hun查房PPT課件

1、1、腦梗塞教學查房，2，基本情況，姓名：林小平性別：女病床編號： 44年齡： 52歲結婚：已婚居住地：福安住院時間： 2016年4月5日入院診斷：右側周圍性面癱無嘔吐和意識障礙，忽視物的轉動和復視，無吞咽困難和飲水嗆咳，無肢體偏癱偏癱，耳鳴耳聾在家休息后，癥狀無好轉，為診療來我院就診，擬門診“右側面神經(jīng)炎(Hunt綜合癥)”入院。 自發(fā)病以來精神和睡眠欠佳，飲食尚好，大小便通暢，體重無明顯變化。 否認既往病史、平素健康、“心、肝、肺、脾、腎”等重要臟器疾病史。 否定結核、乙肝等傳染病史。 否定藥物、食物過敏史。 無輸血、外傷、中毒及手術史。 預防接種的歷史不明；否認高血壓、糖尿病史。6、個人病

2、史、否定吸煙、飲酒史.7、體征、體溫：36.4脈搏：86次/分呼吸：18次/分血壓：156/110mmHg。8、神經(jīng)系統(tǒng)體征，神志清楚，精神尚可，語言略含糊，回答問題，右額紋消失，右側眉不能皺動作，雙瞳孔等大圓，直徑約2.5mm，對光反射敏感，眼球活動自由，無眼顫，雙眼閉合時右側眼瞼不閉9、內科檢查，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，無心律不齊，雙側橈動脈搏動對稱正常，雙側頸內動脈、椎動脈、鎖骨下動脈及眼動脈聽診未聞及血管雜音。 腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無浮腫。10、輔助檢查、2016-04-05急診活化、急診血常規(guī)、凝血像、急診肌鈣蛋白：正常。 2016-04-06尿常規(guī)沉

3、渣定量： WBC(UF)587.00個/ul、BACT3232.2個/ul、GLU陰性、KET1、BIL陰性、PRO -、BLD2床邊心電圖：幾乎正常心電圖。 基礎生物化學(住院):K3.4mmol/L、HDL1.17mmol/L、侑正常。 TP42.13 (陽性) s/co、RPR陽性(1:16 )、HIV0.18 (陰性) s/co。 07糞常規(guī)：陰性。 胸部CT示雙側胸膜增厚。 左心室增大的脂肪肝。 腦部MRI檢查未見明顯異常。 克里亞121.5毫摩爾/升，格林7.03毫摩爾/升。 急診血清肌鈣蛋白： aTnI0.01ng/ml。 基礎生物化學(住院):TP64.8g/L、38.9g/L

4、、TBA28.2umol/L、CREAJ113umol/l、CH6.61mmol/L、LDL4.15mmol/L血液中TP及RPR均為陰性。11、輔助檢查、2015-10-29腦CT :腦萎縮。 床邊心電圖示竇性心動過緩伴心律失常。 胸部CT示：右肺上葉結核灶，部分鈣化雙側胸膜肥厚右側腎結石。 腦MRI :左側基底節(jié)區(qū)、左側島葉、左側額顳葉急性梗死右側頂葉出血后遺變化右側基底節(jié)區(qū)及右側額葉間隙性梗死灶腦萎縮鼻竇炎左側乳突炎。 腦MRA提示動脈硬化。 建議排除基底動脈瘤，必要時進一步檢查。 11-01腦CT胸部CT :左側基底節(jié)區(qū)、左側島葉及左側額顳頂葉腦梗死右側頂葉軟化灶右肺上下葉及左肺炎癥右

5、肺上葉結核，部分鈣化縱隔淋巴結腫大冠狀動脈鈣化兩側胸膜肥厚。12、疾病回顧、定義：腦梗死是各種栓子(血液中異常的固體、液體、氣體)沿血液循環(huán)進入腦動脈，引起急性血流中斷而出現(xiàn)的相應供血區(qū)腦組織缺血、壞死及腦功能障礙。13、定位診斷，左側大腦主動脈供血區(qū)。、14、診斷依據(jù)、診斷依據(jù)：左側皮質脊髓束右側上下肢麻痹，右側巴氏征陽性左側皮質腦干束右側中樞性面舌麻痹，15，定性診斷，1 .左側基底節(jié)區(qū)，左側島葉， 左側額顳葉急性腦梗塞2 .右側額葉出血后遺變3 .右側基底節(jié)區(qū)及右側額葉間隙性梗塞灶4 .腦萎縮5 .腦動脈硬化6 .基底動脈瘤保留7 .鼻竇炎8 .左側乳突炎9 .高血壓癥3級極高風險10

6、.竇性，16，診斷根據(jù)，老年男性，急性發(fā)病，高血壓癥，脂質代謝障礙，腦動脈硬化， 冠狀動脈鈣化等危險因素，新發(fā)生的局限性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征持續(xù)存在1小時以上，腦CT未見腦出血，入院后結合核磁共振等檢查考慮腦梗塞等診斷。17、診斷依據(jù)、老年男性、急性發(fā)病、高血壓病、脂質代謝障礙、腦動脈硬化、冠狀動脈鈣化等危險因素，新發(fā)生的局部性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征持續(xù)存在1小時以上，腦CT未見腦出血，入院后結合核磁共振等檢查考慮腦梗塞等診斷。18、疾病回顧、病因：腦梗死栓子源可分為心源性、非心源性、源不明三類。 心源性：是最常見的原因。 心臟病二尖瓣狹窄合并心房顫動患者容易引起腦梗塞。 細菌性心內膜炎心臟瓣膜炎性贅生

7、物容易脫落，心肌梗死或心肌病時心內膜病變時形成的壁脫落，可能成為栓子。19、疾病回顧、非心源性：主動脈弓及其發(fā)生的主動脈粥樣硬化斑和附著物與肺動脈血栓脫落也是重要原因，感染性膿栓、寄生蟲栓子、氣栓子、異物栓子等可能導致腦梗死源不明的個別患者在幾天內逐漸惡化。 什么年齡都可以發(fā)病。 常見的臨床癥狀有局限性痙攣、偏盲、偏癱、偏身感覺障礙、失語等，意識障礙常輕而易舉地恢復。 重癥病例能引起昏睡、全身痙攣，腦水腫或顱內壓增高，繼腦疝后死亡。21、疾病回顧、實驗室檢查血常規(guī)、血糖、血脂、凝血功能影像學檢查：(1)CT檢查最為常用，發(fā)病24后腦梗死區(qū)出現(xiàn)低密度灶。 (2)MRI檢查可早期顯示梗死的大小、部

8、位、位置，并可顯示皮質下、腦干和小腦的小梗死灶。22、疾病回顧、診斷要點突起偏癱、暫時性意識障礙可伴痙攣或其他部位栓塞，有心臟病史者不易診斷。 如無心臟病史，臨床表現(xiàn)如腦梗死者，應注意尋找非心源性栓子的來源。23、疾病回顧、治療要點：包括腦病變和引起栓塞的原發(fā)病兩方面的治療。 腦病變治療腦梗死(1)早期溶栓治療，常用藥物為尿激酶、鏈激酶、重組織型纖溶酶原激活劑。 (2)調節(jié)血壓(3)預防腦水腫(4)抗凝治療(5)血管擴張劑(6)高壓氧治療(7)外科治療(8)血管內支架介入治療如心臟病手術治療、細菌性心內膜炎的抗生素治療、脂肪栓的擴張治療、氣體栓塞可采取低頭、左側臥位等。25、護理評價、病史(1

9、)發(fā)病情況：詢問發(fā)病時間、方式，有明顯的前驅癥狀和伴發(fā)癥狀(2)病因及危險因素有無：患者有無年齡、性別、頸動脈狹窄、高血壓、糖尿病(3)生活方式和飲食習慣：飲食營養(yǎng)攝入是否合理和運動不足，長期是否攝入高鹽高脂飲食，是否有煙酒嗜好；(4)心理社會狀況：患者的心理反應、家庭經(jīng)濟狀況、家庭關心度。26、護理評價、身體評價(1)生命體征：監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫有無異常(2)意識和精神狀態(tài)(3)頭部檢查：瞳孔的大小和對光的反射是否正常，眼球運動限制，觀察眼球震顫的有無椎骨腦底動脈系動脈硬化腦梗塞頭暈，眼球震顫，吞咽困難等前大腦動脈梗死可引起對側下肢麻痹，頸動脈系統(tǒng)動脈硬化性腦梗死主要表現(xiàn)為病變對側肢

10、體麻痹或感覺障礙；27，護理評價，實驗室檢查；(1)血液檢查：有無血常規(guī)、血糖、血脂、凝血功能異常；(2)影像學檢查：頭部CT和mm日常生活能力評價為95分，日常營養(yǎng)狀態(tài)良好。29、患者于3月19日入院，存在以下護理診斷1 .身體活動障礙與偏癱或平衡能力低下有關2 .吞咽障礙與意識障礙或延髓麻痹有關3 .語言溝通障礙與腦語言中樞功能障礙有關4 .焦慮與腦病變與偏癱、失語、社會支持不足有關從偏癱到長期臥床6 .潛在的并發(fā)癥癲癇發(fā)作、偏癱、失語、腦水腫、30、護理措施、肢體活動障礙護理目標：患者能適應臥床生活，以有效的方式表達自己的需求和感情，生活能得到滿意的情緒穩(wěn)定。 措施： (1)生活護理、安

11、全護理、康復護理；(2)用藥護理：嚴格把握用藥量，仔細觀察有無意識、血壓變化、皮膚腫脹和肢體疼痛、功能障礙，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生評價：按規(guī)定進行肢體功能訓練，適應臥床生活，不發(fā)生并發(fā)癥減少多食，飯后保持座位30-60分鐘，防止食物逆流進食的人不能按照醫(yī)生的指示給予鼻飼。 (3)防止窒息：吃飯前要注意休息，吃飯時不要說話，床旁要配備抽吸裝置，如患者咳嗽誤吸嘔吐，應及時取出頭部側面，及時清潔口腔分泌物嘔吐物，保持呼吸道暢通。評價：吞咽功能逐漸恢復，患者營養(yǎng)豐富，生活需求滿足，舒適感增強.32，護理措施，語言交流障礙護理目標：患者可以自己描述病情，不受傷，誤吸，壓瘡，各種感染措施(1)心理護理：關心

12、、理解、尊重無法耐心解釋的患者交流方法指導：卡片、筆記本、表情、照片手勢等簡單有效的方式；(3)語言康復訓練：肌群運動訓練、發(fā)音訓練、復述訓練、命名訓練、刺激法訓練評價：患者已有焦慮護理目標：患者不再焦躁的焦慮措施心理護理：患者的心理有針對性的心理治療，可以消除患者的思想負擔，穩(wěn)定情緒，加強戰(zhàn)勝疾病的自信評價：患者情緒穩(wěn)定，心情不煩躁，戰(zhàn)勝疾病的信心增強的日常生活功能訓練措施；(1)早期康復干預：重視患側刺激，保持良好的肢體位置體位變換、床運動訓練(2)恢復期康復：坐位訓練、站立訓練、步行訓練、日常生活訓練(3)綜合康復：提高指導患者合理選擇針灸、治療的日常生活能力，肢體癱瘓沒有持續(xù)發(fā)展.35，健康指導，疾病知識和康復鼓勵患者樹立信心，堅持鍛煉。 合理飲食指導高蛋白、低鹽、低脂、低卡路里的清淡飲食，多吃蔬菜水果谷類豆類，忌酒。 36、健康指