCO3- =24+7 5.58=31 5.58 實(shí)測(cè)落在此范圍內(nèi)，結(jié)論：呼酸。,.,90,酸堿失

25、衡預(yù)計(jì)公式,呼堿： 公式：HCO3- =0.49PCO21.72 代償極限：12-15mmol/L 代償時(shí)間: 3-5day,.,91,呼吸性堿中毒(Respiratory alkalosis),概念(concept): 以血漿H2CO3原發(fā)性減少和pH升高為特征的酸 堿平衡紊亂類型。,.,92,(一)原因與機(jī)制 (Causes and mechanisms),CO2排出過(guò)多 (低氧血癥,中樞病變，精神因素,高代謝，藥物),.,93,(二) 呼吸性堿中毒的代償調(diào)節(jié)(Compensation of respiratory alkalosis),.,94,血H2CO3,血K,1. 細(xì)胞內(nèi)緩沖 (i

26、ntracellular buffering),RBC,plasma,.,95,2. 腎的代償(renal compensation),泌H+ 泌氨 HCO3-重吸收 尿pH ,.,96,3.實(shí)驗(yàn)室常用指標(biāo)的變化 (changes of laboratory test),.,97,(三)對(duì)機(jī)體的影響(Effect of respiratory alkalosis),PaCO2 腦血流量,.,98,(四) 防治的病理生理基礎(chǔ),治療原發(fā)病(treatment of primary disease),(Pathophysiological basis of prevention and treatm

27、ent),.,99,呼堿：原發(fā)的PCO2減少稱為呼堿,pH 7.42 PCO2 29mmHg HCO3- 19mmol/L,HCO3- =0.49PCO21.72 HCO3- =0.49（40-29）1.72 =5.39 1.72 HCO3- =24- 5.39 1.72 = 18.61 1.72 實(shí)測(cè)落在此范圍內(nèi)，結(jié)論：呼堿。,.,100,混合型酸堿平衡紊亂 (Mixed acid-base disturbance),同一病人體內(nèi)有兩種或兩種 以上的酸堿平衡紊亂同時(shí)存在。,.,101,呼吸心跳驟停,pH PaCO2 HCO3-,一、呼酸合并代酸(A mixed respiratory aci

28、dosis- metabolic acidosis),1. 病因(causes),2. 特點(diǎn)( characteristics ),.,102,高熱合并嘔吐肝硬化應(yīng)用利尿劑,pH PaCO2 HCO3- ,二、呼堿合并代堿(A mixed respiratory alkalosis- metabolic alkalosis),1. 病因(causes),2. 特點(diǎn)( characteristics ),.,103,慢性肺疾患應(yīng)用利尿劑或合并嘔吐,pH (-)、 PaCO2 HCO3- ,三、呼酸合并代堿(A mixed respiratory acidosis- metabolic alkal

29、osis),1. 病因(causes),2. 特點(diǎn)( characteristics ),.,104,水楊酸中毒腎衰合并通氣過(guò)度,四、呼堿合并代酸(A mixed respiratory alkalosis-metabolic acidosis),1. 病因(causes),2. 特點(diǎn)( characteristics ),pH (-)、 PaCO2 HCO3- ,.,105,嘔吐伴有腹瀉腎衰伴嘔吐,五、代酸合并代堿(A mixed metabolic acidosis- metabolic alkalosis),1. 病因(causes),2. 特點(diǎn)( characteristics ),p

30、H 、PaCO2 、HCO3- 不定,.,106, 呼酸+代酸+代堿 呼堿+代酸+代堿,三重性,.,107,呼酸并代堿,pH 7.39 PCO2 67mmHg HCO3- 40mmol/L AG=10,HCO3- =0.35PCO25.58 HCO3- =0.35（67-40）5.58 =9.455.58 HCO3- =24+9.45 5.58=28.87-39.03 實(shí)測(cè)預(yù)計(jì)，結(jié)論：呼酸并代堿。,.,108,呼酸并代酸,pH 7.26 PCO2 37mmHg HCO3- 16mmol/L AG=21,PCO2=1.5HCO3-+82 PCO2=1.516 +82=322mmHg PCO2實(shí)測(cè)

31、預(yù)計(jì)，結(jié)論：呼酸并代酸,.,109,呼堿并代酸,pH 7.39 PCO2 24mmHg HCO3- 14mmol/L AG=20,PCO2=1.5HCO3-+82 PCO2=1.514 +82=292mmHg PCO2實(shí)測(cè)預(yù)計(jì)，結(jié)論：呼堿并代酸,.,110,呼堿并代堿,pH 7.65 PCO2 30mmHg HCO3- 32mmol/L AG=15,HCO3- =0.49PCO21.72 HCO3- =0.49（40-30）1.72 =4.9 1.72 HCO3- =24- 4.9 1.72 = 19.1 1.72 實(shí)測(cè)預(yù)計(jì)，結(jié)論：呼堿并代堿。,.,111,混合酸堿失衡舉例,pH 7.347

32、PCO2 66mmHg HCO3- 36mmol/L AG=29,HCO3- =0.35PCO25.58 HCO3- =0.35（66-40）5.58 =9.1 5.58 預(yù)計(jì)HCO3- =24+9.1 5.58=33.15.58(38.6) 潛在HCO3-=實(shí)測(cè)+ AG=36+（29-12） =53mmol/L38.6mmol/L 結(jié)論：呼酸并代酸+代堿,.,112,呼堿并代酸+代堿,pH 7.47 PCO2 28mmHg HCO3- 20mmol/L AG=28,AG升高，表明代酸； 由PCO2下降及PH升高，得出呼吸性堿中毒 呼堿代償公式：HCO3- =0.49PCO21.72=0.49

33、 (40-28) 1.72=5.88 1.72,預(yù)計(jì)呼堿代償后HCO3-應(yīng)為24- 5.88 1.72=18.12 1.72 潛在HCO3- =實(shí)測(cè) AG=20+(28-12)=36 潛在HCO3- 預(yù)計(jì)HCO3- ,表明代堿. 結(jié)論:呼堿并代酸+代堿,.,113,酸堿失衡的治療,.,114,代酸的治療,HCO3-缺乏值=（正常-測(cè)得） 體重 0.2 也有用細(xì)胞內(nèi)液o.4為系數(shù)的。 5%NaHCO3 1.66ml=1mmol 1gNaHCO3=12mmol 12小時(shí)補(bǔ)半量，測(cè)后再算。,.,115,呼酸的治療,原則上不補(bǔ) PH7.2時(shí)補(bǔ) 適當(dāng) 40-60ml一次。 呼酸并代酸適當(dāng)加大,.,116,代堿的治療,針對(duì)病因治療 補(bǔ)充生理鹽水以補(bǔ)充細(xì)胞外液 水、鈉入細(xì)胞內(nèi)，同時(shí)帶進(jìn)HCO3- ，改善堿中毒。 糾正電解質(zhì)失衡低鉀、低氯、低鈉 糾正代堿 醋唑磺胺為碳酸酐酶抑制劑 精氨酸 10g+500ml(5