中醫(yī)腎病蛋白尿的辨證施治經(jīng)驗(yàn).ppt

1、蛋白尿的辨證治療經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)化縣中醫(yī)院腎臟和吳國(guó)偉，1中醫(yī)對(duì)蛋白尿的認(rèn)識(shí)，蛋白尿是腎臟疾病最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，健康的成人每天從尿液中排出蛋白質(zhì)總量150mg/24h，青少年略高，但一般不超過(guò)300mg/24h。從病理生理角度可以分為溢出蛋白尿、腎小球性蛋白尿、腎臟小慣性蛋白尿、組織蛋白尿。臨床上分為增生性蛋白尿(功能性蛋白尿、直立性蛋白尿)和持續(xù)蛋白尿。中醫(yī)典籍中沒(méi)有擅自白尿的名稱(chēng)，也沒(méi)有相應(yīng)的病名。(威廉莎士比亞，哈姆雷特)當(dāng)代中醫(yī)知道蛋白尿，從精密的產(chǎn)生和精英的異常流出中理解。蛋白質(zhì)屬于“精質(zhì)”或“精美物質(zhì)”，來(lái)源于水谷，作為后天的本脾化生，通過(guò)心肺作用輸送天京樂(lè)，運(yùn)行全身是維持人體生命活動(dòng)的基

2、本物質(zhì)。那個(gè)圣人儲(chǔ)存在腎臟里，依靠腎臟的密封作用，在體內(nèi)很堅(jiān)固。尿中蛋白質(zhì)的出現(xiàn)意味著微物質(zhì)的泄漏，蛋白尿是“微流體”、“定期流出”，屬于“虛手”范疇。高粱問(wèn)金宮津說(shuō)：“否定者，本身也要隱藏，渡邊杏泄露?！闭f(shuō)。器官蛋白尿必然導(dǎo)致全身虛弱狀態(tài)，免疫功能下降，疾病遞延，影響腎功能發(fā)展為腎衰竭尿毒癥。2病因病機(jī)，虛擬臟腑功能障礙，脾腎缺損是關(guān)鍵的肺家水委員，注射劑。肺氣不足時(shí)，宣言放棄義務(wù)，不能微觀分散；脾中央焦點(diǎn)，主要運(yùn)化水濕，草本，性質(zhì)不足，固體攝護(hù)手無(wú)法修飾。腎臟損失芯片微小，容易丟失和泄漏。此外，由于肝臟缺失，肺脾腎功能異常，微排出，可能發(fā)生蛋白尿。蛋白尿的形成因素是潮濕和濕熱最多的。濕氣格

3、外潮濕，內(nèi)濕嚴(yán)重，外來(lái)濕惡長(zhǎng)期住在濕地，涉水或淋雨會(huì)侵犯身體的毛皮肌肉，肺脾邪惡，肺無(wú)法通過(guò)水道，脾臟失去了運(yùn)輸液的職務(wù)，輸液停止聚集，聚集起來(lái)就會(huì)生擒。(威廉莎士比亞，哈姆雷特，季節(jié)名言)水是有形的濕，濕是無(wú)形的水，濕是停滯的，郁熱是形成濕熱粘合的狀態(tài)。內(nèi)濕的形成與飲食失調(diào)、勞動(dòng)日相、七情內(nèi)傷等有關(guān)，成為臟腑功能障礙、濕濁內(nèi)生、油、熱、濕、熱的證據(jù)。另外，臨床大量使用甾體藥物等藥物誘發(fā)損傷是腎病濕熱證形成的另一個(gè)重要原因。濕熱結(jié)結(jié)，三初始化不利，肺實(shí)言降，脾實(shí)浦定，腎實(shí)封，開(kāi)閉權(quán)，微物質(zhì)流出，出現(xiàn)蛋白尿。濕熱迷戀是腎臟性蛋白尿反復(fù)發(fā)作而無(wú)法治愈的重要因素，因?yàn)闈袷氛承詼啙?，面解困難，濕熱貫穿

4、整個(gè)腎炎發(fā)生、發(fā)展過(guò)程。濕熱證會(huì)產(chǎn)生很多變性，如文件夾瘀、生豐、傷和陰。濕熱引起疾病，難以持續(xù)愈合，時(shí)間久了，堵塞氣體，阻礙血液流動(dòng)，血液循環(huán)不暢，形成他血?；鸹L(fēng)，濕弟弟風(fēng)，所以濕熱，黏糊糊的話，耐風(fēng)容易動(dòng)。濕熱久了，腎音容易受傷，風(fēng)痰濕濁血等類(lèi)型惡在體內(nèi)停留久了，燒傷音也容易，激素和利尿劑的運(yùn)用也經(jīng)常容易消耗陰液。濕熱毒蛇形成后，三潮停滯，人體臟腑功能失調(diào)，進(jìn)一步加強(qiáng)了濕濁、痰等類(lèi)型病理產(chǎn)物的積累。濕濁、痰、痰、痰、痰、痰、痰、痰、痰、痰、痰、痰、痰，同時(shí)濕濁、痰、痰、痰等類(lèi)型史真實(shí)存在已久，化熱、熱越來(lái)越熱。陰液缺損，無(wú)脊根脈，肌脈失揚(yáng)，內(nèi)風(fēng)易動(dòng)。這樣濕熱、血瘀、風(fēng)史、陰虛，因果形成惡性

5、循環(huán)，病機(jī)更加復(fù)雜，病情更加頑固。蛋白尿的形成因素風(fēng)、瘀、痰、靜虛腎、脾、肺、肝事實(shí)濕熱、風(fēng)、痰、病機(jī)要點(diǎn)、三證治法、3.1脾腎2虛證、病歷特點(diǎn)：慢性腎炎、腎病綜合征主要癥狀：腰膝酸痛，臉?lè)狐S，頭暈，食物少，腹部膨脹少，尿少，水腫少，舌頭軟，脈搏細(xì)或虛弱。治療方法：補(bǔ)益脾腎，固定利濕。處方：參芪地黃湯加減。黃芪、黨參、白術(shù)、生智、熟記、山骨肉、山藥、泡利、腹瀉、丹皮、蓮花、實(shí)實(shí)、鹿池、馬鞭草、石韋、益母草等。加減：用基音、陽(yáng)虛子、太子參輕松做黨參。3.2肝腎陰虛證，病歷特征：慢性腎炎，腎病綜合征，狼瘡性腎炎，糖尿病腎病，IgA腎病，紫癜腎炎，高血壓患者常見(jiàn)。多見(jiàn)于病理增生性病變引起的蛋白尿。主

6、要癥狀：腰膝酸，疲倦，口干，口渴，發(fā)誤判，頭暈，舌頭紅，苔蘚少，脈搏弦細(xì)。治療方法：補(bǔ)養(yǎng)肝腎。處方：芪菊地黃湯加減。地黃、山藥、山茱萸、腹瀉、丹皮、枸杞、菊花、馬鞭草、半連蓮、白毛根、大薊、生側(cè)白葉、女貞者、旱蓮草。3.3濕熱愚昧癥，病歷特征：慢性腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病、口腔疾病難以治愈的各種慢性腎小球疾病。主要癥狀：腎疲勞力、腰酸、吞咽、尿蛋白持續(xù)到1 2，或鏡下有輕微血尿、胎黃、脈搏數(shù)。治療方法：解熱除濕解毒。處方：二妙山加味。蒼術(shù)，黃柏，白花蛇雪草，山制，高山，蒲公英，連翹，涼菜花，紅藤，桑樹(shù)寄生，生黃期，旅者，旱蓮草，米人。加、減：濕惡清理上草、培蘭、白頭溝、白術(shù)等，使?jié)穸热诨?/p>

7、濕惡傾向于中間焦點(diǎn)，使用開(kāi)窗術(shù)、葫蘆、波班哈、真皮等作為濕度。如果濕惡清理下初，就用多歸樹(shù)、豬、車(chē)前草、金錢(qián)草、白花蛇雪草等來(lái)潤(rùn)濕。對(duì)于濕熱難以治愈的憑證，經(jīng)常加入三仁湯，滲透到艙中。3.4瘀腎綜合征，病歷特征：腎病綜合征，糖尿病腎病或慢性腎小球疾病，MCD，SGN，MN等類(lèi)型蛋白尿引起的病理。主要癥狀：臉色黑黑的，水腫久久不能消失，小便不利或血尿，腰痛固定，上帝疲勞，皮膚淤血，舌頭發(fā)紫或淤血，脈細(xì)或遲。治療方法：通洛處方藥：桃紅四物湯味，促進(jìn)血液循環(huán)，消除血液堵塞。安芷，紅牡丹，川芎，丹參，桃，紅花，公路桶，益母草，柚，澤蘭，馬鞭草，發(fā)祥地，黃芪，海藻，海藻，3.5熱毒內(nèi)結(jié)癥，病歷特征：急性

8、腎炎，自省腎炎，狼瘡性腎炎和其他免疫性腎臟疾病活動(dòng)期，病理擴(kuò)散增殖性病變引起的蛋白尿，血尿?yàn)橹?。主要癥狀：發(fā)燒，口干喉嚨痛，咳嗽，皮膚疹，面部紅斑，關(guān)節(jié)痛，水腫，尿少，舌紅或紅絎縫，泰光或黃，脈搏數(shù)或滑液。治療方法：解熱解毒，陰陽(yáng)血。處方：銀橋散玄麥甘橙湯加減。金銀花，連翹，白花蛇雪草，桔梗，生地，丹皮，玄參，脈動(dòng)，紅牡丹，白毛根，馬鞭草，甘草等。3.6風(fēng)邪入流癥，主要癥狀：常見(jiàn)的很多長(zhǎng)期的小泡沫尿。治療方法：搜查邪惡，利息風(fēng)處方藥：自助房。有刺芥菜、防風(fēng)、蟬衣服、地龍、僵蠶、天蝎座、西壯慶、土塊、鬼箭羽、黑豆、蜈蚣、鹿草等。4無(wú)癥狀治療，4.1肺治療，益肺高位法：臨床上雖然沒(méi)有全身確認(rèn)，但有

9、很多患者容易感冒，但通過(guò)玉屏風(fēng)散味調(diào)節(jié)，肺腎起到了病互影響的惡性循環(huán)作用。(David aser，Northern Exposure，美國(guó)電視電視劇)清肺去除法：外薯、肺和咽炎經(jīng)常是蛋白尿加重和難以治療的重要因素之一。您可以選擇蟬的衣服、蠶的僵硬、百花蛇雪草、七葉一花、腫的絕風(fēng)、玉米胡子、鳳尾草、生律蘿卜、白毛根等。下病相治法：蛋白尿不會(huì)消失很久的人絕經(jīng)，藥量輕的荊芥，防風(fēng)，柿葉，4.2脾治療，培土生金：異外感是腎病蛋白尿難以控制的重要因素，健脾益益氣不僅可以鞏固后天的根本，還可以加強(qiáng)肺的胃外功能，可以防止從來(lái)源發(fā)生蛋白尿的關(guān)節(jié)，通常具有消化超三線、水紅化人、桂內(nèi)金等胃腸，鞏固脾臟和胃的功能。

10、升陽(yáng)凹陷：無(wú)癥狀可識(shí)別的腎性蛋白尿患者沒(méi)有明顯的中期凹陷癥，但根據(jù)蛋白尿下漏的分期，與中期凹陷理論結(jié)合，臨床上經(jīng)常使用荷葉、鼻馬、刺芥菜、防風(fēng)等補(bǔ)中益氣湯。4.3腎治療，斷補(bǔ)法：腎陰虛使用兩種茄子藥丸，六味黃湯。申陽(yáng)虛使用宣毛、宣靈費(fèi)、父子、肉桂等，或應(yīng)用腎氣丸、濟(jì)生辛丸。青寶法：牙齒法有較多的臨證應(yīng)用，鹿含有大量的草、狗、黑豆等。高寶法：常用的藥有蓮子、金櫻子、絲線、山骨肉、山藥等。4.4間治療，肝主要排水，性喜采購(gòu)，肝氣郁閉，上下起伏，水不暢。肝腎動(dòng)員，肝經(jīng)濕熱，經(jīng)過(guò)實(shí)化，掛在腎臟上，心室不安，就會(huì)微流。肝腸血，肝陰血不足，蘇魯也自然受影響。同時(shí)，靜血?jiǎng)佑醚a(bǔ)充肝臟是補(bǔ)充腎臟。因此，在肝臟治

11、療蛋白尿也同樣被忽略，渡邊杏。主要方法有牛肝、腹瀉肝、羊肝等。常用的方面有柴可訴肝酸、逍遙丸、龍膽瀉肝湯、內(nèi)插湯、奇國(guó)志黃丸等。4.5收斂，本人激活脾臟，攝取精液，腎臟固定，小間收斂，濁收斂，搜索風(fēng)矯正，血化生精6法常用，根據(jù)臟腑虛手及事實(shí)，慢性腎炎水腫消退，長(zhǎng)時(shí)間不治療，激素，腦等無(wú)效或內(nèi)弱或初發(fā)，4.5“牙齒法可以看到，即使慢性腎炎疾病已久，仍有大量蛋白尿、腰痛、腎疲勞、小便頻繁、夜尿頻繁、油井不足、舌痰泰白、脈弱或虛弱?！被痉矫嬉允僬{(diào)味，經(jīng)常使用絲線、蓮子、山水層、蒺藜、覆盆子、龍骨、巢穴、金櫻子、綢緞、益智、炒馬等。如果癥狀輕微的話，也可以使用驚愕古鎮(zhèn)丸。以腎陰虛為例，可以看到眩暈

12、耳鳴、失眠、夢(mèng)、收貨生、腰膝疼痛、下肢軟弱、月經(jīng)量大，腎陽(yáng)虛明顯的人、腰膝冷痛、寒戰(zhàn)明顯、陽(yáng)痿、性欲低、女性絕經(jīng)等，如果溫腎陽(yáng)剛，劉某，女，60歲，退休，2004年七月14日初進(jìn)。慢性腎炎持續(xù)了10多年尿蛋白3，使用過(guò)激素、樟樹(shù)等。錫鎮(zhèn)：下肢腫脹，腰酸，容易疲勞，其余沒(méi)有不便，24小時(shí)尿蛋白定量3.79克，舌脂肪在賈思里裂開(kāi)，苔蘚剝得薄，脈細(xì)。加速腎氣音不足，濕淤傷治療益腎靜，活血益濕處方藥物：室15g，金櫻子15g，女士12g，旱蓮草12g，屈巢穴30g，山水層10g，綢緞12g，淮田全方位出入調(diào)節(jié)，04.8，匿名舉報(bào)亭法治案例，4.5.2健費(fèi)涉政法，英求問(wèn)“中期不足，黃變”，急天金妖房脾說(shuō)

13、“朱皮包裝，溫吳場(chǎng)”。教主女人的處方從病句中說(shuō)：“心周血，心五臟”。因此，如果脾氣或脾陽(yáng)虛的話，血液中的蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞等微物質(zhì)也不能藏在體內(nèi)，因此會(huì)出現(xiàn)尿、清濁相混合、尿濁和泡沫，甚至肉眼血尿、實(shí)驗(yàn)室檢查、蛋白尿、或鏡下血尿等現(xiàn)象。凡病為氣短懶惰，四肢無(wú)力，腹脹，飲食不振，大便不全，精液，尿蛋白，合并血尿不持久，舌苔薄，脈弱的人可以使用牙齒法。經(jīng)常使用方選舉核電站合水六二仙團(tuán)佳鑒、生黃記、太子參、山藥、白術(shù)、律武人、蒲里、室、金櫻、桑樹(shù)、蓮子、石韋等。兼?zhèn)錆駸嵴?，病可為口干，大便呆滯，尿黃或尿道炎的感覺(jué)，胎黃，脈搏數(shù)，益氣升陽(yáng)，清熱利濕熱，以上基本處方均可加白花蛇舌草，甘草，黃柏，荔枝草，鴨跖

14、草等。脾陽(yáng)累于腎陽(yáng)時(shí)，小腹冰冷，五經(jīng)樓，女性赤白帶下，舌淺，胖乎乎的牙印明顯，脈搏微弱。補(bǔ)充溫脾腎量，收斂，經(jīng)常使用浦父子、肉桂、生姜、白術(shù)、肉豆蔻、絲綢等處方藥。健比攝政法治案例，老先生，男，28歲，教師，2012年八月21日初進(jìn)。腎臟是腎臟疾病，平時(shí)尿蛋白2，伴隨多型紅細(xì)胞，形狀苗條，每次因腹瀉增加重癥精，發(fā)作頻繁，面無(wú)腫脹，舌淺齒明顯，苔蘚少，脈細(xì)。證癥以脾虛治脾，治脾，激活脾的精液，方藥為黃芪50g，太子參15g，山藥12g，蒼白術(shù)(各)12g，薏米12g，薏米12g，防風(fēng)G，僵蠶10 g，實(shí)際15g，立秋詩(shī)副篇4.5.3疏肝收斂法，肝衰竭排出，包含在腎臟中，腎氣虛髓室固體照片喪失，已

15、知醫(yī)生將區(qū)分肝氣“太疏排出，腎不閉，兩者不協(xié)調(diào)”。凡病情，可以看到情緒不好、易怒、肋部脹大、女性月經(jīng)不調(diào)、前后乳房脹大的人、舌頭發(fā)軟的苔原、脈搏跳動(dòng)的弦。(威廉莎士比亞，哈姆雷特)牛肝痛，用腎精治療，木柴，郁金香，香蒲，佛手，山茱萸，蒺藜，杜中，懷柔膝，牡蠣，龍骨，玉米須，絲瓜，絲瓜，絲瓜王旭高義書(shū)6種西溪西玉野化錄介紹：“一種茄子方法叫牛肝通樂(lè)，如牛肝渡邊杏，大靈氣麻痹窒息，脈搏受阻，同時(shí)血流到血崩，如恢復(fù)，腎，耳須，桃仁，澤蘭葉等。”牙齒文章可以用化生正法治療。小間收斂法治事例，王某，女，59歲，2013年八月14日初進(jìn)。慢性腎炎10年，情緒容易低落，頭暈，胸脹，感冒咳嗽，不吃東西，兩個(gè)茄

16、子，尿液分析尿液1 2，尿紅細(xì)胞多邊形，50，000 /ml，舌頭紅，苔蘚薄，脈搏細(xì)。證者使用肝郁肺腎氣虛，治療牛肝草精，并兼觀，木柴6g，郁金香10g，香附6g，水經(jīng)10g，太子參15g，黃芪30g，蒼白術(shù)(分別)10g，生婦12g。治療二月后，多種茄子癥狀大幅減少后，感冒后也參與干咳、前方地龍、桔梗、全湖、山茱萸等，6個(gè)月后癥狀穩(wěn)定，尿蛋白陰性、尿紅細(xì)胞正常范圍內(nèi)腎功能正常。4.5.4搜索風(fēng)校正法，各種院后論小便血后說(shuō)：“下脈急，智者，風(fēng)小于音，便是尿血?！奔婢咄怙L(fēng)的人可以參加獨(dú)生、薄荷、晚哥、防風(fēng)、刺芥菜等風(fēng)化濕熱去除產(chǎn)品。以?xún)?nèi)風(fēng)為主，可進(jìn)入蠶、蟬、黑蛇、地龍、蜈蚣、蝎子、蟋蟀等蟲(chóng)類(lèi)藥物。凡臨床長(zhǎng)期蛋白尿、尿泡明顯或血尿兼?zhèn)涞娜?、有?nèi)風(fēng)或外風(fēng)的人、臨床上不明顯的人，均可使用牙齒法。臨