糖尿病腎病課件

1、糖尿病腎病，1，學(xué)習(xí)交流PPT，目錄，2，學(xué)習(xí)交流PPT，糖尿病腎病概述，糖尿病腎病是糖尿病患者最重要的并發(fā)癥之一。我國的發(fā)病率也呈上升趨勢，目前是末期腎病的第二個原因，僅次于各種腎小球腎炎。由于復(fù)雜的代斯障礙，發(fā)展為晚期腎病會比其他腎病的治療更為棘手，因此及時預(yù)防對減緩糖尿病腎病具有重要意義。3、學(xué)習(xí)交流PPT，什么是糖尿病腎病，糖尿病腎病是糖尿病最常見的慢性微血管并發(fā)癥之一，腎臟病理表現(xiàn)的特點(diǎn)是腎小球周圍出現(xiàn)嗜酸性K-W結(jié)節(jié)(糖尿病性單核硬化癥)。臨床上可能表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓、貧血、腎功能不全等。在美國和歐洲的許多國家，糖尿病腎病已成為晚期腎病的主要原因。隨著我國糖尿病發(fā)生率的增加

2、，相信在不久的將來，會成為末期腎病的第一個原因。4、交流PPT，原因及發(fā)病機(jī)制，1遺傳因素相信男性引起糖尿病的比例高于女性。來自美國的研究表明，在相同的生活環(huán)境下，非洲和墨西哥比白人更容易得糖尿病腎病。同一種族中的一些家族容易患上糖尿病腎病，這一切都表明遺傳因素存在。1型糖尿病中40P%發(fā)生了微量白蛋白尿，2型糖尿病在觀察期間也只發(fā)生了200%的糖尿病腎病，這表明遺傳因素可能發(fā)揮重要作用。2腎臟血流動力學(xué)異常糖尿病腎病早期可觀察腎血流動力學(xué)異常，腎臟小球高灌注和高濾過、腎血流和腎小球過濾率(GFR)升高，蛋白質(zhì)攝取增加后的升高程度更為明顯。5，學(xué)習(xí)交流PPT，3高血糖引起的代斯異常血糖主要通過

3、腎臟血流動力學(xué)變化和代斯異常引起腎臟損傷，腎組織局部糖代謝紊亂通過非酶糖化終末代謝產(chǎn)物(AGES)形成。激活多元醇路徑；二?；视?蛋白激酶c通路的激活；糖胺通路代斯異常。這種代斯異常除了參與早期高過濾外，促進(jìn)腎小球基底膜(GBM)增強(qiáng)和細(xì)胞外基質(zhì)積累更為重要。提高腎小球毛細(xì)血管通透性。6，學(xué)習(xí)交流PPT，4高血壓幾乎所有糖尿病腎病都有高血壓，1型糖尿病腎病高血壓與微量白蛋白尿同時出現(xiàn)，2型糖尿病腎病發(fā)生前經(jīng)常出現(xiàn)。血壓控制與糖尿病腎病的發(fā)展密切相關(guān)。5血管活性物質(zhì)代斯異常糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展過程中可能存在多種血管活性物質(zhì)的代斯異常這包括代斯異常，如RAS、內(nèi)皮素、前列腺素和生長因子。7，學(xué)習(xí)

4、交流PPT，發(fā)病機(jī)制，腎小球入口小動脈擴(kuò)張，高血糖，最終糖質(zhì)貨物生產(chǎn)，腎小球高灌注，高壓，時間(年)，0，5，20，30，糖尿病開始，蛋白尿開始，晚期腎病，結(jié)構(gòu)變化2。水腫和腎臟綜合癥：約一半的患者發(fā)生了水腫，尿液中丟失了大量蛋白質(zhì)，可能是低蛋白血癥引起的，但是隨著年齡的增長，其他原因造成水腫的原因也越來越多，大約20%的患者會出現(xiàn)腎臟綜合癥。3.腎功能不全：為了適應(yīng)初期分配的需求，腎小球?yàn)V過率增加，血液中元素氮和肌酐水平正常，持續(xù)蛋白尿發(fā)生后，血液元素氮和肌酐濃度升高，出現(xiàn)腎功能不全的癥狀，幾年內(nèi)可能發(fā)展為晚期腎功能不全。4.高血壓：出現(xiàn)在相對晚期的癥狀，蛋白尿時間長的患者身上。早期，運(yùn)動后

5、血壓升高，只有持續(xù)蛋白尿時血壓持續(xù)升高，高血壓的出現(xiàn)加速了糖尿病性腎病患者腎功能的惡化。糖尿病腎病是糖尿病并發(fā)癥患者中死亡率最高的，對糖尿病患者的危害也相當(dāng)嚴(yán)重，建議腎病糖尿病患者早期治療，避免病情進(jìn)一步惡化。10，學(xué)習(xí)交流PPT，糖尿病腎病的分期Mogensen，11，學(xué)習(xí)交流PPT，診斷和鑒別診斷，糖尿病患者臨床上腎臟損害應(yīng)考慮糖尿病腎病。家庭中有腎病、高血壓、胰島素抵抗、GFR顯著高或嚴(yán)重高血壓的人，是糖尿病腎病發(fā)生的危險因素。微量白蛋白尿是糖尿病腎病的診斷。微量白蛋白尿是指UAE持續(xù)升高20200g/min或尿白蛋白30300mg/24h或尿白蛋白(約根為30300g/mg)。12，學(xué)

6、習(xí)交流PPT，治療，1。血糖糖化血紅蛋白(HbA1c)調(diào)節(jié)要盡量控制在7.0%以下。嚴(yán)格控制血糖可以部分改善異常的腎臟血流動力學(xué)。至少在1型糖尿病中，可以推遲微量白蛋白尿的出現(xiàn)。已經(jīng)減少微量白蛋白尿的人變成了引人注目的臨床蛋白尿。糖尿病腎病患者渡邊杏服用二甲雙胍(metformin)或黨齡二甲雙胍(Metformin)或降糖靈(jiangtangling)，這種藥能促進(jìn)無氧酸酵，產(chǎn)生乳酸。糖尿病并發(fā)腎病時，乳酸代謝產(chǎn)物排泄出現(xiàn)障礙，酸性物質(zhì)堆積在體內(nèi)，加重腎臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)腎功能惡化，容易誘發(fā)乳酸中毒，13，學(xué)習(xí)交流PPT，2。控制血壓的糖尿病腎病中高血壓不僅是常見的，而且是糖尿病腎病發(fā)生和發(fā)展的

7、重要因素。降壓藥物偏好血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)。14，學(xué)習(xí)交流PPT，3飲食療法高蛋白飲食腎小球高灌注，高過濾，主張以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為原則。蛋白質(zhì)攝取要以生物效價高的動物蛋白為主，初期蛋白質(zhì)攝取量要限制在0.8g/(kgd)，對于已經(jīng)有大量蛋白尿和腎衰竭的患者，可降低到0.6g/(kgd)。中晚期腎功能損害患者應(yīng)補(bǔ)充-酮酸。另外，最好用魚、雞肉等代替紅肉(如牛肉、羊肉、紅燒肉)，再放入不飽和脂肪酸。另外，也不必過分限制大豆蛋白等植物蛋白的攝取。15，學(xué)習(xí)交流PPT，4糖尿病腎病患者自身糖尿病并發(fā)癥很常見。尿毒癥癥狀出現(xiàn)得早，應(yīng)適當(dāng)緩解腎臟替代治療的征兆。一

8、般內(nèi)生肌病清除率下降到1015ml/min，或伴有明顯的胃腸癥狀、高血壓、心力衰竭，可進(jìn)入維持性透析。血液透析與腹膜透析的長期生存率相似。前者的血糖控制和透析充分性好，但由于動靜脈瘺難以建立，在透析過程中容易發(fā)生心腦血管事故。后者經(jīng)常選擇不臥床的腹膜透析(CAPD)，有助于保護(hù)短期內(nèi)殘留的腎功能。因?yàn)椴恍枰獞?yīng)用抗凝劑，所以已經(jīng)患有腦血管意外的患者也可以實(shí)施，但其優(yōu)點(diǎn)是葡萄糖不能通過滲透溶質(zhì)調(diào)節(jié)患者的血糖水平。16，學(xué)習(xí)交流PPT，5。器官移植是晚期糖尿病腎病患者目前最有效的治療方法，在美國約占腎移植患者的20%。最近史逸欣腎移植的5年生存率為79%，活體腎移植為91%，透析者5年生存率為43%

9、?；铙w腎臟，尤其是親屬捐獻(xiàn)者的存活率明顯高于史逸欣腎移植。但是糖尿病腎病患者的移植腎存活率仍然比非糖尿病患者低10%。單純腎移植不能阻止糖尿病腎病的復(fù)發(fā)，其他糖尿病并發(fā)癥也不能改善。胰腎雙器官移植可以使患者糖化血紅蛋白和血清肌酐水平恢復(fù)正常，改善其他糖尿病并發(fā)癥，因此患者的生活質(zhì)量優(yōu)于單純腎移植者。17，學(xué)習(xí)交流PPT，糖尿病腎病的中醫(yī)治療，“口渴久了，腎臟衰竭，輸液，輸液不能蒸發(fā)，變成輸液，變成水腫”的中醫(yī)病機(jī)為腎虛和血液史塔西，18，學(xué)習(xí)交流PPT，牛蒡：味神，苦體液過多和腎小球?yàn)V過(2)向患者及其家屬說明糖尿病的危險性，調(diào)節(jié)血糖，減少糖尿病腎病的病理變化、治療和預(yù)后。(3)輕度患者注意工

10、作和休息的結(jié)合，沒有高血壓，水腫不明顯，沒有腎功能損傷，蛋白質(zhì)不多的患者可以適當(dāng)參與身體運(yùn)動，加強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感染。水腫明顯、血壓高的患者或腎功能不足的患者，強(qiáng)調(diào)臥床休息，根據(jù)病情給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理水平。體重監(jiān)測，每天2次，每次固定，都穿相同的衣服測量。最好記錄24小時的出入量，限制水的攝取，水的攝取量為前一天的尿量加上500毫升。(6)觀察尿液量、顏色、性質(zhì)的變化。有明顯異常，及時報(bào)告醫(yī)生，每周至少檢查一次尿液規(guī)則和尿液比重。(7)注意觀察患者的血壓、水腫、尿量、尿檢結(jié)果及腎功能變化；(8)注意個人衛(wèi)生，不損傷皮膚，不穿緊身褲子。(9 .)。)預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染會加重糖尿病腎病。21，學(xué)習(xí)溝通PPT

11、，教導(dǎo)患者及其家屬根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、熱量標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算食物中蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的含量，教患者如何分配三餐的食物，合理安排飲食結(jié)構(gòu)。腎功能不足的患者可以調(diào)節(jié)植物蛋白質(zhì)的攝取，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。(2)嚴(yán)格控制飲食中蛋白質(zhì)的數(shù)量，選擇限制0.6-0.8g/kg/日、高質(zhì)量蛋白質(zhì)魚和肉(3)鈉的攝取，每天飲食中鈉必須低于3g，尿液要控制鉀的攝取，以保持整體營養(yǎng)。(4)末期腎病總是合并脂肪代謝紊亂，所以要堅(jiān)持低脂攝入。(5)飲水控制，22，學(xué)習(xí)交流PPT，血液微透析患者管理原則：1，有規(guī)律的充分透析，每周透析時間10小時以上2，生活規(guī)律，情緒穩(wěn)定性，防止疲勞3，科學(xué)用藥，合理飲食，大便順暢裴珉姬4，重視穿刺疼痛

12、，腫脹2.透析后用穿刺部位壓迫止血1520分鐘，適當(dāng)?shù)牧α?，彈性繃帶纏上繃帶2小時，酌情增減壓迫時間。3.透析后穿刺部位干凈干燥，承受不起重量，出血，腫脹，穿刺點(diǎn)敷料24小時后才能去除，熱敷，涂喜療妥軟膏促進(jìn)血管恢復(fù)。4、檢查身體其他部位是否有出血的跡象。5.定期監(jiān)測血液流變學(xué)、血小板、肝功能、前期、后腎功能、電解質(zhì)變化等，以藥物參考評價營養(yǎng)狀況和透析充分性，調(diào)整透析方案，達(dá)到個性化透析的目的。24，溝通PPT，心理治療，3心理治療(1)安慰患者，鼓勵患者說出心里的感受，消除緊張，保持思想樂觀，保持情緒穩(wěn)定。(2)主動向患者介紹環(huán)境及同病室患者，緩解患者的陌生和緊張。(3)對患者耐心地說明病情，使患者意識到糖尿病