內(nèi)分泌科護(hù)理查房.ppt

1、內(nèi)分泌科護(hù)理查房，1 .相關(guān)知識(shí)，3 .護(hù)理診斷護(hù)理措施，4健康教育，介紹糖尿病、定義、分類，糖尿病是由于各種病因(遺傳、病毒、免疫等)造成胰島素分泌不足或周圍靶組織胰島素抵抗性急慢性內(nèi)分泌的1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病特殊型糖尿病、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥， 共同特征高血糖、典型的三多一少其他四肢麻痹、皮膚瘙癢等急性并發(fā)癥：1.酮癥酸中毒2 .高滲透性昏迷3 .低血糖昏迷4 .急性感染慢性并發(fā)癥： 1 .血管病變2 .神經(jīng)病變3 .糖尿病空腹血糖正常值3.9-6.1mmol/L(70-110 mg/dL ) 2 .其他：OGTT血漿胰島素和c肽糖化血紅蛋白3 .診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀隨機(jī)血漿葡萄糖水

2、平=11.1mmol/l(200mg另一天需再試證明。實(shí)驗(yàn)室檢查和診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療護(hù)理原則、健康教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療、自我監(jiān)測(cè)、患者高家玉，男，70歲，住院號(hào)：1011672于2014年07月11日入院。 二、現(xiàn)病史：患者10馀年前體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高，未予正規(guī)診治。 3年前左下肢壞疽入院檢查顯示診斷為“2型糖尿病”，目前用阿卡波糖和二甲雙胍降低血糖，平素飲食欠佳，血糖監(jiān)測(cè)欠佳。 1月前在自家不小心摔倒了，但當(dāng)時(shí)的檢查沒有發(fā)現(xiàn)明顯的異常。 1 d前再次突發(fā)跌倒，伴全身疼痛不適和頸部活動(dòng)障礙，同時(shí)出現(xiàn)納差、發(fā)熱。 既往體健，3年前行左下肢截肢，1年前行右腳腳尖壞疽截肢。 否定藥物、食物過

3、敏史。 體格檢查，T:37.7 P:105次/分R:22次/分BP:135/73mmHg檢查：營養(yǎng)不良，平車入室，平臥體位，痛苦癥狀，意識(shí)清楚，檢查不配合。 臀部可見長(zhǎng)約3*2cm的皮膚破壞。 輔助檢查，2014.07.11本院門診頭顱CT檢查檢查：1.雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及放射冠區(qū)多發(fā)性室間隔性腦梗死。 2 .腦萎縮。 椎體CT示頸椎退行，頸部5/6椎間盤突出。 脊柱CT :腰1、2椎體結(jié)核合并椎旁膿腫，相應(yīng)脊柱管狹窄血常規(guī)： WBC:8.3*109/L，NEUT%:82.2%，RBC:2.63*1012/L，hbc急診8項(xiàng)： GLU:17.33mmol/L，Na:125.6mmol/L 7.20外

4、周血糖3.0mmol/L-1，初級(jí)診斷1 2型糖尿病2發(fā)熱等待檢查嗎？ 4腦梗塞腦萎縮5中等度貧血6脊柱結(jié)核？ 看護(hù)診斷， P1血糖過高：與納差發(fā)熱代謝障礙相關(guān)的P2自理缺陷：與左下肢右足跟截肢相關(guān)的P3舒適變化：與發(fā)熱相關(guān)的P4下床危險(xiǎn)：與左下肢右足跟截肢相關(guān)的P5新發(fā)褥瘡危險(xiǎn)：與局部皮膚長(zhǎng)期壓迫等相關(guān)的P6排尿形態(tài)的變化：與留置導(dǎo)尿相關(guān)的P7潛在并發(fā)癥滾動(dòng)不良相關(guān)的P9焦慮：疾病預(yù)后相關(guān)的P10知識(shí)不足與糖尿病相關(guān)的知識(shí)不足有關(guān)，7.11(16:00) P1血糖過高與納差發(fā)熱代謝障礙有關(guān)， 按照I1醫(yī)生的指示進(jìn)行極化液降糖及胃保護(hù)治療I2 q2h測(cè)血糖或按照醫(yī)生的指示監(jiān)測(cè)血糖I3食欲好轉(zhuǎn)后

5、，制定飲食修訂方案7.21(08:00) O:患者的血糖控制為3.0-21.0mmol/L、7.11 (16330 )I2“四送”來到床邊，定期巡視病房I3的口腔護(hù)理，床上洗頭，床上浴I4指示家人加強(qiáng)護(hù)理7.22(08:00) 0:自我管理缺陷，7.11 (08:00) P3舒適變化：發(fā)熱和I3:定時(shí)監(jiān)視體溫的變化。 I1 :預(yù)防單人房、醫(yī)院內(nèi)交差感染的O 7.22 (14:00 )體溫變動(dòng)有跌落到36.5-37.1、7.11(16336000)p4的危險(xiǎn)：與自我管理缺陷有關(guān)，I1患者臥床不起時(shí)需要進(jìn)行病床欄保護(hù)、家庭護(hù)理的安全管理合理放置熱水器等危險(xiǎn)品7.22(11:00) O :患者未發(fā)生

6、跌倒等高風(fēng)險(xiǎn)事件，7.11(16:00 ) P5存在新褥瘡危險(xiǎn)：與局部皮膚長(zhǎng)期壓迫等有關(guān)，I1制作壓瘡評(píng)估表， 翻身后立即更換衣服I3使破損部位干燥，骶尾部的破損部位無碘伏涂層BID O 7.22(11:00 )新褥瘡，7.11(16:00 ) P6排尿形態(tài)的變化：與留置導(dǎo)尿有關(guān)， I1 :按照醫(yī)師指示留置導(dǎo)尿I2 :制作導(dǎo)管脫落表尿道口BID I1 :適當(dāng)固定，保持引流通暢，定期夾管，鍛煉膀胱功能O: 7.22(11:00 )輸尿管，無脫落，7.12(08:00 ) p7潛在并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者及家屬低血糖臨床表現(xiàn)：如肌肉顫抖、心慌、出汗、空腹感、緊張、焦慮、性格意識(shí)改變等，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。

7、 I2低血糖急救措施：立即通知醫(yī)生，清醒時(shí)服用含15g糖的糖水或餅干，15分鐘后重新測(cè)定血糖，若仍為低干血糖，則繼續(xù)補(bǔ)充上述食物的一部分。 昏迷者靜注50%GS4060ml，改善米湯、面食等，直至患者冷靜。 I3預(yù)防措施：健康宣教，告知正確服用降糖藥，不可隨意改變，囑咐患者常備糖果和曲奇，發(fā)生低血糖癥狀后立即告知護(hù)士，立即監(jiān)測(cè)血糖，立即處理。 按照I4醫(yī)生的指示合理使用胰島素等降血糖藥的7.20 (09:30 ) O :患者的住院血糖為3.0mmol/L，7.11(16:00) 8:營養(yǎng)失調(diào)低于生物需求量，8 :營養(yǎng)失調(diào)低于生物需求量I1:按照醫(yī)生的指示對(duì)癥gii 7.12(16 :00) P

8、9焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)，I1護(hù)理人員鼓勵(lì)關(guān)心患者和家屬，表達(dá)心情，及時(shí)幫助患者解決相關(guān)疑問，減輕患者焦慮。 I2健康教育使患者了解糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療的相關(guān)知識(shí)，并學(xué)習(xí)自我監(jiān)測(cè)和胰島素自我注射方法，使患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到糖尿病是可以有效控制的疾病，緩解患者的焦慮，科學(xué)樂觀地對(duì)待糖尿病。 7.22(11:00)O :家庭可以正確認(rèn)識(shí)疾病，積極配合治療，減輕心理不安。 7.12(08:00 ) P10知識(shí)不足：糖尿病相關(guān)知識(shí)不足，I1 :糖尿病的一般發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥、治療方法及治愈后。 I2 :說明糖尿病飲食管理、藥物治療與疾病康復(fù)的關(guān)系。 I3 :了解尿糖

9、、血糖監(jiān)測(cè)的意義和自我監(jiān)測(cè)的方法。 I4:說明胰島素等藥物的應(yīng)用目的和注意事項(xiàng)，得到患者的協(xié)助。 I5:指導(dǎo)患者預(yù)防和緊急處理低血糖。7.22(08:00 ) O :提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提倡糖尿病健康教育、增加患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、增強(qiáng)患者自我監(jiān)測(cè)意識(shí)、控制飲食、合理運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確用藥和定期檢查，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)， 使采取的患者和家屬了解糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法，提高患者對(duì)疾病的依從性，以樂觀的態(tài)度配合治療。 加強(qiáng)患者的自我監(jiān)測(cè)意識(shí)，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)和掌握血糖、血壓、體重指數(shù)的監(jiān)測(cè)方法。 糖尿病的控制目標(biāo)，監(jiān)測(cè)，糖尿病監(jiān)測(cè)1，160/95，160/95，130/80，mmHg

10、， 提高血壓患者的自我監(jiān)測(cè)意識(shí)mmol/l、葡萄糖血漿定、不良、一般、良好、單位、名稱、名稱、名稱合理控制體重指數(shù)、體重指數(shù)、體重指數(shù)、體重指數(shù)、體重指數(shù)、體重指數(shù)、體重指數(shù)、體重指數(shù)、體重指數(shù)、體重指數(shù)、體重指數(shù)、體重指數(shù)、體重指數(shù)。 選擇適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白減少單糖和二糖食物限制脂肪攝入量，增加食物纖維攝入，增加維生素、礦物質(zhì)攝入，減少飲食，倡導(dǎo)糖尿病患者運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，合理運(yùn)動(dòng)降低血糖，增強(qiáng)胰島素敏感性，控制體重，緩和高血壓和高脂血癥，促進(jìn)血液循環(huán)運(yùn)動(dòng)適應(yīng)組： 2型糖尿病，特別是肥胖者1型糖尿病穩(wěn)定期輕度并發(fā)癥，小運(yùn)動(dòng)量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的選擇確定：每周至少3次以上，根據(jù)個(gè)人情況1次運(yùn)動(dòng)20-30分鐘，1小時(shí)以

11、下運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：心率170年以下，運(yùn)動(dòng)過程指導(dǎo)患者的自我認(rèn)知，運(yùn)動(dòng)量適當(dāng)：有點(diǎn)無力，微汗， 運(yùn)動(dòng)熱情運(yùn)動(dòng)量不足：運(yùn)動(dòng)感覺運(yùn)動(dòng)量不大：無力、大汗、無運(yùn)動(dòng)熱情有并發(fā)癥時(shí)，根據(jù)病情，在醫(yī)生指導(dǎo)下適宜運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和種類。 使用胰島素的患者教了正確的注射方法。 指導(dǎo)患者定期復(fù)診：一般23個(gè)月復(fù)查一次GHBA1c，如有原有血脂異常，每12月監(jiān)測(cè)一次，如無異常，每612個(gè)月監(jiān)測(cè)一次。 體重每13個(gè)月測(cè)量一次，掌握病情控制情況，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。 每隔36個(gè)月門診一次，每年進(jìn)行全身檢查，早期防治慢性并發(fā)癥。 7.7 (08:00 )缺乏P4知識(shí)，缺乏糖尿病自身護(hù)理知識(shí)，Ia說明糖尿病的一般發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥、治療方法及治愈后。 Ib說明糖