骨科疾病的生物力學相關知識上穿醫(yī)學課件VIP

1、骨科疾病的生物力學相關知識,1,學習交流PPT,診斷；急性期處理；手術技術；康復技術,組織愈合,關節(jié)活動度與關節(jié)穩(wěn)定,肌肉勢能,平衡與本體感覺,功能性運動,ADL能力,健康,營養(yǎng),患者教育,心肺功能,心理情況 與適應能力l,2,學習交流PPT,一 脊柱疾病康復的基本理論與基本原則,3,學習交流PPT,（一 ） 脊柱穩(wěn)定性的概念,脊柱的功能：保護神經(jīng)；作為身體運動的軸心承擔力、分散力、轉移力 對脊柱的力學要求：既堅固又靈活 脊柱穩(wěn)定性的概念：承受內(nèi)在及外在負荷的情況下，組成脊柱的各個部分之間的相對位移保持在正常生理范圍內(nèi)，不會引起神經(jīng)的損害 脊柱不穩(wěn)定：機械性不穩(wěn)定；神經(jīng)性不穩(wěn)定,4,學習交流P

2、PT,（二）運動單元的概念,5,學習交流PPT,影響脊柱穩(wěn)定性的因素,結構性穩(wěn)定器：椎體的形狀與大小，關節(jié)面的形狀、大小與方向 動力性穩(wěn)定器：韌帶、纖維環(huán)、關節(jié)面軟骨 流體力學穩(wěn)定器：髓核的膨脹度 隨意性穩(wěn)定器：外層肌肉（動力?。?nèi)層肌肉（穩(wěn)定?。?6,學習交流PPT,（三）脊柱穩(wěn)定的三亞系模型,7,學習交流PPT,脊柱穩(wěn)定性的三亞系模型,Panjabi的脊柱穩(wěn)定性“三亞系模型”（1992年）：被動亞系（韌帶和骨骼）、主動亞系（肌肉）和神經(jīng)控制亞系（反饋和控制） 被動亞系特指關節(jié)和韌帶結構；主動亞系特指相關肌肉；控制亞系特指神經(jīng)肌肉運動控制系統(tǒng)，它可以接受來自脊柱穩(wěn)定性有關肌肉的信息，然后控

3、制主動亞系的有關肌肉活動，參與穩(wěn)定型維持 根據(jù)Panjabi的觀點，三個亞系分別是維持脊柱穩(wěn)定性的三個獨立性因素，通常某一因素的“虧損”（deficit），可以由其它要素加以代償。而各個亞系之間的功能無法代償?shù)臅r候，往往會造成脊柱穩(wěn)定性破壞，形成下腰背痛,8,學習交流PPT,（四）整體運動肌與局部穩(wěn)定肌,9,學習交流PPT,背部肌肉解剖,淺層肌肉：斜方肌、背闊肌、 肩胛提肌、大小菱形肌、 上后鋸肌、下后鋸肌 深層肌群 骶棘?。貉辰钅ず髮?、骶髂骨韌帶和髂嵴上部，纖維向上，至肋下緣稍上，延展為三柱。 髂肋?。ㄑ⑿亍㈩i三部）； 最長肌（胸、頸、頭三部）；最長最厚，胸最長肌止于腰椎的橫突和 副突、

4、胸椎的橫突尖及肋骨附近 棘肌：主要由筋膜構成 橫突棘?。喊爰?、多裂肌、回旋肌 腰部主要為多裂肌 棘突間肌、橫突間肌,10,學習交流PPT,（五）脊柱的穩(wěn)定機制,11,學習交流PPT,Stability,Passive subsystem,Active subsystem,Control subsystem,Panjabi 1994,Muscles Tendons,CNS Periferal nerves,Bony structures Ligaments Joint capsules Intervertebral discs,12,學習交流PPT,Local stabilizers,Glob

5、al stabilizers,Global movers,Muscle stability,Stability demand,Hilde Fredriksen 2005,13,學習交流PPT,（六）從生物力學的角度看脊柱疾病的病理過程,14,學習交流PPT,脊柱疾病的病理過程,脊柱穩(wěn)定性的逐漸喪失,15,學習交流PPT,Spinal motor control dysfunction,Pain,Repeated microtrauma,16,學習交流PPT,原因,外在負荷的影響：不正確的姿勢、過度負重 椎間盤的退變 肌肉功能的紊亂,17,學習交流PPT,肌肉功能紊亂的表現(xiàn),內(nèi)層肌肉：萎縮、功能

6、失調、肌肉失活 小關節(jié)紊亂的原因？ 外層肌肉: 過度 工作，可出現(xiàn)痙攣、勞損、短縮 為什么“腰肌勞損”？ “腰肌勞損”的治療：燕子飛？,18,學習交流PPT,（七） 脊柱疾病的康復原則,健康教育 恢復脊柱穩(wěn)定性：運動訓練，支具 恢復脊柱序列：牽引、正脊、推拿、麥肯基技術 緩解疼痛：物理治療、按摩、藥物,19,學習交流PPT,廣義的肩關節(jié)組成,（1）盂肱關節(jié)： （2）肩鎖關節(jié)： （3）胸鎖關節(jié)： （4）喙鎖關節(jié)： （5）肩峰下間隙： （6）肩胛胸壁關節(jié)：,20,學習交流PPT,The Scapulohumeral Rythm,Allingham C. The shoulder complex.

7、In: Zaluga M, Briggs C, Carlisle J et al: Sports Physiotherapy, applied science & practice, p.360. Churchill Livingstone, Melbourne 1995,21,學習交流PPT,Force couples,Allingham C. The shoulder complex. In: Zaluga M, Briggs C, Carlisle J et al: Sports Physiotherapy, applied science & practice, p.360. Chur

8、chill Livingstone, Melbourne 1995,22,學習交流PPT,一、關節(jié)盂： 盂的面積僅為肱骨頭面積的三分之一，上、下緣有盂上、下結節(jié)，分別為肱二頭肌長頭和肱三頭肌長頭附著。盂面上覆以一層透明軟骨，厚23mm，中央薄，外周厚。盂的邊緣鑲以一圈致密的纖維束，稱盂唇。 盂唇上半松弛，具有活動性，除非有明顯的撕脫和剝離，應視為正常。盂唇前上部如有缺損也不能視為病變。相反，盂唇下半松弛則屬異常，下半剝離可致盂肱關節(jié)不穩(wěn)。,23,學習交流PPT,肩胛骨胸壁關節(jié),該關節(jié)無關節(jié)面、關節(jié)囊和關節(jié)軟骨等結構 肩胛前間隙：被前鋸肌分隔成兩部分 前肩胛前間隙：前鋸肌與胸壁之間 前鋸肌內(nèi)囊、

9、前鋸肌下囊 后肩胛前間隙：前鋸肌與覆蓋肩胛下肌的肩胛下筋膜之間 肩胛下動、靜脈 肩胛下神經(jīng)、胸背神經(jīng) 運動：上提、下壓、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋,24,學習交流PPT,肩峰下間隙,又稱第二肩關節(jié) 由肩峰、喙突和喙肩韌帶作為關節(jié)臼窩樣結構，肱骨大結節(jié)作為 杵狀突部分，其間肩袖各肌可看作關節(jié)內(nèi)半月板，而肩峰下囊相當于關節(jié)腔,25,學習交流PPT,肩袖的功能,肩袖的共同功能是在任何運動或靜止狀態(tài)使肱骨頭與肩胛盂保持穩(wěn)定，使盂肱關節(jié)成為運動的旋轉軸心和支點，維持上臂的各種姿勢和參與完成各種運動功能。 岡上肌、肩胛下肌的肌腱位于第二肩關節(jié)(肩峰下關節(jié))的喙肩弓下，在肩關節(jié)做內(nèi)收、外展、上舉及后伸等運動時，

10、上述二肌在喙肩弓下往復移動，易因受頭擠、沖撞而致?lián)p傷。岡上肌、岡下肌肌腱在止點近側的終末段1一1. 5cm范圍內(nèi)是無血管區(qū)，又稱危險區(qū)是肌腱近側端滋養(yǎng)血管的終末端與肌腱大結節(jié)止點部來自骨膜滋養(yǎng)血管的交界區(qū)域，是血供薄弱部位，也是肌腱退化變性和斷裂的好發(fā)部位。,26,學習交流PPT,這些有髓和無髓纖維分布于肩關節(jié)的韌帶和關節(jié)囊，并在滑膜上形成神經(jīng)網(wǎng)。 滑膜的刺激疼痛劇烈，韌帶和纖維層的疼痛定位不顯，關節(jié)面則無明顯的感覺。,27,學習交流PPT,肩胛骨的運動,上升：斜方肌的上部纖維、肩胛提肌、大小菱形肌 下降：胸小肌、鎖骨下肌、背闊肌、斜方肌的下部纖維、前鋸肌、胸大肌,28,學習交流PPT,盂肱關

11、節(jié)的運動,1. 使肩關節(jié)屈曲的作用?。?主要包括胸大肌鎖骨部，喙肱肌、三角肌前部肌束、肱二頭肌等。 2. 使肩關節(jié)伸的作用肌 包括三角肌后部，背闊肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌和肱三頭肌長頭等。,29,學習交流PPT,3. 使肩關節(jié)外展的作用肌 主要包括三角肌中部和岡上肌。 特點： 當手臂外展60時，三角肌功率較低；在90-180時收縮效果最好；當手臂由下垂位外展20內(nèi)，三角肌不起作用。 當手臂置于體側，開始外展小于60位置時，岡上肌的拉力比三角肌優(yōu)越，此時三角肌外展效率較低。而90180之間時，三角肌則表現(xiàn)出最大的收縮效率。,30,學習交流PPT,4. 使肩關節(jié)內(nèi)收的作用肌主要包括胸大肌、背闊肌

12、、岡下肌、小圓肌、大圓肌和肩胛下肌。,31,學習交流PPT,5. 使肩關節(jié)內(nèi)旋的作用肌主要包括三角肌前部，背闊肌、大圓肌、肩胛下肌。6. 使肩關節(jié)外旋的作用肌主要包括三角肌后部，岡下肌、小圓肌。,32,學習交流PPT,ACL,平均長度38mm，平均寬度11mm 前內(nèi)束和后外束 膝關節(jié)過伸和過屈時都緊張，半屈曲位時稍松弛。防止脛骨前移，同時防止膝蓋過伸、過屈及膝內(nèi)翻 后外束在膝屈曲030度最緊張，對防止小腿過度內(nèi)收內(nèi)旋及脛骨前移負主要責任。前內(nèi)束則于膝關節(jié)屈曲90度以后才緊張，有防止小腿外展外旋及脛骨前移的作用,33,學習交流PPT,ACL在膝關節(jié)屈曲30度位限制向前活動中起85的作用 上樓梯A

13、CL的張力為67N慢性時為630N，下坡跑時應變變化很大，從屈曲30度到完全伸直應力有很大增加，特別是負荷位于小腿遠端時 正?；顒訒r，工作負荷為500N-700N,完整的ACL最終失效強度在負荷沿脛骨軸時為1700N，在沿ACL軸時為2400N 支具保護ACL向前剪力約140N,34,學習交流PPT,膝關節(jié)韌帶低應力區(qū)域,內(nèi)側副韌帶：2060 外側副韌帶：20130 ACL：2080 PCL:20-100 20-60度為韌帶損傷后早期訓練的安全范圍,35,學習交流PPT,股四頭肌,止于髕骨上緣，止點分三層，直頭最淺，內(nèi)外側頭腱次之，股中間肌腱最深 屈膝30度時四個頭合力最大，且此時髕股間的力矩

14、最大，故運動發(fā)力多在此角度 股內(nèi)側頭司伸膝的015度，外側頭1590度，股直肌90150度 股四頭肌的下面還有膝肌,36,學習交流PPT,膝關節(jié),ROM:0-140 屈曲90度：外旋045度，內(nèi)旋030度 完成最基本生活活動：膝至少屈曲90度 完成幾乎所有日常生活動作：膝屈曲115度且完全伸直 平地行走：運動范圍575,37,學習交流PPT,OKC與CKC的生物力學基礎,被動OKC：3045度時ACL應變最?。?5120度增大，120度最大 主動OKC：股四頭肌非對抗性收縮、產(chǎn)生向前剪力造成脛骨前移。30、45度脛骨前移，60和75度無移位（股四頭肌中立位），大于此角度脛骨后移。屈曲4560度

15、，ACL應變增加。屈曲60120，ACL應變無明顯增加。因此，6090主動OKC對移植物是安全的 研究顯示，CKC對ACL及髕股關節(jié)均較安全，但其恢復股四頭肌肌力的效果較差,38,學習交流PPT,ACL重建術后康復的病理學基礎急性期,急性期：術后72h，全身和細胞成分的炎癥過程。 康復原則：減少創(chuàng)傷，避免組織愈合的急性期超過其自然的72h 能適應膝關節(jié)組織愈合的唯一的練習方式是等長練習 膝關節(jié)的等長練習與其他關節(jié)系統(tǒng)另外的練習形式共同進行（多角度等長與直腿抬高） 無痛的情況下進行等長收縮,39,學習交流PPT,亞急性期：72h-6w,去除額外副產(chǎn)品的吞噬細胞活動，和在損傷處合成新的膠原蛋白 原

16、則：保證成熟組織適當發(fā)展，同時使膠原蛋白纖維適當排列，不會發(fā)展為無彈性的瘢痕 手段：直腿抬高、多角度等長、短弧等動、短弧開鏈運動練習、閉鏈運動練習,40,學習交流PPT,慢性期：6w-12m,膠原纖維再塑形，恢復膝關節(jié)的正常生物力學 手段：向心、離心訓練、等速訓練,41,學習交流PPT,移植物失效及其他,髕腱中1/3是自然ACL強度的168，半腱肌70，股薄肌49 術后16周間質細胞增殖并形成膠原蛋白，術后一年移植物強度和硬度僅為自然的3060。移植物最終失效負荷小于正常ACL的50。多數(shù)醫(yī)生認為應保護ACL移植物承受應力36個月 少數(shù)研究顯示，術后三周移植物已經(jīng)有活性。早期強化康復不會造成較

17、高的移植物失敗率 術后恢復全部競技運動平均6.2個月 自體髕腱重建術后812周髕骨骨折風險大，在此期間避免高應力活動 自體半腱肌重建，術后46周避免有阻力的膝關節(jié)屈曲練習使國繩肌瘢痕化。鼓勵牽拉國繩肌減少痙攣的發(fā)生 異體移植物結構性質衰減較多,42,學習交流PPT,525術后出現(xiàn)膝關節(jié)活動受限 伸直受限導致股四頭肌無力和可能的髕股關節(jié)疼痛、腫脹、骨擦音 膝關節(jié)過伸有困難主要問題為瘢痕充滿前方切跡，造成機械阻擋 屈曲受限多數(shù)可以通過康復解決，過伸受限則需要手術。強調術前獲得過伸，術后當天獲得過伸 髁間窩瘢痕是活動受限最常見的原因。術后一周固定于完全過伸位使移植物減少在髁間窩內(nèi)的出血，防止以后的髁

18、間窩瘢痕,43,學習交流PPT,膝關節(jié)本體感覺,本體感覺定義為觸覺的感覺方式，包括關節(jié)活動（運動覺）和關節(jié)位置的感覺，并受韌帶損傷、外科手術和康復活動的影響快適應機械受體（QA):傳遞關節(jié)運動覺 關節(jié)運動覺：通過判斷被動活動的閾值判定 慢適應機械受體（SA）：傳遞關節(jié)位置的感覺 關節(jié)位置覺：通過測量被動位置再生和主動位置再生判定,44,學習交流PPT,運動控制水平,脊髓反射：通過拮抗肌和協(xié)同肌協(xié)同收縮，在提供關節(jié)穩(wěn)定性方面起到關鍵作用 腦干：直立姿勢和維持平衡，此處傳入信息與關節(jié)本體感覺器的前中心和視覺輸入相結合 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：運動皮層、基底神經(jīng)節(jié)和小腦,45,學習交流PPT,關節(jié)位置覺和神經(jīng)

19、肌肉控制的改善是首要的考慮因素,韌帶應變刺激了其中的特殊機械受體，從而提供反射性肌肉活動對抗復發(fā)性損傷。本體感覺缺陷，最終導致微損傷和再損傷模式。如：ACL受到直接應力后，產(chǎn)生國繩肌腱反射性激活 外科矯正手術后，關節(jié)囊韌帶結構適當張力的恢復可以直接促進損傷的關節(jié)結構的神經(jīng)支配的恢復。ACL術后，運動覺改善在膝關節(jié)活動范圍的中段，而缺陷仍存在于范圍的終端 在任何全面的康復計劃中，關節(jié)位置覺和神經(jīng)肌肉控制的改善都是首要的考慮因素。在本體感覺成分完全恢復后，神經(jīng)肌肉通道的減退方可恢復 運動覺訓練計劃后觀察到動力平衡明顯改善,46,學習交流PPT,神經(jīng)反射、生物力學及其他,向心收縮：健康肌肉不易受傷

20、離心收縮：產(chǎn)生比等長收縮和向心收縮更強的力量；離心收縮快速比滿速力量大；同樣的張力和收縮速度時，效率更高、達到收縮峰值的時間更短。肌肉無準備時進行離心收縮更易受傷。目前有趨勢將離心收縮納入功能性的運動康復程序中 長度過伸收縮：預牽伸易化，技巧性和靈活運動的重要組成部分,47,學習交流PPT,訓練計劃,關節(jié)位置和運動覺:PNF技術 關節(jié)動力性穩(wěn)定：CKC 反應性神經(jīng)肌肉控制:CKC 功能性特殊活動:Plyometric,48,學習交流PPT,常用訓練理念,等長訓練：肌肉設置訓練（MS）和多角度等長練習（MAI） 10秒的等長原則：2秒上升至無痛活動的最大水平，持續(xù)6秒，2秒減少活動至放松期。放松

21、持續(xù)10秒 MAI:BIODEX,20度，無痛，周期性訓練主動肌與拮抗肌群 短弧訓練：SAI,49,學習交流PPT,常用訓練理念與手段,24原則： 50疲勞原則：峰值轉矩 DAPRE計劃 Plometrics(PE):用于膝關節(jié)康復的最后階段,50,學習交流PPT,互換影響：健肢強度訓練可使患肢強度增加30 大腿肌肉恢復70：恢復非劇烈、非接觸性的運動如慢行 跳躍需恢復80的力量 滑雪及接觸性運動需恢復85,51,學習交流PPT,CKC：主動肌和拮抗肌同時被加強 OKC: SAID：specific adaptation to imposed demands 對要求的特異性適應的原則 間斷訓練

22、：工作與放松的比例1：1,52,學習交流PPT,二 髕股疼痛綜和癥(PEPS）,Patellofemoral pain syndrom:跑步者最常見的問題 髕股關節(jié)紊亂在所有的膝關節(jié)問題中占2040 髕股關節(jié)的膝外側部分比內(nèi)側的要寬，外髁比內(nèi)髁大，髕骨溝的外部比內(nèi)側更高、更寬和更靠前。髕骨外側關節(jié)面比內(nèi)側要大。在關節(jié)囊水平處，外側支持帶比內(nèi)側要大 髂脛束、側方韌帶、髕股韌帶提供外側的牽拉力；股內(nèi)肌、內(nèi)側韌帶和髕股內(nèi)韌帶向內(nèi)牽拉 異常的應力來源于力線不正，而不是原發(fā)性關節(jié)軟骨損傷.危險因素：高位髕骨，Q角增大，髁間槽變淺、踝足內(nèi)翻過度。最重要因素是內(nèi)側與外側結構之間的平衡。,53,學習交流PPT

23、,髕骨最重要的作用，保護膝關節(jié)在半屈位置的穩(wěn)定性（此時膝兩側的韌帶及交叉韌帶和膝兩側的肌肉都處于松弛狀態(tài)） 髕骨有7個不平行的小關節(jié)面 膝屈曲小于90度時，僅是股四頭肌的直頭起主要伸膝作用，超過90度以后，其他三個頭才逐漸參與 3050度伸膝力量最大，所有運動動作都在此期間發(fā)力,54,學習交流PPT,髕股關節(jié)反應力（PEJRF)：接近全伸展，等于零；屈曲90度，為體重的2.5-3倍。步行，0.5；上樓，3.3；下蹲，67 髕股關節(jié)反應應力（PFJRS）：單位接觸面積上的PFJRF。 髕股關節(jié)接觸面：極小滑車接觸內(nèi)側和外側關節(jié)面的下緣分擔負荷超過90，額外的關節(jié)面接觸。接觸面3090度最大，髕股

24、關節(jié)負重在屈曲4090度最大。因此，經(jīng)常在這個范圍負重時出現(xiàn)疼痛。 最希望康復的范圍：6090；040,55,學習交流PPT,常見原因,股骨前傾和、或脛骨外旋 伸肌發(fā)育不良：發(fā)育不良的VMO難以產(chǎn)生必要的力補償外側結構施加的應力；即使結構正常，由于協(xié)調缺陷，可造成股內(nèi)肌和股外肌出現(xiàn)對立狀態(tài).股內(nèi)肌無力和外側韌帶、外側肌和髂脛束伸展欠佳會導致髕骨的外側移位，尤其在伸展的最后20度髕骨從股骨滑車槽脫離時易發(fā)生 后側肌肉伸展不良增加膝關節(jié)的屈曲 滑車發(fā)育不良 高位髕骨和髕骨發(fā)育不良:高位髕骨：髕骨在屈膝30度便咬合進滑車，如髕骨過高、其與滑車接合就被延遲，在其進入最大穩(wěn)定位置前，就有脫位的表現(xiàn),56

25、,學習交流PPT,癥狀與體征,疼痛：前側或前內(nèi)側。上樓梯，更常見于下樓梯或跑步時，或長時間坐位劇場體征 不穩(wěn)定：打軟腿、下樓時不安全感 膝關節(jié)假性絞鎖,57,學習交流PPT,康復訓練,疼痛控制:冰、微波 柔韌性:集中于大腿的外側。LBP通常伴隨著后方運動鏈的不平衡。 髕骨向內(nèi)側滑動及傾斜以伸展外側支持帶：Mezieres姿勢 肌肉力量和在功能活動中的相互協(xié)調：生物反饋、電刺激和等長訓練 等長訓練無痛時，逐步CKC訓練。最初ROM限制在45度，負重1/6-1/8 OKC:無痛。高速?？稍黾恿α康珪黾芋x股關節(jié)反應力 不穩(wěn)定踏板進行本體感覺訓練,58,學習交流PPT,康復訓練,急性期：避免膝屈曲大

26、于40度的活動；冷療，電刺激。按摩 康復期：運動鏈的伸展性和力量性的問題應糾正 股內(nèi)側肌訓練：CKC，045度。 牽伸訓練與TAPING 支具,59,學習交流PPT,OKC與CKC的比較,CKC：更好的保護髕股關節(jié)，提供更可靠的本體反饋，更類似于日常生活 OKC:PFJRF太大 49患者隨機兩組五周訓練，3個月及五年評估,60,學習交流PPT,五年隨訪（OKCCKC),Pain free:9/24,10/25 主動參與體育運動：22/24,15/25 改善以下癥狀時OKC占優(yōu)：關節(jié)腫脹，下樓時疼痛，夜間疼痛 CKC占優(yōu)：坐位時膝痛（5年時比3個月加重） Kujala評分、肌肉力量兩組無差異 C

27、KC 無痛最大彎曲角度更好,61,學習交流PPT,運動訓練的生物力學原理,62,學習交流PPT,第一部分 肌力和耐力的訓練,63,學習交流PPT,PROPERTIES of MOTOR-UNITS,TONIC type I (slow twitch) red muscle fibres numerous mitochondria dense capillary network innervation A-a2 neurons tetanic frequency 20-30 Hz fatigues slowly static,PHASIC type II (fast twitch) white

28、muscle fibres few mitochondria light capillary network innervation A-a1 neurons tetanic frequency 50-150 Hz fatigues quickly dynamic,64,學習交流PPT,基本概念,肌力：肌肉收縮時所能施出的最大力量 耐力：有關肌肉持續(xù)進行某項特定任務（作業(yè)）的能力 力量訓練：發(fā)展肌力的練習與發(fā)展耐力的練習有不少共同之處，統(tǒng)稱力量訓練,65,學習交流PPT,鍛煉原則,超量負荷原則：所給負荷應略高于現(xiàn)有能力水平，要使病人在訓練時不是輕而易舉地便能完成動作，而是需要努力或給予一定的工

29、作條件才能完成。 肌力訓練負荷量要相當大，能完成的動作重復次數(shù)比較少，一般采用相當于肌肉產(chǎn)生最大強度收縮所需負荷量的60%，持續(xù)至少6周。 耐力訓練采用重復次數(shù)較多而負荷量相對較小，中等強度(最大耗氧量的40%-70%），也稱有氧訓練。,66,學習交流PPT,肌力訓練的類型1,等張性訓練：在肌肉拉長或縮短時，通過關節(jié)可動范圍抵抗持續(xù)不變的阻力或負荷而進行的 1、向心性與離心性：向心性使肌肉起止點靠近，如屈肘時的肱二頭肌收縮；離心性使肌肉起止點遠離，如下蹲時的股四頭肌收縮。 2、開放鏈與收縮鏈：開放鏈指肢體遠端自由活動的運動；收縮鏈指肢體遠端固定時身體產(chǎn)生的運動。如步行周期中擺動相和站立相時脛骨

30、前肌的功能。,67,學習交流PPT,肌力訓練的類型2,等長性訓練：最大負荷下不產(chǎn)生關節(jié)活動時肌肉的最大收縮，且每次收縮應保持若干秒，應用于關節(jié)疼痛和關節(jié)不允許活動的情況下的肌力訓練。 等速性訓練：由儀器限定了肌肉收縮時肢體的運動速度，使其始終保持角速度相等。這種儀器就叫做等速肌力測試訓練儀。,68,學習交流PPT,肌力訓練方法選擇的原則1,被動運動：用于肌力0級。方法同“被動性ROM訓練”，目的是為了強化患者對運動的感覺，動作要慢，注意力要集中。 主動輔助（助力）運動：用于肌力1級及2級肌力。根據(jù)助力來源分為徒手助力和懸吊助力運動。 1、徒手助力運動：治療者幫助患者進行主動鍛煉。隨主動運動能力

31、改善，治療者逐漸減少幫助。,69,學習交流PPT,肌力訓練方法選擇的原則2,2、懸吊助力運動：運用繩索、掛鉤、滑輪等簡單裝置，將運動肢體懸吊起來，以減輕肢體的自身重量，然后在水平面上進行運動鍛煉。 肌電生物反饋電刺激法：將肌肉主動收縮時產(chǎn)生的肌電電流轉化成能感覺到的光、聲音、顏色等信號，并轉變?yōu)榈皖l脈沖直流電同時刺激該肌肉引起肌收縮，帶動某一關節(jié)活動。,70,學習交流PPT,肌力訓練方法選擇的原則3,主動運動：用于肌力3級，一般心肺功能得到改善、全身狀況有一定恢復的患者。由患者自己進行運動，治療師給以適當?shù)闹甘竞捅匾谋O(jiān)督。使要訓練的肌肉置于抗重力位，其運動速度、次數(shù)、間隔時間根據(jù)患者的具體情

32、況進行。 抗阻運動：用于肌力4、5級，是克服外加阻力的主動訓練方法。多用沙袋、啞鈴、彈簧或橡皮條給予一定的負荷，或由治療師或患者本人徙手施加抵抗，使患者主動作肌肉收縮抵抗負荷。,71,學習交流PPT,肌力訓練的常用方法1,漸進抗阻訓練：測某一肌群對抗最大阻力完成10次動作的重量（只能完成10次，作第11次時已無力完成），這個量稱為10RM（repeated maximum)，以該極限量為基準，分3或4組訓練。 1、10RM重量的1/4量，重復練習10次； 2、10RM重量的1/2量，重復練習10次； 3、10RM重量的3/4量，重復練習10次； 4、 10RM全量，重復練習10次。 每組訓練之

33、間需休息1分鐘，每天訓練1次。每周重新測定1次10RM量，作為下周訓練的基準。,72,學習交流PPT,肌力訓練的常用方法2,短暫等長訓練：給肢體以最大抵抗，使承受抵抗的肌群以等長收縮形式（即肌肉收縮對抗負荷，但不縮短長度，也不產(chǎn)生關節(jié)活動），維持5-10秒，重復20次，每次間隔20秒。 短暫最大負荷訓練：給肢體以從0.5kg起達最大抵抗，使肌肉先完成關節(jié)運動（等張收縮），繼而維持等長收縮5-10秒，每天1次。 等速訓練：采用等速訓練器（Cybex/Biodex/Lido)進行訓練，始終保持運動的角速度相等。儀器昂貴，不適用于社區(qū)。,73,學習交流PPT,肌力訓練的注意事項1,心血管反應：等長抗

34、阻力運動，特別是抗較大阻力時，具有明顯的升壓反應。等長運動常伴有閉氣，易引起Valsalva效應，對心血管造成額外負荷。因此，有高血壓、冠心病、或其他心血管疾病者應禁忌在等長抗阻運動時過分用力或閉氣。 選擇適當?shù)挠柧毞椒ǎ涸鰪娂×Φ男Чc選擇的訓練方法是否恰當直接有關。訓練前，應先評估訓練部位的關節(jié)活動范圍和肌力，根據(jù)等級選擇運動方法。,74,學習交流PPT,肌力訓練的注意事項2,阻力施加及調整：阻力通常加在需要增強肌力的肌肉遠端的附著部位，以較小的力量產(chǎn)生較大的力矩。阻力的方向總是與肌肉收縮使關節(jié)發(fā)生運動的方向相反。每次施加的阻力應平穩(wěn)，非跳動性。 掌握好運動量：肌力訓練的運動量以訓練后第二

35、天不感到疲勞和疼痛為宜。根據(jù)患者全身和局部狀況選擇訓練方法，每天訓練1-2次，每次20-30分鐘，可以分組練習，中間休息1-2分鐘。,75,學習交流PPT,耐力訓練的常用方法及注意事項1,行走：簡單易行、卓有成效、強度較小、便于調節(jié)，適用于術后患者的康復、心肺疾患、代謝障礙疾患的防治。 根據(jù)速度分為慢速（60-80步/分）、中速（80-100步/分）、快速（ 100步/分以上）。 根據(jù)形式分為平地行走和坡地行走。坡地行走需定量，即規(guī)定地面坡度、步行距離和速度、上坡次數(shù)、休息次數(shù)、活動總時間。 注意事項：先從平地行走開始；避免惡劣氣候；采取經(jīng)鼻呼吸方式；出現(xiàn)疲勞、劇烈喘息、心跳明顯加快、頭暈、心

36、前區(qū)疼痛，應立即停止，休息15-20分鐘。,76,學習交流PPT,耐力訓練的常用方法及注意事項2,健身跑（慢跑）：安全、節(jié)省時間、中等強度、見效快、運動量容易掌握，適于中老年或慢性疾病患者長期鍛煉。 1、技術要求： 姿勢動作：具體見書P98 呼吸節(jié)奏：呼吸與步伐頻率2：2，“二步一吸，二步一呼”的方法，呼吸多用鼻和半張口同時呼吸。 2、方法： A 走跑交替鍛煉法：先走后跑交替進行。適合年老體弱者。初次訓練時1/1。經(jīng)過1-2周適應后，過渡到常規(guī)健身跑。,77,學習交流PPT,耐力訓練的常用方法及注意事項3,B 間歇健身跑：慢跑和行走相交替的過渡性訓練，跑/走 30s/60s，逐漸增加慢跑時間。

37、反復進行10次，總計10-20分鐘。1周后根據(jù)體力恢復情況再增量。 C 常規(guī)健身跑：初跑距離1000m，時間6-8分鐘，半個月后再增加500-1000m，速度同前。最后距離達到3000-5000m。 功率自行車鍛煉法：可顯示蹬車時的心率、速度、距離、時間、能耗。提高心肺功能、鍛煉下肢肌力、協(xié)調能力、增強全身耐力。初次練習60-70次/分，90次/分為中等強度。按照年齡開不同運動處方。見P99。,78,學習交流PPT,耐力訓練的運動處方,概念：對準備接受或參加運動療法的患者，通常由?？漆t(yī)生通過必要的臨床檢查和功能評定后，根據(jù)所獲得的資料和患者的健康狀況、年齡、性別、平時對運動的愛好及對運動治療的

38、耐受能力，為患者選擇一定的運動治療項目，規(guī)定適宜的運動量并注明在運動療法中的注意事項。,79,學習交流PPT,內(nèi)容：選擇運動項目、確定運動強度、運動頻度和運動時間。 運動強度：運動處方定量化的核心，直接代表運動中能量消耗的水平，影響著運動效果和安全等問題，與運動頻度、運動總時間構成了總負荷量（運動量）。一般用以下指標來確定其大小： 心率：是確定運動治療強度的可靠指標，和運動強度之間呈線性關系。在制定運動處方時，應注明最高心率和靶心率。根據(jù)心率可以將運動治療量分為大（80%）、中（70%） 、小（60%）三種。,80,學習交流PPT,最大攝氧量百分法：單位時間內(nèi)攝入的最大氧氣量，通過有氧代謝產(chǎn)生

39、的最大能量值。分為大強度（70%），中等強度（5060%），小強度（40%）。 代謝當量：用運動時代謝水平為安靜時代謝水平的倍數(shù)來表示的方法，安靜時為一個代謝當量。最適量的運動強度為本人6080%的最大代謝當量。 主觀感覺：患者身體運動治療量的反映。適宜的運動治療強度是在治療中患者感覺或者稍微有氣喘，但呼吸節(jié)律不紊亂。,81,學習交流PPT,2.運動頻度：每周參與或接受運動治療的次數(shù)。小運動治療量應每日一次，大運動治療量應隔日一次。 3.運動持續(xù)時間：每次運動連續(xù)的時間。運動強度越低，運動持續(xù)時間越長，才能產(chǎn)生一定的運動效果。,82,學習交流PPT,4.每次運動程序的安排：每次運動訓練分為準備

40、（1015min）、訓練（30min） 、結束（510min）。 5.總體訓練程序的安排：指整個運動目的確定以后，為實施而制定的全過程訓練計劃和方法。分為：開始期：低強度的有氧運動，如體操、散步，運動持續(xù)時間1020min，以后逐漸增加，維持一月。改善期：23周使運動強度逐漸達到最大功能水平的6080%，需46個月。維持期：實施維持性運動量的訓練。,83,學習交流PPT,Thera-Band漸進抗組訓練,面向病癥的訓練方法,84,學習交流PPT,前十字韌帶重建康復計劃（Bynum 1995),訓練方法： 0-8周 雙側微蹲訓練、坐式推腿訓練、腘繩肌屈曲訓練 6周 室內(nèi)功率車訓練、本體感受訓練

41、8周 單側微蹲、負重行走和負重慢跑訓練 12周 負重，緩慢進行深度左右跳躍訓練 16周 抗阻推腿和深蹲訓練； （運動員可開始進行特定的抗阻訓練） 24周 漸進奔跑（運動員可開始進行特定的運動訓練） 9個月 非剪性(non-cutting)的跳躍和轉動訓練（pivoting) 12個月 運動類型不再受限,85,學習交流PPT,平衡板訓練,第一階段，首先進行力量訓練與平衡訓練，平衡訓練應保證一天數(shù)次，但每次無需進行過長時間，在rocker board上完成?？赏ㄟ^由單腿支撐變?yōu)殡p腿支撐，或由睜眼訓練變?yōu)殚]眼訓練遞進訓練難度。 第二階段，進入動態(tài)訓練階段，如：Thera-Band踢腿，深蹲訓練，上臺

42、階訓練等，當訓練者平衡能力增強后，可遞進至wobble board訓練。平衡訓練應保證一天數(shù)次，但每次無需進行過長時間。,86,學習交流PPT,平衡板上的Plyometrics訓練,第一階段，雙腳跳上、跳下rocker board。（跳下后，雙腳應當仍并攏在rocker board一側）訓練時可變換rocker board的角度。逐漸遞進到單腳跳上跳離rocker board。最后在wobble board上進行同樣的訓練 第二階段，遞進到從rocker board上跳下。（跳下后，左腳和右腳應分別置于rocker board兩側）最后，遞進到Wobble board上進行同樣的訓練。,87,

43、學習交流PPT,訓練計劃（一）二級踝部扭傷訓練計劃（Wester 1996）,傷后一周經(jīng)過急性期護理后開始訓練 訓練每天一次 告知訓練者盡量避免可能導致踝關節(jié)外韌帶緊張的活動，并且只有在完成每天日?；顒雍鬅o痛感發(fā)生時再恢復運動,88,學習交流PPT,第一階段,第一周-第三周，每天在Wobble Board上進行訓練（前提條件是無痛） 雙腿站立在Wobble Board上，盡力使Wobble Board前傾（使其前端幾乎于地面 接觸）；而后盡力使Wobble Board后傾（使其后端幾乎于地面接觸），連續(xù)進 行15秒鐘后，休息10秒鐘，重復十次。 雙腿站立在Wobble Board上，盡力使Wobble Bo