精神分裂癥PPT演示課件.ppt

1、精神分裂癥,中山市第三人民醫(yī)院 梁飛平,1,概述 病因和發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 診斷與鑒別診斷 治療 預(yù)防,主要內(nèi)容,2,概念,是一組病因未明，臨床較為常見的精神 障礙。多起病于青壯年。常緩慢起病，具 有思維、情感、意志和行為等多方面的障 礙和精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)。一般無意識 障礙和智能障礙。自然病程多遷延。,3,流行趨勢,患病率： WHO3.88.4，年發(fā)病率 0.22 ，我國6.55 ，呈上升趨勢，城 市高于農(nóng)村。 發(fā)病率：1982年流調(diào)顯示平均年發(fā)病率 為0.11%。,4,精神分裂癥的歷史,1896年德國醫(yī)生Kraepelin將起病于青年，最 后發(fā)展為衰退的一類精神障礙稱之為“早發(fā)性癡 呆”

2、。 20世紀(jì)瑞士精神科醫(yī)生Bleuler提出了精神分 裂癥的概念，他認(rèn)為本病的特點(diǎn)是：聯(lián)想障礙 （association）、情感淡漠（apathy）、意志 缺乏（abulia）、內(nèi)向性（autism）。,5,病因和發(fā)病機(jī)制,遺傳因素 環(huán)境中的生物學(xué)和社會心理因素 神經(jīng)生化因素 大腦病理和腦結(jié)構(gòu)的變化以及神經(jīng)發(fā)育異常假說,6,遺傳學(xué)因素,精神分裂癥家系調(diào)查及雙生子研究結(jié)果顯示，精神分裂癥 是具有一定的遺傳傾向的疾病?，F(xiàn)在有研究結(jié)果顯示精神分 裂癥患者親屬的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)： 普通人 1% 三級親屬 2% 二級親屬 2-6% 一級親屬 6-46% 其中，雙親中有一人患病，子女患病的風(fēng)險(xiǎn)為 17%； 雙親都

3、患病，子女患病的風(fēng)險(xiǎn)為 46%； 雙卵雙生子，患病的風(fēng)險(xiǎn)為 17%； 單卵雙生子，患病的風(fēng)險(xiǎn)為 48%。,7,Findings from Previous Linkage Studies of Schizophrenia,8,生物及社會心理因素,母孕期的病毒感染 母孕期及圍產(chǎn)期并發(fā)癥 經(jīng)濟(jì)水平低的人群高于經(jīng)濟(jì)水平高的 早年環(huán)境的應(yīng)激：幼年喪親等 個(gè)性：孤僻、內(nèi)傾、怕羞、敏感、思想缺乏邏輯性、好幻想,9,神經(jīng)生化因素,多巴胺功能亢進(jìn)假說 谷氨酸生化假說 多巴胺系統(tǒng)和谷氨酸系統(tǒng)功能不平衡假說 5-羥色胺假說,10,多巴胺假說,繼發(fā)性皮質(zhì)下DA系統(tǒng)脫抑制、DA功能亢 進(jìn)引起陽性癥狀 原發(fā)性前額葉DA

4、功能降低引起陰性 癥狀 各種抗精神病藥都具有多巴胺受體阻斷 作用,11,多巴胺通路與典型抗精神病藥,黑質(zhì)紋狀體通路EPS,中腦邊緣通路抗精神病作用,結(jié)節(jié)漏斗通路催乳素分泌,中腦皮質(zhì)通路陰性癥狀/認(rèn)知功能,Kaplan and Sadocks Synopsis of Psychiatry,12,臨床表現(xiàn),精神癥狀 前驅(qū)期癥狀 臨床類型 發(fā)病、病程和預(yù)后,13,精神癥狀,感知覺障礙 思維障礙（形式障礙、內(nèi)容障礙） 情感障礙 意志行為障礙 認(rèn)知功能缺損癥狀,14,感知覺障礙,精神分裂癥最突出的感知覺障礙是幻覺，最常 見的是幻聽，主要是言語性幻聽。 命令性幻聽；評論性幻聽；爭論性幻聽病人的 行為受幻聽

5、的影響，可與幻聽對話，作側(cè)耳傾聽 狀，或沉醉于幻聽中：自笑、自語。 有時(shí)可有幻視、幻觸等。,15,思維形式障礙,思維聯(lián)想連貫性方面障礙 思維松弛或思維散漫 思維破裂 思維不連貫 思維中斷 思維云集,16,思維形式障礙,思維邏輯性障礙 象征性思維 語詞新作 邏輯倒錯(cuò)性思維 詭辯性思維,17,思維內(nèi)容障礙,妄想的概念：一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推斷和判斷。 妄想的特征： 1、妄想的內(nèi)容受個(gè)人經(jīng)歷和時(shí)代的影響。 2、妄想內(nèi)容與病人的切身利益、需要和安全密切相關(guān)。 3、妄想具有個(gè)人特征，不同于集體所共有的信念。 4、所產(chǎn)生的信念無事實(shí)根據(jù)，但病人堅(jiān)信不移，不能以親身的經(jīng)歷所糾正，也不能為

6、事實(shí)所說服。,18,思維內(nèi)容障礙,關(guān)系妄想 特殊意義妄想 被害妄想 影響妄想 夸大妄想 罪惡妄想 疑病妄想,19,思維內(nèi)容障礙,嫉妒妄想 鐘情妄想 內(nèi)心被揭露感 幻覺-妄想綜合征 精神自動癥綜合征（康金斯基）,20,情感障礙,情感遲鈍 情感淡漠 情感倒錯(cuò) 表情倒錯(cuò) 矛盾情感,21,意志行為障礙,意志缺乏 意向倒錯(cuò) 矛盾意向 青春性興奮 緊張性興奮 緊張性木僵 違拗癥（主動、被動） 刻板動作、模仿動作 作態(tài)、古怪動作 持續(xù)動作、強(qiáng)制性動作,22,認(rèn)知功能缺損癥狀,注意 記憶 信息加工與整合 抽象思維和判斷 執(zhí)行功能障礙,23,前驅(qū)期癥狀,定義：在出現(xiàn)顯著癥狀前，患者常常有一段時(shí)間表現(xiàn)不尋常的行為

7、方式和態(tài)度的變化。這種變化較緩慢，可能持續(xù)幾個(gè)月甚至數(shù)年。 出現(xiàn)頻度：注意減退、動力和動機(jī)下降、精力缺乏、抑郁、睡眠障礙、焦慮、社交退縮、猜疑、角色功能受損和易激惹。,24,臨床類型,傳統(tǒng)臨床分型 根據(jù)臨床現(xiàn)象學(xué)將精神分裂癥劃分為以 下幾個(gè)亞型。 偏執(zhí)型 緊張型 青春型 單純型 未分化型,25,臨床類型,偏執(zhí)型：最常見。以相對穩(wěn)定的妄想為主，往往表現(xiàn)多疑，內(nèi)容荒謬離奇，多伴有幻覺(特別是幻聽)。言語、情感、意志、行為障礙不突出。起病多在30歲以后。較少出現(xiàn)顯著的人格改變和衰退，但幻覺妄想癥狀可長期保留，預(yù)后多較好。 緊張型：以明顯的精神運(yùn)動紊亂為主，外觀呆板。可交替出現(xiàn)緊張性木僵與緊張性興奮，

8、或被動性順從與違拗，即所謂緊張綜合征。緊張型目前在臨床上有減少趨勢，預(yù)后較好。,26,臨床類型,青春型：主要是青春期發(fā)病，起病多較急。以聯(lián)想障礙為主，突出表現(xiàn)為精神活動的全面紊亂。思維松散、破裂，可伴有片斷的幻覺、妄想：情感膚淺、不協(xié)調(diào)，或喜怒無常；動作行為怪異、不可預(yù)測、缺乏目的。病情較易惡化，預(yù)后欠佳。 單純型：起病緩慢，持續(xù)發(fā)展。退縮、懶散是其突出表現(xiàn)。早期多表現(xiàn)類似“神經(jīng)衰弱”的癥狀，如主觀的疲勞感、失眠、工作效率下降等，逐漸出現(xiàn)日益加重的孤僻退縮、情感淡漠、思維貧乏、懶散、喪失興趣、生活毫無目的。往往患病多年后才就診。治療困難，預(yù)后較差。,27,臨床類型,偏執(zhí)型疑 青春型亂 緊張型僵

9、 單純型懶 未分化型,28,臨床類型,如果患者的臨床表現(xiàn)同時(shí)具備一種以上亞型的特點(diǎn)，又沒有明顯的分型特征，臨床上其將歸入“未定型”(也稱未分化型)。 一些患者癥狀部分控制或病情基本穩(wěn)定后，出現(xiàn)抑郁狀態(tài)，稱為精神分裂癥后抑郁。 精神分裂癥患病后的轉(zhuǎn)歸，可進(jìn)一步區(qū)分為緩解期、殘留期、慢性期和衰退期。,29,精神分裂癥的I型和II型分類,30,發(fā)病、病程,本病多在青壯年發(fā)病，約1/2患者在20-30歲發(fā)病。 多數(shù)患者表現(xiàn)為間斷發(fā)作或持續(xù)病程兩類。 大約1/5的患者發(fā)作一次緩解后終生不發(fā)作。反復(fù)發(fā)作或不斷惡化者可出現(xiàn)人格改變、社會功能下降，臨床上呈現(xiàn)為不同程度的殘疾狀態(tài)。病情的不斷加重最終可導(dǎo)致患者喪

10、失社會功能，需要長期住院或反復(fù)入院治療。 精神分裂癥的慢性病程可以導(dǎo)致患者逐步脫離正常生活的軌道，個(gè)人生活陷入痛苦和混亂。據(jù)統(tǒng)計(jì)，精神分裂癥患者中，有近50的患者曾試圖自殺，至少10的患者最終死于自殺。此外，精神分裂癥患者遭受意外傷害的幾率也高于常人，平均壽命縮短。,31,預(yù)后,首次發(fā)作的精神分裂癥患者中，75可以達(dá)到臨床治愈，但反復(fù)發(fā)作或不斷惡化的比率較高，是否進(jìn)行系統(tǒng)抗精神病藥治療是關(guān)鍵因素之一。有研究表明，首次發(fā)作的精神分裂癥患者，5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率超過80，中斷藥物治療者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是持續(xù)藥物治療者的5倍?？偟膩碇v，由于現(xiàn)代治療學(xué)的不斷進(jìn)步，大約60的患者是可以達(dá)到社會性緩解，即具備一定的社

11、會功能。,32,預(yù)后,對于某一具體的患者，在患病初期確定預(yù)后比較困難。有利于預(yù)后的一些非治療性因素是：起病年齡較晚，急性起病，發(fā)作短暫，陽性癥狀為主或伴明顯的情感癥狀，病前人格正常，病前社交與適應(yīng)能力良好，病情發(fā)作與心因關(guān)系密切，家族中無典型精神分裂癥患者，已婚以及家庭關(guān)系和睦等。通常女性的預(yù)后要好于男性。,33,ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷精神分裂癥通常要求在一個(gè)月或以上時(shí)期的大部分時(shí)間內(nèi)確實(shí)存在屬于上述（a）到（d）中至少一個(gè)（如不甚明確常需兩個(gè)或多個(gè)癥狀）或（e）到（h）中來自至少兩組癥狀群中的十分明確的癥狀。符合此癥狀要求但病程不足一個(gè)月的狀況（無論是否經(jīng)過治療）應(yīng)首先診斷為急性精神分裂

12、癥樣精神病性障礙（F23.2），如癥狀持續(xù)更長的時(shí)間再重新歸類為精神分裂癥。,34,ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn),（a）思維鳴響，思維插入或思維被撤走以及思維廣播； （b）明確涉及軀體或四肢運(yùn)動，或特殊思維、行動或感覺的被影響、被控制或被動妄想；妄想性知覺； (c) 對病人的行為進(jìn)行跟蹤性評論，或彼此對病人加以討論的幻聽，或來源于身體一部分的其它類型的聽幻覺； （d）與文化不相稱且根本不可能的其它類型的持續(xù)性妄想，如具有某種宗教或政治身份，或超人的力量和能力（例如能控制天氣，或與另一世界的外來者進(jìn)行交流）； （e）伴有轉(zhuǎn)瞬即逝的或未充分形成的無明顯情感內(nèi)容的妄想、或伴有持久的超價(jià)觀念、或連續(xù)數(shù)周或數(shù)月

13、每日均出現(xiàn)的任何感官的幻覺；,35,ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn),（f）思潮斷裂或無關(guān)的插入語，導(dǎo)致言語不連貫，或不中肯或詞語新作； （g）緊張性行為，如興奮、擺姿勢，或蠟樣屈曲、違拗、緘默及木僵； （h）“陰性”癥狀，如顯著的情感淡漠、言語貧乏、情感反應(yīng)遲鈍或不協(xié)調(diào)，常導(dǎo)致社會退縮及社會功能的下降，但必須澄清這些癥狀并非由抑郁癥或神經(jīng)阻滯劑治療所致； （i）個(gè)人行為的某些方面發(fā)生顯著而持久的總體性質(zhì)的改變，表現(xiàn)為喪失興趣、缺乏目的、懶散、自我專注及社會退縮。,36,ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：無 病程標(biāo)準(zhǔn)：特征性癥狀在至少1個(gè)月以上的大部分時(shí)間內(nèi)肯定存在。 排除標(biāo)準(zhǔn)：有3條 1、存在廣泛情感

14、癥狀時(shí)，就不應(yīng)作出精神分裂癥的診斷，除非分裂癥的癥狀早于情感癥狀出現(xiàn)。 2、分裂癥的癥狀和情感癥狀兩者一起出現(xiàn)，程度均衡，應(yīng)診斷分裂情感性障礙。 3、嚴(yán)重腦病、癲癇、藥物中毒或藥物戒斷狀態(tài)應(yīng)排除。,37,CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn),1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列2項(xiàng)并非繼發(fā)于意識障礙、智能障 礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另加規(guī)定： 1） 反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽； 2） 明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏 或思維內(nèi)容貧乏； 3） 思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思 維； 4） 被動、被控制，或被洞悉體驗(yàn)； 5） 原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的 妄想； 6） 思

15、維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語詞新作； 7） 情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠； 8） 緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為； 9） 明顯的意志減退或缺乏。,38,CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn),2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙，并有社會功能嚴(yán)重受損或無法 進(jìn)行有效交談。 3、病程標(biāo)準(zhǔn)： 1） 符合病癥標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月，單純型另 有規(guī)定。 2） 若同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情 感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)， 分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上， 方可診斷為分裂癥。 4、排除標(biāo)準(zhǔn)： 排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非 成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥

16、病人， 若又罹患本項(xiàng)中前述兩類疾病，應(yīng)并列診斷。,39,鑒別診斷,抑郁癥、抑郁發(fā)作 情感性精神病，躁狂發(fā)作 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 偏執(zhí)性精神障礙 精神活性物質(zhì)濫用所致的精神障礙 軀體疾病所致的精神障礙 腦器質(zhì)性精神病 精神發(fā)育遲滯所致的精神障礙 病態(tài)人格,40,治療,藥物治療 心理治療 康復(fù)治療 電休克治療,41,治療目標(biāo),消除癥狀 防止危害自身和他人的行為 提高生活質(zhì)量,42,藥物治療,策略：早期、全程 急性期：控制癥狀（48周） 鞏固期：鞏固療效（36月） 維持期：預(yù)防復(fù)發(fā)（25年）,43,藥物治療,抗精神病藥物治療原則 安全、及時(shí)、有效、經(jīng)濟(jì)、個(gè)體化、單一、系統(tǒng)和長期。 可供選擇的抗精神病藥物 典型抗精神病藥物：氯丙嗪、奮乃靜、舒必利、氟哌啶醇及長效制劑 非典型抗精神病藥物：氯氮平、利培酮、喹硫平、奧氮平、阿立哌唑、齊拉希酮、帕利哌酮,44,藥物治療,常見不良反應(yīng) 1、錐體外系不良反應(yīng)： （1）、急性肌張力障礙； （2）、藥源性帕金森