醫(yī)學(xué)X線檢查部位及目的、臨床意義

1、全身各部位各體位X線檢查臨床意義,四川成都市金牛區(qū)人民醫(yī)院放射科 劉榮,關(guān)于X線診斷,X線診斷是重要的臨床診斷方法之一。診斷以X線圖象為基礎(chǔ)。X線圖像由從黑到白不同灰度的影像所組成，是灰階成像。這些不同灰度的影像是以密度來反映人體組織結(jié)構(gòu)的解剖及病理狀態(tài)。診斷是通過對(duì)X線圖像進(jìn)行認(rèn)真、細(xì)致的觀察，分辨正常與異常歸納與綜合X線各種病理表現(xiàn)，聯(lián)系臨床資料，包括病史、癥狀、體征及其他臨床檢查結(jié)果進(jìn)行分析推理而作出的結(jié)論。,全身各部位常規(guī)拍片體位,胸部 胸部正（側(cè)）位 胸部正斜（肋骨切線）位 腹部 腹部立位 腹部平片（臥位） 頭部 頭顱正側(cè)位 面骨大瓦氏位 顴弓斜位及軸位 鼻骨側(cè)位 顳頜關(guān)節(jié)張閉口位

2、脊柱 頸椎正側(cè)（雙斜）位 胸椎正側(cè)位 腰椎正側(cè)位 骶尾椎正側(cè)位 鼻副竇 鼻竇瓦氏位+側(cè)位（可增加柯氏位）,上肢 肩關(guān)節(jié)正（斜）位 肱骨正側(cè)位（包括肩或肘關(guān)節(jié)） 肘關(guān)節(jié)正側(cè)位 尺橈骨正側(cè)位（包括肘或腕關(guān)節(jié)） 腕關(guān)節(jié)正側(cè)位 手正斜（側(cè)）位 手指正側(cè)位 下肢 髖關(guān)節(jié)正（斜）位 股骨正側(cè)位（包括髖或膝關(guān)節(jié)） 膝關(guān)節(jié)正側(cè)位 脛腓骨正側(cè)位（包括膝或踝關(guān)節(jié)） 踝關(guān)節(jié)正側(cè)位 足正斜位 跟骨側(cè)軸位 骨盆 骨盆正位,全身各部位特殊拍片體位,胸部 1、肺尖前弓位（更清晰觀察肺尖情況） 2、胸部仰臥位（適于不能站立的病人） 3、半位前后或后前位（適虛弱病人） 腹部 腹部側(cè)位（用于了解異物位置等） 頭部 1、切線位（異

3、物定位、凹陷骨折、骨性包塊等的檢查） 2、湯氏位： 用于枕骨及頂骨后部、顳骨巖部、枕骨大孔及鞍背床突等的情況。 脊柱 1、頸椎寰樞位張口位（觀察寰樞關(guān)節(jié)） 2、頸椎過伸過屈位（了解頸椎活動(dòng)度） 3、腰椎斜位（了解椎弓根情況）,上肢 1、鎖骨軸位（用于了解臨床體征明顯但鎖骨正位未發(fā)現(xiàn)鎖骨骨折的情況） 2、腕舟骨尺偏位（軸位）用于了解舟骨情況 3、腕關(guān)節(jié)軸位：用于觀察腕骨掌面情況。 4、肘關(guān)節(jié)軸位：用于觀察尺骨鷹嘴突的骨折和病菌變及尺神經(jīng)溝的情況，也用于肘關(guān)節(jié)因各種原因而不能伸直的投照。 5、肩鎖關(guān)節(jié)：用于觀察肩鎖關(guān)節(jié)的形態(tài)，兩側(cè)同時(shí)攝取以作對(duì)比。 下肢 1、髕骨軸（從上下方向觀察髕骨形態(tài)） 2、

4、骨盆蛙式位（了解小兒股骨頸、髖關(guān)節(jié)脫位情況）,1 、身體各部位X線檢查介紹,1.1 四肢攝影四肢由其骨骼、骨間關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱、血管和皮膚等軟組織共同組成。其平片檢查常用于骨外傷、發(fā)育情況、某些病的骨改變、多種骨和關(guān)節(jié)病的檢查。軟組織內(nèi)的鈣化和金屬異物也可在平片上顯示清晰的影像。,1.1 四肢攝影-手部正位,常規(guī)體位：正斜位 手正位：用于觀察手骨形態(tài)、關(guān)節(jié)、異物、骨齡等。,1.1 四肢攝影-手部斜位,常規(guī)體位：正斜位 手斜位(后前)：用于觀察手部輕度外傷和骨質(zhì)的病變，主要檢查第一、二、三掌指骨及其關(guān)節(jié)的側(cè)斜位影像。,1.1 四肢攝影-手部側(cè)位,常規(guī)體位：正斜位 手側(cè)位：用于觀察手部異物位置，骨

5、折或脫位時(shí)的骨塊移位情況。,1.1 四肢攝影-手部其它體位,手斜位（前后）：用于觀察手部輕松度外傷和骨質(zhì)的病變，主要檢查第四、第五掌指骨的斜位影像。 拇指正側(cè)位：用于觀察拇指及其關(guān)節(jié)、軟組織的外傷和異物情況。,1.1 四肢攝影-腕關(guān)節(jié),常規(guī)拍腕關(guān)節(jié)正側(cè)位 腕關(guān)節(jié)正位：用于觀察腕骨、掌骨近端、尺橈骨遠(yuǎn)端的骨質(zhì)、關(guān)節(jié)及周圍軟組織的情況。觀察小兒發(fā)肓情況，了解骨齡，需攝雙側(cè)腕關(guān)節(jié)。 腕關(guān)節(jié)側(cè)位：用于觀察腕骨、尺骨和橈骨下端、腕橈關(guān)節(jié)的外傷情況，尤其是用骨的脫位情況。,1.1 四肢攝影-腕舟骨尺偏位（軸位）,用于觀察舟骨的病變和外傷情況。,1.1 四肢攝影-肘關(guān)節(jié),常規(guī)體位：正側(cè)位 用于觀察肘關(guān)節(jié)的骨

6、質(zhì)及軟組織和脫位情況。,1.1 四肢攝影-肩關(guān)節(jié),常規(guī)體位：肩關(guān)節(jié)正斜位 用于觀察肩關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)的骨折和脫位情況。,1.1 四肢攝影-肩關(guān)節(jié)其它體位,1、肩關(guān)節(jié)軸位：用于觀察肩關(guān)節(jié)脫位的移位情況，并用于肩部已固定，手臂不能轉(zhuǎn)動(dòng)的病例。 2、肩胛骨正位：用于觀察肩胛骨的形態(tài)和骨折情況。 3、肩胛骨側(cè)位：用于觀察肩胛骨骨折移位或肩膀胛骨背部腫瘤的情況。 4、鎖骨正位：用于觀察鎖骨的形態(tài)和骨折的情況。 5、肩鎖關(guān)節(jié)：用于觀察肩鎖關(guān)節(jié)的形態(tài)，兩側(cè)同時(shí)攝取以作對(duì)比。,1.1 四肢攝影-骨盆拍片,常規(guī)拍骨盆正位 用于觀察髂、恥、坐骨及股骨頭、頸、大小粗隆及股骨上端的骨質(zhì)病變和髖關(guān)節(jié)有無關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、

7、脫臼等病變的情況。 其它體位：髖關(guān)節(jié)蛙形位： 用于觀察兩側(cè)股骨頸的骨質(zhì)或脫臼情況。,1.1 四肢攝影-膝關(guān)節(jié)正側(cè)位,常規(guī)體位：正側(cè)位 膝關(guān)節(jié)正位：用于觀察膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)間隙、股骨下端、脛骨和腓骨上端、髕骨的骨質(zhì)及周圍軟組織的情況。 膝關(guān)節(jié)側(cè)位：用于觀察膝關(guān)節(jié)、股骨下端、脛骨和腓骨上端、髕骨的骨質(zhì)及周圍軟組織的情況。,1.1 四肢攝影-髕骨軸位,用于觀察髕骨骨折后左右分離的情況或髕股間隙情況。,1.1 四肢攝影-踝關(guān)節(jié)正側(cè)位,常規(guī)體位：踝關(guān)節(jié)正側(cè)位 用于觀察踝關(guān)節(jié)外傷后骨折及脫位的情況或其它骨質(zhì)性病變。,1.1 四肢攝影-足正斜位,常規(guī)體位：正斜位 足正位：用于觀察除距骨與跟骨外的足部各骨的骨折及

8、異物情況。 足內(nèi)斜位：用于觀察骰骨及其相鄰關(guān)節(jié)和第三到五跖骨的情況。,1.1 四肢攝影-跟骨軸位,用于觀察跟骨的外傷情況。 右圖為跟骨骨折示意圖。,1.2頭顱-頭顱正位,用于觀察顱骨的骨質(zhì)、對(duì)稱性、骨板厚度及顱內(nèi)的情況。,1.2頭顱-頭顱側(cè)位,用于觀察顱骨的骨質(zhì)、骨縫及蝶鞍的形態(tài)和大小情況。,1.2頭顱-頭顱其它體位,顱底頜頂位： 用于觀察顱底諸骨的形態(tài)和骨質(zhì)、各孔大小、顴骨弓等的情況。湯氏位： 用于枕骨及頂骨后部、顳骨巖部、枕骨大孔及鞍背床突等的情況。蝶鞍側(cè)位： 用于觀察蝶鞍、蝶竇的情況，常用于垂體病變侵及蝶鞍骨質(zhì)或改變其形態(tài)。乳突許氏位 ： 用于觀察鼓室、鼓竇、乳突蜂房、乙狀竇和聽骨的情況

9、，需攝雙側(cè)。乳突梅氏位： 用于觀察內(nèi)外耳道、鼓竇及巖骨、下凳骨髁狀突等的情況。顳骨莖突前后位： 用于觀察莖突長(zhǎng)度及形態(tài)的情況。眼眶后前位： 用于觀察眼眶的形態(tài)、大小及異物定位的情況。,1.3面顱-鼻骨,常規(guī)體位：側(cè)位 用于觀察鼻骨的骨折情況。,1.3面顱-鼻副竇,常規(guī)體位：瓦氏位+側(cè)位 用于觀察上頜竇、額竇、前及后組篩竇、上頜骨等的骨質(zhì)和形態(tài)情況。,1.3面顱-顴弓,常規(guī)體位：面骨大瓦氏位+顴弓軸位 用于觀察顴弓上下方向的影像、常用于了解骨折情況。,1.3面顱-顳頜關(guān)節(jié),常規(guī)體位：顳頜關(guān)節(jié)張閉口位，雙側(cè)對(duì)比。 用于觀察顳頜關(guān)節(jié)的骨質(zhì)以及關(guān)節(jié)腔及其功能情況。,1.3面顱-其它體位,下頜骨側(cè)位：

10、用于觀察下頜骨的骨質(zhì)和形態(tài)情況。下頜骨體部正位： 用于觀察下頜骨體部及升支的情況。下頜骨正位： 用于觀察下頜骨升支及顳頜關(guān)節(jié)的正位情況。副鼻竇柯氏位： 用于觀察額竇、篩竇、眼眶、眶上裂等的情況。,1.4脊柱-頸椎正位,常規(guī)體位：正側(cè)雙斜位 正位：用于觀察第三至第七頸椎的鉤突、正位序列等情況。,1.4脊柱-頸椎側(cè)位,常規(guī)體位：正側(cè)雙斜位 側(cè)位：用于觀察全部頸椎的情況，也可用于觀察喉部軟組織的情況。,1.4脊柱-頸椎張口位,常規(guī)體位：正側(cè)雙斜位 張口：用于觀察寰椎和樞椎正位情況。,1.4脊柱-頸椎斜位,常規(guī)體位：正側(cè)雙斜位 斜位：用于觀察頸椎椎間孔、小關(guān)節(jié)及椎弓根的情況。,1.4脊柱-胸椎正位,常

11、規(guī)體位：正側(cè)位 胸椎前后位 ：攝片目的 用于觀察胸椎各部的形態(tài)、骨質(zhì)、關(guān)節(jié)間隙及軟組織的情況。 胸椎側(cè)位 ：攝片目的 用于觀察胸椎側(cè)位的形態(tài)、排列曲度及骨質(zhì)情況。,1.4脊柱-腰椎正側(cè)位,常規(guī)體位：正側(cè)位 腰椎前后位 ：攝片目的 用于觀察腰椎正位的骨質(zhì)、形態(tài)、關(guān)節(jié)間隙及兩側(cè)軟組織的情況。 腰椎側(cè)位 ：攝片目的 用于觀察腰椎側(cè)位的骨質(zhì)、形態(tài)、椎間隙、棘突、關(guān)節(jié)突等的情況。,1.4脊柱-腰椎斜位,常規(guī)體位：雙斜位 攝片目的 用于觀察腰椎椎弓峽部、上下關(guān)節(jié)突及其關(guān)節(jié)間隙、椎體和椎孔的情況,1.4脊柱-骶尾正側(cè)位,常規(guī)體位：正側(cè)位 骶尾骨（椎）前后位 ：攝片目的 用于觀察骶骨和尾骨正位的骨質(zhì)和形態(tài)情況

12、。 骶尾骨側(cè)位 ：攝片目的 用于觀察骶骨和尾骨側(cè)位的形態(tài)情況。,1.5胸部,胸部 X線攝影檢查是胸部檢查中最常用的一種方法，能將微小的病變清晰顯示于照片上，并能作為永久的記錄，這是優(yōu)于透視的一個(gè)顯著特點(diǎn)。胸部攝片以胸腔內(nèi)的肺、胸膜、胸壁、橫膈、縱膈、膈上肋骨、氣管、心臟和大血管為主要檢查內(nèi)容。 臨床應(yīng)用： 疾病檢查 隨訪復(fù)查 健康普查,1.5胸部-胸部正位（后前位）,攝片目的 用于觀察胸部的主見變情況和用于體檢。 主要指心肺情況：支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸膜病變，胸腔積液、心臟形態(tài)改變、肋骨情況等等。,1.5胸部-胸部側(cè)位,攝片目的 用于觀察心臟前后方肺組織和前后肋膈角部影像，結(jié)合正位

13、片確定病變所在部位，了解縱隔內(nèi)病變部位。,1.6腹部-腹部立位,攝片目的 用于觀察腸梗阻、消化道穿孔及腎下垂等疾患的情況。,1.6腹部-腹部平片（臥位）,用于觀察尿路或腹腔臟器有無結(jié)石、鈣化及腹部包塊和異物存留等情況 。,2、X線造影檢查介紹,概念：在不能產(chǎn)生X對(duì)比的組織或器官內(nèi)介入不透X線的造影劑，使器官形態(tài)或功能得以在X線下顯示以利于疾病的診斷。 常用造影劑：消化道用鋇劑、子宮輸卵管用的碘油、靜脈用的復(fù)方泛影葡胺、碘海醇等等。,2.1常規(guī)食管造影,適應(yīng)癥：食管腫瘤、憩室、靜脈曲張、異物、炎癥；食客臨近器官病變?nèi)缧呐K、主動(dòng)脈、縱膈等。 禁忌癥：無絕對(duì)禁忌，但食管靜脈曲張大出血時(shí)和食管氣管瘺時(shí)

14、特別要慎重。 造影前準(zhǔn)備：病人準(zhǔn)備一般不須特別準(zhǔn)備，但不宜食后立即檢查。疑有食管梗阻、最好食后數(shù)小時(shí)檢查。疑有賁門痙攣，賁門胃底腫瘤、食管裂孔疝時(shí)，應(yīng)空腹檢查。,2.2、上消化道造影,常規(guī)上消化道造影 適應(yīng)癥：有任何上腹部不適及消化道癥狀；疑有胰腺囊腫及胰頭癌等。 禁忌癥：有上消化道穿孔；腸梗阻；腸道大出血后一周之內(nèi)。 造影前準(zhǔn)備： 1. 檢查前晚餐照常，午夜后禁食，第二天早到放射科檢查。一般為檢查前禁食6-12小時(shí)。 2. 檢查前24小時(shí)及檢查期間，禁服影響胃腸道功能或X線顯影的藥物，如瀉劑、收斂劑、鉍、碘、鈣、鐵等制 胃及十二指腸低張雙對(duì)比造影 適應(yīng)癥：適用于早期胃癌、胰頭癌、十二指腸癌和

15、膽管癌等到和普通胃腸道造影可疑病例。 禁忌癥：同常規(guī)造影和低張藥品使用禁忌者。 造影前準(zhǔn)備：1. 病人檢查前6-12小時(shí)禁食。 2. 胃潴留者檢查前洗胃。 3. 胃酸過多者給中和劑。 4. 為消除胃粘液可服蛋白分解酶。,2.3、全消化道造影,適應(yīng)癥：先天發(fā)育異常；消化道良惡性腫瘤慢性非特異性炎癥及結(jié)核。觀察腸道外占位性病變與腸道關(guān)系。手術(shù)后功能觀察；病人不愿或不能接受鋇劑灌腸檢查者。 禁忌癥：急性消化道穿孔；近期消化道大出血；腸梗阻等。 造影前準(zhǔn)備：同上消化道造影。,2.4結(jié)腸灌腸造影,結(jié)腸灌腸造影 適應(yīng)癥： 結(jié)腸腫瘤、息肉、肉芽腫性病變局限性腸炎；潰瘍性結(jié)腸炎；巨結(jié)腸；結(jié)腸套疊整復(fù)。 禁忌癥

16、：急性闌尾炎；急性腸炎；結(jié)腸穿孔或壞死。 造影前準(zhǔn)備1. 病人檢查前24小時(shí)禁服任何影響腸道功能及X線顯影的藥物。2. 病人檢查前晚進(jìn)流食，必要時(shí)免晚餐。晚九時(shí)服緩瀉劑如番瀉葉。開水沖服番瀉葉9克，半小時(shí)后再服一次。3. 病人早起來科前1.5小時(shí)用溫水或生理鹽水清潔灌腸，徹底清潔腸腔。,2.5子宮輸卵管造影,適應(yīng)癥：觀察子宮腔形態(tài)，確定有無子宮畸形及其類型，有無子宮腔粘連、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉及異物等。了解輸卵管通暢度。 禁忌癥：1急性和亞急性內(nèi)外生殖器炎癥。 2 嚴(yán)重的全身性疾病。 3 妊娠、經(jīng)期，宮腔手術(shù)后6周內(nèi)。 4 碘過敏。 造影前準(zhǔn)備：l、造影時(shí)間選擇自月經(jīng)凈后3日至排卵期前進(jìn)行，即月經(jīng)周期中的第7日土4日間。欲了解子宮頸內(nèi)口情況者，應(yīng)在排卵期后造影。 2、無急性或亞急性盆腔炎，如兩側(cè)附件處無炎性腫塊或壓痛，體溫在37.5以下者。 3、白帶懸液檢查示陰道無滴蟲或霉菌感染。 4、造影前3日及造影后2周內(nèi)，忌性交及深水盆浴，以防感染。,2.6靜脈腎盂造影（IVP）,臨床意義：靜脈腎盂造影能了解腎臟、輸尿管的位置，腎臟的分泌功能，腹膜后病變與泌尿系器官的關(guān)系。 禁忌癥：1急性和亞急性尿路感