產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷PPT

1、2020/9/2,1,2020/9/2,2,一、妊娠解剖生理,妊娠(shen)：就是胚胎和胎兒在母體子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程。卵子受精是妊娠的開(kāi)始，胎兒及其附屬物從母體排出是妊娠的終止。 妊娠全過(guò)程約40周（妊娠齡），即10個(gè)月。,注：產(chǎn)科所說(shuō)的1月（1孕月）是4周為一個(gè)月,2020/9/2,3,一、妊娠解剖生理,（一）產(chǎn)科與超聲診斷中某些術(shù)語(yǔ) 1、妊娠齡（月經(jīng)齡）： 是指從末次月經(jīng)第1天算起，到胎兒出生止。 正常成熟胎兒約需40周（280天）。 2、胎齡（受精齡）： 指從精卵結(jié)合那天算起至出生。正常成熟胎兒為38周（266天）。由于精卵結(jié)合確切時(shí)間無(wú)法精算，只能粗估，所以是按妊娠齡減2周推算。,

2、2020/9/2,4,一、妊娠解剖生理,3、胚胎： 指受精后的前8周的胚胎（即妊娠齡的前10周）。在第10周以前的早期妊娠，超聲報(bào)告時(shí)，稱(chēng)之為胚胎。 4、胎兒： 指受精8周后，到第38周止（即妊娠齡的10周末到40周） 。也就是第11周0d以后，超聲報(bào)告時(shí)，稱(chēng)之為胎兒。,2020/9/2,5,一、妊娠解剖生理,5、 (tui)蛻膜： 卵子受精后，子宮內(nèi)膜腺體肥大， 內(nèi)膜增厚，此時(shí)的子宮內(nèi)膜稱(chēng)蛻膜。 按孕卵著床部位分： 底蛻膜（基蛻膜）:囊胚與子宮肌層之間的部分 包蛻膜：覆蓋在囊胚外面的部分； 真蛻膜（壁蛻膜） :宮腔其余的部分。,2020/9/2,6,1 底蛻膜 2 包蛻膜 3 真蛻膜 4 胎

3、盤(pán)雛形,子宮蛻膜示意圖,一、妊娠解剖生理,2020/9/2,7,一、妊娠解剖生理,6、絨毛膜： 囊胚表面的乳頭狀突起。隨著生長(zhǎng)發(fā)育，與底蛻膜接觸的絨毛，變成了分枝繁茂的 葉狀絨毛。,葉狀絨毛,子宮內(nèi)膜,內(nèi)細(xì)胞群,胚外體腔,絨毛膜,2020/9/2,8,一、妊娠解剖生理,7、臨床對(duì)妊娠分期： 早期妊娠：12周末以前（3個(gè)月） 中期妊娠：13周27周末 晚期妊娠：28周開(kāi)始至其后,2020/9/2,9,一、妊娠解剖生理,（二）胚胎發(fā)育與聲像圖顯示 人胚胎在母體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育約38周（胎齡） 可分為三個(gè)階段：孕卵、胚胎、胎兒 孕卵（胚前期）： 卵子受精孕卵著床。約經(jīng)歷2周時(shí)間。 即：末次月經(jīng)第1天始至4

4、周內(nèi)（28天） 此期超聲不能顯示。,2020/9/2,10,一、妊娠解剖生理,孕卵期(胚前期),卵子受精后不斷分裂 形成桑椹胚,1,2,3,1、胚外體腔 2、內(nèi)細(xì)胞群 3、滋養(yǎng)層,桑椹胚逐漸分化，中間出現(xiàn)了含少量液體的空腔，形成囊胚。,2020/9/2,11,一、妊娠解剖生理,胚胎（胚期）： 孕卵著床后稱(chēng)胚胎，為器官發(fā)育期。 各器官開(kāi)始分化發(fā)育，易發(fā)生各種畸形。 此期約經(jīng)歷5周的時(shí)間， （即：月經(jīng)齡510周，也就是2.5個(gè)孕月）。 胚胎期超聲可顯示早期孕囊。,2020/9/2,12,一、妊娠解剖生理,胚胎期(胚期),羊膜囊,胚盤(pán),卵黃囊,雙泡征,內(nèi)細(xì)胞團(tuán)分裂、分化形成充滿 液體的羊膜囊、卵黃囊

5、以及胚盤(pán)，組成了復(fù)合體回聲（雙泡征） 由于囊胚及羊膜腔的快速發(fā)育，“雙泡征”僅為一過(guò)性表現(xiàn)，孕7周后不再出現(xiàn)。,滋養(yǎng)體,胚體形成,羊膜囊,葉狀絨毛膜,卵黃囊,胚外體腔,卵黃囊,胚外體腔,羊膜囊,孕囊,2020/9/2,13,一、妊娠解剖生理,胎兒期： 即： 妊娠齡10周末（第11周0d）開(kāi)始到第40周。 超聲可看到胎頭、胎體、肢體等結(jié)構(gòu)。 此期后，胎兒畸形發(fā)生率減少， 但胚胎期形成的畸形，在此期逐漸表現(xiàn)出。,2020/9/2,14,一、妊娠解剖生理,胎兒期(11w+0d),胎兒形成,卵黃囊漸萎縮，羊膜囊擴(kuò)大， 包圍了胚胎，胚胎通過(guò)臍帶附著胎盤(pán)，羊膜囊充滿胚外體腔，羊膜與絨毛膜融合，胚外體腔消失

6、,胎兒解剖結(jié)構(gòu)形成。,1羊膜囊 2胎兒 3臍帶 4胎盤(pán),胎膜,臍帶,卵黃囊,羊膜囊,胎盤(pán),1,2,3,4,2020/9/2,15,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,（一）、早孕期 早孕期超聲檢查注意事項(xiàng)： 1、對(duì)早孕的超聲檢查最多不能超過(guò)35分鐘， 尤其對(duì)胎兒眼部照射時(shí)間應(yīng)更短。 彩色多普勒和脈沖多普勒強(qiáng)度大于B超10-100倍， 要充分考慮這一因素，注意可能產(chǎn)生的生物效應(yīng)。 2、腹壁法檢查時(shí)，一般用3-5MHz探頭，適度充盈膀胱。 3、檢查重點(diǎn)：確認(rèn)是否宮內(nèi)孕，孕囊的結(jié)構(gòu)是否正常， 胚胎的數(shù)目，是否存活，發(fā)育與停經(jīng)周數(shù)是否相符， 有無(wú)形態(tài)異常。,2020/9/2,16,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,早期妊娠的超

7、聲診斷要點(diǎn)： 1、子宮增大，飽滿 2、出現(xiàn)蛻膜內(nèi)征(IDS) 3、宮腔內(nèi)妊娠囊（GS） 4、出現(xiàn)胎芽 5、原始心管搏動(dòng) 6、可見(jiàn)卵黃囊（YS） 7、雙蛻膜征（DDS） 8、顯示胎盤(pán) 9、出現(xiàn)妊娠黃體,2020/9/2,17,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,蛻膜內(nèi)征(IDS) 增大的子宮內(nèi)膜呈不對(duì)稱(chēng)肥厚并回聲增強(qiáng)。用陰道超聲掃查，可見(jiàn)宮腔線一側(cè)較厚的內(nèi)膜內(nèi)，有一圓形增強(qiáng)回聲區(qū)，中央 有小囊狀液性暗區(qū)， 宮腔線局部突起變形 稱(chēng)蛻膜內(nèi)征。 停經(jīng)29天的早期妊娠囊 直徑12mm。 注意：早孕的確定經(jīng)腹掃查需待停經(jīng)6周后,2020/9/2,18,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,宮腔內(nèi)妊娠囊（孕囊） 表現(xiàn)為宮腔內(nèi)圓形或近圓形

8、的中央為暗區(qū)的光環(huán)，輪廓完整，囊壁呈厚度均勻一致的增強(qiáng)回聲。這一強(qiáng)回聲壁是由正在發(fā)育的絨毛與鄰近的蛻膜組成。妊娠囊光環(huán)形成特征性的“雙絨毛環(huán)征”（DDS）或“雙環(huán)征”（DRS）。,7周后，可顯示胚芽、 心管、卵黃囊等結(jié)構(gòu)回聲。 通常孕囊直徑如20mm,而囊內(nèi)仍未見(jiàn)到胚芽，則提示妊娠預(yù)后不佳,孕囊雙環(huán)征,2020/9/2,19,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,雙蛻膜征（DDS） 早孕期因孕囊著床過(guò)程中常伴有宮腔內(nèi)少量出血、粘液積貯，致子宮包蛻膜與壁蛻膜分離稱(chēng)“雙蛻膜征”、“雙胚征”或“雙囊征”或“雙環(huán)征” 。注意的是，應(yīng)與真正的雙妊娠囊和假期孕囊相區(qū)別。 聲像圖： 原始胎盤(pán)的對(duì)側(cè)、妊娠 囊外，見(jiàn)1個(gè)三角形

9、或新月形 暗區(qū)。雙蛻膜征是宮內(nèi)早期 妊娠的重要征象.,2020/9/2,20,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,雙妊娠囊：,停經(jīng)40天，經(jīng)腹超查顯示2個(gè)GS,2020/9/2,21,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,雙妊娠囊：,經(jīng)陰超查可見(jiàn)2個(gè)妊娠囊（GS）中有各有一個(gè)卵黃囊（YS）,2020/9/2,22,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,雙妊娠囊：,2個(gè)羊膜囊，各一個(gè)胚胎,2020/9/2,23,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,4個(gè)妊娠囊：,人工受精40天，經(jīng)腹查見(jiàn)4個(gè)孕囊，一個(gè)有胚胎,2020/9/2,24,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,孕囊與假妊娠囊主要區(qū)別：,宮外孕時(shí)子宮內(nèi)膜有蛻膜反應(yīng)，亦可有積血，在10%-20%的患者中可有假孕囊樣改

10、變。 真正的孕囊一般偏子宮中央種植，埋于一側(cè)的子宮內(nèi)膜中，外圍有絨毛膜和蛻膜層，即有“雙環(huán)征”。 假胎囊常位于宮腔中央，即兩側(cè)子宮內(nèi)膜中間，外圍僅有薄壁蛻膜，內(nèi)無(wú)胎芽，且無(wú)“雙環(huán)征”。 在孕囊內(nèi)見(jiàn)到卵黃囊或呈現(xiàn)雙環(huán)征可以肯定為真孕囊，但10mm（早早孕），孕囊不能顯示雙環(huán)征無(wú)法區(qū)別真假孕囊，此時(shí)宮外包塊也難顯示，要提示查測(cè)定,2020/9/2,25,真孕囊、假孕囊、空孕囊區(qū)別,二、正常產(chǎn)科超聲,2020/9/2,26,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,卵黃囊（YS） 為胚胎附近一很小的圓或長(zhǎng)圓形囊性結(jié)構(gòu)。是宮內(nèi)妊娠的標(biāo)志。它的出現(xiàn)可排除宮外妊娠時(shí)宮內(nèi)的假妊娠囊。,特點(diǎn)： 陰超首次發(fā)現(xiàn)時(shí)為孕5周； 12周前

11、消失； 肯定為宮內(nèi)妊娠； 直徑2cm未見(jiàn)卵黃囊可能是孕卵枯萎； 卵黃囊變形或大小異常，多是胚胎病理最先出現(xiàn)的征兆。,卵黃囊聲像圖,卵黃囊,2020/9/2,27,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,妊娠黃體 排卵后，釋放卵子的破裂卵泡即形成黃體。黃體快速發(fā)育形成血管，為分泌黃體酮等激素做準(zhǔn)備，從而在胎盤(pán)形成之前維持早期妊娠。聲像圖表現(xiàn)為直徑小于,孕囊,黃體囊腫,以后黃體開(kāi)始萎縮。因此，如在早期妊娠時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦一側(cè)卵巢有囊腫存在，應(yīng)在妊娠12周以后進(jìn)行復(fù)查，以鑒別其是黃體囊腫還是病理性囊腫。,3cm(有的更大）的圓形無(wú)回聲區(qū)，位于子宮的一側(cè)。到妊娠的第8-12周，胎盤(pán)取代了它的作用。通常妊娠的第10周,2020

12、/9/2,28,早孕各孕周出現(xiàn)的結(jié)構(gòu),二、正常產(chǎn)科超聲,2020/9/2,29,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法 （一）孕囊推算： 在卵黃囊和胚胎不能顯示時(shí)可通過(guò)測(cè)孕囊大小估計(jì)。 孕齡（d ） = 孕囊平均內(nèi)徑mm + 30 （縱徑+橫徑+前后徑/3） 例：超聲測(cè)得孕囊平均內(nèi)徑5mm,孕齡即是35d(5W) 孕齡（w ） = 孕囊最大徑cm + 3 例：超聲測(cè)得孕囊最大徑2cm,孕齡即是5W,2020/9/2,30,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法 用孕囊推算注意事項(xiàng)：,各徑測(cè)值只取內(nèi)徑 適于孕7周內(nèi) 膀胱要充盈適量 有誤差，僅供參考,2020/9/

13、2,31,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法 （二）頭臀長(zhǎng)推算（CRL） 頭臀長(zhǎng)是指從胚胎顱頂部至臀部外緣的距離。 頭臀長(zhǎng)推算是早孕估測(cè)妊娠齡較準(zhǔn)確的方法。 孕齡（d）= 頭臀長(zhǎng)mm + 42 孕齡（w）=頭臀長(zhǎng)cm + 6.5,2020/9/2,32,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法 用CRL推算注意事項(xiàng)：,適用于孕7-12周； 測(cè)量時(shí)不能包括卵黃囊及肢體； 取胎兒軀體最長(zhǎng)、最直的正中矢狀切面圖， 測(cè)胎兒最長(zhǎng)徑線，最好取3次測(cè)量的平均值。,2020/9/2,33,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,（二）、中、晚孕期 妊娠第13-27周末為中期妊娠，第28周以上為

14、晚期妊娠，第37至42周為足月妊娠，第42周以上為過(guò)期妊娠。 檢查重點(diǎn)：明確胎兒數(shù)目、胎兒是否存活；確定胎位（胎方位、胎產(chǎn)式）；監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，了解胎兒各器官構(gòu)造及羊水、胎盤(pán)等情況。,2020/9/2,34,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,中晚孕超聲測(cè)量與診斷要點(diǎn)： 1、胎兒：孕12周以后，胎兒頭顱光環(huán)及脊柱，四 肢等清晰可見(jiàn)，進(jìn)行常規(guī)測(cè)量。 2、胎盤(pán)：隨孕周的增長(zhǎng)，胎盤(pán)不同時(shí)期的生理變化。 3、羊水：妊娠不同階段，羊水量不等。 4、臍帶：A/B比值測(cè)量 5、胎兒生理功能觀察：胎心、胎動(dòng)、 6、胎位,2020/9/2,35,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎兒： 1、雙頂徑（BPD）測(cè)量：丘腦水平橫切面,T

15、 丘腦 M 腦中線 CSP 透明隔腔 CP 脈絡(luò)叢 3rd 第3腦室 SF 大腦外側(cè)裂,2020/9/2,36,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,雙頂徑（BPD）測(cè)量注意事項(xiàng)：,測(cè)量由近側(cè)顱骨壁的外緣至遠(yuǎn)側(cè)顱骨壁的內(nèi)緣距離。 測(cè)量時(shí)顱骨外的軟組織不包括在內(nèi)。 于孕31周以前平均每周增長(zhǎng)3mm，孕31周36周平均每周增長(zhǎng)1.5mm，孕36周以后平均每周增長(zhǎng)1mm。 在孕12周28周。測(cè)量值最接近孕周。 受胎方位、胎頭型和胎頭入盆等因素影響，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)很大誤差。,2020/9/2,37,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎兒： 2、頭圍（HC）測(cè)量：丘腦水平橫切面, 利用儀器橢圓健，直接測(cè)出頭圍數(shù)值。 公式數(shù)值： 測(cè)頭顱

16、的長(zhǎng)軸和短軸的顱骨外緣至外緣間距離。HC=(BPD+OFD)*1.6 OFD：枕額徑,2020/9/2,38,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎兒： 3、小腦測(cè)量：小腦橫切面,小腦橫徑隨孕周而增長(zhǎng); 妊娠203 8周每周增長(zhǎng)約l2mm， 妊娠38周后每周增長(zhǎng)約0.7mm。,CSP-透明隔腔 CM-顱后窩池 顱后窩池前方為小腦半球（CER）。,2020/9/2,39,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎兒： 4、腹圍測(cè)量（AC）： 腹部橫切面，聲束垂直胎兒長(zhǎng)軸，在胎心以下，腎水平以上 切面顯示：脊柱、胃、肝、臍靜脈的門(mén)脈移行處。,利用儀器橢圓健，直接測(cè)出頭圍數(shù)值。 公式數(shù)值： 測(cè)前后徑及橫徑的外緣至外緣間距離。 AC

17、=(前后徑+橫徑)*1.57 單位：cm,腹圍測(cè)量切面模式圖,2020/9/2,40,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎兒： 4、腹圍測(cè)量（AC）：,切面顯示：脊柱、胃、肝、臍靜脈的門(mén)脈移行處,2020/9/2,41,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,腹圍（AC）測(cè)量注意事項(xiàng)：,測(cè)量盡可能圓形。 肝內(nèi)門(mén)脈段顯示不能太長(zhǎng)。 孕35周前，腹圍小于頭圍，孕35周左右，二者相 等，孕35周后，腹圍大于頭圍。 腹圍常用于了解胎兒營(yíng)養(yǎng)情況，如小于正常值， 警惕有無(wú)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩（IUGR）。 股骨長(zhǎng)/腹圍*100%，如24%可能有IUGR， 如20%可能為巨大兒。,2020/9/2,42,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎兒： 5、股

18、骨（FL）測(cè)量： 用于中晚期孕齡的評(píng)估。標(biāo)準(zhǔn)切面是聲束與股骨長(zhǎng)徑垂直，測(cè)量股骨兩端的距離。股骨增長(zhǎng)速度：孕30周前，為2.7mm周；31-36周為2mm/周。36周后為1mm/周。,腹圍測(cè)量切面模式圖,2020/9/2,43,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎兒： 5、股骨（FL）測(cè)量：,腹圍測(cè)量切面模式圖,21周股骨（F）縱切圖，股骨頭（FH）呈低回聲,2020/9/2,44,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎兒： 6、肱骨（HL）測(cè)量： 用于遺傳超聲的評(píng)估（染色體異常胎兒主要是肱骨短）標(biāo)準(zhǔn)切面是聲束與肱骨長(zhǎng)徑垂直，測(cè)股骨兩端的距離。中孕期，肱骨與股骨等長(zhǎng)或更長(zhǎng)。,腹圍測(cè)量切面模式圖,2020/9/2,45,胎

19、兒超聲測(cè)值對(duì)照表,二、正常產(chǎn)科超聲,2020/9/2,46,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎兒： 7、胎兒性別判斷： 一般在25-35周（孕7月左右）間觀察最易。沿胎兒縱軸找到膀胱和臀部，探頭由膀胱區(qū)下移至兩股間可掃到。,腹圍測(cè)量切面模式圖,2020/9/2,47,男性胎兒超聲判斷,二、正常產(chǎn)科超聲,2020/9/2,48,女性胎兒超聲判斷,二、正常產(chǎn)科超聲,2020/9/2,49,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎盤(pán)： 是胎兒與母體間進(jìn)行物質(zhì)交換的器官，由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。胎盤(pán)分為絨毛板、胎盤(pán)實(shí)質(zhì)、和基底層3部分,腹圍測(cè)量切面模式圖,1、絨毛板、2、胎盤(pán)實(shí)質(zhì)、3、基底層,2020/9/2,50,二

20、、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎盤(pán)： 妊娠中期胎盤(pán)的胎兒面有一清楚的線狀光滑的絨毛膜反射界面稱(chēng)為絨毛膜板。 底蛻膜表面覆蓋著一層來(lái)自固定絨毛的滋養(yǎng)層細(xì)胞與底蛻膜共同構(gòu)成絨毛間隙的底，稱(chēng)為基底板 胎盤(pán)在妊娠各期有不同的聲像表現(xiàn)。如果胎盤(pán)成熟度提早出現(xiàn)應(yīng)注意胎盤(pán)功能下降。未足月妊娠而出現(xiàn)胎盤(pán)度鈣化預(yù)示胎盤(pán)功能低下，易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，若合并羊水過(guò)少可引起胎兒宮內(nèi)死亡。 正常胎盤(pán)可附著于子宮各壁，孕末期胎盤(pán)下緣距宮頸內(nèi)口應(yīng)5cm。,腹圍測(cè)量切面模式圖,2020/9/2,51,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎盤(pán)： 按胎盤(pán)的聲像表現(xiàn)分成0、I、級(jí)。 0級(jí) 早、中孕期胎盤(pán)，呈均勻等回聲，胎盤(pán)胎兒面絨毛板平直，胎盤(pán)內(nèi)無(wú)分

21、葉狀結(jié)構(gòu)，此時(shí)胎盤(pán)未成熟。 I級(jí)： 晚孕早期，胎盤(pán)回聲仍較低，絨毛板起伏呈波浪狀，可辨別胎盤(pán)小葉，胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，但基底層未出現(xiàn)。此期亦稱(chēng)為胎盤(pán)鈣化I度。,腹圍測(cè)量切面模式圖,2020/9/2,52,ab o級(jí) cd I級(jí),胎盤(pán)0、I級(jí)示意圖,二、正常產(chǎn)科超聲,級(jí),2020/9/2,53,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎盤(pán)： 級(jí) 晚孕期后期，胎盤(pán)成熟，胎盤(pán)母面基底層可見(jiàn)線狀高回聲。此期亦稱(chēng)為胎盤(pán)鈣化度 。 級(jí)： 胎盤(pán)老化，功能開(kāi)始減退，胎盤(pán)被分成多小葉狀結(jié)構(gòu)，基底層線狀高回聲連成環(huán)狀，胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)散在強(qiáng)回聲斑。此期亦稱(chēng)為胎盤(pán)鈣化度 。,腹圍測(cè)量切面模式圖,2020/9/2,54,a 級(jí)縱切 b

22、 級(jí)早期 C 級(jí)晚期,胎盤(pán)級(jí)示意圖,二、正常產(chǎn)科超聲,2020/9/2,55,胎盤(pán)級(jí)示意圖,二、正常產(chǎn)科超聲,a 級(jí)縱切 b 級(jí)早期 C 級(jí)晚期,2020/9/2,56,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,羊水： 孕早期多來(lái)自母體血清，孕18-20周完全來(lái)自胎兒尿液。如過(guò)少考慮腎、肺發(fā)育不良或尿路梗阻，過(guò)多畸形等。 羊水指數(shù)（AFI）：正常值10-20cm；孕37周前8cm或孕37周后5cm時(shí)，為羊水過(guò)少,孕37周前24cm或孕37周后 20cm時(shí)，為羊水過(guò)多。 羊水最大深度（單位cm）： 2cm為羊水過(guò)少 8cm為羊水過(guò)多。,腹圍測(cè)量切面模式圖,羊水,2020/9/2,57,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,羊水測(cè)量

23、注意事項(xiàng)：,AFI測(cè)量劃分是以母體臍為中心劃出“十”字四個(gè)象限，分別測(cè)四象限中最大深度。其4值之和為AFI。 測(cè)羊水最大深度時(shí)，探頭應(yīng)垂直于水平面，而不是垂直孕婦的腹壁。 測(cè)量的羊水暗區(qū)內(nèi)，不能含肢體或臍帶。,2020/9/2,58,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,臍帶： 臍帶內(nèi)含一條臍靜脈和二條臍動(dòng)脈。胎兒通過(guò)臍帶血循環(huán)與母體進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)與代謝物質(zhì)的交換。,正常臍動(dòng)脈血流頻譜較寬，測(cè)量收縮期血流速度最大值（A）和舒張期血流速度的最小值（B）是評(píng)價(jià)中晚期妊娠母兒血液循環(huán)的重要指標(biāo)。正常妊娠A/B比值隨孕周增加而漸減少，晚期妊娠其值不大于3。,2020/9/2,59,臍帶超聲聲像圖,二、正常產(chǎn)科超聲,臍帶的二

24、維聲像圖及彩超聲像圖,2020/9/2,60,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎位： 1、 胎產(chǎn)式 指胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。 兩軸平行為豎產(chǎn)式，包括頭位、臀位； 兩軸垂直稱(chēng)為橫產(chǎn)式； 兩軸交叉成銳角，稱(chēng)為斜產(chǎn)式。 2、胎方位 指胎先露（臨產(chǎn)時(shí)最先進(jìn)入骨盆的部分）的指示點(diǎn)與母體骨盆前后左右的關(guān)系。枕前（后）位、骶前（后）位。,腹圍測(cè)量切面模式圖,2020/9/2,61,胎產(chǎn)式示意圖,二、正常產(chǎn)科超聲,胎兒胎產(chǎn)式橫位、頭位、臀位圖,橫位,頭位,臀位,2020/9/2,62,胎方位示意圖,二、正常產(chǎn)科超聲,胎兒胎方位枕前位示意圖,右枕前,左枕前,2020/9/2,63,胎方位示意圖,二、正常產(chǎn)科超聲,右枕后,左枕后,胎兒胎方位枕后位示意圖,2020/9/2,64,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎兒生理功能觀察：胎心、胎動(dòng)等 胎心（FHR） 孕6周約120次/分，7-8周達(dá)160次/分 。 正常FHR120-160次/分 高于160次/分