合理使用更年期激素療法課件

1、更年期激素治療(HRT)六大要點(diǎn),的益處與風(fēng)險(xiǎn),1,緩解更年期癥狀 改善泌尿生殖道萎縮癥狀 預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松 降低骨折風(fēng)險(xiǎn) 降低結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn) 改善女性生活質(zhì)量,心臟病事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加 卒中風(fēng)險(xiǎn)增加 乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加 靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)增加,激素療法的益處,激素療法的風(fēng)險(xiǎn),國(guó)際上各學(xué)術(shù)團(tuán)體關(guān)于的共同意見,2,標(biāo)題,3,1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥,更年期激素治療()六大要點(diǎn),.絕經(jīng)相關(guān)癥狀（A級(jí)推薦） .尤其是：血管舒縮障礙：潮熱、盜汗、睡眠障礙； .改善下列主訴：疲倦；情緒不振、易激動(dòng)、煩躁、輕度抑郁。 .泌尿生殖道萎縮相關(guān)的問題（A級(jí)推薦） 陰道干澀、疼痛、排尿困難、反復(fù)性陰道炎、性交后膀胱炎、夜尿

2、、尿頻、尿急。 .有骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)（含低骨量）及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（A級(jí)推薦）,激素療法的適應(yīng)癥,在沒有明確適應(yīng)證的情況下不推薦使用HRT ！,4,更年期激素治療()六大要點(diǎn),1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥,禁忌癥：已知或懷疑妊娠的；原因不明的陰道出血或子宮內(nèi)膜增生；已知或懷疑有乳腺癌；已知或懷疑患有性激素相關(guān)的惡性腫瘤；6個(gè)月內(nèi)患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾??；嚴(yán)重的肝腎功能障礙；血卟啉癥，耳硬化癥，系統(tǒng)性紅斑狼瘡；與孕激素相關(guān)的腦膜瘤等。,激素療法的禁忌癥,慎用情況：子宮肌瘤、宮內(nèi)膜異位癥、尚未控制的糖尿病及嚴(yán)重高血壓、血栓栓塞史或血栓形成傾向、膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮、高泌乳血癥、乳腺良

3、性疾病、乳腺癌的家族史。,5,對(duì)于患有禁忌癥或慎用情況的更年期女性，或患者本身不愿意接受激素治療的情況該怎么辦呢？,更年期激素治療()六大要點(diǎn),植物來源化合物（如異黃酮，月見草，黑升麻類藥草和人參）雖然有用，但是其作用的強(qiáng)度較小，并不比安慰劑強(qiáng)得多。 被證實(shí)臨床有效的中藥調(diào)理（如和顏坤泰膠囊），有證據(jù)表明，和顏坤泰膠囊在改善潮熱、失眠等更年期癥狀方面療效與小劑量雌激素相當(dāng)。 生活方式和飲食習(xí)慣的改良也可以改善潮熱和情緒問題。,6,.絕經(jīng)早期使用,更年期激素治療()六大要點(diǎn),如果錯(cuò)過這個(gè)“窗口”后才使用激素補(bǔ)充治療，即使雌激素仍然能夠改善血脂狀態(tài)，但由于動(dòng)脈粥樣硬化和神經(jīng)系統(tǒng)的退化已經(jīng)發(fā)生，將不

4、能降低心血管疾病和癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。,從圍絕經(jīng)期開始到絕經(jīng)早期，一般為絕經(jīng)10年之內(nèi)或60歲以前，是激素補(bǔ)充治療的“時(shí)間窗”。,從“時(shí)間窗”開始進(jìn)行激素補(bǔ)充，能有效改善更年期的不適癥狀，更能夠降低絕經(jīng)后患骨質(zhì)疏松、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)、老年癡呆等。,7,.使用最低有效劑量,更年期激素治療()六大要點(diǎn),在使用過程中逐步確定最低有效劑量。,應(yīng)在綜合考慮絕經(jīng)期具體癥狀、治療目的和危險(xiǎn)性的前提下，選擇能達(dá)到治療目的的最低有效劑量。,比常規(guī)使用劑量更低的HT能夠維持大部分使用者的生活質(zhì)量。,8,更年期激素治療()六大要點(diǎn),4.局部用藥,絕經(jīng)后期婦女陰道干燥、疼痛、性交困難、尿頻、尿急等泌尿生殖道萎縮的癥狀十分常見，

5、1215的50歲以上婦女有上述癥狀。 陰道局部應(yīng)用雌激素能明顯改善泌尿生殖道萎縮的相關(guān)癥狀。 局部用藥適應(yīng)證：僅為改善泌尿生殖道萎縮癥狀，以及對(duì)腫瘤手術(shù)、盆腔放化療及其他一些局部治療后引起的癥狀性陰道萎縮和陰道狹窄者，推薦陰道局部用藥。,9,更年期激素治療()六大要點(diǎn),5.個(gè)體化用藥,雌激素,孕激素,聯(lián)合用藥,給藥途徑,天然,劑量,合成,10,更年期激素治療()六大要點(diǎn),6.重視隨診,臨床隨診的指標(biāo)包括：有效性指標(biāo)和安全性指標(biāo)。,是否有效改善更年期癥狀 骨密度檢測(cè) 血脂監(jiān)測(cè),生命體征：血壓、心率、脈搏、體重等 子宮、乳腺檢查 有無副反應(yīng)：乳房脹痛、陰道出血 其他新發(fā)疾病 患者依從性,有效性指標(biāo)