老年病康復(fù)-張曉鈺.ppt

1、老年病康復(fù),北京博愛醫(yī)院綜合康復(fù)科 張曉鈺,老年康復(fù),改善日常生活能力，提高生活自理程度，減輕老年人對家庭的負(fù)擔(dān)，對社會的壓力；充實(shí)精神生活，提高生活質(zhì)量。 其含義是“為了恢復(fù)有殘障的老年人的功能能力或增強(qiáng)他們的殘存功能而采取的評定、診斷和治療措施”。 恢復(fù)職業(yè)即職業(yè)康復(fù)在老年人中并不重要，區(qū)別于中青年人的康復(fù)目標(biāo)，最顯著的區(qū)別是其伴發(fā)病所帶來的負(fù)擔(dān)較大。,老年康復(fù)的目標(biāo),以減少殘疾、提高生活質(zhì)量為目標(biāo)，實(shí)行殘疾的三級預(yù)防策略。 1、強(qiáng)調(diào)以ADL為重點(diǎn)，保持獨(dú)立； 2、不要求功能完全恢復(fù)，只是根據(jù)個(gè)體實(shí)水平去爭取最佳結(jié)果； 3、功能改善是緩進(jìn)的過程，而且可能出現(xiàn)反復(fù)，思想上應(yīng)有所準(zhǔn)備； 4、充

2、分估計(jì)社會和環(huán)境因素的影響； 5、盡可能早期活動(dòng)，因制動(dòng)越久，身心受害越大。,老年康復(fù)目標(biāo)和策略的意義,老年康復(fù)的效果不在乎傷病能否治愈，主要是看進(jìn)行日常生活活動(dòng)和參與社會生活的能力如何，是否擺脫了對于醫(yī)院或休養(yǎng)院的依賴；,意義：為老年病殘者帶來希望和較為滿意 的結(jié)果；為老年醫(yī)療保健服務(wù)更新觀念， 充實(shí)內(nèi)容；為個(gè)人、家庭和社會減輕負(fù)擔(dān)。,老年康復(fù)的基本原則,老年康復(fù)的治療要點(diǎn)是：治療原發(fā)的疾病、 防止原發(fā)性殘疾、預(yù)防繼發(fā)性殘疾；,即預(yù)防性（preventive）、治療（curative）、 保持性（conserving）三種類型，在整個(gè)康 復(fù)過程中，三者交替和結(jié)合使用,老年殘疾的評估,這種評估

3、應(yīng)該是多方面、多層次的。它既包括軀體的、心理的和社會的障礙，又涉及殘疾的三個(gè)層次；既留意具體基礎(chǔ)上的功能障礙，更注重整體方面的功能水平；,綜合性老年評估（CGA，comprehensive geriatric assessment）方法 ：內(nèi)容主要是以 ADL為主的身體方面，以認(rèn)知和情緒為主的心 理方面，以及社會方面，特別適用于對高齡和 殘疾的老年患者作系統(tǒng)的觀察。 它既用于住院和門診，也用于居家和設(shè)施 養(yǎng)老者。,綜合性老年評估（CGA）,以小組方式多方面評定老年人在生物醫(yī)學(xué)、社會心理學(xué)和環(huán)境等方面的需求 ,以便制定出合適的治療與隨訪方案；,CGA 可通過標(biāo)準(zhǔn)的評價(jià)工具來客觀地記錄身體、認(rèn)知、

4、情感及功能的狀態(tài)。,已有研究證明在醫(yī)院環(huán)境里CGA 能改善認(rèn)知、提高功能水平、防止滯留在休養(yǎng)所、降低再入院率、減少病死率、提高患者的信心及改善患者精神狀態(tài) ,但是關(guān)于其效價(jià)則報(bào)道不一致,常用的功能評定方法,Barthel 指數(shù)和 FIM 評定；,改良 Barthel 指數(shù)包括 10 項(xiàng) ADL ，最高分為20 分，可用于評價(jià)神經(jīng)和肌肉骨骼殘疾患者的功能 水平；,Barthel 指數(shù)的運(yùn)用很方便，其分?jǐn)?shù)與住院時(shí)間對應(yīng)良好，組內(nèi)和組間可信度高；,近幾年，在很多康復(fù)中心FIM 取代了 Barthel 指數(shù)。 FIM以Barthel 指數(shù)為基礎(chǔ)，能有效而敏感地評定 老年人功能水平。它評價(jià) 18 個(gè)功能

5、活動(dòng)，每個(gè)活 動(dòng)按獨(dú)立性分為 17 分，涉及自我料理、括約肌 控制、移動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、交流及社會認(rèn)知 6 個(gè)方面。,常用的功能評定方法,基于老年人復(fù)雜的醫(yī)療、社會和功能問題，通常需要制訂多個(gè)目標(biāo)，使用個(gè)體化評價(jià)，如目標(biāo)達(dá)到量表 (goal attainment scaling，GAS)；,早在 20 世紀(jì) 60 年代 GAS主要是用于人類服務(wù)和 精神健康計(jì)劃的 ,最近它卻更多地用于老年康復(fù) , 并且被證明是有效、可信、敏感及實(shí)用的；,在老年康復(fù)中，曾有人報(bào)道其評定者間可信度為 0 . 93，并且 GAS比 Barthel 指數(shù)、Not-tingham 量表、簡易精神狀態(tài)量表 (mini-mental

6、 stateexamination，MMSE)等標(biāo)準(zhǔn)量表更敏感。,常用的功能評定方法,一些特殊的功能評定在 CGA 和老年康復(fù)設(shè)施中也經(jīng)常使用 ,如步態(tài)和平衡評價(jià)；,一種稱為 TU G(timed up and go)的檢查方法可對 患者從椅子上起立、步行 3 m、走回椅子、坐下等 一系列動(dòng)作進(jìn)行計(jì)時(shí) ,可信、有效、易于操作 ,而 且與其它試驗(yàn)如 Berg平衡量表 (BBS)及 Barthel 指 數(shù)的相關(guān)性好 ,能預(yù)測患者獨(dú)立外出時(shí)的行走能力,BBS是眾所周知的評定老年人平衡能力的有效方法，由 14 個(gè)日常生活中所需要的平衡和移動(dòng)項(xiàng)目組成，每個(gè)項(xiàng)目分 04 級，總分 56 分，分?jǐn)?shù)越高代表功

7、能越好。這個(gè)方法易操作、安全、僅需約15 min、組內(nèi)和組間可信度也高。,常用的功能評定方法,認(rèn)知評價(jià)是 CGA 不可缺少的一部分；,最有名的認(rèn)知測試就是 Folstein的MMSE， 它被公認(rèn)為是有效、易于操作的，并被 Molley 等進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化處理；,畫鐘試驗(yàn)也是一種快速有效的認(rèn)知試驗(yàn)。,抑郁癥狀評價(jià),老年抑郁量表(geriatric depression scale，GDS)是一個(gè)15分的問卷，僅需數(shù)分鐘就可由患者自己完成，已證明其在認(rèn)知完好的老年人中有效且可信；,Evew 簡易抑郁量表 ( Evew briefer assessment scale for depression，EB

8、AS-DEP)在老年人中也 是有效、可信和易于操作的；,Cornell 癡呆抑郁量表對有認(rèn)知障礙和無認(rèn)知障礙的患者都適用，且更適用于前者，也易于使用，能充分利用患者的自我評價(jià)與照料者的匯報(bào)。,累積疾病評價(jià)量表（CIRS),CIRS (cumulative illness rating scale)是用來專門評價(jià)伴發(fā)病和醫(yī)療復(fù)雜問題的量表，測量 13 個(gè)機(jī)體系統(tǒng)，給出一個(gè)伴發(fā)病指數(shù)和總的累積疾病評分，可用于衰弱的老年患者；,伴發(fā)病指數(shù)和其他功能指數(shù)(如Barthel指數(shù)和 FIM評定)可用來評定患者的衰弱水平。,預(yù)防殘疾層次,初級： 預(yù)防疾病的發(fā)生如每年的流感； 次級： 尚無癥狀、疾病時(shí)疾病的診

9、斷和治療，如治療高血壓以防卒中或心肌梗死； 第三級： 包含一旦疾病出現(xiàn)癥狀，則預(yù)防發(fā)生合并癥如深部靜脈血栓形成的預(yù)防、卒中后患者適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)以防壓瘡。,與康復(fù)相關(guān)的老年疾患,關(guān)節(jié)炎 心臟病 精神錯(cuò)亂 慢性肺病 卒中,骨折 抑郁癥 周圍血管?。ú缓刂?帕金森綜合癥,需要康復(fù)治療的功能障礙,長期臥床問題 平衡障礙與跌倒 聽力障礙 排尿障礙 抑郁,焦慮 交流障礙 癡呆 壓瘡 記憶障礙,根據(jù)功能分類,局部性損傷： 不需多學(xué)科方法可望完全恢復(fù)者，如軟組織損傷只需物理療法等； 可基本恢復(fù)的功能障礙： 需要專門的技術(shù)，物 理療法一樣重要； 不可恢復(fù)的障礙： 需要配合良好的多學(xué)科治療，爭取恢復(fù)到可能達(dá)到的最

10、佳水平； 進(jìn)行性惡化疾病： 如帕金森綜合癥，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，目的是保持較好的能力，這種情況下，常常心理、社會和環(huán)境因素比專門技術(shù)更重要。,老年康復(fù)的對象,包括老年和一部分老年前期的病人。,80年代亞太地區(qū)對老年人的劃分： 45歲至59歲老年前期； 60歲-89年老年期； 90歲長壽老人。,老年康復(fù)醫(yī)學(xué)中的評定,ADL自理能力; 生活質(zhì)量（QOL）.,老年殘疾特點(diǎn),1、病殘并存，交互作用: 老年病的臨床特點(diǎn)是多發(fā),患者經(jīng)常同時(shí)患幾種疾患； 呈慢性經(jīng)過且時(shí)有反復(fù)； 癥狀不典型； 容易發(fā)生合并癥或多臟器功能衰竭； 使用多種藥物和非醫(yī)囑用藥,老年殘疾特點(diǎn),2、多重并發(fā)癥: 以老年糖尿病為例，可能有廣泛

11、的缺血性病變，如周圍血管病、心腦血管病、腎臟病、視網(wǎng)膜病等，還可能有周圍神經(jīng)性損害等; 其中任何一種合并癥都可能造成嚴(yán)重的功能障礙; 經(jīng)常的多發(fā)性損害進(jìn)一步破壞老年人本已減弱了的器官儲備功能，這時(shí)輕微的負(fù)擔(dān)也會導(dǎo)致功能衰竭，造成康復(fù)困難,老年殘疾特點(diǎn),3、 心理、社會因素影響明顯: 心理、社會因素對老年殘疾的影響是明顯的，因而有重要的意義 總之，多種疾病與殘疾交織一起，互為因果，可能構(gòu)成惡性循環(huán)，給康復(fù)帶來困難,老年康復(fù)的體系,老年康復(fù)在一些國家已有比較完整的體系； 原則上包含: 專業(yè)機(jī)構(gòu)康復(fù)（institute based rehabilitation，IBR）、社區(qū)康復(fù)（community

12、 based rehabilitation，CBR）及其他形式。,IBR中有下列形式 :,專門從事康復(fù)醫(yī)療的康復(fù)醫(yī)院或中心; 綜合醫(yī)院或老年醫(yī)院、療養(yǎng)院的康復(fù)科; 門診性質(zhì)或日間醫(yī)院提供的康復(fù)設(shè)施; 療養(yǎng)所提供生活照顧、延伸護(hù)理和維持性康復(fù).。,CBR,CBR包括：由康復(fù)人員、初級保健人員或接受過訓(xùn)練的家屬在家庭或社區(qū)進(jìn)行的康復(fù)與護(hù)理； 在社區(qū)中老年人的康復(fù)可以與一般的社區(qū)醫(yī)療保健乃至社會服務(wù)體系結(jié)合起來，一網(wǎng)多用，合理利用資源。,其他,老年康復(fù)除組織上述水平、層次的康復(fù)服務(wù)之外，還涉及其他內(nèi)容： 健康教育； 社會活動(dòng)、組織，如協(xié)會、俱樂部、活動(dòng)中心等； 組織上門服務(wù)，如餐車、購物、家務(wù)勞動(dòng)；

13、 老年醫(yī)學(xué)保健、福利與合法權(quán)益等制度和立法 。,康復(fù)系統(tǒng)的多樣性,這些為老年人康復(fù)服務(wù)的不同水平和設(shè)施提供了一種連續(xù)康復(fù)的可能，有利于修改康復(fù)治療方案以適應(yīng)個(gè)體病人隨時(shí)間而變化的需要；,而為證實(shí)這些不同康復(fù)方案的費(fèi)用效率和效益， 特別是不同殘疾和不同年齡組的效益，需進(jìn)一 步研究。,老年醫(yī)學(xué)中物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)生的作用,在老年醫(yī)學(xué)中，醫(yī)生來自不同的專業(yè)，保持不同的觀點(diǎn)而起著各自不同的作用；,康復(fù)醫(yī)生確實(shí)起到與老年康復(fù)醫(yī)學(xué)有關(guān)的各 種作用，視實(shí)際的設(shè)施而定,殘疾老年人醫(yī)學(xué)管理,病情的重新評價(jià)；,這種評價(jià)在老年康復(fù)尤其重要，它包括證實(shí)轉(zhuǎn)診診斷的正確性，評定先前未認(rèn)識的病情和檢驗(yàn)繼續(xù)適用的藥物； 常常是

14、患者轉(zhuǎn)診時(shí)其生理狀況明顯改善或穩(wěn)定，需要考慮改變劑量或者停用某些藥物,一位老年患者從急性的內(nèi)科或外科治療轉(zhuǎn)到康復(fù)機(jī)構(gòu)，要對其病情進(jìn)行新的客觀再評價(jià)；,避免藥物的不良反應(yīng),有文獻(xiàn)報(bào)道： 藥物不良反應(yīng)在80歲以上的老年人中發(fā)生率高達(dá)25%； 在65歲以上的老年人中因藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致10-20%的人住院； 并且成為精神障礙的一種常見原因,老年人發(fā)生藥物問題原因有5個(gè)方面,多種用藥； 不按醫(yī)囑用藥； 發(fā)生不良反應(yīng)的易感性增加； 藥物代謝動(dòng)力學(xué)改變； 感受器敏感性改變。,康復(fù)處方,恰當(dāng)?shù)闹委熖幏綄祻?fù)計(jì)劃的成功至關(guān)重要; 仔細(xì)分析患者目前功能受限的情況； 預(yù)測功能和病情的改善； 根據(jù)患者身體情況 。,康

15、復(fù)計(jì)劃的處方,康復(fù)處方必須適應(yīng)個(gè)人，使之能適應(yīng)病情的限制； 適當(dāng)時(shí)心血管（根據(jù)血壓、脈搏反應(yīng)、心臟的癥狀）和肺（如氧的應(yīng)用）的負(fù)荷也應(yīng)加以限制； 負(fù)重受限可通過輔助器或水中治療使之適應(yīng)； 有的患者可能運(yùn)動(dòng)耐力受限，需要靈活的治療，將休息間歇并入程序表中。,康復(fù)處方,功能訓(xùn)練方法以其明顯的關(guān)聯(lián)性和重要性決定受歡迎和配合的程度； 許多治療目標(biāo)通過正規(guī)的技術(shù)并入功能性作業(yè)而實(shí)現(xiàn)； 如：吃飯或備餐時(shí)治療知覺障礙； 穿衣訓(xùn)練以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)； 通過磨砂板或木工活以增強(qiáng)肌力； 通過適應(yīng)性競賽性體育以增強(qiáng)有氧能力,康復(fù)處方,在設(shè)置老年人康復(fù)目標(biāo)，制定訓(xùn)練計(jì)劃時(shí)，老年人較比其他年齡組有其特殊性； 首先，老年人的

16、陪護(hù)（如配偶、兄弟姐妹或子女），他們也達(dá)到了退休年齡，也有自己的疾病問題在出院計(jì)劃中，應(yīng)考慮在出院后這些陪護(hù)者的體質(zhì)與能力； 其次，老年殘疾者余下的期望壽命有限鑒于有限的生命，應(yīng)加快一項(xiàng)康復(fù)計(jì)劃。,康復(fù)處方,在康復(fù)機(jī)構(gòu)中，有可能形成許多消極的、與小組對抗的動(dòng)力，會影響或限制病人的進(jìn)步； 患者與家屬傾向于信任他們的保健衛(wèi)生人員，以為會像專業(yè)人員那樣知道并做對他們最有利的事； 避免不實(shí)際和不適宜的目標(biāo)； 加強(qiáng)相關(guān)小組成員的交流、協(xié)調(diào)決策矛盾； 尊重和促進(jìn)治療對象、促進(jìn)功能的獨(dú)立。,老年卒中康復(fù)療效,對于老年卒中患者，加強(qiáng)的康復(fù)是否恰當(dāng)有時(shí)尚存疑義； 只有有限的而且有時(shí)是相互矛盾的研究資料； 研究有

17、不同的結(jié)論： 認(rèn)為對功能性預(yù)后的影響很小或者沒有； 認(rèn)為對老年卒中患者需要較長時(shí)間才能達(dá)到與年輕患者同樣的功能效果； 認(rèn)為在不同的康復(fù)機(jī)構(gòu)功能性預(yù)后并無兩樣。,脊髓損傷,雖然一般認(rèn)為脊髓損傷（SCI）是主要發(fā)生在年輕人的一種殘疾，但現(xiàn)在已愈來愈多地認(rèn)識到它對老年人的意義。,截肢,傳統(tǒng)觀念中年齡成為決定是否采用假肢的問題； 但不是年齡本身而是其他并發(fā)癥才是裝配假肢的決定因素。,截肢,許多研究證明了老年截肢者康復(fù)計(jì)劃的成功，包括雙側(cè)截肢和同時(shí)有偏癱的截肢 即使是面對嚴(yán)重的合并癥（如心血管病），假肢仍可具有治療性與功能性哪怕只是從站立、轉(zhuǎn)移或美觀的角度來看；,對雙側(cè)截肢的患者，盡管能量消耗明顯較高，

18、而且截肢訓(xùn)練較難，裝假肢仍有益于白天定時(shí)站立和在家里近距離行走； 這對于有氧練習(xí)和心理學(xué)觀點(diǎn)來說都是治療性的。,癡呆,嚴(yán)重的癡呆： 在65歲以上的老年人中占5%（輕至中度占10%）； 在85歲以上者占20%； 在休養(yǎng)所中占半數(shù)以上。,癡呆病因鑒別、評估,50%-60%的癡呆患者為阿爾茨海默型癡呆，另20%則起因?yàn)槎喟l(fā)性梗死； 其余大量的可能是可逆性原因的癡呆，包括：硬膜下血腫、腦腫瘤、隱匿性腦積水、梅毒、甲狀腺機(jī)能減退活亢進(jìn)、高鈣血癥、vitB12缺乏、煙酸缺乏、藥物中毒、抑郁、心腎或肝功能衰竭； 為了除外這些原因，常需診斷評估。,癡呆的特點(diǎn),在不知不覺中開始失去記憶，抽象推理和解決問題的能力

19、喪失，判斷和定向障礙，人格改變；,但仍然保持相對完好的清醒和意識乃是本 病的特點(diǎn)。,癡呆病人的評估,早期癡呆的病人，病前日常活動(dòng)如常；,了解這種情況很重要，事關(guān)在康復(fù)機(jī)構(gòu)中 評估和接觸這類人群的問題。,而在一次急性住院時(shí)可能出現(xiàn)嚴(yán)重的定 向障礙，這種激惹性錯(cuò)亂不需任何治療， 在1-2周內(nèi)可能消失；,癡呆病人的評估,對參加康復(fù)計(jì)劃的老年人進(jìn)行評估時(shí)，重要的是通過與家屬或其他曾經(jīng)觀察過患者的人談話，確認(rèn)在這一新的殘疾發(fā)生之前精神狀態(tài)如何；,常常因?yàn)樵诩毙葬t(yī)院中所見的精神狀態(tài)而低估 了患者當(dāng)時(shí)所處在比較健康和多支持與刺激的 環(huán)境（如康復(fù)機(jī)構(gòu)）下的認(rèn)知能力。,預(yù)防和減少老年癡呆發(fā)生的措施,維持一定的腦

20、力和身體活動(dòng)； 注意飲食，應(yīng)增加鈣的攝入，多食一些富含鎂和鉀的食物，多食綠色蔬菜與新鮮水果 ,以攝取多種維生素和礦物質(zhì)；注意少食或不食含鋁、飽和脂肪酸及高膽固醇的食物；此外,日本研究人員發(fā)現(xiàn),咀嚼有益于預(yù)防老年癡呆； 合理用藥，適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充雌激素有助于降低老年婦女患早老性癡呆癥的危險(xiǎn)；,預(yù)防和減少老年癡呆發(fā)生的措施,對有記憶障礙或懷疑患有癡呆癥的老年人,藥物的應(yīng)用必須慎重；對一些能引起或加重癡呆的藥物如抗膽堿藥物 (東莨菪堿) 、利血平、GABA 受體激動(dòng)劑、腎上腺素能受體拮抗劑、阿片受體拮抗劑、阿片肽 (甲硫腦腓肽)等 ,因可影響學(xué)習(xí)、記憶,要權(quán)衡利弊,合理應(yīng)用。,早期老年癡呆病人的康復(fù),重視

21、早期老年性癡呆癥患者的睡眠； 心理治療； 維持一定的腦力和體力活動(dòng)； 積極治療能引起老年性癡呆癥的各種疾病。,中期老年癡呆病人的康復(fù),生活護(hù)理； 康復(fù)訓(xùn)練 加強(qiáng)對癡呆患者的思維、記憶、計(jì)算等能力的康復(fù)訓(xùn)練 ,多開導(dǎo)、啟發(fā) ,培養(yǎng)興趣,增強(qiáng)患者的智力活動(dòng)。同時(shí),也要避免引起老年人情緒波動(dòng)的精神刺激；康復(fù)體育活動(dòng)對老年性癡呆癥有很好的治療作用,如保健操、太極拳、氣功、散步等； 藥物治療 可適當(dāng)應(yīng)用促智藥及抗精神病藥。,晚期老年癡呆病人的康復(fù),日常護(hù)理； 治療合并癥 對出現(xiàn)的合并癥要及時(shí)給予康復(fù)治療； 藥物治療藥物治療 目前,臨床最常用的藥物有乙酰膽堿酯酶抑制劑,如鹽酸他克林、美曲膦酯,選擇性M膽堿

22、受體激動(dòng)劑如占諾美林和神經(jīng)細(xì)胞生長因子增強(qiáng)劑如鹽酸乙酰肉毒堿等； 中醫(yī)中藥對老年性癡呆癥的預(yù)防和康復(fù)治療。,癡呆病人的康復(fù),在這種情況下，仍應(yīng)堅(jiān)持康復(fù)實(shí)驗(yàn)以弄清其學(xué)習(xí)能力，并且訓(xùn)練其家屬進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理；,盡管患者陳述性學(xué)習(xí)（接受口頭指導(dǎo)而學(xué)習(xí)）有障礙，但可能表現(xiàn)其程序性學(xué)習(xí)（通過完成活動(dòng)而學(xué)習(xí)）的能力。,跌倒,多個(gè)器官系統(tǒng)的許多與年齡有關(guān)的生理學(xué)衰退結(jié)合在一起，是老年人發(fā)生跌倒急劇增多，包括視、知覺障礙、姿勢不穩(wěn)、運(yùn)動(dòng)障礙、直立性低血壓、下肢無力和前庭裝置的變性或血管變化而致的眩暈；,risk facter management,其他引起跌倒危險(xiǎn)增加的因素包括：環(huán)境障礙、 藥物副作用、同時(shí)存在

23、的急慢性病、抑郁、淡漠 或錯(cuò)亂,跌倒,跌倒是6585歲老人中占第四位的致死原因，110為骨折，15患者在跌倒后需要長時(shí)間照顧護(hù)理 ； 在女性老人中則因骨質(zhì)疏松而更易于跌倒骨折 ;,引起跌倒的危險(xiǎn)因素：23為環(huán)境因素；13為 內(nèi)在因素，如視力不良、平衡障礙、外周神經(jīng)病 變(糖尿病、酗酒)、維生素D不足(可使股四頭肌 力明顯下降)、維生素B12缺乏(可引起外周神經(jīng) 退變、脊髓病變)以及骨質(zhì)疏松后駝背等。,跌 倒,某些降壓藥有誘發(fā)體位性低血壓； 心源性疾病包括房顫、病竇綜合征以及某些神經(jīng)源性疾病而致眩暈等 ； 在女性老人中則因骨質(zhì)疏松而更易于跌倒骨折 ; 以上因素均可增加跌倒概率 。,跌倒危險(xiǎn)程度的

24、評估,有一種模式根據(jù)坐、立位平衡，步行能力和爬樓而將患者分為高危和低危者；,此外還測試對危險(xiǎn)的態(tài)度及社會和環(huán)境狀 態(tài)如何。反復(fù)跌倒者與運(yùn)動(dòng)障礙、對危險(xiǎn) 的態(tài)度和環(huán)境狀態(tài)有關(guān)。,跌倒預(yù)防措施,包括保持體重、步行練習(xí)、避免長期使用苯二氮卓類藥、減少咖啡攝入和治療受損的視覺功能；,另一項(xiàng)對社區(qū)老年居民的研究，他們至少有一種 危險(xiǎn)因素，在采取多因素干預(yù)（調(diào)整用藥、行為 指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)）后其跌倒發(fā)生率為35%，對照組為 47%。,一項(xiàng)對70歲以上而無慢性病的社區(qū)居民的隨機(jī)對 照研究證明，他們在一年前很多人曾經(jīng)跌倒過， 而練太極拳則有48%減少了跌倒的危險(xiǎn)；,抑 郁,抑郁的心情在老年人是一個(gè)值得注意的問題，但

25、常被忽視；,？,抑郁癥狀,嚴(yán)重的抑郁征象包括：睡眠障礙、食欲減退、便秘、注意力不集中、記憶不良、精神運(yùn)動(dòng)性抑郁；,癥狀包括：抑郁心境、缺乏動(dòng)力、疲倦和自殺 意念；,其他較少特異性主述包括：軀體癥狀、諸如疼痛和病態(tài)性呼吸困難抑郁者還可能表現(xiàn)得很象是癡呆綜合癥。,抑 郁,老年臨床患者中，抑郁發(fā)生率在16-30%； 社區(qū)居住的老人則在2%-5%； 老年殘疾人中發(fā)生抑郁癥的危險(xiǎn)多達(dá)3倍； 康復(fù)小組對需要治療的抑郁保持較高的警覺,抑郁治療,要鑒別對支持性咨詢有效的抑郁心境與需要積極干預(yù)的嚴(yán)重抑郁； 方法如：心理治療；藥物、電抽搐等。,治療和評價(jià),許多輕度反應(yīng)性抑郁的患者可從活動(dòng)及康復(fù)機(jī)構(gòu)的環(huán)境得到緩解； 治療的進(jìn)步，工作人員的支持也常產(chǎn)生效果； 當(dāng)抑郁加重時(shí)，抗抑郁劑可能有效； 用藥原則：小量開始，多在