關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理PPT課件

1、第三節(jié) 關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理,關(guān)節(jié)脫位,正常關(guān)節(jié)至少包括兩個(gè)骨端，相鄰兩骨的關(guān)節(jié)面呈一凸一凹的對(duì)合關(guān)系，關(guān)節(jié)可以產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，如屈、伸、收、展運(yùn)動(dòng)。,關(guān)節(jié)脫位,概念 關(guān)節(jié)脫位 骨的關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系稱為關(guān)節(jié)脫位。 半脫位 失去部分正常的對(duì)合關(guān)系稱半脫位。,關(guān)節(jié)脫位病因分類,按發(fā)生脫位的原因分為：,暴力作用正常關(guān)節(jié)引起,胚胎發(fā)育異?；蛱涸谀阁w內(nèi)受受外界因素影響引起,關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)遭受破壞引起,創(chuàng)傷性脫位時(shí),由于關(guān)節(jié)囊及韌帶在骨性附著處撕脫,關(guān)節(jié)存在不穩(wěn)定因素,受輕微外力可反復(fù)致脫位。,按脫位后時(shí)間分為,關(guān)節(jié)脫位病因分類,關(guān)節(jié)脫位病因分類,按脫位后關(guān)節(jié)腔是否與外界相通分為,關(guān)節(jié)脫位病理生理,構(gòu)成關(guān)節(jié)的

2、骨端的移位,關(guān)節(jié)囊撕裂，韌帶、肌腱的損傷,關(guān)節(jié)腔周圍的積血，血腫機(jī)化后形成纖維粘連,并發(fā)骨折,并發(fā)血管、神經(jīng)的損傷,關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn),關(guān)節(jié)疼痛,局部壓痛,腫脹,瘀斑,關(guān)節(jié)功能障礙,一般表現(xiàn),畸形,彈性固定,關(guān)節(jié)盂空虛,特有體征,脫位后由于肌肉韌帶牽拉，患肢處于異常位置，被動(dòng)活動(dòng)感彈性阻力。,關(guān)節(jié)脫位處明顯畸形，患肢可出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收或外展、變長(zhǎng)或縮短。,脫位后可摸到空虛的關(guān)節(jié)盂，移位的骨端可在臨近的異常位置觸及。,關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn),關(guān)節(jié)脫位輔助檢查,X線：可確定脫位方向、程度、有無(wú)合并骨折等 CT：進(jìn)一步了解是否合并有骨折及骨壞死,關(guān)節(jié)脫位處理原則,護(hù)理診斷/問題,急性疼痛 與關(guān)節(jié)脫位引起局部組

3、織損傷及神經(jīng)受壓有關(guān) 軀體活動(dòng)障礙 與關(guān)節(jié)脫位、疼痛、制動(dòng)有關(guān) 潛在并發(fā)癥：周圍神經(jīng)、血管損傷等,護(hù)理措施,1、急診護(hù)理 開放性脫位，積極清創(chuàng) 閉合性脫位，及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行復(fù)位、固定,2、非手術(shù)治療的護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備 病情觀察：觀察患肢遠(yuǎn)端的血運(yùn)、皮膚的顏色、溫度、感覺、活動(dòng)情況 治療配合： 1）解除疼痛：及時(shí)復(fù)位，妥善固定，必要時(shí)應(yīng)用止痛劑 2）固定：復(fù)位后保持有效固定 3）體位：抬高患肢，以利于靜脈回流，減輕腫脹。手法復(fù)位后保持關(guān)節(jié)的功能位,3、手術(shù)后護(hù)理 病情觀察：觀察患肢遠(yuǎn)端的血運(yùn)、皮膚的顏色、溫度、感覺、活動(dòng)情況，傷口情況 治療配合： 1）傷口出血較多，協(xié)助醫(yī)生包扎止血 2）傷口有感染

4、跡象，及時(shí)換藥，必要時(shí)應(yīng)用抗生素 4、健康指導(dǎo),常見關(guān)節(jié)脫位,肩關(guān)節(jié)脫位-最多見,解剖：由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成，關(guān)節(jié)盂淺肱骨頭大，關(guān)節(jié)囊和韌帶薄弱松馳，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，易發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位。,肩關(guān)節(jié)脫位病因,車禍傷,小心肩關(guān)節(jié)脫位,肩關(guān)節(jié)脫位,病 因 間接暴力 直接暴力,病 理 間接暴力所致的倒地時(shí)手掌撐地，肩關(guān)節(jié)外展外旋，肱骨頭突破關(guān)節(jié)囊的前壁，滑出肩胛盂而致脫位。 直接暴力可致肩關(guān)節(jié)后方直接受到撞傷，使肱骨頭向前下脫位。,肩關(guān)節(jié)脫位,分 類,肩關(guān)節(jié)脫位,臨床表現(xiàn) 癥狀,肩關(guān)節(jié)脫位,臨床表現(xiàn) 方肩畸形，關(guān)節(jié)盂空虛，肩鋒突出，搭肩試驗(yàn)（Dugas征）陽(yáng)性。合并臂叢神經(jīng)損傷,搭肩試驗(yàn)（Duga

5、s征）陽(yáng)性,患者手掌搭于健側(cè)肩上時(shí)，肘部不能緊貼胸壁； 如果肘部緊貼胸壁，患側(cè)手掌不能搭于健側(cè)肩上,肩關(guān)節(jié)脫位,輔助檢查：X線可明確脫位的類型及有無(wú)合并骨折,2020/8/14,.,25,肩關(guān)節(jié)脫位,輔助檢查：X線可明確脫位的類型及有無(wú)合并骨折,肩關(guān)節(jié)脫位,處理原則：復(fù)位（常有手牽足蹬法） 局麻下手法復(fù)位，或行手術(shù)切開復(fù)位。,肩關(guān)節(jié)脫位,處理原則 固定：可用長(zhǎng)臂石膏托將 關(guān)節(jié)固定于內(nèi)收、內(nèi)旋位， 屈肘90，前臂用三角巾懸 吊于胸前，固定約3周 功能鍛煉：固定期間活動(dòng)腕 部與手指，解除固定后，進(jìn) 行肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)鍛煉,關(guān)節(jié)脫位護(hù)理,內(nèi) 收 外 旋,外 展 外 旋,內(nèi) 旋,外 展 內(nèi) 旋 后 伸

6、,環(huán)轉(zhuǎn),肘關(guān)節(jié)脫位 Dislocation of the elbow,肘關(guān)節(jié)脫位,發(fā)病率僅次于肩關(guān)節(jié)脫位 好發(fā)于1020歲青少年 多為運(yùn)動(dòng)損傷，多由間接暴力所致 分類：后脫位、側(cè)方脫位和前脫位,肘關(guān)節(jié)脫位,臨床表現(xiàn) 肘部疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙，畸形彈性固定半屈位， 患者以健手托住患側(cè)前臂。 肘后空虛，可摸到凹陷，尺骨鷹嘴向后突出，肘后三 角失去正常的關(guān)系。,肘后三角,肘關(guān)節(jié)屈曲呈直角時(shí)，肱骨內(nèi)、外上髁和尺骨鷹嘴3點(diǎn)構(gòu)成等腰三角形,肘關(guān)節(jié)脫位,正常肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)典型后脫位,肘關(guān)節(jié)脫位并發(fā)正中神經(jīng)損傷,“猿手”畸形,肘關(guān)節(jié)脫位并發(fā)尺神經(jīng)損傷,“爪狀手”畸形,肘關(guān)節(jié)脫位,輔助檢查：X線可明確脫位的類型及

7、有無(wú)合并骨折，陳舊性脫位能明確有無(wú)骨化性肌炎或缺血性骨壞死。,肘關(guān)節(jié)脫位,處理原則 復(fù)位：大多采取手法復(fù)位。手法復(fù)位失敗及3周的陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位應(yīng)切開復(fù)位 固定：石膏托固定肘關(guān)節(jié)于屈曲90位， 再用三角巾懸吊胸前 2-3周。,肘關(guān)節(jié)脫位,處理原則 功能鍛煉： 固定期間即開始肌肉的伸縮鍛煉，如伸掌、握拳等， 同時(shí)在外固定保護(hù)下做肩、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)； 解除固定后盡早練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈、伸、前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng),髖關(guān)節(jié)脫位 Dislocation of the hip,髖關(guān)節(jié)脫位,解剖： 由股骨頭和髖臼構(gòu)成，髖臼深而大，能容納股骨頭大半部分，周圍有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶及肌肉保護(hù)，結(jié)構(gòu)穩(wěn)固。,髖關(guān)節(jié)脫位,病因、病理、分類： 根 據(jù) 脫 位 后 股 骨 頭 的 位 置,髖關(guān)節(jié)屈曲或屈曲內(nèi)收時(shí)暴力從膝部向髖部沖擊，股骨頭穿出后關(guān)節(jié)囊；彎腰時(shí)，重物砸于腰骶部，使股骨頭向后沖破關(guān)節(jié)囊。,髖關(guān)節(jié)脫位,臨床表現(xiàn) 髖部疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙明顯。腫脹不明顯。 患側(cè)下肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋和縮短畸形。 臀部可觸及脫出的股骨頭，大粗隆上移。 可合并坐骨神經(jīng)損傷。,髖關(guān)節(jié)脫位,輔助檢查：X線可明確脫位的類型及有無(wú)合并髖臼骨 折或股骨頭骨折。,髖關(guān)節(jié)脫位,處理原則：復(fù)位 局麻下手法復(fù)位（提拉法、旋轉(zhuǎn)法），