常見放射治療技術(shù)PPT課件

1、. 1、腫瘤放射性射線治療技術(shù)、2、放射性射線治療是治療罹患癌癥的三大重要手段之一，約60p%的罹患癌癥患者需要接受放射性射線治療。 放射性射線治療通過電離放射性射線破壞細(xì)胞核中DNA，喪失細(xì)胞球增殖能力，達(dá)到殺死腫瘤細(xì)胞球的目的。 在、3、放射性射線治療過程中，放射性射線照射腫瘤細(xì)胞球和云同步，腫瘤細(xì)胞球周圍的正常組織也受到不同程度的照射。4、現(xiàn)代腫瘤放射性射線治療的目標(biāo)：增加腫瘤靶區(qū)放射性射線量，提高腫瘤局部控制率。 降低腫瘤周圍正常組織照射量，保存重要臟器的正常功能，提高患者的生存質(zhì)量。5、隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和圖片處理技術(shù)的發(fā)展。 治療放射性射線的設(shè)備不斷開發(fā)和更新。 放射性射

2、線治療的新技術(shù)，如立體定向放射性射線治療、三次元適應(yīng)型放射性射線治療、調(diào)強(qiáng)放射性射線治療、影像引導(dǎo)放射性射線治療以及質(zhì)子治療技術(shù)相繼產(chǎn)生、發(fā)展和完善。6、放射性射線治療技術(shù)的發(fā)展，包括7、立體聲定向放射性射線治療Stereotactic Radiotherapy SRT，8、SRT通稱x ()刀，是立體聲定向放射性射線外科(stereotrapy ) SRS ) 立體聲定向放射性射線治療(fractionalstereotacticradiotherapy，F(xiàn)SRT )、9、SRS概念：SRS以精確的立體聲定位和聚焦方法對(duì)病變靶區(qū)進(jìn)行多角度、單次大劑量照射。 其目標(biāo)區(qū)域的劑量分布特征： (1)

3、高線量分布相對(duì)集中；(2)邊緣等的劑量線以外的劑量劇減； 立體定向放射性射線外科的歷史1951年瑞典的神經(jīng)外科醫(yī)生lars leksell首先提出了立體定向放射性射線外科的概念1968年lekselllarsson在瑞典首次開發(fā)了“刀”1985年ColomboHartman將直線加速器引入了立體定向放射性射線外科，而腦x刀則是1985年、13、治療區(qū)(高劑量區(qū))和非治療區(qū)(低劑量區(qū))標(biāo)的內(nèi)外界限非常清楚，像刀片一樣，對(duì)象稱為“刀”。 此技術(shù)無需手術(shù)，僅一次或少次治療就達(dá)到了手術(shù)切除腫瘤的效果。 主要用于顱內(nèi)3cm的病變。 特征：14、“x刀”:基于相同原理，加速器產(chǎn)生的x射線進(jìn)行相同中心的多個(gè)

4、弧形照射，將放射性射線聚焦于一點(diǎn)，對(duì)腫瘤細(xì)胞球造成破壞性打擊，被稱為“x刀”。15、弧形照射、16、17、18、特征：x刀除頭部腫瘤外，還可應(yīng)用于胸、腹、缽等區(qū)域，應(yīng)用范圍比刀更廣。 可用于4cm的病變。19、適應(yīng)證：SRS尤其適合治療頭部重要神經(jīng)高度集中區(qū)的小腫瘤及腦轉(zhuǎn)移瘤和位置深的腫瘤。 臨床上主要用于顱內(nèi)病變，如垂體腺瘤、聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、腦海綿狀血管瘤等。20、立體定向放射性射線外科與傳統(tǒng)手術(shù)相比，避免了開顱手術(shù)的諸多風(fēng)險(xiǎn)，如麻醉事故、出血、感染及腦組織切除造成的腦功能缺損，無瘢痕，縮短了住院時(shí)間。 問題：腫瘤幾個(gè)月后消失有些腫瘤失去活力，但可能永遠(yuǎn)不會(huì)消失。

5、根據(jù)fractionalstereotacticradiotherapyfsrt，21，立體聲靶向放射性射線外科的局限性，缺氧細(xì)胞球?qū)Ψ派湫陨渚€抵抗腫瘤細(xì)胞周期時(shí)的相容性對(duì)放射性射線抵抗，22，立體聲靶向放射性射線治療fractionalstereotacticradiotherapyfsrt，23，fsrt腫瘤的生物學(xué)行為，fsrt是正常的、24、分次照射的優(yōu)點(diǎn)：是，使抵抗放射性射線的缺氧細(xì)胞球在兩次照射期間再次進(jìn)行氧結(jié)合，變成對(duì)放射性射線敏感的氧氣填充細(xì)胞球。 使細(xì)胞周期中處于對(duì)輻射不敏感的時(shí)相的細(xì)胞球轉(zhuǎn)移到敏感的時(shí)相，提高輻射效果。25、適應(yīng)證、顱內(nèi)病變：術(shù)后殘留腦膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、垂體瘤

6、、聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤等。顱內(nèi)各系統(tǒng)的罹患癌癥：如鼻咽癌、肺癌、肺轉(zhuǎn)移癌、肝癌、胰腺癌、腹、骨盆單發(fā)轉(zhuǎn)移癌等。 有些病變可以單獨(dú)用FSRT給予腫瘤根治，多數(shù)腫瘤需要配合常規(guī)外照射，作為腫瘤營銷對(duì)象區(qū)增加接觸劑量的有效手段。26、立體聲靶向放射性射線治療的局限性、腫瘤體積、形狀受限的營銷對(duì)象邊緣定位的精度還在提高營銷對(duì)象邊緣周邊的重要組織發(fā)射耐受力方面存在局限性. 在三次元適應(yīng)型放射性射線治療3-dimensionalconformalradiationtherapy 3d CRT六零年代中期，日本人高橋首先提出了適應(yīng)型治療的概念。 三次元自適應(yīng)放射性射線治療(3DCRT )是立體定向放射性射線治療

7、技術(shù)的擴(kuò)展。 利用多葉光柵和自適應(yīng)金屬鉛阻斷技術(shù)，將輻射場的形狀從普通的放射性射線治療的方形或矩形調(diào)整為腫瘤的形狀。 使照射的高用量區(qū)域在人體內(nèi)的三次元立體空間上與腫瘤的實(shí)際形狀相吻合。 提高了腫瘤照射量，保護(hù)了腫瘤周圍正常組織，降低了放射性并發(fā)癥，提高了腫瘤的特羅爾模量。 與常規(guī)放射性射線治療相比，3DCRT對(duì)腫瘤組織進(jìn)行了適當(dāng)?shù)木劢拐丈浜蛯?duì)正常組織進(jìn)行了良好的保護(hù)，提高了腫瘤和正常組織的用量比。 正常組織在允許接觸劑量照射下，腫瘤組織可獲得比常規(guī)放射性射線治療更高的總接觸劑量。 治療時(shí)可顯著提高初級(jí)接觸劑量，縮短總治療時(shí)間。 能夠更有效地保護(hù)正常組織，減少放射損傷，提高腫瘤的局部控制率。3

8、2、適應(yīng)癥、3DCRT適用于頭、體部位體積大的腫瘤，如鼻咽癌、喉癌、肺癌、食道癌、肝癌、肝血管瘤、胰腺癌、前列腺癌、直腸癌、婦科腫瘤等，使用范圍廣，是放射性射線治療的重要方法之一。33、治療前、治療后鼻咽癌、34、肺癌治療修訂版、35、治療前、肺癌、治療后、36、三次元適應(yīng)型放射性射線治療界限、靶區(qū)域形狀為適應(yīng)型的適應(yīng)型放射性射線治療intensitymodulationconformalradiationtherapy，in 到目前為止，在放射性射線治療中使用強(qiáng)度大致一致的放射性射線，但是由于腫瘤自身的厚度不均勻，因此，為了實(shí)現(xiàn)腫瘤內(nèi)部的劑量分布不均勻的腫瘤內(nèi)部的劑量的均勻化，需要調(diào)整射野內(nèi)

9、的放射性射線強(qiáng)度。 瑞典放射物理學(xué)家Brahme教授首先提出了調(diào)強(qiáng)的概念，39，調(diào)強(qiáng)的概念是被CT影像的逆原理所啟發(fā)的，40，IMRT技術(shù)將一束放射性射線分解成數(shù)百束細(xì)小的放射性射線，調(diào)節(jié)各個(gè)放射性射線的強(qiáng)度，要求放射性射線以隨時(shí)間和空間變化的復(fù)雜形式進(jìn)行照射。 IMRT通過改變靶區(qū)內(nèi)的放射性射線強(qiáng)度，可以在靶區(qū)內(nèi)的任何一點(diǎn)得到理想的均勻接觸劑量，同時(shí)將要害器官的接觸劑量限制在允許范圍內(nèi)，使接近靶區(qū)的正常組織受光量最小化。 IMRT在保護(hù)1520個(gè)正常組織的同時(shí)，還可增加2040個(gè)靶區(qū)的腫瘤接觸劑量。43、促進(jìn)IMRT實(shí)現(xiàn)最重要的技術(shù)突破是一個(gè)強(qiáng)大的計(jì)算機(jī)計(jì)程儀平臺(tái)，這種高精度的放射性射線治療

10、技術(shù)使腫瘤放射性射線治療進(jìn)入了新的時(shí)代。44、調(diào)強(qiáng)放射性射線治療、普通放射性射線治療、45、乳腺癌、46、前列腺癌、47、48、影像引導(dǎo)放射性射線治療(IGRT )、IGRT是四維放射性射線治療(IGRT )即監(jiān)測(cè)腫瘤與正常臟器，并根據(jù)臟器位置變化調(diào)整治療條件，將輻射場對(duì)準(zhǔn)靶點(diǎn)49、總結(jié)放射性射線治療是治療罹患癌癥的重要手段之一傳統(tǒng)的放射性射線治療包括對(duì)正常組織損傷大的SRS FSRT，通稱“x ()刀”3DCRT是放射性射線治療的重要方法之一IMRT，IGRT是現(xiàn)代放射性射線治療的標(biāo)識(shí)牌調(diào)強(qiáng)放射性射線治療在腫瘤內(nèi)不同區(qū)域有不同的接觸劑量(物理調(diào)強(qiáng)) 目前，影像學(xué)不能提供上述細(xì)胞球生物活動(dòng)的信

11、息，隨著影像學(xué)的發(fā)展，如PET、fMRI、MRS、分子顯像、基因顯像等技術(shù)的出現(xiàn)，今后腫瘤“生物調(diào)強(qiáng)”放射性射線治療的打底子。 52、生物靶區(qū)示意圖53、近期“生物調(diào)強(qiáng)”放射性射線治療技術(shù)將使腫瘤放射性射線治療進(jìn)入新階段。54、質(zhì)子放射性射線治療技術(shù)、55、質(zhì)子治療的發(fā)展歷程，1946年Wilson提出質(zhì)子治療建議，1954年在美國Berkeley，Tobias進(jìn)行世界上第一次質(zhì)子治療，1990年在美國LOMA LINDA醫(yī)學(xué)院醫(yī)院為世界上第一個(gè)治療者專用修訂的質(zhì)子同步率加速器conn 、56、50年代至今，全世界共有質(zhì)子治療裝置治療34萬患者，一般療效達(dá)95%以上，5年成活率達(dá)80%。 但是

12、，4萬例治療數(shù)量與全世界數(shù)千萬的腫瘤患者相比，又是較小的比例.57，58，質(zhì)子治療裝置，質(zhì)子治療裝置包括質(zhì)子加速器、波束運(yùn)輸系統(tǒng)、波束遞送系統(tǒng)、接觸劑量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、患者定位系統(tǒng)和操縱系統(tǒng)。59、質(zhì)子治療的特點(diǎn)，質(zhì)子作為具有正核的粒子，以極快的速度進(jìn)入人體，因?yàn)槠渌俣瓤?，在體內(nèi)與正常組織或細(xì)胞球作用的機(jī)會(huì)極低，一旦到達(dá)癌細(xì)胞的特定部位，速度就會(huì)急劇下降停止，釋放出最大的能量(Bragg ) 對(duì)于殺死癌細(xì)胞特別重要的被組織器官包圍的腫瘤，其他療法無能為力，質(zhì)子治療顯示出其很大的優(yōu)勢(shì)。60、61、透射性能強(qiáng)：質(zhì)子束以高能量高速進(jìn)入人體，透射力強(qiáng)。 接觸劑量分布好：高放射性射線集中在腫瘤部位，腫瘤后面和側(cè)面的正常組織區(qū)域幾乎沒有接觸劑量分布。 局部接觸劑量高： Bragg峰的優(yōu)良物理特性使質(zhì)子束在組織內(nèi)局部高能發(fā)射，對(duì)腫瘤及病變組織實(shí)施精確范圍的最大殺傷。 旁散射少，半影?。嘿|(zhì)子質(zhì)量大，物質(zhì)內(nèi)散射少，輻射場周邊只有少量半影，周邊正常組織照射量減少。62、質(zhì)子治療臨