背根神經(jīng)節(jié)...ppt

1、胸段背根神經(jīng)節(jié)及其通連的影像解剖、成像技術(shù)研究,一、研究背景,背根神經(jīng)節(jié)（Dorsal root ganglion, DRG）是感覺傳導(dǎo)的初級(jí)神經(jīng)元，已成為神經(jīng)病理性疼痛（Neuropathic pain，NP）治療的重要靶區(qū)。,對(duì)于難治性NP，目前存在的一個(gè)臨床問題： 三叉神經(jīng)痛射頻治療有效率高達(dá)90% 胸部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療有效率卻僅約30%。,研究背景,DRG復(fù)雜的解剖通連、相關(guān)變異及術(shù)前未對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確的影像學(xué)評(píng)價(jià)可能是導(dǎo)致其療效不佳的重要原因。,研究背景,目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于DRG的解剖和影像評(píng)價(jià)方面研究多是針對(duì)椎間盤病變，以觀察脊神經(jīng)與椎間盤、骨性椎管、韌帶等毗鄰組織的空間關(guān)系為主。

2、 MR神經(jīng)成像技術(shù)(Magnetic resonance neurography, MRN)，循環(huán)相位三維超快速穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)成像 (3D fast imaging employing steady-state acquisition with phase cycled, 3D FIESTA-c) 序列等新技術(shù)已應(yīng)用于頸段和腰骶段的脊神經(jīng)成像，但對(duì)于評(píng)價(jià)胸段脊神經(jīng)和參數(shù)優(yōu)化的研究甚少。,二、研究目的,為改善胸段NP微創(chuàng)介入治療療效，提供可靠的DRG及其通連的影像解剖信息。 探討各種成像技術(shù)對(duì)顯示正常胸段DRG及其通連的價(jià)值。,三、材料與方法,材料與方法,研究對(duì)象(志愿者觀察)： 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡206

3、5歲的成年健康志愿者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：1.患脊柱感染、腫瘤及腫瘤樣病變。2.脊柱側(cè)彎畸形。3.有脊柱外傷及手術(shù)史。4.既往有胸背疼痛病史及臨床相關(guān)癥狀。5. MRI檢查禁忌癥者。 總計(jì)納入120名志愿者，男性55名，女性為65名。,材料與方法,研究對(duì)象(尸體標(biāo)本觀察)： 尸體標(biāo)本由川北醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心提供。 數(shù)字化可視數(shù)據(jù)由第三軍醫(yī)大學(xué)人體解剖學(xué)教研室提供。 納入標(biāo)準(zhǔn)：防腐、固定狀況良好的成年人尸。 排除標(biāo)準(zhǔn)：1.尸體記錄單表明由脊柱疾病死亡。2.脊柱側(cè)彎畸形。3.有脊柱手術(shù)病史。4.影像成像或解剖中發(fā)現(xiàn)脊柱有病變。 共納入18具防腐成人尸體標(biāo)本，其中男尸10具，女尸8具。,材料與方法

4、,研究方法(志愿者觀察)： 采用MRI的快速恢復(fù)快速自旋回波(Fast recovery fast spin echo, FRFSE)、脂肪飽和快速恢復(fù)快速自旋回波（Fat saturated fast recovery fast spin echo, fs-FRFSE）、短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)（Short time inversion recovery , STIR）、3D FIESTA-c序列，對(duì)120位健康志愿者的胸段DRG及其通連成像，并將原始圖像重建。,材料與方法,研究方法(志愿者觀察)： 由2名正高級(jí)影像診斷醫(yī)師觀察，評(píng)價(jià)出顯示效果，分為3級(jí)： 1級(jí)：被觀察部分邊緣銳利，顯示清楚； 2級(jí)：被

5、觀察部分形態(tài)模糊，邊緣不清，但仍可辨認(rèn)； 3級(jí)：顯示不清，無(wú)法辨認(rèn)。,材料與方法,研究方法(志愿者觀察)： 對(duì)每一節(jié)段左右兩側(cè)同一觀察對(duì)象顯示效果差異的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 用重復(fù)檢測(cè)的方差分析來(lái)檢驗(yàn)同側(cè)同一觀察對(duì)象在T1-12不同節(jié)段間的顯示效果差異，以P0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,材料與方法,研究方法(志愿者觀察)： 四種不同序列對(duì)志愿者胸段DRG、節(jié)前神經(jīng)組織及節(jié)后神經(jīng)組織顯示效果的差異，采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，以P0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。,材料與方法,研究方法(尸體標(biāo)

6、本觀察)： 對(duì)18具防腐人尸的胸段脊柱標(biāo)本進(jìn)行CT脊髓造影（Computerized tomography myelography, CTM）和MRI 3D FIESTA-c成像，將CT及MRI原始圖像重建，兩種成像技術(shù)的影像觀察內(nèi)容、分級(jí)和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法同臨床志愿者觀察。 將影像與標(biāo)本解剖照片和數(shù)字化可視人體胸段脊柱圖像對(duì)比，掌握胸段DRG及其通連的影像解剖信息，確定最佳成像技術(shù)。,四、結(jié)果,1.胸段DRG及其通連的解剖觀察,胸段DRG及其通連相關(guān)變異 標(biāo)本解剖：除證實(shí)硬膜內(nèi)交通支變異以外，還有7個(gè)DRG （1.6%,7/432）經(jīng)病理證實(shí)為變異。 在志愿者成像中，有26個(gè)DRG（0.9%,26

7、/2880）有變異表現(xiàn)。,N干,胸脊,結(jié)果,圖1 胸段DRG及其通連大體解剖圖 A C 圖示T10右側(cè)DRG大體解剖圖；D圖示DRG組織切片（HE染色）。 紅箭示DRG；黑箭示前根；黃箭示后根。,結(jié)果,圖2 胸段DRG及其通連數(shù)字可視化圖 紅箭示T4左側(cè)DRG. A圖示冠狀位；B圖示軸位；C圖示矢狀位。,結(jié)果,圖3 雙節(jié)DRG A圖示標(biāo)本T7左側(cè)后根下緣2個(gè)小結(jié)節(jié)樣突起；B圖為HE染色組織切片圖；C圖示志愿者FIESTA-c影像。紅箭示變異DRG；黑箭示DRG神經(jīng)元細(xì)胞。,結(jié)果,圖4 膨大畸形DRG A圖示標(biāo)本T12右側(cè)一個(gè)結(jié)節(jié)樣突起，經(jīng)病理證實(shí)為變異DRG；B圖示標(biāo)本CTM成像，紅箭示右側(cè)D

8、RG較對(duì)側(cè)明顯膨大；C圖示HE染色組織切片，黑箭示DRG神經(jīng)元細(xì)胞。,結(jié)果,2.志愿者觀察：,FRFSE序列、fs-FRFSE序列、STIR序列及FIESTA-c序列對(duì)志愿者T1-12 各節(jié)段DRG及其通連的顯示效果經(jīng)Kruskal-Wallis H 檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。,表1 自愿者節(jié)前神經(jīng)組織在MRI各序列成像的1、2級(jí)顯示情況,表2 自愿者DRG在MRI各序列成像的1、2級(jí)顯示情況,表3 自愿者節(jié)后神經(jīng)組織在MRI各序列成像的1、2級(jí)顯示情況,結(jié)果,圖7 MRI各序列的自愿者胸段DRG及其通連成像圖 圖中紅箭示志愿者胸段DRG。A-1圖示FRFSE序列1級(jí)顯示，A-2

9、圖示FRFSE序列2級(jí)顯示；B-1圖示fs-FRFSE序列1級(jí)顯示，B-2圖示fs-FRFSE序列2級(jí)顯示；C-1圖示STIR序列1級(jí)顯示，C-2圖示STIR序列2級(jí)顯示；D-1圖示FEISTA-c序列1級(jí)顯示，D-2圖示FIESTA-c序列2級(jí)顯示。,結(jié)果,3.尸體標(biāo)本觀察：,CTM和FIESTA-c兩種檢查技術(shù)對(duì)標(biāo)本T1-12各節(jié)段DRG及其通連的顯示效果采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。,表4 尸體標(biāo)本節(jié)前神經(jīng)組織在CTM與FIESTA-c序列成像的1、2級(jí)顯示情況,表5 尸體標(biāo)本DRG在CTM與FIESTA-c序列成像的1、2級(jí)顯示情況,表6 尸

10、體標(biāo)本節(jié)后神經(jīng)組織在CTM與FIESTA-c序列成像的1、2級(jí)顯示情況,結(jié)果,圖8 CTM與FIESTA-c序列對(duì)標(biāo)本胸段DRG及其通連成像圖 圖A-1示DRG及其通連的CTM冠狀位像；圖A-2示DRG及其通連的CTM軸位圖；圖B-1示DRG及其通連的FIESTA-c冠狀位像；圖B-2示DRG及其通連的FIESTA-c軸位圖。 圖中紅箭示DRG ；黃箭示節(jié)前神經(jīng)組織；藍(lán)箭示節(jié)后神經(jīng)組織。,五、討論,1.胸段DRG及其通連的解剖學(xué)研究意義 DRG通連及位置變異可使神經(jīng)定位或治療時(shí)靶定DRG發(fā)生偏差，導(dǎo)致無(wú)效治療。 對(duì)胸段DRG進(jìn)行準(zhǔn)確的術(shù)前影像學(xué)評(píng)價(jià)在NP的個(gè)體化治療具有重要價(jià)值，亦是亟待解決的

11、臨床問題。,討論,本研究將人體胸段脊神經(jīng)的三維MR和CTM影像與數(shù)字化可視圖像逐一對(duì)比，彌補(bǔ)了標(biāo)本解剖二維圖像的不足。(國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中尚未見將胸段脊神經(jīng)影像與數(shù)字化可視圖像進(jìn)行對(duì)比研究的報(bào)道。),討論,目前，與人體DRG變異相關(guān)的研究結(jié)果多來(lái)源于頸段和腰段。本研究證實(shí)胸段亦存在DRG數(shù)目異常、膨大畸形、硬膜內(nèi)交通支等變異，進(jìn)一步證明了對(duì)DRG及其通連進(jìn)行精確影像學(xué)評(píng)價(jià)的重要價(jià)值。,討論,2. CTM對(duì)胸段DRG及其通連成像的顯示價(jià)值 本研究中標(biāo)本的CTM檢查中采用了容積掃描，結(jié)合了CTM和硬膜外造影的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)胸段DRG及其通連顯示清晰。DRG及節(jié)前神經(jīng)組織均達(dá)到1級(jí)顯示效果的數(shù)量最多，這與Gra

12、ms、Yoshioka等人的研究結(jié)果一致。,討論,本研究中對(duì)尸體標(biāo)本節(jié)后神經(jīng)組織（主要是前支）的顯示效果優(yōu)于其他相關(guān)臨床CTM顯示效果，原因分析 本研究對(duì)象是防腐處理尸體標(biāo)本，血管等結(jié)構(gòu)已萎縮，自然對(duì)比較好 解剖學(xué)描述，神經(jīng)根周圍的蛛網(wǎng)膜下隙在脊神經(jīng)節(jié)近端附近逐漸封閉 有時(shí)可繼續(xù)延伸，我們向硬脊膜囊內(nèi)注入造影劑時(shí)，可能部分造影劑流至DRG遠(yuǎn)端的節(jié)后神經(jīng)組織周圍，提高了對(duì)比顯示效果。 尸體標(biāo)本去除了肩胛骨和部分遠(yuǎn)端肋骨的結(jié)構(gòu)，也不存在活體的呼吸運(yùn)動(dòng)，因此，圖像質(zhì)量也應(yīng)有提高。,討論,3. MRI對(duì)胸段DRG及其通連成像的顯示價(jià)值 3D FIESTA-c序列是3D FIESTA序列的改進(jìn)，減弱3D

13、-FIESTA序列圖像上因磁場(chǎng)不均勻造成的偽影，在西門子公司的設(shè)備上被稱為3D CISS。四種MRI成像序列中，此序列顯示效果最佳。,討論,鄧先波等應(yīng)用3D CISS T2WI序列行骶骨容積掃描,結(jié)果顯示脊神經(jīng)根及脊神經(jīng)節(jié)的顯示率達(dá)100%，與本研究結(jié)構(gòu)基本一致。(文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，研究3D FIESTA-c序列對(duì)人體胸段DRG及其通連成像的顯示價(jià)值尚屬首次報(bào)道),討論,FRFSE序列與FIESTA-c序列一樣，都是非脂肪抑制序列，但非3D模式，四種成像序列顯示效果比較僅次于FIESTA-c序列。 FRFSE序列在臨床已廣泛應(yīng)用，特別是對(duì)頭顱和腹部器官的成像。（我們文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，尚未見二維的非脂肪抑制FR

14、FSE序列專門用于胸段脊神經(jīng)的研究報(bào)道）,討論,原因分析: 目前，對(duì)脊神經(jīng)的研究多是頸段和腰骶段，在胸段的研究較少； 脂肪抑制FRFSE序列是MRN技術(shù)，許多對(duì)脊神經(jīng)的研究直接采用了脂肪抑制的fs-FRFSE或3D FRFSE序列。,討論,STIR序列對(duì)神經(jīng)水腫信號(hào)較敏感，對(duì)磁場(chǎng)均勻性要求低，但信號(hào)抑制選擇性低，空間分辨率低，偽影過多、成像時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)于慢速流動(dòng)的血管信號(hào)抑制不均勻，影響了對(duì)神經(jīng)等細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示。,討論,楊林等人認(rèn)為脂肪抑制的fs-FRFSE序列對(duì)于神經(jīng)水腫信號(hào)改變不如STIR序列敏感，易受磁場(chǎng)不均勻性的影響，在同等掃描條件下，掃描時(shí)間、空間分辨率及信噪比與STIR序列相比較佳，故對(duì)脊神經(jīng)的整體顯示效果優(yōu)于STIR序列，與本研究結(jié)果一致。,討論,近來(lái)，Viallon報(bào)道了在3.0 T MRI系統(tǒng)中，將FSE-STIR或fs-FRFSE T2WI與DWI技術(shù)、 EPI技術(shù)、SENSE 等多