痤瘡的防治.ppt

1、痤瘡的防治,江蘇省中醫(yī)院皮膚科 陳力,痤瘡的防治,青少年男女，正是皮膚最富有光彩的時(shí)期，但這個(gè)年齡由于激素分泌旺盛，很容易得一種俗稱叫“青春痘”的疾病。這種病在醫(yī)學(xué)上叫做痤瘡，它是一種毛囊皮脂腺引起的慢性炎癥性皮膚病，多發(fā)于青少年，發(fā)病率高。,痤瘡的防治,有報(bào)導(dǎo)，青少年中發(fā)病率為45-90%，13歲以前患病率女高于男，多為閉合型（丘疹型）。13歲以后男高于女，皮損為多樣化。目前其發(fā)病年齡已多極化，不再是青少年專利，總體女性多于男性。,一、發(fā)病情況,臨床表現(xiàn)，部位好發(fā)于顏面、胸、背部多脂區(qū)，偶而也發(fā)生于其它部位，對稱分布，顏面中央尤其是鼻部及眼眶周圍常不受侵犯?？煞譃橐韵聨追N類型： 丘疹性痤瘡

2、皮損以炎癥性丘疹為主，丘疹中央可有黑頭粉刺或半透明的脂栓。,發(fā)病情況,膿皰性痤瘡 皮損以膿皰、炎癥丘疹為主，膿皰多發(fā)生于丘疹頂端，破潰后有粘稠的膿液流出。 硬結(jié)性痤瘡 炎癥浸潤較深時(shí)，膿皰性痤瘡可發(fā)展成厚壁的結(jié)節(jié)，大小不等，呈暗紅或紫紅色。持續(xù)時(shí)間長，有的逐漸吸收，有的化膿破潰形成瘢痕。,發(fā)病情況,囊腫性痤瘡 除以上皮疹外深部的炎癥也可形成巨大的膿腫，有的含有較大的黑頭粉刺，在囊腫內(nèi)含有帶血的膠凍狀膿液，以后發(fā)生明顯的瘢痕，有的形成瘢痕疙瘩。,發(fā)病情況,萎縮性痤瘡 丘疹或膿皰性損害破壞腺體，引起凹坑狀萎縮性瘢痕。 聚合性痤瘡 是痤瘡中最嚴(yán)重的一型，包括各種類型損害，其中有粉刺、丘疹、膿皰、膿腫

3、、囊腫及破潰流膿的瘺管，愈合后形成顯著的瘢痕疙瘩，有的患者損害發(fā)生在背部下方、臀部及股部。,發(fā)病情況,另外，還有壞死性痤瘡、新生兒痤瘡等。臨床上根據(jù)其輕重采用-度分類法： 度（輕） 黑頭粉刺，散發(fā)至多發(fā)，炎癥性皮疹，散發(fā) 度（中等） 度加淺在性膿皰，炎癥皮疹數(shù)目增多，限于面部,發(fā)病情況,（重） 度加深在性炎性皮疹，發(fā)生在面、頸及胸背部 （重度） 度加囊腫，易形成瘢痕，發(fā)生在上半身,鑒別診斷,溴、碘所引起的痤瘡樣藥疹，有服藥史，皮損為全身性，沒有典型的黑頭粉刺，發(fā)病年齡不顯。 職業(yè)性痤瘡，常發(fā)生于接觸煤焦油、石蠟、機(jī)油的工人。丘疹密集，伴發(fā)毛囊角化，面部，手背，肘膝都可以發(fā)生。,鑒別診斷,酒渣鼻

4、，發(fā)病年齡比痤瘡?fù)?，大多為壯年，尤以中年女性為多見，皮損只發(fā)生在面部（以中央部為主），發(fā)疹較單純，常伴毛細(xì)血管擴(kuò)張。,鑒別診斷,顏面播散性粟粒狼瘡，多見于成年人，損害為半球狀或扁平的丘疹，往往對稱分布于頰部，眼瞼及鼻唇溝，在下眼瞼往往有數(shù)個(gè)丘疹融合成堤狀，無黑頭粉刺，用玻片按壓丘疹時(shí)可以顯出黃色或褐色小點(diǎn)。,二、病因病機(jī),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為尋常痤瘡發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要有雄性素作用及皮脂腺功能亢進(jìn)，毛囊、皮脂導(dǎo)管角化異常、毛囊皮脂單位中微生物的作用及炎癥反應(yīng)等4個(gè)方面。,病因病機(jī),皮脂腺功能亢進(jìn) P.acne的作用 漏斗部角化過度 宿主的炎癥反應(yīng) 粉刺（開放 閉合） 膿皰 丘疹 結(jié)節(jié) 囊腫 瘢痕形成,病

5、因病機(jī),毛囊皮脂腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞異常角化 這種異常的角化可使毛孔堵塞，內(nèi)容物排出不暢而堆積，形成微粉刺。以后進(jìn)一步形成粉刺，近來研究表明皮脂中的亞油酸與毛囊口異常角化有關(guān)。痤瘡患者此亞油酸水平降低。,病因病機(jī),皮脂分泌增多 痤瘡患者局部皮脂較正常人明顯增加，可能與雄性素的作用有關(guān)，給痤瘡丙酸桿菌的大量繁殖提供了條件。,病因病機(jī),細(xì)菌感染及炎癥反應(yīng)，主要與痤瘡丙酸桿菌（PA）的感染有關(guān)。痤瘡患者PA數(shù)量增加；抗菌治療后PA減少且與臨床癥狀有平行關(guān)系；PA耐藥導(dǎo)致治療失敗。,病因病機(jī),內(nèi)分泌 主要與雄激素代謝有關(guān)，研究表明部分女性患者循環(huán)中雄性素增高，也有實(shí)驗(yàn)表明皮損區(qū)二氫睪酮明顯增加，說明雄性素的

6、局部代謝異常也與發(fā)病有關(guān)。,病因病機(jī),遺傳 基本認(rèn)為是多基因遺傳，但因有很多因素影響，故從遺傳學(xué)角度難以預(yù)測其發(fā)病及嚴(yán)重性。,病因病機(jī),系統(tǒng)性用藥 雄性素、避孕藥、皮質(zhì)類固醇激素、鹵族元素的藥物（碘劑、溴劑）、抗結(jié)核藥、抗癲癇藥等。 其他 潮濕、熱、情緒壓抑、外傷、飲食等也有關(guān)。,病因病機(jī),中醫(yī)認(rèn)為痤瘡屬肺鳳粉刺范疇。從文獻(xiàn)可以看出痤瘡的發(fā)病與肺熱有關(guān)。臨床中患者多為青年陽盛之體，陽常有余，多伴有熱象，加之進(jìn)食發(fā)物或精神緊張，外用品刺激等，則易出現(xiàn)熱毒襲于上部而成為痤瘡。在本病過程中熱毒貫穿始終，隨著熱毒入侵，由表及里，由經(jīng)入絡(luò)，病情逐漸加重，最終熱毒阻滯經(jīng)絡(luò)，生瘀生痰，熱痰瘀結(jié)而致囊腫結(jié)節(jié)。

7、,病因病機(jī),肺經(jīng)風(fēng)熱：面鼻屬肺，肺衛(wèi)不固，外感風(fēng)熱，肺經(jīng)風(fēng)熱蘊(yùn)阻肌膚，肌膚不和，而致本病。 腸胃濕熱：飲食不節(jié)，過食辛辣油膩刺激之物，損傷脾胃，致脾胃運(yùn)化失職，濕熱內(nèi)生，結(jié)于腸內(nèi)，不能下達(dá)，反而上逆，阻于肌膚而成。,病因病機(jī),痰瘀互結(jié)：熱瘀互結(jié)阻滯經(jīng)絡(luò)，津液不得輸布，煎熬成痰，痰熱互結(jié)而成。 脾虛濕熱：脾虛則水濕不得運(yùn)化，積聚于里，蘊(yùn)而生熱，濕熱膠結(jié)上蒸顏面而成。 熱毒夾瘀：熱毒熾盛壅遏氣血形成瘀證。,四、常規(guī)治療,西醫(yī)治療痤瘡主要是抗雄性素，雌性激素及抗雄性激素類藥，黃體酮、口服避孕藥、達(dá)因-35、復(fù)方炔若酮、安體舒通、乙烯雌酚等。,常規(guī)治療,抑制皮脂腺功能及抗毛囊皮脂導(dǎo)管角化，維A酸類藥，

8、維胺脂、異維A酸等。,常規(guī)治療,抑制毛囊皮脂單位微生物生長及抑制炎癥?？股仡愃帲沫h(huán)素類、大環(huán)內(nèi)脂類、氯潔霉素、滅滴寧、過氧化苯甲酰、鋅制劑等。某些重度炎癥明顯的患者。,常規(guī)治療,特殊需要者，可短期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素。最好合用維甲酸及抗生素。,常規(guī)治療,輕度（級）痤瘡：治療主要是針對消除粉刺。其次針對少數(shù)炎癥丘疹以及去脂的目的。對男女皮膚白、薄而紅的高發(fā)年齡段的患者：每日晨用溫水肥皂洗面擦干后，針對少數(shù)炎癥丘疹可外用1克林霉素凝膠或4煙酰胺霜。,常規(guī)治療,針對去除粉刺選用抗角化藥，如維胺脂霜或凝膠或阿達(dá)帕林凝膠每晚1次，1周后減至每隔日1次，有條件時(shí)也可作藥物面膜，并擠壓出已有的粉刺。,常規(guī)

9、治療,針對少數(shù)炎癥丘疹和去脂的藥可口服四環(huán)素250mg每日3次或多西環(huán)素0.1g每日2次，1周后減至每日1次。療程一般6-8周。為預(yù)防復(fù)發(fā)在皮損完全消退后可經(jīng)常涂用抗角化藥物（如維胺脂霜或阿達(dá)帕林凝膠或0.025維A酸霜）作維持治療4個(gè)月。,常規(guī)治療,對男女皮膚較厚、皮脂較多的患者：針對粉刺可先作藥物面膜并擠出粉刺，每日晨用溫水肥皂洗面，或用復(fù)方乳酸溶液（令膚適）洗面，然后再用清水洗去，擦干后針對少數(shù)炎癥丘疹，外用1克林霉素凝膠。,常規(guī)治療,針對粉刺可選用0.1阿達(dá)帕林凝膠或0.05他扎羅丁凝膠或0.025維A酸霜。口服抗炎藥同前。 預(yù)防復(fù)發(fā)在皮損消退之后經(jīng)常涂用維A酸類藥。如維胺脂霜、阿達(dá)帕

10、林凝膠或0.025維A酸霜，維持治療4-6個(gè)月。,常規(guī)治療,中度-級痤瘡：以消除粉刺并針對多數(shù)的炎癥丘疹以及去除皮脂的治療為主，療程適當(dāng)延長。,常規(guī)治療,男女皮膚白、薄而紅的患者：針對粉刺可先做藥物面膜并擠出粉刺，每晨用溫水肥皂洗面，外用1克林霉素凝膠或2.5過氧苯甲酰凝膠。為消除粉刺外用維胺脂霜或膏，也可用1阿達(dá)帕林凝膠，2周后減至每隔日1次。,常規(guī)治療,針對炎癥損害口服四環(huán)素或多西環(huán)素（用法如前）加甲氧芐啶（TMP）0.1g每日2次為消除皮脂過多可加服異維A酸10mg，每日2次，但必須停用四環(huán)素改用紅霉素，療程一般6-8周，達(dá)級者減藥維持4個(gè)月。,常規(guī)治療,男女皮膚厚、粗、皮脂多者：針對粉

11、刺可先做藥物面膜并擠出粉刺，每晨用溫?zé)崴试硐疵妫嗫捎脧?fù)方乳酸溶液擦面，然后再用清水洗去擦干后外用1克林霉素凝膠或5過氧苯甲酰凝膠。,常規(guī)治療,去除粉刺可以選用阿達(dá)帕林凝膠或他扎羅丁凝膠或維A酸霜每晚1次。殺菌去脂可選用2.5-5過氧苯甲酰凝膠或1克林霉素凝膠或必麥森（為紅霉素與過氧苯甲酰復(fù)方制劑），每日1次。,常規(guī)治療,口服同前。對異維A酸有禁忌者可選用抗雄激素藥物，女性選用達(dá)英-35，月經(jīng)來潮第1日或第5日服用每日1片共21D。服完停7D再用第2個(gè)療程。男性可口服丹參酮4片，每日3次，連服4個(gè)月。皮脂分泌多、有個(gè)別結(jié)節(jié)出現(xiàn)者可服用異維A酸10mg每日2次（避用四環(huán)素），療程一般6-12周

12、，視病情減藥維持治療4個(gè)月。,常規(guī)治療,重度級痤瘡：除與中度級治療相同之外，其不同點(diǎn)：內(nèi)服紅霉素250-500mg日4次，加服異維A酸10mg日3次（肝功能正常者），療程一般8-12周，然后減藥維持6個(gè)月。,常規(guī)治療,炎癥明顯者應(yīng)加服氨苯砜25mg日3次，1周后如血常規(guī)正常，可改用50mg日2次（每半個(gè)月復(fù)查血常規(guī)），加服甲氧芐啶0.1g日2次。,常規(guī)治療,對異維A酸有禁忌時(shí)可加用抗雄激素藥物。女性可服用螺內(nèi)酯20mg每日2-3次或達(dá)英-35，用法同前。男性用抗雄激素藥物要慎重，可短期選用西米替丁0.2g每日2次。也可應(yīng)用地塞米松0.375mg每晚服用或口服丹參酮4片，日3次，連服4-6個(gè)月。

13、,療程,抗生素：6-12周 性激素：1-6年 維甲酸：4月,辨證論治,肺經(jīng)血熱型：顏面潮紅，粉刺焮熱，疼痛或有膿瘡，苔薄舌紅，脈細(xì)數(shù)。治宜清熱涼血，首選枇杷清肺飲加減。常用藥物：有枇杷葉，生地，赤芍，桑白皮，地骨皮，丹皮，黃芩，生山梔，生石膏，蛇舌草，生山查，生草。,辨證論治,腸胃濕熱型：皮疹紅腫疼痛，伴有便秘、溲赤，納呆腹脹，苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱化濕通腑，首選茵陳蒿湯加減。常用藥物有生地，赤芍，茵陳，生山梔，黃芩，黃柏，生大黃，蒲公英，生苡仁，東前草，生草。,辨證論治,痰瘀互結(jié)：皮疹經(jīng)久不愈，炎性結(jié)節(jié)，囊腫，伴有凹凸不平疤痕，色素沉著，口干心煩，失眠多夢，大便干，舌紅或暗紅，苔薄黃，肪弦

14、滑。治宜化痰清熱，活血化瘀。首選化瘀散結(jié)丸。常用藥：全瓜萎、膽南星、陳皮、半夏、昆布、三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花。,辨證論治,熱毒夾瘀型：皮疹以膿瘡、炎性丘疹為主，疼痛，伴有口干、口臭、心煩、大便干、小便黃、舌紅苔黃燥、脈滑。治宜清熱解毒，治血化瘀，首選五味清毒飲后合黃蓮解毒湯加減。常用藥：黃芩、黃柏，梔子、石膏、野菊花、金銀花、蒲公英、紫花地丁、當(dāng)歸尾、桃仁、紅花。,辨證論治,脾虛濕熱型：皮疹為丘疹，膿皰，結(jié)節(jié)，囊腫或伴有納呆，便溏，苔白膩、脈滑。治宜健脾清熱利濕。首選參苓白術(shù)散加減。常用藥物有黨參、茯苓、白術(shù)、淮山藥、姜粳、陳皮、白疥、丹參、車前草、蛇舌草。,中成藥,黃連上清丸 5g 2/日

15、防風(fēng)通圣丸 5g 2/日 丹梔逍遙丸 5g 2/日 大黃蜇蟲丸 5g 2/日 知柏地黃丸 5g 2/日,外治中藥外治,顛倒散：大黃、硫黃各等分研末，茶水調(diào)搽，晚上涂面，晨洗去。 鵝黃散：綠豆粉30克，滑石粉15克，黃柏10克，輕粉10克，共研細(xì)末，麻油調(diào)搽。 輕粉，白附子，黃岑，白芷，防風(fēng)各3克，共研細(xì)末煉蜜為丸，用以擦洗面部，1-2次/日。,外治中藥外治,皂角30克，透骨草30克，加水500毫升煎汁300毫升，溫洗或敷于患處，每日1-2次，7天為1療程。 人參，當(dāng)歸，黃柏各20克，烏梅10克，蜜陀僧5克，白蜂蜜、蛋清各5ml，絲瓜汁10ml，制成白玉膏外用。 新鮮蘆薈或九里明取汁外搽。,外治

16、中藥面膜倒膜,中藥薄荷，苦參，黃芩，葛根，白癬皮，杏仁，白芷，白芨各12克，珍珠粉、冰片各3克，上述藥先研細(xì)末，過80-120篩，裝袋備用。使用時(shí)，先進(jìn)行皮膚清潔工作，然后將藥末用溫水調(diào)成糊狀或攪拌于石膏粉中，均勻涂于面部，暴露口鼻及眼部，30分鐘后去膜，洗面緊膚。3天治療1次。10次為1療程。,外治中藥面膜倒膜,中藥黃柏100克，黃芩，生地黃，蒲公英各50克，加羊毛脂凡士林等制成霜劑1000克。治療時(shí)患者平臥于床上，清洗皮膚，將霜劑涂于面部，然后將石膏糊倒于面部，待石膏冷卻后取下面膜。每周1次，3周為1療程。,針灸療法,耳穴埋針：取穴內(nèi)分泌，按常規(guī)埋入，小膠布粘貼固定，7-10天為1療程。 穴位注射：取甲氰米胍3毫升加入2%的利多卡因1.5毫升，清毒后在肺俞雙側(cè)足三里和曲池穴各注入0.7毫升。每日1次，10次為1療程，療程間隔5日，共3