血液透析中的低血壓及處理.ppt

1、血液透析中的低血壓及處理,透析低血壓的臨床類型,透析低血壓的概念及癥狀,透析低血壓的護理防治措施,透析低血壓的發(fā)生機制,Domain 1,Domain 2,Domain 3,Domain 4,透析低血壓(IDH)的概念,透析中低血壓: 是指透析中收縮壓下降20mmHg 或平均動脈壓降低10mmHg以上，并伴有低血壓癥狀。透析低血壓(Intradialytichypotension，IDH)是血液透析過程中常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)生率約為1030。,返回,張嘴、打哈欠、 惡心、嘔吐、 腹痛、便意感、 血壓正常或稍有下 降 脈搏加快 頭暈眼花 出冷汗,透析低血壓(IDH)的癥狀,早期表現(xiàn),嚴(yán)重表現(xiàn),

2、呼吸困難 黑朦 嘔吐 胸痛、 腹痛、 心絞痛發(fā)作、 肌肉痙攣、 一過性意識喪失、 心率失常、死亡。,返回,透析低血壓(IDH)的臨床類型,急性(偶發(fā)性)低血壓指伴有癥狀的收縮壓突然下降，收縮壓90mmHg (1mm Hg=0.133kpa)或收縮壓降幅20mmHg； 復(fù)發(fā)性低血壓指至少在50%以上的透析治療過程中出現(xiàn)低血壓，其血壓值可參照上述標(biāo)準(zhǔn)； 慢性持續(xù)性低血壓，透析過程中收縮壓始終維持在90100mmHg。,返回,發(fā)生機制,3.心臟因素 心律失常 心包炎 心肌梗死 心臟瓣膜病 心律紊亂 心力衰竭,4.其它因素 敗血癥 失血（透析管道出血、內(nèi)臟出血）溶血及心包出血等。,2.血管因素 透析液

3、鈉濃度過低和 溫度過高 血液透析過程進餐 透前或透中服用降壓 藥或鎮(zhèn)靜劑，尤其是容量依賴性高血壓患者 透析液溫度過高,1.容量因素 超濾引起 干體重（DBW）估計錯誤，使預(yù)計脫水量過多,返回,透析低血壓(IDH)的護理措施,緊急處理 立即使患者平臥，頭低位， 將血流量調(diào)低，降低超濾速度或暫停超濾； 快速靜滴生理鹽水100200 ml或50%葡萄糖100200ml；如有可能，給予輸血、白蛋白、血漿，并給予氧氣吸入。 對心源性低血壓或感染性休克，根據(jù)情況給予強心劑或升壓藥。 如經(jīng)上述處理仍無改善，立即終止血液透析。 患者下機后應(yīng)平臥1530分鐘后再起床，起床動 作應(yīng)緩慢，不宜過快，如繼續(xù)頭暈無力，

4、血壓無明顯回升者，可留院觀察。,防護措施,調(diào)整透析方案： 對反復(fù)發(fā)生低血壓或具有低血壓傾向的患者，可以考慮增加透析次 數(shù),縮短每次透析的時間，可調(diào)整超濾脫水，采用“先快后慢”的 方法即透析開始2小時內(nèi)的脫水量占總脫水量的1/22/3，減少透析后期對心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。或者采用 （1）高鈉透析：對于在透析中經(jīng)常發(fā)生低血壓的患者，可采取在透析開始前立即提高鈉濃度（150 mmol/L），在結(jié)束透析1小時以前，把鈉濃度調(diào)至140 mmol/L，防止患者透析間期口渴等不良反應(yīng)。 （2）序貫透析：即在透析前1小時行單超濾，不透析快速除去血液中的水份，使血漿滲透壓得以維持，同時使組織間隙中的水分向血漿中移動

5、，使血漿充盈而維持血壓，而后透析過程中，每小時的超濾率降低使患者血壓相對穩(wěn)定，適用于所有體重增長過速、透析中血壓不穩(wěn)定或心血管功能差的急慢性腎功能衰竭者。 （3）低溫透析：透析12小時將透析液溫度由37逐漸35.536， 低溫時可防止血管擴張，外周血管阻力增加，腎上腺素水平提高心 肌收縮力增強，血壓穩(wěn)定;低溫透析還可引起冷反應(yīng)，增加兒茶胺 的分泌，血管外周阻力增加，從而升高血壓。,指導(dǎo)病人嚴(yán)格限制水分的攝入 患者每次透析體重增加量小于干體重的5%，避免 迅速和過度超濾，每次超濾量小于4%5%的體 重，而且不要低于干體重，隨時調(diào)整干體重。 防止過快、過量脫水，正確估計患者的干體重， 經(jīng)濟困難，不

6、能充分透析者，應(yīng)囑患者減少進 食含水食物，限制鹽的攝入，避免脫水量大。 體重增加過多患者延長透析時間，指導(dǎo)患者增 加透析次數(shù)。,防護措施,合理使用降壓藥。容量依賴性高血壓的患者由于超濾脫水，透析過程中血壓會下降因此，有低血壓傾向的患者，透析當(dāng)天，透前盡量避免使用或少用降壓藥物，透析中血壓過高可根據(jù)醫(yī)囑給藥，給藥后密切觀察患者血壓變化，一般患者透析后再用。,防護措施,防護措施,對經(jīng)常發(fā)生低血壓的患者，叮囑其盡量避免在透析中進食，可以讓患者在透析前后進食，特別是透析的前一餐可以充足進食。 告訴患者在透析結(jié)束后起床不要過快，避免發(fā)生直立性低血壓,防護措施,積極處理腎性貧血、嚴(yán)重低蛋白血 癥，糾正心衰。鼓勵病人堅持使用促紅細(xì) 胞生成素和鐵劑糾正貧血。如經(jīng)常發(fā)生癥 狀性低血壓，也可在透析過程中輸入血、 血漿制品、白蛋白等，以便血容量增加， 避免過低血壓發(fā)生。對于存在心功能不全 的病人，透析間期適當(dāng)應(yīng)用強心藥和擴血 管藥物糾正心衰。,防護措施,選擇適合的透析器及管路。根據(jù)患 者出現(xiàn)的具體情況選擇適合患者的透析器 及管路，對年老體弱的患者或者體重較小 的女性患者適當(dāng)采用小面積透析器。,防護措施,透析過程中要積極巡視。嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，每3060min測血壓、脈搏一次，主動詢問患者及時發(fā)現(xiàn)病情變化，觀察內(nèi)瘺穿刺處有無滲血，透析器有無破膜、管路有無破裂，各接口是否松動，發(fā)現(xiàn)問題及