精神科安全護(hù)理管理

1、精神科安全護(hù)理管理,何謂管理？,管理是一種實(shí)踐，其本質(zhì)不在于“知”，而在于“行”；其驗(yàn)證不在于邏輯，而在于成果；其唯一權(quán)威就是成就。 德魯克,何謂護(hù)理安全管理？,是指患者在接受護(hù)理全過(guò)程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體機(jī)構(gòu)功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。 也是指保證患者的身心健康，對(duì)不安全因素進(jìn)行有效的控制。,精神科的護(hù)理安全管理,精神科管理的核心，精神科護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)。 精神疾病的患者由于受各種癥狀的支配，可出現(xiàn)各種異常情況和特殊行為（自殺、自傷、傷人、毀物、外走等），將危及患者生命安全。,目前我國(guó)精神科護(hù)理的狀況,2010年10月23日召開(kāi)的中華護(hù)理學(xué)會(huì)第二屆

2、護(hù)理學(xué)術(shù)年會(huì)上獲悉：現(xiàn)有注冊(cè)精神科護(hù)士26730人，根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心去年年初公布的數(shù)據(jù)，我國(guó)各類精神疾病患者人數(shù)在1億以上，以此計(jì)算，在我國(guó)3741名精神病患者才能配備1名精神科護(hù)士 據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，到2009年我國(guó)共有精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)1124家，其中精神科?？漆t(yī)院645家，精神科床位密度為1.12張/萬(wàn)。,精神科護(hù)理學(xué)的任務(wù)之一,研究和實(shí)施對(duì)精神障礙患者科學(xué)的組織管理方法和制度。確保醫(yī)療任務(wù)的完成和防止意外事故的發(fā)生；為患者提供安全、舒適、安靜的治療和休養(yǎng)環(huán)境。,護(hù)理管理的重要課題之一安全,社會(huì)文明和進(jìn)步使患者求醫(yī)的心態(tài)發(fā)生了改變。患者要求等同于賓館、飯店樣的熱情周到服務(wù)。

3、 病人要求醫(yī)務(wù)人員尊重自己的人格、隱私權(quán)、知情權(quán)等，如果護(hù)理服務(wù)中得不到應(yīng)有的滿足就會(huì)引發(fā)糾紛。 法制化推進(jìn)的必然結(jié)果，應(yīng)用法律武器實(shí)行自我保護(hù)的意識(shí)也在不斷增強(qiáng)。當(dāng)病人及其家屬認(rèn)為在醫(yī)療過(guò)程中其權(quán)益受到侵犯時(shí)就會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛。 醫(yī)療保障制度不利引發(fā)的矛盾，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，作為提供醫(yī)療服務(wù)的供方，有很多方面無(wú)法為患者單方解決。 個(gè)別糾紛已經(jīng)衍化為傷人、殺人的刑事案件，干擾了醫(yī)院正常的工作，困擾著管理者，帶來(lái)了極大的精神壓力。,高風(fēng)險(xiǎn)崗位之一,精神科高風(fēng)險(xiǎn)崗位，面對(duì)的是弱勢(shì)的精神病人群體，安全的重要性所在,什么是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理？,是一種管理程序，是對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別，評(píng)價(jià)和處理，以減少護(hù)

4、理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者、探視者、護(hù)理的人員和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失。 只有控制風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)減少醫(yī)療事故的發(fā)生，保障患者的安全,精神科存在著哪些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),外逃的危險(xiǎn) 皮膚完整性受損的危險(xiǎn) （保護(hù)病人） 受傷的危險(xiǎn) 危險(xiǎn)物品進(jìn)入病房的危險(xiǎn) 沖動(dòng)傷人的危險(xiǎn) 誤吸、窒息的危險(xiǎn),燙傷的危險(xiǎn) 跌倒的危險(xiǎn) 自殺的危險(xiǎn) 工作人員在保護(hù)病員時(shí)護(hù)士和病人受傷 的危險(xiǎn),護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的事件類別,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)相及內(nèi)容,新入院患者 治療期患者 康復(fù)期患者,生命體征 依從性 社會(huì)功能 主要精神癥狀 基本生理狀況 風(fēng)險(xiǎn)程度,階段,內(nèi)容,評(píng)估,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理安全的關(guān)系,護(hù)理 安全,護(hù)理 風(fēng)險(xiǎn),風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),精神科護(hù)理管理的核心,

5、病人的安全：安全第一，安全是綠色通道，安全是各項(xiàng)工作順利開(kāi)展的前提保證。 醫(yī)院管理年活動(dòng)的主要目標(biāo)是； 提高醫(yī)療質(zhì)量 保障病人安全 改善服務(wù)質(zhì)量 病人安全問(wèn)題是世界范圍內(nèi)的，得到全球所有人的重視，在出現(xiàn)一些糾紛時(shí)，人們往往同情患方，認(rèn)為患方是弱勢(shì)群體，這也是可以理解的。,精神科護(hù)理管理的核心,病人安全問(wèn)題的實(shí)例 實(shí)例一：世界衛(wèi)生組織調(diào)查表明，全球有3.5%-16.6%的住院病人不正確治療； 實(shí)例二：美國(guó)每年死于醫(yī)療疏忽、失誤的人數(shù)約在4.4-9.8萬(wàn)人，其遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于交通死亡； 實(shí)例三：統(tǒng)計(jì)表明，護(hù)理糾紛事件發(fā)生情況常為： 100例護(hù)理差錯(cuò)事故，98%發(fā)生在病房。其中用錯(cuò)藥（包括靜脈注射、肌肉注射

6、和口服）占50%，違反操作規(guī)程占12%，嬰兒室護(hù)理工作事故占12%，灌腸操作占8%，輸血事故占6%，制度不鍵全或其它因素占10%。精神病人自殺每年2000-20000例,發(fā)生護(hù)理安全問(wèn)題的原因分析,管理方面： 1）管理不力，要求不嚴(yán)缺乏相應(yīng)措施； 2）教育薄弱，護(hù)士缺乏護(hù)理安全意識(shí)； 3）規(guī)章制度不健全、不完善； 4）護(hù)理制度沒(méi)有落到實(shí)處； 5）護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，護(hù)士超負(fù)荷工作； 6）護(hù)理人力安排不合理； 7）醫(yī)療設(shè)備陳舊或維護(hù)不佳,發(fā)生護(hù)理安全問(wèn)題的原因分析,來(lái)自護(hù)理人員自身的不安全因素 1）病人多，護(hù)士少現(xiàn)象； 2）病人多，床位少現(xiàn)象； 3）護(hù)士專業(yè)技術(shù)不精，粗心大意； 4）護(hù)士服務(wù)態(tài)度欠

7、佳，解答問(wèn)題不耐煩 5）責(zé)任心不強(qiáng) 6）不嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度 7）法律意識(shí)淡漠 8）精神科崗位本身的高風(fēng)險(xiǎn) 9）管理者理念陳舊等,發(fā)生護(hù)理安全問(wèn)題的原因分析,環(huán)境與衛(wèi)生方面 1）醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施及格局不合理，如地面過(guò)滑導(dǎo)致跌倒引發(fā)糾紛，無(wú)床檔導(dǎo)致病人墜床，墻壁電源漏電、暖氣片外漏、門窗陳舊等。 2）危險(xiǎn)品的管理及使用不當(dāng)，使用打火機(jī)、火柴、塑料制品帶入病房（新襯衫領(lǐng)的膠片、指甲刀、玻璃鏡子，項(xiàng)鏈、鞋帶、鐵絲），氧氣筒不固定。,發(fā)生護(hù)理安全問(wèn)題的原因分析,病人及社會(huì)方面 1）病人的違醫(yī)行為，不按時(shí)服藥、擅自外出； 2）精神病人的特殊性（無(wú)自知力），嚴(yán)重的自他殺想法的隱藏，個(gè)別病人價(jià)值觀念發(fā)生扭曲

8、“詐病”； 3）個(gè)別媒體負(fù)面報(bào)道，病人對(duì)醫(yī)院失去信心。,發(fā)生護(hù)理安全問(wèn)題的原因分析,倫理與法律問(wèn)題 1）精神病人的知情同意問(wèn)題 2）強(qiáng)制住院?jiǎn)栴}； 3）住院患者外逃； 4）病情保密問(wèn)題。,護(hù)理安全管理的對(duì)策,抓基礎(chǔ)質(zhì)量環(huán)節(jié)，從根源上消除安全隱患 1）提高護(hù)士安全意識(shí)，持續(xù)有效的安全教育； 2）提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)，豐富知識(shí)，技術(shù)過(guò)硬，定期講座、培訓(xùn)、查房、大練兵等。 3）合理配置護(hù)理人員。,護(hù)理安全管理的對(duì)策,預(yù)防為主，找出影響護(hù)理安全的薄弱環(huán)節(jié) 1）分析、識(shí)別護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患，每月科室召開(kāi)一次安全討論大會(huì)；護(hù)理部進(jìn)行月安全信息通報(bào)，作為護(hù)理人員學(xué)習(xí)借鑒的資源； 2）加強(qiáng)缺陷控制，注重

9、“五個(gè)重點(diǎn)”、“五個(gè)正確”；,護(hù)理安全管理的對(duì)策,建立有效的系統(tǒng) 1）醫(yī)囑錄入系統(tǒng)：減少中間環(huán)節(jié)，一些大醫(yī)院，醫(yī)生錄入醫(yī)囑； 2）中心配藥系統(tǒng)：減少人為因素； 3）條形碼系統(tǒng)：減少識(shí)別錯(cuò)誤，住院患者都在手腕上做標(biāo)記，出院時(shí)剪掉， 4）一級(jí)護(hù)理病人佩帶手腕帶：給予護(hù)理人員高度重視，同時(shí)防止病人糊涂。,護(hù)理安全管理的對(duì)策,轉(zhuǎn)變觀念，營(yíng)造安全文化氛圍 安全文化指人們?yōu)榱税踩詈桶踩a(chǎn)所創(chuàng)造的文化，是安全價(jià)值觀和安全行為準(zhǔn)則的總和，體現(xiàn)為人們對(duì)安全的態(tài)度，思維程度及采取的行為方式。 建設(shè)護(hù)理安全文化，把護(hù)理安全文化作為護(hù)理管理的一個(gè)重要組成部分，使之滲透到護(hù)理工作的全過(guò)程，從而營(yíng)造護(hù)理良好的安全風(fēng)

10、氣，是護(hù)理安全工作的必要途徑。,護(hù)理安全管理的對(duì)策,完善制度，保障護(hù)理安全 管理上要加大力度，建立健全安全管理制度：如護(hù)理工作制度、病房管理制度、保護(hù)約束病人制度、護(hù)士交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、各崗工作職責(zé)等；,護(hù)理安全管理的對(duì)策,提高認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化安全護(hù)理意識(shí) 隨著人們法制觀念的不斷更新，患者的維權(quán)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作提出了更高的要求。 “患者學(xué)法”的時(shí)代，時(shí)代的進(jìn)步！,護(hù)理安全管理的對(duì)策,層層把關(guān)，安全監(jiān)控到位 嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)控是保證護(hù)理安全的有力措施。形成醫(yī)院監(jiān)控、科室互控、科內(nèi)自控的監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，環(huán)環(huán)相扣，各司其職，各負(fù)其責(zé)，確保護(hù)理安全。 健全質(zhì)量控制體系，做到“三落實(shí)”即組織落實(shí)、制度落實(shí)和監(jiān)督落實(shí)。,護(hù)理安全管理的對(duì)策,努力探索，建立護(hù)理安全評(píng)估體系 目前，滯后的管理現(xiàn)狀與快速發(fā)展的醫(yī)學(xué)技術(shù)不相適應(yīng)，潛在著諸多隱患和管理盲點(diǎn)，2008年護(hù)士條例的出臺(tái)，使“依法治護(hù)”漸漸走向規(guī)范化，護(hù)理安全管理的評(píng)價(jià)指標(biāo)沒(méi)有現(xiàn)成的模式，因此探索有效的、科學(xué)的護(hù)理安全評(píng)估體系是當(dāng)務(wù)之急。,結(jié)束語(yǔ),在當(dāng)今的法制社會(huì)，精神科的安全護(hù)理至關(guān)重要，安全護(hù)理工作