橫切口的氣管切開(kāi)術(shù)

1、.,氣管切開(kāi)術(shù),是一種切開(kāi)頸段氣管前壁并插入氣管套管,使病人直接經(jīng)套管呼吸的急救手術(shù).,.,應(yīng)用解剖,頸段氣管位于頸部正中,上接環(huán)狀軟骨,下至胸骨上窩,約7-8個(gè)氣管環(huán),前覆有皮膚和筋膜,兩側(cè)胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌的內(nèi)側(cè)緣,在頸中線相接形成白色筋膜線,.,甲狀腺峽部一般位于第24氣管環(huán)氣管切開(kāi)口宜于甲狀腺峽部(6)下緣處,以免傷及甲狀腺造成出血. 7-8氣管環(huán)前壁橫過(guò)無(wú)名動(dòng)脈 靜脈切口過(guò)低易傷及 切開(kāi)氣管時(shí)過(guò)深會(huì)傷及氣管后壁及食管.,.,頸總動(dòng)脈 頸內(nèi)靜脈位于兩側(cè)胸鎖乳突肌的深部,于環(huán)狀軟骨水平血管離頸中線較遠(yuǎn),向下逐漸靠近中線,于胸骨上窩處與氣管靠近.,.,適應(yīng)癥,1喉阻塞: 34度喉阻塞不

2、能很快解除的,.,適應(yīng)癥2,下呼吸道分泌物阻塞:昏迷 顱腦病變 多發(fā)性神經(jīng)炎,呼吸道燒傷 胸部外傷.,.,適應(yīng)癥3,某些手術(shù)的前置手術(shù):頜面部 咽 喉部手術(shù),防止血液流入下呼吸道,.,術(shù)前準(zhǔn)備,備好手術(shù)器械:鑷子 血管鉗 剪刀 刀柄 吸引器,.,氣管套管號(hào)別及按年齡選用,.,備好氧氣氣管導(dǎo)管麻醉喉鏡搶救藥品,.,塑料氣管套管,：,.,手術(shù)方法,體位：仰臥墊肩頭后仰并保持正中位呼吸困難重者先切開(kāi)皮膚，分離頸前組織再墊肩呼吸困難重不能仰臥，可取半臥位或坐位,.,麻醉,利多卡因作頸前皮下及筋膜下浸潤(rùn)麻醉,.,操作步驟,（）：縱切口頸前正中，自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上窩上一橫指處，縱行切開(kāi)皮膚皮下組織，分

3、離，暴露頸前正中的白線,.,橫切口,（）在環(huán)狀軟骨下約cm處，沿皮紋作 cm切口，切開(kāi)皮膚皮下組織及頸闊肌，上下分離,.,分離頸前帶狀肌,止血鉗沿正中線鈍性分離，用拉鉤將胸骨舌骨肌，胸骨甲狀肌以等力牽向兩側(cè)保持中位，以防氣管移位,.,暴露氣管,向上牽拉甲狀腺，如峽部較寬可將其切斷結(jié)扎,.,切開(kāi)氣管,環(huán)切開(kāi),.,插入氣管套管,然后固定縫合,.,術(shù)后護(hù)理 1,保持套管內(nèi)管通暢：是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。一般每隔46小時(shí)清洗內(nèi)套管1次。分泌物過(guò)多時(shí)，甚至間隔半小時(shí)清洗一次。取出內(nèi)套管的方法是，左手按住外套管，右手轉(zhuǎn)開(kāi)管上開(kāi)關(guān)后取出，以防將氣管套管全部拔出。,.,氣管切開(kāi)傷口換藥技術(shù),1，了解病室內(nèi)溫暖，濕潤(rùn)

4、、清潔情況。2，了解創(chuàng)口有無(wú)出血，皮下氣腫，感染。3，了解呼吸頻率、節(jié)率。4，了解氣管套管固定帶松緊度，以一指為宜。五官科學(xué)及護(hù)理操作前準(zhǔn)備洗手，戴口罩。物品：一次性方紗一塊，一次性剪口紗布一塊、安多福、換藥包，一次性手套，0.9%生理鹽水棉球，方巾，膠條。環(huán)境：安靜、清潔。操作過(guò)程舒適安全關(guān)好門窗，遮擋病人，注意保暖。核對(duì)病人姓名、床號(hào)，作好解釋工作?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)過(guò)程1推治療車至病人床旁。2將方巾墊于病人頸、肩下(注意連同頭，頸，肩一起托起)。3. 打開(kāi)換藥包，戴一次性手套，用鑷子夾取09NS棉球濕潤(rùn)氣管套管下墊紗布，取下己濕潤(rùn)紗布并脫去手套，安多福消毒氣管套管外暴露部皮膚。4. 用鑷子夾安多

5、福棉球消毒氣切周圍皮膚，0.9NS棉球濕潤(rùn)氣切造瘺口。5. 觀察傷口生長(zhǎng)情況及皮膚顏色，有炎癥對(duì)癥處理。6. 取出無(wú)菌剪口紗布，倒Y型從下分兩側(cè)穿過(guò)套管兩邊少許，再用鑷子雙側(cè)同時(shí)將紗布拉平 (動(dòng)作輕柔、迅速，以減少刺激氣管，減少咳嗽)。7. 膠條固定剪口紗布。8. 09%,NS濕紗布覆蓋于套管口。9. 保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰。外科護(hù)理學(xué)操作后撤出方巾，安置病人，整理用物。,.,術(shù)后護(hù)理2 加濕器,室內(nèi)保持適宜的溫度和濕度：保持室內(nèi)溫度和濕度，有條件者溫度宜再22 左右，濕度在90%以上，用蒸汽吸入療法，定時(shí)通過(guò)氣管套管滴入少許生理鹽水和抗生素藥物。,.,術(shù)后護(hù)理3 維持下呼吸道通暢,是術(shù)后

6、護(hù)理的關(guān)鍵。一般每隔46小時(shí)清洗內(nèi)套管1次。分泌物過(guò)多時(shí)，甚至間隔半小時(shí)清晰次。取出內(nèi)套管的方法是，左手按住外套管，右手轉(zhuǎn)開(kāi)管上開(kāi)關(guān)后取出，以防將氣管套管全部拔出。,.,術(shù)后護(hù)理4 保持頸部切口清潔,每日清潔消毒切口，更換套管墊布,.,術(shù)后護(hù)理5 防止套管阻塞或脫出,氣管切開(kāi)后，呼吸應(yīng)通暢無(wú)阻。如病人再度發(fā)生呼吸困難，應(yīng)考慮一下種原因，并針對(duì)原因，及時(shí)處理： 內(nèi)套管阻塞：迅速拔出內(nèi)套管，清潔后再放入，呼吸即可改善。 外套管阻塞：滴入抗生素藥物，吸入管內(nèi)深處痰液，必要時(shí)換管。 外套管脫出：立即將原套管再度插入氣管內(nèi)。,.,術(shù)后護(hù)理6-拔管,若喉阻塞或下呼吸道阻塞癥狀解除，呼吸恢復(fù)正常，可考慮拔管

7、。拔管前先堵12晝夜，如病人于活動(dòng)、睡眠時(shí)呼吸平穩(wěn)，可在次晨拔除套管，用蝶形膠布將創(chuàng)緣拉攏，,.,術(shù)后并發(fā)癥 1,皮下氣腫：造成皮下氣腫的原因主要為： 暴露氣管時(shí)，周圍軟組織剝離過(guò)多， 氣管切口過(guò)長(zhǎng)，空氣易由切口兩端漏出； 切開(kāi)氣管或插入套管后，發(fā)生劇咳，促使氣腫形成； 縫合皮膚切口過(guò)于緊密?？諝饨?jīng)氣管切口漏入頸部軟組織中，沿肌肉、筋膜和神經(jīng)血管壁之間隙而達(dá)皮下，開(kāi)始時(shí)先在頸部，以后逐漸擴(kuò)散至頭及胸部。皮下氣腫一般在 24小時(shí)內(nèi)停止發(fā)展，35日可自行吸收。,.,術(shù)后并發(fā)癥 2 出血,可由氣管切開(kāi)時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩取⒋碳?、吸痰?dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成。患者感胸骨柄處疼痛或痰中帶血，一旦發(fā)生大出血時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管壓迫止血。,.,術(shù)后并發(fā)癥 3 縱隔氣腫,暴露氣管時(shí)，過(guò)多分離氣管前筋膜，氣體自氣管切口沿氣管前筋膜向下發(fā)展進(jìn)入縱隔，形成縱隔氣腫。輕度的縱隔氣腫一般無(wú)明顯癥狀，于X線檢查時(shí)才能發(fā)現(xiàn)。嚴(yán)重時(shí)，可因氣腫壓迫而致心肺功能紊亂。應(yīng)于胸骨上方，沿氣管前下區(qū)向下分離，使縱隔積氣向上逸出。,.,術(shù)后并發(fā)癥 4 氣胸,兒童之右胸膜頂部位置較高，暴露氣管時(shí)過(guò)于向下分離，易誤傷胸膜，并發(fā)氣胸，亦有因喉阻塞嚴(yán)重，胸內(nèi)負(fù)壓過(guò)高，劇烈咳嗽時(shí)可使肺泡破裂，形成自發(fā)性氣胸，則應(yīng)行胸腔穿刺或行閉式引流排出積氣。,.,術(shù)后