中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件PPT課件

1、.,1,醫(yī)學(xué)影像學(xué),中樞神經(jīng)系統(tǒng),吉林大學(xué)第一醫(yī)院放射科,.,2,第一章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)總論,常用的影像檢查方法 正常影像表現(xiàn)及其變異 基本病變的影像學(xué)表現(xiàn),.,3,第一節(jié) 常用的影像學(xué)檢查方法,顱腦 頭顱X線平片：正、側(cè)位、切位 腦血管造影 腦CT 顱腦MRI 氣腦造影及腦池造影：少用 USG 影像核醫(yī)學(xué),.,4,腦CT,平掃：急診頭外傷、急診腦血管病 增強(qiáng)：顯示平掃CT可見及未見病灶，評價腫瘤血供并定性 腦血管CTA：顯示顱內(nèi)動脈、靜脈系統(tǒng) CT腦灌注：評價局部腦組織的血流灌注,.,5,顱腦MRI,平掃：絕大多數(shù)顱內(nèi)病變 增強(qiáng)：鑒別病變與水腫、病變與正常組織、顯示微小病變、了解血供 MRA：

2、腦血管病篩查 特殊技術(shù)：擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)、擴(kuò)散張量成像(DTI)、灌注加權(quán)成像(PWI)、MR波譜、腦功能皮層定位成像(fMRI),.,6,常用影像檢查方法,脊髓 脊椎X線平片：正位、側(cè)位、雙斜位，間接判斷脊髓異常，作用有限 X線椎管造影：有創(chuàng)，已被MRM替代 DSA檢查：椎管血管畸形、脊髓腫瘤的輔助診斷及介入治療 脊椎CT檢查：脊椎骨質(zhì)病變 脊髓MRI檢查：診斷脊髓病變的主要方法,.,7,第二節(jié) 正常影像學(xué)表現(xiàn)及其變異,X線平片 顯示顱骨骨折。了解腫瘤骨轉(zhuǎn)移、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病、代謝性骨病、骨纖維異常增殖癥及畸形性骨炎等疾病的顱骨改變。 頭顱正側(cè)位像觀察顱骨骨折、顱縫分離、頭顱畸形、顱骨

3、疾病、蝶鞍情況、鈣斑等 顱底像：顱底骨結(jié)構(gòu)有否破壞 切線像：凹陷性骨折、病灶與骨板的關(guān)系 脊椎正側(cè)位像：椎管內(nèi)病變。,.,8,正常顱骨平片,.,9,正常影像學(xué)表現(xiàn),腦血管DSA、CTA、MRA表現(xiàn) 頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：頸內(nèi)動脈、大腦前動脈、大腦中動脈 椎基底動脈系統(tǒng)：椎動脈、基底動脈、大腦后動脈 Willis環(huán) 靜脈系統(tǒng)：上矢狀竇、下矢狀竇、直竇、橫竇、乙狀竇,.,10,腦血管造影,適應(yīng)證：腦動脈瘤、血管發(fā)育異常、血管閉塞、了解腫瘤的供血情況 禁忌證：嚴(yán)重動脈硬化、冠狀動脈硬化、心腎功能不良、造影劑過敏 方法：股動脈導(dǎo)管法 全腦血管造影、頸內(nèi)外動脈選擇性造影、椎動脈造影 動脈期、靜脈期、靜脈竇期攝片

4、,.,11,腦血管造影,.,12,腦血管造影,.,13,.,14,.,15,正常影像學(xué)表現(xiàn),顱腦CT 自顱底至顱頂軸位掃描可顯示的重要結(jié)構(gòu)：四腦室、巖錐、內(nèi)聽道、橋小腦角池、垂體窩、鞍上池、四疊體池、基底核、內(nèi)囊、胼胝體、三腦室、丘腦、松果體、側(cè)腦室、放射冠、半卵圓中心、大腦灰質(zhì)、大腦白質(zhì)、大腦縱裂等 平掃：腦室、腦池、腦溝、腦裂呈低密度；腦實(shí)質(zhì)呈軟組織密度，皮質(zhì)略高于髓質(zhì)。 增強(qiáng)掃描：腦實(shí)質(zhì)輕度強(qiáng)化，血管、大腦鐮、小腦幕、垂體、松果體明顯強(qiáng)化,.,16,正常影像學(xué)表現(xiàn),顱腦MRI 常見體位的MRI成像 軸位：CT所顯示的腦結(jié)構(gòu)，延髓、小腦等后顱窩結(jié)構(gòu)尤佳 矢狀位：垂體、垂體柄、乳頭體、視束、

5、中腦導(dǎo)水管、松果體、胼胝體等中線結(jié)構(gòu) 冠狀位：視交叉、垂體、垂體柄、海綿竇、海馬等,.,17,正常影像學(xué)表現(xiàn),.,18,正常影像學(xué)表現(xiàn),.,19,正常影像學(xué)表現(xiàn),.,20,正常影像學(xué)表現(xiàn),.,21,正常影像學(xué)表現(xiàn),.,22,正常影像學(xué)表現(xiàn),.,23,正常影像學(xué)表現(xiàn),顱腦MRI 顱腦正常的MRI信號,.,24,正常影像學(xué)表現(xiàn),脊髓CT 硬膜囊平掃呈類圓形軟組織密度影，位于椎管內(nèi)；神經(jīng)根鞘呈直徑13mm的圓形軟組織密度影，位于側(cè)隱窩內(nèi)。 脊髓MRI 位于椎管中心的帶狀影，呈中等信號，周圍環(huán)繞T1WI低信號T2WI高信號的蛛網(wǎng)膜下腔。,.,25,常見變異,腦室系統(tǒng) 第五腦室：透明隔間腔 第六腦室：V

6、agae間腔 大枕大池 生理性鈣化：松果體、脈絡(luò)叢、蒼白球、大腦鐮 Willis環(huán)變異：后交通動脈缺如、大腦前動脈A1段缺如、前交通動脈缺如、大腦后動脈直接起自頸內(nèi)動脈,.,26,第三節(jié) 基本病變的影像表現(xiàn),頭顱X線平片 頭顱大小異常 顱骨骨質(zhì)異常 顱壓增高：顱縫增寬、腦回壓跡增多。常見于腫瘤、腦出血、腦水腫 蝶鞍的吸收、增大、變形：常見于鞍區(qū)或鞍旁病變 病理性鈣化：常見于腫瘤、炎癥、寄生蟲病、腦血管病,.,27,基本病變的影像表現(xiàn)顱腦CT、MRI,腦實(shí)質(zhì)密度、信號異常 病灶的強(qiáng)化類型與強(qiáng)度 腦水腫 腦積水 占位效應(yīng) 顱內(nèi)壓升高及腦疝 顱內(nèi)出血 鐵沉積 脫髓鞘 腦萎縮,.,28,基本病變的影像

7、表現(xiàn)顱腦CT、MRI,腦實(shí)質(zhì)密度、信號異常 CT：密度異常 高密度：鈣化、出血 低密度：梗塞、腫瘤、囊腫、膽脂瘤、腦水腫 等密度：亞急性出血、腫瘤、梗塞 混雜密度：顱咽管瘤、惡性膠質(zhì)瘤、畸胎瘤,MR：信號異常,.,29,基本病變的影像表現(xiàn)脊髓,脊髓外形異常 增粗：髓內(nèi)腫瘤、脊髓損傷急性期、脊髓感染及炎癥 萎縮：髓外硬膜內(nèi)腫瘤、脊髓損傷后期 脊髓密度或信號異常 蛛網(wǎng)膜下腔形態(tài)異常,.,30,第二章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,顱腦先天性畸形 胼胝體發(fā)育不全、小腦扁桃體下疝畸形、蛛網(wǎng)膜囊腫 腦積水、腦萎縮 感染性疾病：膿腫、結(jié)核、腦囊蟲、腦炎 腦血管疾?。汗Ｈ?、出血、動脈瘤、血管畸形 顱內(nèi)腫瘤：膠質(zhì)瘤、腦膜

8、瘤、生殖細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、鞍區(qū)、橋小腦角區(qū)、后顱窩常見腫瘤 脊髓疾?。核鑳?nèi)腫瘤、髓外硬膜下腫瘤、脊髓空洞癥,.,31,第一節(jié) 顱腦先天性畸形,胼胝體發(fā)育不全：胼胝體缺如或部分缺如 【臨床表現(xiàn)】智力低下、癲癇 【影像征象】 MRI矢狀中線切面可直接顯示胼胝體缺如、部分缺如或變薄 胼胝體缺如或部分缺如，變薄，大腦縱裂增寬與第三腦室前部相連，雙側(cè)側(cè)腦室分離、擴(kuò)大，三腦室上移。 常見伴隨畸形：腦裂畸形、巨腦回、大腦半球縱裂囊腫、胼胝體脂肪瘤。,.,32,胼胝體發(fā)育不全,.,33,胼胝體發(fā)育不全,.,34,胼胝體發(fā)育不全,.,35,第一節(jié) 顱腦先天性畸形,小腦扁桃體下疝畸形 又稱Arnold-Chiari

9、畸形，小腦扁桃體及下蚓部疝入椎管內(nèi)，橋腦與延髓扭曲延長，部分延髓下移。 【臨床表現(xiàn)】好發(fā)于大齡兒童和成年，輕度運(yùn)動感覺障礙和小腦癥狀。 【影像征象】MRI首選 Chiari畸形 Chiari 畸形 Chiari畸形 Chiari畸形,.,36,小腦扁桃體下疝畸形,.,37,小腦扁桃體下疝畸形,.,38,小腦扁桃體下疝畸形,.,39,第一節(jié) 顱腦先天性畸形,蛛網(wǎng)膜囊腫 腦脊液在蛛網(wǎng)膜內(nèi)局限性積聚形成。 【臨床表現(xiàn)】多無癥狀 【病理基礎(chǔ)】好發(fā)于側(cè)裂池、大腦半球凸面、鞍上池及后顱窩枕大池，可推壓腦組織和顱骨，引起發(fā)育畸形和顱骨菲薄。 【影像征象】 CT：圓形腦脊液樣均勻低密度，中顱窩多見，腦外占位征

10、象（腦組織受推壓、白質(zhì)塌陷），顱骨變薄。 MRI：腦脊液樣無強(qiáng)化信號。,.,40,蛛網(wǎng)膜囊腫,.,41,蛛網(wǎng)膜囊腫,.,42,蛛網(wǎng)膜囊腫,.,43,第一節(jié) 顱腦先天性畸形,結(jié)節(jié)性硬化 常染色體顯性遺傳的神經(jīng)皮膚綜合征，以發(fā)生在人體的任何器官的錯構(gòu)瘤或結(jié)節(jié)為特征。 【臨床表現(xiàn)】兒童多見，面部皮脂腺瘤、智力低下、癲癇 【病理基礎(chǔ)】 皮層結(jié)節(jié)：額葉、枕葉 腦白質(zhì)內(nèi)異位細(xì)胞簇 室管膜下結(jié)節(jié)：尾狀核表面，阻塞性腦積水，易鈣化 室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤：室管膜下或腦室內(nèi)，易鈣化，阻塞性腦積水,.,44,第一節(jié) 顱腦先天性畸形,結(jié)節(jié)性硬化 【影像征象】 皮層結(jié)節(jié)：CT低密度，T1WI與腦實(shí)質(zhì)相仿，T2WI高

11、信號，鈣化少見，增強(qiáng)后無強(qiáng)化。皮層擴(kuò)大，腦回擴(kuò)大增寬 腦白質(zhì)內(nèi)異位細(xì)胞簇：皮髓質(zhì)交界區(qū)或彌漫的腦白質(zhì)內(nèi)更低密度區(qū)，T1WI顯示不佳，T2WI放射狀排列高信號。 室管膜下結(jié)節(jié)：腦室邊緣向腦室內(nèi)突入，大小不等，1歲后可鈣化，部分表現(xiàn)為雙側(cè)對稱、多發(fā)性，T1WI中等信號，T2WI高信號，鈣化均呈低信號。增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。 少數(shù)合并腦內(nèi)腫瘤：一般為室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤，平掃等密度，囊變、壞死區(qū)低密度，鈣化區(qū)高密度，T1WI等信號，T2WI高信號，鈣化區(qū)低信號。增強(qiáng)掃描強(qiáng)化，囊變、壞死、鈣化區(qū)無強(qiáng)化。阻塞室間孔時出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)腦室積水。,.,45,結(jié)節(jié)性硬化,.,46,第二節(jié) 腦積水、腦萎縮,腦積水

12、 腦脊液在腦室系統(tǒng)內(nèi)過量積聚引起腦室系統(tǒng)部分或全部擴(kuò)大，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，并發(fā)生一系列臨床癥狀。 【病理生理基礎(chǔ)】 1、腦脊液循環(huán)或吸收障礙 交通性腦積水：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎、顱腦損傷、靜脈栓塞、腦膜癌瘤病 正常腦壓性腦積水 阻塞性腦積水：先天性疾病、出血、感染性疾病、腫瘤 2、腦脊液分泌增加：腦室內(nèi)腫瘤，如脈絡(luò)膜乳頭狀瘤,.,47,第二節(jié) 腦積水、腦萎縮,腦積水 【影像征象】 1、腦室系統(tǒng)擴(kuò)張：以側(cè)腦室角部和三腦室明顯，尤其是側(cè)腦室的顳角和額角，枕角擴(kuò)大較晚 2、間質(zhì)性腦水腫 3、可有不同程度腦組織萎縮 腦萎縮 腦實(shí)質(zhì)減少、腦室和蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，腦室形態(tài)基本正常,.,48,腦積水,.,49

13、,腦積水,.,50,腦萎縮,.,51,腦萎縮,.,52,腦萎縮,.,53,腦萎縮,.,54,第三節(jié) 感染性疾病,腦膿腫 【臨床表現(xiàn)】 多有感染病史，發(fā)熱、頭痛、嘔吐、抽搐、意識障礙和腦膜刺激征 【病理生理基礎(chǔ)】 1、急性腦炎或腦膜炎期：發(fā)病1周內(nèi)，局限性炎癥。 2、化膿期：12周，腦內(nèi)軟化、壞死區(qū)擴(kuò)大融合形成膿液，周圍為水腫和炎癥 3、包膜形成期：23周，化膿灶被肉芽結(jié)締組織和增生的膠質(zhì)細(xì)胞包圍，形成膿腫壁。,.,55,第三節(jié) 感染性疾病,腦膿腫 【影像學(xué)征象】 腦炎期：CT略低密度，T1WI低信號，T2WI高信號，周圍水腫，有占位表現(xiàn)，無強(qiáng)化 化膿期和包膜形成期：平掃CT中心低密度，周邊等密

14、度，外圍水腫，MRI中心T1WI低信號T2WI高信號，周邊T1WI等信號T2WI等或低信號；增強(qiáng)掃描邊緣環(huán)狀強(qiáng)化,.,56,腦膿腫,.,57,腦膿腫,.,58,腦膿腫,.,59,腦膿腫,.,60,第三節(jié) 感染性疾病,結(jié)核 【臨床表現(xiàn)】 多有感染病史，發(fā)熱、頭痛、嘔吐、抽搐、意識障礙和腦膜刺激征 【病理生理基礎(chǔ)】 1、腦結(jié)核瘤：皮質(zhì)內(nèi)結(jié)節(jié)狀，中心為干酪壞死，周圍炎癥浸潤，最外層為完整纖維包膜 2、結(jié)核性腦膜炎：蛛網(wǎng)膜下腔大量炎性滲出物，腦底部為重，腦膜面上、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)可有小結(jié)核結(jié)節(jié) 3、結(jié)核性腦膿腫：較少見，與化膿性腦膿腫相仿，膿腫多為多房性，周邊結(jié)核性肉芽組織。,.,61,第三節(jié) 感染性疾病,腦

15、結(jié)核瘤 【影像學(xué)征象】 CT：單發(fā)或多發(fā)等或略低密度結(jié)節(jié)，部分結(jié)節(jié)可見鈣化，周邊或中心鈣化是結(jié)核的特征。 MRI：T1WI低信號，包膜呈等信號，T2WI中心部鈣化呈低信號，包膜呈較高或低信號，增強(qiáng)掃描呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化。,.,62,第三節(jié) 感染性疾病,結(jié)核性腦膜炎 【影像學(xué)征象】 CT：滲出物平掃示腦底池、側(cè)裂池形態(tài)模糊，密度增高；結(jié)核結(jié)節(jié)平掃示腦膜、腦實(shí)質(zhì)粟粒樣等或低密度結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描上述病灶均明顯強(qiáng)化。可出現(xiàn)腦積水、腦水腫、腦梗塞 MRI：腦底部腦池、外側(cè)裂在T1WI、T2WI和FLAIR像上信號明顯增高，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。,.,63,顱內(nèi)結(jié)核,.,64,顱內(nèi)結(jié)核,.,65,第三節(jié) 感染性

16、疾病,腦囊蟲 【臨床表現(xiàn)】 癲癇發(fā)作，頭痛，精神癥狀，顱壓增高 【病理生理基礎(chǔ)】 1、腦室內(nèi)型及軟腦膜型 2、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)型 泡狀期 膠狀期 結(jié)節(jié)肉芽腫期 鈣化期,.,66,第三節(jié) 感染性疾病,腦囊蟲 【影像學(xué)征象】腦實(shí)質(zhì)內(nèi)型 泡狀期：多發(fā)小圓形囊變，CT低密度，T1WI低信號，T2WI高信號，壁結(jié)節(jié)-頭節(jié)，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化，周圍無水腫 膠狀期：增強(qiáng)掃描環(huán)形強(qiáng)化。 結(jié)節(jié)肉芽腫期：增強(qiáng)掃描結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化 鈣化期：CT高密度,.,67,第三節(jié) 感染性疾病,腦囊蟲 【影像學(xué)征象】囊蟲性腦炎 常見于兒童和青少年 CT、MRI表現(xiàn)為多發(fā)直徑310mm的小結(jié)節(jié)狀或囊樣病灶，有結(jié)節(jié)樣或環(huán)狀強(qiáng)化，常伴不同程度水腫,.,

17、68,腦囊蟲,.,69,腦囊蟲,.,70,腦囊蟲,.,71,腦囊蟲,.,72,第四節(jié) 腦血管疾病,腦出血 腦出血是臨床較為常見的疾病之一，主要包括高血壓性腦出血、動脈瘤破裂出血、腦血管畸形出血和出血性腦梗死等。高血壓性腦出血是腦內(nèi)出血的最常見原因。,.,73,第四節(jié) 腦血管疾病,腦出血 【病理生理基礎(chǔ)】 超急性期46h 血腫內(nèi)含氧合血紅蛋白 急性期 772h 血腫凝成血塊，變?yōu)槊撗跹t蛋白，灶周水腫、占位效應(yīng)明顯 亞急性期 早期36d脫氧血紅蛋白正鐵血紅蛋白 晚期12w紅細(xì)胞皺縮溶解，正鐵血紅蛋白釋放到細(xì)胞外，占位減輕，血腫周圍炎性反應(yīng)，并有巨噬細(xì)胞沉積 慢性期 水腫消失，炎癥消退，膠質(zhì)增生，

18、含鐵血黃素沉著,.,74,第四節(jié) 腦血管疾病-腦出血,【影像表現(xiàn)】CT 急性期:腦內(nèi)類圓形高密度灶，CT值5080Hu，血腫可破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔，水腫輕。 吸收期:血腫密度逐漸降低，呈等密度，出現(xiàn)融冰征象，占位效應(yīng)、水腫漸輕，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形或梭形強(qiáng)化。 慢性期(囊變):病灶呈圓形或裂隙狀低密度。,.,75,第四節(jié) 腦血管疾病-腦出血,【影像表現(xiàn)】MRI 超急性期:T1WI等或略高信號，T2WI等信號或信號略不均勻 急性期:T1WI略低或等信號，T2WI核心層和核外層呈低信號，核心層更明顯，水腫明顯。 亞急性期: 早期:T1WI中心等信號，外周高信號，漸向中心擴(kuò)展，T2WI低信號。 晚期:T1

19、WI、T2WI高信號，水腫、占位漸輕。 慢性期: 早期:T1WI、T2WI高信號，周圍含鐵血黃素環(huán)T1WI等T2WI低信號，水腫、占位消失 晚期:T1WI低T2WI高信號，周圍仍見低信號含鐵血黃素環(huán),.,76,腦出血,.,77,腦出血,.,78,腦出血,.,79,腦出血,.,80,腦出血,.,81,腦出血,.,82,第四節(jié) 腦血管疾病-蛛網(wǎng)膜下腔出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于顱內(nèi)血管破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔所致。有外傷性和自發(fā)性。自發(fā)性中以顱內(nèi)動脈瘤、高血壓動脈硬化和動靜脈畸形最多見。 【影像學(xué)征象】 蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT直接征象表現(xiàn)為腦溝、腦池密度增高，出血量大時呈鑄型。 MRI急性期多陰性，亞

20、急性期可見局限性T1WI高信號，慢性期T1WI、T2WI見極低信號線條影，代表含鐵血黃素沉積。,.,83,蛛網(wǎng)膜下腔出血,.,84,第四節(jié) 腦血管疾病,腦梗塞 【病理生理基礎(chǔ)】 超急性期6h 大體病理改變不明顯 急性期 672h 腦組織腫脹，灰白質(zhì)分界不清 亞急性期 310d 壞死組織吸收，修復(fù)開始 慢性期 11d以后 囊變，軟化，膠質(zhì)疤痕,.,85,第四節(jié) 腦血管疾病,腦梗塞 【影像表現(xiàn)】缺血性梗塞：梗塞部位與閉塞血管供血區(qū)一致，皮髓質(zhì)同時受累 超急性期 常規(guī)CT和MRI陰性，DWI呈高信號，灌注成像呈低灌注狀態(tài) 急性期、亞急性期 CT動脈高密度征、局部腦腫脹、密度減低；T1WI低信號，T2

21、WI高信號，F(xiàn)LAIR像高信號 慢性期 CT低密度，與腦脊液相似；T1WI低信號，T2WI高信號，F(xiàn)LAIR像低信號，周邊膠質(zhì)增生呈高信號。 增強(qiáng)掃描：亞急性期出現(xiàn)強(qiáng)化-腦回狀強(qiáng)化,.,86,第四節(jié) 腦血管疾病,腦梗塞 【影像表現(xiàn)】出血性梗塞 常發(fā)生于病后一至數(shù)周，CT低密度梗塞區(qū)出現(xiàn)不規(guī)則片狀高密度，出血在T1WI呈多個散在分布的斑點(diǎn)狀、斑片狀高信號，T2WI不易顯示,.,87,腦梗塞,.,88,腦梗塞,.,89,腦梗塞,.,90,腦梗塞,.,91,第四節(jié) 腦血管疾病,腔隙性腦梗塞 腦深部小穿通動脈供血區(qū)域的缺血梗塞 【病理生理基礎(chǔ)】 單發(fā)或多發(fā)，直徑515mm的梗死灶，呈卵圓形或圓柱狀，壞

22、死組織被清除后成為囊性殘腔，較小的腔隙灶可因膠質(zhì)細(xì)胞增生和瘢痕形成而變小消失,.,92,第四節(jié) 腦血管疾病,腔隙性腦梗塞 【影像表現(xiàn)】 CT：邊界不清的類圓形或小條狀低密度灶，34周后呈腦脊液密度，直徑515mm，無占位效應(yīng)。 MRI：T1WI低或等信號，T2WI高信號，早期FLAIR像呈高信號，慢性期為低信號。,2020/8/14,.,93,.,94,腔隙性腦梗塞,.,95,腔隙性腦梗塞,.,96,腔隙性腦梗塞,.,97,第四節(jié) 腦血管疾病-動脈瘤,【臨床表現(xiàn)】 可無癥狀或僅有頭痛；劇烈頭痛、惡心嘔吐；神經(jīng)壓迫癥狀。 【病理生理基礎(chǔ)】 動脈瘤破裂出血與大小相關(guān)，5mm的較少破裂，8mm的破裂

23、常見,.,98,動脈瘤,.,99,第四節(jié) 腦血管疾病-動靜脈畸形,腦血管畸形為先天性腦血管發(fā)育異常。一般分為四種基本類型：動靜脈畸形(AVM)、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、海綿狀血管瘤、靜脈畸形。其中AVM最多見。 【病理生理基礎(chǔ)】 常見于大腦中動脈分布區(qū)的腦皮質(zhì)，動、靜脈之間存在直接溝通而無毛細(xì)血管網(wǎng)，由粗大供血動脈、引流靜脈構(gòu)成，畸形血管粗細(xì)不等，可有迂曲、擴(kuò)張，周圍腦組織萎縮伴膠質(zhì)細(xì)胞增生，可伴出血、梗塞、軟化和萎縮。,.,100,第四節(jié) 腦血管疾病-動靜脈畸形,【影像學(xué)征象】 CT 無并發(fā)癥時，平掃呈等密度病灶，增強(qiáng)掃描呈蟲曲狀、點(diǎn)狀、條索狀或小片狀增強(qiáng) 伴發(fā)血腫時，平掃呈高、低及混合密度病灶，增

24、強(qiáng)掃描可顯示畸形血管團(tuán) 伴發(fā)梗塞、軟化、萎縮時，平掃呈低密度區(qū) MRI：可顯示粗大的供血動脈和引流靜脈、畸形血管團(tuán)及并發(fā)的出血、囊變、血栓形成等 血管造影,.,101,動靜脈畸形,.,102,動靜脈畸形,.,103,動靜脈畸形,.,104,動靜脈畸形,.,105,動靜脈畸形,.,106,第四節(jié) 腦血管疾病,皮層下動脈硬化性腦?。菏沁M(jìn)行性皮層下血管性腦病。是一種發(fā)生于腦動脈硬化基礎(chǔ)上，臨床上以進(jìn)行性癡呆為特征的腦血管病 【病理生理基礎(chǔ)】 腦白質(zhì)斑塊狀或彌漫變性、變軟，灰白質(zhì)分界不清。,.,107,第四節(jié) 腦血管疾病,皮層下動脈硬化性腦病 【影像學(xué)征象】 腦室周圍及半卵圓中心對稱性斑片狀低密度，T

25、1WI低信號，T2WI及FLAIR像高信號，以前角周圍明顯。 基底節(jié)和腦干多伴有腔隙性腦梗死及腦萎縮的征象。,.,108,皮層下動脈硬化性腦病,.,109,皮層下動脈硬化性腦病,.,110,皮層下動脈硬化性腦病,.,111,皮層下動脈硬化性腦病,.,112,皮層下動脈硬化性腦病,.,113,第五節(jié) 顱內(nèi)腫瘤,神經(jīng)膠質(zhì)瘤 包括星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤等。 【檢查方法選擇】 MRI首選 CT可顯示鈣化、出血及顱骨是否受累,.,114,第五節(jié) 顱內(nèi)腫瘤,一、星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤 【臨床表現(xiàn)】成人多見幕上，兒童多見小腦。抽搐、癲癇，神經(jīng)功能障礙和顱內(nèi)高壓。 【病理分型】 低度星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤

26、間變型星形細(xì)胞瘤 多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤 小腦星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤 大腦膠質(zhì)瘤病,.,115,第五節(jié) 顱內(nèi)腫瘤,星形膠質(zhì)瘤 1、低度星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤 【影像學(xué)征象】 常位于一側(cè)大腦半球， CT呈等或低密度腫塊， MRIT1WI低信號，T2WI及FLAIR高信號，部分可鈣化，多無水腫，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化或強(qiáng)度強(qiáng)化。,.,116,第五節(jié) 顱內(nèi)腫瘤,星形膠質(zhì)瘤 2、間變型星形細(xì)胞瘤 【影像學(xué)征象】 CT平掃腫塊呈低密度，T1WI呈混雜等、低信號，MRIT2WI及FLAIR呈混雜高信號，鈣化、出血、囊變罕見；增強(qiáng)掃描常無強(qiáng)化，可有局灶性、結(jié)節(jié)狀、均一、斑片狀強(qiáng)化（提示膠質(zhì)母細(xì)胞）,.,117,第五

27、節(jié) 顱內(nèi)腫瘤,星形膠質(zhì)瘤 3、多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 【影像學(xué)征象】 CT平掃腫塊中心呈低密度，可見出血，鈣化罕見， MRIT1WI呈等、低信號，T2WI及FLAIR呈高信號，病灶周圍有中到重度水腫，病變多侵及大腦深部，常沿胼胝體向兩側(cè)呈蝴蝶狀擴(kuò)散，可隨腦脊液種植轉(zhuǎn)移，增強(qiáng)掃描呈不均勻明顯強(qiáng)化、環(huán)狀或花邊狀不規(guī)則強(qiáng)化。,.,118,第五節(jié) 顱內(nèi)腫瘤,星形膠質(zhì)瘤 4、毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤 【影像學(xué)征象】 CT平掃小腦半球或蚓部的囊/實(shí)性腫塊，呈低/等密度，鈣化罕見， MRI腫塊實(shí)行部分T1WI呈低/等信號，T2WI及FLAIR呈等/稍高信號，囊性部分T2WI呈高信號。多無瘤周水腫，常伴占位效應(yīng)。增強(qiáng)掃

28、描多呈不均勻明顯強(qiáng)化。,.,119,第五節(jié) 顱內(nèi)腫瘤,星形膠質(zhì)瘤 5、小腦星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤 【影像學(xué)征象】 CT平掃囊性腫塊呈均勻低密度，實(shí)質(zhì)性腫塊呈混雜低密度，囊變和壞死常見，可見鈣化； MRIT1WI呈低信號，T2WI及FLAIR呈高信號。多伴輕、中度小腦水腫，增強(qiáng)掃描囊壁常呈均勻或不均勻的環(huán)狀強(qiáng)化，或結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化；實(shí)性腫瘤常明顯強(qiáng)化，邊緣不規(guī)則。,.,120,第五節(jié) 顱內(nèi)腫瘤,星形膠質(zhì)瘤 6、大腦膠質(zhì)瘤病 【影像學(xué)征象】 CT平掃雙側(cè)半球?qū)嵸|(zhì)呈彌漫性低密度，邊界不清，不對稱，受累區(qū)域腦溝、腦裂變窄消失，腦池受壓； MRI病灶T1WI呈等/低信號，T2WI及FLAIR呈高信號。增強(qiáng)掃描常不強(qiáng)化

29、或輕度強(qiáng)化。,.,121,第五節(jié) 顱內(nèi)腫瘤,二、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 【病理生理基礎(chǔ)】位于白質(zhì)和皮質(zhì)淺層，呈邊界清晰的腫塊，鈣化常見，出血、囊變可見。 【影像學(xué)征象】 CT平掃呈低、等或略高密度，大部分有鈣化，腫塊周邊條索樣鈣化，部分腫塊內(nèi)可見出血、囊變； MRI病灶T1WI呈等/低信號，T2WI及FLAIR呈不均勻高信號。瘤周水腫較輕，占位效應(yīng)不明顯。增強(qiáng)掃描近半數(shù)見不同程度強(qiáng)化。,.,122,膠質(zhì)瘤,.,123,膠質(zhì)瘤,.,124,膠質(zhì)瘤,.,125,膠質(zhì)瘤,.,126,膠質(zhì)瘤,.,127,第五節(jié) 顱內(nèi)腫瘤,腦膜瘤 【臨床表現(xiàn)】起病緩，病程長，初期不明顯，可無癥狀，以后逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)高壓及定位癥狀

30、。 【病理生理基礎(chǔ)】起源于蛛網(wǎng)膜，位于腦實(shí)質(zhì)外，界清，有包膜，血運(yùn)豐富，以廣基底與硬腦膜相連，鄰近骨質(zhì)增生硬化。,.,128,第五節(jié) 顱內(nèi)腫瘤,腦膜瘤 【影像學(xué)征象】 好發(fā)部位：矢狀竇旁、大腦鐮、腦凸面、嗅溝、鞍結(jié)節(jié) CT平掃呈類圓形均勻等或略高密度，部分有砂粒狀鈣化； MRI病灶信號與腦皮質(zhì)相近，T1WI呈等信號，T2WI及FLAIR呈等或略高信號。腫瘤包膜及瘤周小血管在T1WI表現(xiàn)為腫塊與水腫間的纖細(xì)低信號環(huán)。增強(qiáng)掃描病灶呈均勻明顯強(qiáng)化。 腦外腫瘤征象：鄰近骨質(zhì)增生硬化，白質(zhì)塌陷征，腦膜尾征等 部分腫瘤有腦浸潤：邊緣毛糙模糊，蘑菇征，偽足征，毛刷征。,.,129,腦膜瘤,.,130,腦膜瘤

31、,.,131,腦膜瘤,.,132,腦膜瘤,.,133,腦膜瘤,.,134,第五節(jié) 顱內(nèi)腫瘤,生殖細(xì)胞瘤 【臨床表現(xiàn)】好發(fā)于兒童和青少年。發(fā)生于松果體者，有Parinaud綜合征和性早熟，腦積水和高顱壓；發(fā)生于鞍區(qū)者視力障礙、頭痛、嘔吐、多飲多尿和垂體功能低下；發(fā)生于基底核者可有三偏癥狀 【病理生理基礎(chǔ)】源于生殖細(xì)胞，8090%發(fā)生在中線（松果體鞍上兩者均發(fā)），少數(shù)發(fā)生在基底核、丘腦。腫瘤為無包膜的實(shí)質(zhì)性腫塊，可有微囊變，壞死、出血不常見。,.,135,第五節(jié) 顱內(nèi)腫瘤,生殖細(xì)胞瘤 【影像學(xué)征象】 CT：平掃三腦室后方等或高密度腫塊，圍繞結(jié)節(jié)狀聚集的鈣化，增強(qiáng)掃描呈顯著強(qiáng)化，常伴腦積水，常見鞍上

32、、室管膜病灶種植或合并發(fā)生 MRI： 松果體區(qū)：T1WI等或稍低信號，T2WI高信號，增強(qiáng)掃描不均勻明顯強(qiáng)化； 鞍上：垂體柄增粗，T1WI正常垂體后葉高信號消失，腫塊信號與腦皮質(zhì)信號相似，T2WI信號多變，半數(shù)可見囊變。,.,136,生殖細(xì)胞瘤,.,137,生殖細(xì)胞瘤,.,138,生殖細(xì)胞瘤,.,139,第五節(jié) 顱內(nèi)腫瘤,鞍區(qū)及其周圍常見腫瘤 垂體瘤、顱咽管瘤、鞍區(qū)腦膜瘤、血管外皮瘤、動脈瘤、海綿狀血管瘤等,.,140,第五節(jié) 顱內(nèi)腫瘤,垂體瘤 【臨床表現(xiàn)】壓迫癥狀：視力障礙、頭痛、垂體功能低下、陽痿；內(nèi)分泌亢進(jìn)：泌乳素瘤-閉經(jīng)、泌乳；生長激素腺瘤-肢端肥大癥；促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤-Cushi

33、ng綜合征 【病理生理基礎(chǔ)】微腺瘤1cm，巨腺瘤1cm，垂體高度達(dá)8mm以上時考慮微腺瘤。巨腺瘤常破壞正常垂體組織，填充蝶鞍并向鞍上、鞍旁及鞍底侵犯，常發(fā)生囊變、壞死、出血。,.,141,第五節(jié) 顱內(nèi)腫瘤,垂體瘤 【影像學(xué)征象】 垂體微腺瘤 直接征象：平掃CT等或低密度，T1WI低信號，T2WI高或等信號，增強(qiáng)掃描相對低密度/低信號 間接征象：鞍底局限性下陷或局限性骨質(zhì)吸收，垂體高度增加且上緣向上凸，垂體柄移位，垂體向外膨隆推壓頸內(nèi)動脈,.,142,第五節(jié) 顱內(nèi)腫瘤,垂體瘤 【影像學(xué)征象】 垂體巨腺瘤 X線平片：蝶鞍擴(kuò)大，前后床突骨質(zhì)吸收、破壞，鞍底下陷 CT、MRI：實(shí)質(zhì)部分等密度/等信號，

34、囊變、壞死區(qū)低密度，T1WI低T2WI高信號，出血呈高密度/高信號，鈣化少見。增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。 侵犯周圍：蝶鞍擴(kuò)大，鞍底下陷；腰身征；視交叉受推壓上移；侵犯海綿竇包繞頸內(nèi)動脈；侵犯蝶竇和斜坡骨質(zhì),.,143,第五節(jié) 顱內(nèi)腫瘤,垂體瘤 【影像學(xué)征象】 垂體卒中 常繼發(fā)于垂體腺瘤出血或缺血性壞死，患者癥狀突然加重，鞍區(qū)腫塊突然增大。 CT平掃腫瘤呈低密度(壞死)高密度(出血)；T1WI/T2WI高信號(出血)T1WI低T2WI高信號(梗塞伴水腫),.,144,垂體瘤,.,145,垂體瘤,.,146,垂體瘤,.,147,垂體瘤,.,148,垂體瘤,.,149,垂體瘤,.,150,第五節(jié) 顱內(nèi)腫瘤,

35、顱咽管瘤 【臨床表現(xiàn)】510歲、4060歲高發(fā)，與垂體瘤癥狀類似 【病理生理基礎(chǔ)】多位于鞍上，有包膜，通常為囊性，少數(shù)為實(shí)性或囊實(shí)混合型，囊液成分復(fù)雜：膽固醇結(jié)晶、蛋白、散在鈣化或骨小梁。多侵犯蝶鞍。,.,151,第五節(jié) 顱內(nèi)腫瘤,顱咽管瘤 【影像學(xué)征象】 CT：實(shí)性部分等或略低密度，囊性區(qū)低密度，腫瘤邊緣殼狀鈣化，增強(qiáng)掃描實(shí)質(zhì)部分和包膜可強(qiáng)化 MRI：信號復(fù)雜，與成分有關(guān)。囊性-T1WI高/等或低信號，實(shí)性-T1WI等、低信號，T2WI高信號。,.,152,顱咽管瘤,.,153,顱咽管瘤,.,154,第五節(jié) 顱內(nèi)腫瘤,橋小腦角區(qū)腫瘤：聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、膽脂瘤 一、聽神經(jīng)瘤 【臨床表現(xiàn)】好發(fā)于

36、成年人，患側(cè)聽、面、三叉神經(jīng)受損癥狀。 【病理生理基礎(chǔ)】以內(nèi)聽道為中心向橋小腦角區(qū)生長，常見囊變，可見壞死，罕見出血、鈣化。占位效應(yīng)較明顯。,.,155,第五節(jié) 顱內(nèi)腫瘤,聽神經(jīng)瘤 【影像學(xué)征象】 CT等、低密度腫塊，T1WI等/低T2WI高信號，增強(qiáng)掃描實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化 微小聽神經(jīng)瘤：T1WI聽神經(jīng)增粗，T2WI略高信號，增強(qiáng)掃描聽神經(jīng)增粗并明顯強(qiáng)化 內(nèi)聽道擴(kuò)大呈漏斗狀，骨質(zhì)吸收 占位效應(yīng)：腦干受壓移位，四腦室受壓變形，壓迫中腦導(dǎo)水管引起腦積水,.,156,聽神經(jīng)瘤,.,157,聽神經(jīng)瘤,.,158,聽神經(jīng)瘤,.,159,第五節(jié) 顱內(nèi)腫瘤,二、膽脂瘤 【臨床表現(xiàn)】好發(fā)于成年人，患側(cè)聽、面、舌咽神經(jīng)受損癥狀。 【病理生理基礎(chǔ)】腦外型，外表光滑，囊性或?qū)嵭?，?nèi)有大量膽固醇結(jié)晶與角化蛋白，有包膜，血供少。,.,160,第五節(jié) 顱內(nèi)腫瘤,膽脂瘤 【影像學(xué)征象】 CT：典型呈水樣或脂肪密度包膜可發(fā)生弧形或殼狀鈣。 MRI：T1WI多呈低信號，少數(shù)呈等、高或混雜信號，T2WI多為高信號。 增強(qiáng)掃描腫瘤內(nèi)容物及包膜均無強(qiáng)化。,.,161,膽脂瘤,.,162,第五節(jié) 顱內(nèi)腫瘤,后顱窩常見腫瘤 后顱窩的腫瘤以星形細(xì)胞瘤、血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤常見，如腫瘤較大，占位明顯, 可引起腦室積水和小腦扁桃體下疝。 由于CT有偽影干擾,后顱窩腫瘤MRI檢查優(yōu)于CT 。,.,163,第五節(jié) 顱內(nèi)腫