人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù).ppt

1、人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)Total Knee Arthroplasty,認(rèn)識(shí)膝關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié)包括骨頭、韌帶、關(guān)節(jié)腔和半月板、軟骨，上接大腿骨（股骨），下接小腿骨（脛骨）。當(dāng)我們走動(dòng)時(shí)，就牽動(dòng)大、小腿骨的運(yùn)動(dòng)造成膝關(guān)節(jié)磨擦，而靠軟骨和關(guān)節(jié)液來減少摩擦。,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)目的,緩解膝關(guān)節(jié)疼痛 糾正膝關(guān)節(jié)畸形 改善膝關(guān)節(jié)功能,當(dāng)一個(gè)疼痛且僵硬的膝蓋會(huì)限制您從事日?；顒?dòng)，經(jīng)藥物治療無效甚至連走路都沒辦法時(shí)，您就需要外科醫(yī)生安排置換一個(gè)人工膝關(guān)節(jié)。,人工膝關(guān)節(jié)的構(gòu)造,人工膝關(guān)節(jié)含金屬和塑膠兩大部份，金屬部份包括鈦合金或鈷鉻合金所鑄成的股骨、脛骨及髕骨關(guān)節(jié).塑膠部份是由高濃度聚乙烯制成，而附著于脛骨及髕骨關(guān)節(jié)的金屬

2、部份上，其目的是減少和股骨金屬關(guān)節(jié)面之間的摩擦。,TKA適應(yīng)癥,退變性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 非感染性關(guān)節(jié)炎引起的膝關(guān)節(jié)病損并伴有疼痛和功能障礙 創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎 大面積骨軟骨壞死，常規(guī)治療失敗者 感染性關(guān)節(jié)炎后遺的關(guān)節(jié)破壞 涉及關(guān)節(jié)面的腫瘤影響關(guān)節(jié)功能,TKA禁忌癥,膝關(guān)節(jié)周圍或全身存在活動(dòng)性感染病灶 肌肉癱瘓或神經(jīng)性關(guān)節(jié)病變 手術(shù)耐受性差 無痛并長期功能位融合的病例 其他病理情況存在,骨關(guān)節(jié)炎 實(shí)質(zhì)關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)行性丟失,正常關(guān)節(jié)軟骨面 OA關(guān)節(jié)軟骨面,手術(shù)操作,膝前正中入路(install入路）,從臏旁內(nèi)側(cè)1/3處剝離骨膜，將髕骨向外翻以顯露整個(gè)膝關(guān)節(jié),充分松解軟組織糾正各種膝關(guān)節(jié)畸

3、形,進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)部，清除掉大腿骨下端及小腿骨上端磨損或受傷表面，然后將關(guān)節(jié)表面修理成適合關(guān)節(jié)置換的形狀，選擇適合大小的關(guān)節(jié)假體用粘固劑與骨粘合，加入墊片，縫合傷口。,Smith&Nephew Genesis II 2#股骨假體 2#脛骨平臺(tái)假體 9mm墊片,TKA是一種表面置換,術(shù)前護(hù)理,評(píng)估術(shù)前存在問題,完善術(shù)前檢查 影響手術(shù)的相關(guān)問題并加以解決： 心臟病、高血壓、糖尿病 對(duì)病人和家人期望值的教育 通過周密計(jì)劃減少致病率 病人術(shù)前教育,做好心理護(hù)理 下肢血管彩超,術(shù)后一般護(hù)理,術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征及有無心肺功能異常，休克出血量過多等癥狀。 體位：術(shù)后予抬高墊加一軟枕抬高患肢屈髖45度，傷

4、口上方予以冰袋24h持續(xù)冰敷，等負(fù)壓引流拔除后，在患肢小腿下1/3處墊一軟枕，使患肢膝關(guān)節(jié)騰空，保持患肢伸直。 遵醫(yī)囑按時(shí)、合理使用抗生素，注意配伍禁忌，確保療效。預(yù)防口腔、呼吸道，肺部繼發(fā)感染，積極改善組織缺氧，保護(hù)皮膚完整性，安排和理膳食，加強(qiáng)營養(yǎng)。,軟冰袋 和 冰袋套,傷口及引流管的護(hù)理,術(shù)后當(dāng)天，應(yīng)該了解手術(shù)中的情況，尤其是出血量，嚴(yán)密觀察24h傷口引流量，術(shù)后常規(guī)夾管4h，并妥善固定引流管,當(dāng)引流液大于100ml/h,連續(xù)2h時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)生，自然引流時(shí)，應(yīng)經(jīng)常擠捏引流管防止堵塞管腔。術(shù)后24-48h拔除引流管，引流管周圍皮膚必須經(jīng)常消毒，保持清潔。如有滲出液滲濕外層紗布時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換

5、紗布，以防止感染。對(duì)術(shù)后48-72h傷口仍有持續(xù)性多量滲液者，首先通過觀察傷口滲液的顏色來區(qū)分滲出液的性狀，如滲出液呈淡血性，則以關(guān)節(jié)腔液為主，即通知醫(yī)師處理。密切觀察肢端顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈度，脈搏，第一天肢端血運(yùn)、傷口滲血、引流量、病人生命體征異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)師，采取預(yù)防措施，以避免血液循環(huán)障礙。,疼痛護(hù)理,評(píng)估疼痛的性質(zhì)，抬高患肢，冰敷，減輕腫脹疼痛；翻身移動(dòng)時(shí)用手固定患部，減輕傷口牽拉痛,可利用看書、聽音樂等轉(zhuǎn)移疼痛注意力,當(dāng)疼痛劇烈時(shí)，遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)靜、止痛劑,鼓勵(lì)患者深呼吸,并發(fā)癥的預(yù)防,腓總神經(jīng)損傷 密切觀察患肢感覺、運(yùn)動(dòng)、皮溫、血運(yùn)情況，做好交接班。 避免牽引過緊，以免腓

6、骨小頭受壓造成腓總神經(jīng)損傷。 患肢下方置入軟墊，抬高，可防止下肢外旋，腓骨頭受壓。 進(jìn)行持續(xù)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)器鍛煉時(shí)，肢體放于機(jī)器上應(yīng)注意不可外旋。 對(duì)于持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛的患者應(yīng)注意觀察，以免延誤診斷。,術(shù)后感染,術(shù)后感染是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，后 果是災(zāi)難性的，一旦發(fā)生，常導(dǎo)致TKA術(shù)徹底失敗。 常見原因： 手術(shù)時(shí)間延長 術(shù)后血腫形成 傷口滲血、滲液或愈合不良 長期留置尿管、引流管 褥瘡 呼吸道炎癥等,術(shù)后感染,預(yù)防措施： 密切觀察有無血腫發(fā)生，一旦發(fā)生及時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)處理。 密切觀察體溫變化及傷口滲血、滲液情況，及時(shí)通知醫(yī)生處理。 協(xié)助病人翻身，防止術(shù)后發(fā)生褥瘡。 鼓勵(lì)全麻患者咳嗽、咳

7、痰，防止肺部感染。 盡早拔除尿管，留置尿管期間給予會(huì)陰擦洗。 遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素。,下肢深靜脈血栓,臨床表現(xiàn)： 大部分DVT發(fā)生在小腿腓腸肌靜脈叢，部分通過繁衍擴(kuò)展而向上侵犯股靜脈。 病人會(huì)有疼痛、腓腸肌或大腿肌肉的壓痛、單側(cè)小腿水腫。Homans征陽性。 如何預(yù)防：術(shù)前、術(shù)后常規(guī)血管彩超檢查 抬高患肢，腿下墊軟枕或體位墊。 鼓勵(lì)患者做踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。 應(yīng)用足底靜脈泵促進(jìn)血液回流，消腫治療。 應(yīng)用彈力繃帶或有壓力階差的彈力襪。 術(shù)后在病情允許的情況下及早開始活動(dòng)，如按摩下肢等。 觀察患者有無腓腸肌壓痛。 遵醫(yī)囑預(yù)防性的應(yīng)用抗血栓藥物等。,康復(fù)鍛煉,腳踝的運(yùn)動(dòng) 目的：手術(shù)后第一天即可

8、開始做，可減輕水腫、促進(jìn)血液循環(huán)、保持小腿肌肉力量。 方法：1.足跖屈運(yùn)動(dòng) 2.足背伸運(yùn)動(dòng)- 將腳趾向上朝腿部彎曲 將腳趾向下朝足底屈曲,康復(fù)鍛煉,股四頭肌及腘繩肌等長運(yùn)動(dòng) 目的：保持大腿前方肌肉的力量，避免肌肉萎縮以作為離床前的 準(zhǔn)備。,方法：1.平躺，患側(cè)肢體伸直 大腿肌肉繃勁及放松 20-30次/組，1組/小時(shí),2.患肢膝墊毛巾，用力收縮大腿肌肉使膝窩緊貼毛巾，膝蓋向下壓，數(shù)1-5秒后放松，20-30次/組，1組/小時(shí),康復(fù)鍛煉,直腿抬高運(yùn)動(dòng) 目的：增加肌肉力量 方法：平躺、健膝伸直，患側(cè)肢體伸直抬高，數(shù)1-5秒 后將腿放下，停5秒后再重復(fù)作。,功能練習(xí)方法,膝關(guān)節(jié)屈曲功能鍛煉,功能練習(xí)

9、方法,膝關(guān)節(jié)伸直功能鍛煉,如何使用CPM（連續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)器）,目的： 預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮或僵硬 漸進(jìn)式增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)角度 加速恢復(fù)肌腱功能，縮短治療時(shí)間 注意事項(xiàng)： 做運(yùn)動(dòng)前可先熱敷腿部肌肉20分鐘，勿直接熱敷傷口，此需遵醫(yī)囑執(zhí)行 如醫(yī)囑無特殊限制角度自30度開始，并依忍受程度漸增角度 按照儀器上操作說明及護(hù)理人員指導(dǎo)正確使用,如何使用CPM（連續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)器）,方法：1.平躺，將手術(shù)的一側(cè)肢體置于機(jī)器上，調(diào)整肢體的長度并 固定,2.啟動(dòng)電源運(yùn)作機(jī)器，調(diào)整適當(dāng)角度、速度，每次增加5-15度，以患者耐受為原則。,助行器使用方法及注意事項(xiàng),目的： 可將部份體重轉(zhuǎn)移到上肢，而減輕雙腳的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，使用助行

10、器可擴(kuò)大了整體的底面積。 注意事項(xiàng)： 調(diào)校到令手肘微曲。 定期檢查并更換磨損的膠腳，若出現(xiàn)松動(dòng)、裂紋或腐蝕，便需要更換。 若家居地方有限，應(yīng)選擇一些折疊式的助行器，因不可折疊的助行，容易在狹窄的環(huán)境中造成絆倒。 選購助行架時(shí)應(yīng)留意前橫桿的高度，因低矮的前橫桿會(huì)阻礙行用者靠近座廁，造成如廁時(shí)的不方便。 助行架不應(yīng)掛太多雜物，以免物件加重了負(fù)擔(dān)或因搖擺而影響了平衡。,使用方法： 1.調(diào)整助行器高度，手肘彎曲角度15-20度，雙手握住把手，助行器向前20-30公分,2.跨出患側(cè)肢體,3.雙手臂支撐身體,跨出另一只腳,出院指導(dǎo),拐杖與助行器的使用： 手術(shù)后2-3個(gè)月膝關(guān)節(jié)暫時(shí)不能承受身體重量，故須使用拐杖或助行器走路。直到醫(yī)生告知可不用了。 適當(dāng)?shù)男菹⑴c運(yùn)動(dòng)： 漸進(jìn)性增加您的活動(dòng)量，避免太勞累，活動(dòng)后要有適量的休息，讓關(guān)節(jié)在正常的姿勢(shì)下盡量放松，增加舒適。 保持理想體重，以減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。 日?；?/p>