第五章肺氣腫.ppt

1、阻塞性肺氣腫是指肺的遠(yuǎn)端氣道(呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的彈性降低，并且氣腔異常且永久地膨脹，伴隨著肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而沒有明顯的肺纖維化。中國成人慢性阻塞性肺疾病患病率為3.17。肺氣腫分為四種類型：1 .老年肺氣腫。欠補(bǔ)償肺氣腫。間質(zhì)性肺氣腫。阻塞性肺氣腫。原因 1 .吸煙；2.職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)；3.空氣污染；四次感染；五蛋白酶-抗蛋白酶失衡發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制尚未完全了解。1.由于支氣管的慢性炎癥，管腔變窄，氣管未完全阻塞，殘余肺泡氣體增多，肺泡過度膨脹。2.慢性炎癥破壞小支氣管軟骨，使其失去支氣管壁的支持功能。吸入時(shí)，支氣管擴(kuò)張；吸氣時(shí)，氣體容易進(jìn)入肺泡；呼氣時(shí)，支氣管過

2、度變窄和關(guān)閉，這阻礙了氣體的排出，肺泡膨脹。3.肺部慢性炎癥增加白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放的蛋白水解酶，并損害肺組織和肺泡壁。4.肺泡壁毛細(xì)血管受壓，血供減少，肺組織營養(yǎng)不良，使肺泡壁彈性降低，促進(jìn)肺氣腫的形成。還有彈性蛋白酶及其抑制劑的失衡理論?！静±韺W(xué)】肺部過度擴(kuò)張，失去彈性，表面可能有許多不同大小的大氣泡。顯微鏡下，肺泡壁薄，腫脹，破裂形成大氣泡，血供減少。炎性細(xì)胞浸潤細(xì)支氣管，粘液腺和杯狀細(xì)胞增生和擴(kuò)大，纖毛上皮受損，纖毛減少，管腔變窄或扭曲和擴(kuò)張，細(xì)支氣管和血管內(nèi)膜增厚和閉塞。病理生理學(xué) 1。通氣不足導(dǎo)致小氣道和大氣道阻塞，通氣功能下降，剩余空氣量增加。2.不平衡的通氣/血流比率；3.彌漫

3、性疾病。缺乏通風(fēng)會(huì)導(dǎo)致缺氧和二氧化碳滯留。不均衡的通氣/血流比率會(huì)因擴(kuò)散障礙而導(dǎo)致缺氧?！九R床表現(xiàn)】首發(fā)癥狀為緩慢發(fā)作和病程長。主要癥狀是： 1。隨著病程的發(fā)展，慢性咳嗽永遠(yuǎn)無法治愈。2.咳痰通常是白色粘液或漿液性泡沫痰，偶爾有血絲，早上有許多咳痰。3.氣短或呼吸困難出現(xiàn)在分娩的早期，然后逐漸惡化。因此，我在日常活動(dòng)甚至休息時(shí)都會(huì)感到呼吸急促。4.有些喘息和胸悶的患者，尤其是重癥患者或急性加重患者，會(huì)出現(xiàn)喘息。5.其他晚期患者有體重減輕、食欲不振等。2.體征、視覺檢查、桶胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減少、觸診、觸覺言語震顫減弱或消失、叩診、顯示清音、聽診、3360呼吸音減弱、呼氣延長。臨床分類1。肺氣腫(粉紅

4、色河豚，第一、二頁)。支氣管炎(藍(lán)色脹氣，BB，B) 3?；旌闲?。他們之間很少有合并。并發(fā)癥 1。慢性呼吸衰竭。自發(fā)性氣胸。慢性肺源性心臟病、實(shí)驗(yàn)室等檢查第二，呼吸功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對慢性阻塞性肺疾病的診斷、病情評估、疾病進(jìn)展、預(yù)后和治療反應(yīng)具有重要意義。3.血?dú)夥治?。血液和痰檢查。診斷根據(jù)病史和肺氣腫體征、胸部x光和肺功能檢查臨床分類 1。肺氣腫型(紅色哮喘型)2。支氣管炎型(紫腫型)3。他們之間很少合并。鑒別診斷 1。支氣管哮喘發(fā)病年齡較輕，常伴有個(gè)體或家庭過敏，氣管和支氣管對各種刺激的反應(yīng)性增強(qiáng)，臨床表現(xiàn)為廣泛的支氣管痙攣和管腔狹窄、陣發(fā)性呼吸困難和咳嗽，發(fā)作時(shí)間短

5、或持續(xù)。胸部叩診有清音，而聽診有延長的呼氣音和高音調(diào)的喘息聲。慢性支氣管炎經(jīng)常發(fā)生在晚期。支氣管哮喘患者痰液中嗜酸性粒細(xì)胞較多，而哮喘性支氣管炎患者痰液中嗜酸性粒細(xì)胞較少。第二，支氣管擴(kuò)張通常發(fā)生在兒童或青少年，通常在麻疹、肺炎或百日咳之后，伴有反復(fù)的大量膿痰和咯血。在兩個(gè)肺的下部都能聽到濕羅音。胸部x光檢查顯示兩肺下支氣管陰影加深，嚴(yán)重者可見卷曲陰影。支氣管碘油造影顯示柱狀或囊性支氣管擴(kuò)張。第三，活動(dòng)性肺結(jié)核常伴有低燒、乏力、盜汗、咯血等癥狀；咳嗽和咳痰的程度與肺結(jié)核的活動(dòng)性有關(guān)。x線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部病變，痰結(jié)核呈陽性，老年人肺結(jié)核的毒性癥狀不明顯，常被慢性支氣管炎癥狀所掩蓋，長期未發(fā)現(xiàn)，故應(yīng)

6、特別注意。第四，肺癌大多發(fā)生在40歲以上的男性，長期吸煙者經(jīng)常痰中帶血，并伴有刺激性咳嗽。胸部x光檢查顯示肺部有塊狀陰影或阻塞性肺炎。痰脫落細(xì)胞或纖維支氣管鏡檢查可做出明確診斷。5.其他原因引起的呼吸腔擴(kuò)張、治療 1。穩(wěn)定期1的治療。對患者進(jìn)行戒煙的教育和勸說應(yīng)側(cè)重于增強(qiáng)體質(zhì)、提高抗病能力和防止復(fù)發(fā)。吸煙是慢性支氣管炎的一個(gè)重要原因，吸煙也會(huì)給周圍的人帶來危害。我們應(yīng)該大力宣傳吸煙的危害，教育青少年戒煙。同時(shí)，針對慢性支氣管炎的致病因素，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，包括體育鍛煉、呼吸和抗寒鍛煉，從而增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。改善環(huán)境衛(wèi)生，治理“三廢”，消除空氣污染，降低發(fā)病率?？梢允褂脷夤苎滓呙?，通常在爆發(fā)季節(jié)之

7、前使用。常用疫苗包括核乳酪注射液(麻疹病毒疫苗培養(yǎng)液)、30毫克注射液、Biostim(肺炎克雷伯菌提取的糖蛋白)等。在一定程度上可以預(yù)防慢性反復(fù)呼吸道感染。2。支氣管擴(kuò)張劑(1) 2腎上腺素受體激動(dòng)劑(2)抗膽堿能藥物(2)溴己新(必速平)和氯化銨的棕色混合物有一定的祛痰作用。痰液粘稠，難以咳出時(shí)，可用枇杷葉蒸汽吸入或超聲霧化吸入，稀釋氣道分泌物。除了刺激性干咳外，慢性支氣管炎不應(yīng)單獨(dú)用鎮(zhèn)咳藥治療，因?yàn)樘挡荒芘懦?，這使病情加重。4.長期家庭氧療。急性加重治療1。確定急性加重的原因和嚴(yán)重程度：細(xì)菌和病毒感染是最常見的；2.門診或住院治療根據(jù)病情的嚴(yán)重程度決定；3.支氣管擴(kuò)張劑。受控吸氧；5.抗生素可以根據(jù)一般情況下常見的致病菌使用。復(fù)方磺胺甲噁唑(SMZ)可每日兩次，每次兩片。阿莫西林24克/天，口服34次；氨芐西林24克/天，口服4次；頭孢氨芐24克/天，或頭孢拉定12克/天，口服四次；口服頭孢呋辛1g/d或頭孢克洛500mg 1g/d 23次。你也可以選擇新一代的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如羅紅霉素0.3