咽部解剖ppt課件

1、第一章 咽科學(xué)基礎(chǔ),邯鄲市第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 劉 強,第一節(jié) 咽應(yīng)用解剖學(xué),咽的分部 咽壁的構(gòu)造,.,3,咽的解剖位置,第16 頸椎前方，上起顱底，下止環(huán)狀軟骨下緣。 漏斗形肌性管道，前后扁平。 前壁不完整，借鼻后孔、咽峽、喉口與鼻腔、口腔和喉腔相通。 咽全長1213cm，橫徑顱底3.5cm，食管連接1.5cm。,.,4,咽的分部,鼻咽部（上咽） 口咽部（中咽） 喉咽部（下咽）,鼻咽部,硬腭延線以上為鼻咽部又稱上咽。是呼吸道一部分。 前壁：前壁正中是鼻中隔后緣，兩側(cè)為鼻后孔，其上下徑約2.5cm，橫徑1.25cm。 頂后壁（咽穹）：后鼻孔上緣，呈一連續(xù)的弓狀壁。頂后壁是鼻咽癌好發(fā)部位。

2、側(cè)壁：結(jié)構(gòu)有咽鼓管咽口和咽隱窩。,鼻咽部,咽鼓管咽口 下鼻甲后端，距咽后壁約1.5cm，三角形。后為咽鼓管圓枕，為軟骨隆起，后上方凹陷為咽隱窩。向下側(cè)壁垂直皺襞，為咽鼓管咽襞，內(nèi)含咽鼓管咽肌。 靜止咽口呈垂直裂隙。活動后唇向后移位呈三角形或環(huán)形。,鼻咽部,咽隱窩： 咽鼓管圓枕后方的深窩處。 上界為顱底的破裂孔（約1cm）。外側(cè)為頸內(nèi)動脈、巖淺大神經(jīng)。 巖深神經(jīng)在此加入巖淺大神經(jīng)形成翼管神經(jīng)，此神經(jīng)含有第對腦神經(jīng)上涎核支配淚腺的副交感神經(jīng)纖維，如受腫瘤侵及，將發(fā)生早期淚溢癥狀。,口咽部,從軟腭至?xí)捝暇壍难是粸榭谘什?，又稱中咽，一般稱咽部即指此。 口咽部的重要結(jié)構(gòu)有腭扁桃體、腭、舌和口腔腺。,口

3、咽部-腭扁桃體,腭扁桃體：長2.02.5cm，寬1.5cm，厚1.0cm，57歲淋巴組織增生呈生理性肥大，后逐漸萎縮。位于扁桃體窩。 扁桃體窩：三角形， 前壁為舌腭弓，扁桃體前下方為三角皺襞； 后壁為咽腭弓； 外壁為咽腱膜和咽上縮肌。 后外側(cè)約1cm有頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈通過； 頂部為舌腭弓與咽腭弓連接形成半月皺襞。,口咽部-腭扁桃體,腭扁桃體： 分為內(nèi)側(cè)（游離部）和外側(cè)（深部）二部。 外側(cè)結(jié)締組織被膜，與咽肌之間周圍間隙，上部疏松為扁桃體上窩，手術(shù)易分離。炎癥反復(fù)發(fā)作包膜與肌層粘連。 內(nèi)側(cè)被覆鱗狀上皮。粘膜上皮內(nèi)陷形成扁桃體隱窩。最上為扁桃體上隱窩，為扁周膿腫好發(fā)地。 扁桃體內(nèi)結(jié)締組織支架、淋

4、巴濾泡及間質(zhì)組成，血管神經(jīng)進入小隔，小隔間有許多淋巴濾泡，其中有生發(fā)中心。,口咽部-腭扁桃體,扁桃體的動脈、神經(jīng)支配 動脈5支來自頸外動脈。 前下部為舌動脈的舌背動脈所發(fā)出的扁桃體支 后下部為面動脈的腭升動脈所發(fā)出的扁桃體支 中部為面動脈的扁桃體支 上部為咽升動脈和腭降動脈的扁桃體支 扁桃體由咽叢、三叉神經(jīng)第二支（上頜神經(jīng)）和舌咽神經(jīng)的分支所支配。,口咽部-腭,前2/3的硬腭，后1/3的軟腭。 硬腭由上頜骨腭突和腭骨水平部構(gòu)成 軟腭主要由粘膜、粘膜下層、腭腱膜及腭肌等組成，厚約1cm 腭帆為軟腭后部游離。向兩側(cè)移行成前后兩個弓形皺襞，前者為腭舌弓；后者為腭咽弓。游離緣中央為懸雍垂。,口咽部-腭

5、,由腭舌弓、腭帆后緣、懸雍垂及舌根圍成的孔道稱為咽峽，為口腔與咽的通道。 腭肌有5對，即腭帆提肌、腭帆張肌、懸雍垂肌、腭舌肌和腭咽肌。在懸雍垂肌、腭帆提肌和腭帆張肌之間存在一間隙，為脂肪組織所填充，稱為腭帆間隙，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者腭帆間隙的脂肪組織明顯增加。,喉咽部,位置： 上起會厭上緣，下達(dá)環(huán)狀軟骨下緣， 橫徑約23cm，前后徑2cm，呈倒立圓錐，尖端向下與食管相連，又稱下咽。 前壁為會厭、杓會厭襞、杓狀軟骨和環(huán)狀軟骨， 后壁與口咽部后壁相續(xù)。 喉口兩側(cè)為梨狀隱窩，窩內(nèi)喉上神經(jīng)喉內(nèi)支經(jīng)此入喉。 環(huán)狀軟骨板后方，咽與食管相續(xù)處的裂隙為環(huán)咽間隙（環(huán)后隙）。,咽壁的解剖,咽壁由內(nèi)向外有四

6、層： 粘膜層、腱膜層、肌層和筋膜層， 特點為無明顯粘膜下組織層，而由腱膜層與粘膜緊密附著。,咽壁的解剖,粘膜層： 與咽鼓管、鼻腔、口腔和喉的粘膜連續(xù)，上咽為假復(fù)層柱狀纖毛上皮，含杯狀細(xì)胞，固有層含混合腺；中、下咽為復(fù)層鱗狀上皮； 粘膜下層有大量淋巴組織堆積，尤以鼻咽部為明顯，與咽部的其它淋巴組織共同組成咽淋巴環(huán)的內(nèi)環(huán)。,咽壁的解剖,腱膜層（纖維膜） 肌層與粘膜層之間由纖維組織構(gòu)成。上厚下薄，向上附著枕骨底部、顳骨巖部、蝶骨后緣。 顱底與咽上縮肌上緣增厚稱咽顱底板。后壁中線部分堅韌，形成咽縫為咽縮肌附著處。 后側(cè)壁粘膜與肌肉之間纖維組織構(gòu)成咽腱膜，在扁桃體窩底部成為腭扁桃體的被膜。,咽壁的解剖,

7、肌層（肌膜） 肌層有很薄的頰咽筋膜包裹，均為橫紋肌 據(jù)功能分三組，咽縮肌、咽提肌、軟腭肌,咽壁的解剖,咽縮肌組 咽上縮?。浩鹨硗汇^、翼突下頜縫、下頜舌骨肌后部，止咽縫。 咽中縮?。浩鹕喙谴?、小角，莖突舌骨韌帶下端，止咽縫。 咽下縮?。浩鸺谞钴浌前逍本€、環(huán)狀軟骨。止咽縫。,咽壁的解剖,提咽肌組 腭咽肌、莖突咽肌、咽鼓管咽肌，多在縮肌內(nèi)面貼近咽纖維膜下行，各肌束下端分散，止于咽壁。 腭咽?。浩痣窆?，肌纖維向下形成腭咽弓，其后散開，附于咽纖維膜。 咽鼓管咽?。浩鹧使墓苘浌遣?，止咽壁、甲狀軟骨上角。 莖突咽?。浩鹎o突，在咽上、中縮肌之間入咽壁。,咽壁的解剖,筋膜層 咽部肌層外由很薄的頰咽筋膜包裹，下厚

8、上薄。頰咽筋膜向前方附于翼突內(nèi)側(cè)板的后緣，上方附于枕骨底顳骨巖尖部，下方至環(huán)狀軟骨。,咽周筋膜間隙,咽后間隙 咽旁間隙 椎前間隙,咽周筋膜間隙,咽后間隙 中間由咽縫分為左右兩側(cè)，咽后膿腫常為一側(cè)隆起。 咽旁間隙 被莖突及附著肌肉分為前后兩部分。前部主要莖突咽肌和莖突舌肌。后部為頸動脈鞘。 椎前間隙 正中,咽的血管、神經(jīng)、淋巴,神經(jīng)： 咽叢：位于咽側(cè)壁內(nèi)。舌咽、迷走神經(jīng)的咽支和交感神經(jīng)的頸上神經(jīng)節(jié)分支所組成。 運動神經(jīng)：副神經(jīng)加入迷走神經(jīng)，支配大部分咽?。簧嘌噬窠?jīng)咽支支配莖突咽??；三叉神經(jīng)的下頜支支配腭帆張肌。 感覺神經(jīng)：三叉神經(jīng)的上頜支分布于咽上部，咽叢神經(jīng)分布于咽下部。,咽的血管、神經(jīng)、淋巴

9、,血管 頸外動脈分支 主要來自咽升動脈、甲狀腺上動脈； 其它翼管動脈、扁桃體動脈、腭升動脈、腭降動脈、舌背動脈； 靜脈 咽后壁外膜內(nèi)形成咽靜脈叢，上與翼叢吻合，下與甲狀腺上靜脈和舌靜脈吻合。,咽的血管、神經(jīng)、淋巴,咽的淋巴組織 咽粘膜下豐富的淋巴組織團塊呈環(huán)狀排列成咽淋巴環(huán)，分為內(nèi)環(huán)和外環(huán)。,咽的血管、神經(jīng)、淋巴,咽的淋巴 內(nèi)環(huán)，由咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、舌扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁上的淋巴濾泡及咽腔與喉室粘膜下層中散在淋巴組織組成。,咽的血管、神經(jīng)、淋巴,咽的淋巴 外環(huán)，位于內(nèi)環(huán)周圍，由咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)組成。,咽的血管、神經(jīng)、淋巴,鼻咽部淋巴管 咽后淋巴結(jié)、頸深上淋