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文檔簡介

1、一、蝶鞍區(qū)的應用解剖,Applied anatomy of sella region,范圍與界限:,蝶鞍區(qū)解剖,蝶鞍區(qū)主要結構: 蝶鞍、鞍隔、蝶竇、垂體、鞍上池、 海綿竇、鞍周血管、鞍周神經和下丘腦等,視交叉,動眼神經,三叉神經半月節(jié),視神經,頸內動脈,展神經,基底動脈,視束,前床突,上頜神經,面神經,蝶鞍區(qū)解剖,垂體,視交叉,動眼神經,鞍隔,視神經,頸內動脈,展神經,上頜神經,頸內動脈,眼動脈,蝶鞍區(qū)主要結構(矢狀斷面),蝶鞍區(qū)解剖,視束,垂體,海綿竇,蝶竇,頸內動脈,大腦中動脈,動眼神經,滑車神經,眼神經,上頜神經,蝶鞍區(qū)主要結構(冠狀斷面),蝶鞍區(qū)解剖,結構特點: 范圍小、結構多、毗鄰關

2、系復雜, 是疾病的好發(fā)部位,如垂體瘤等。,蝶鞍區(qū)解剖,1.形態(tài)結構,視神經管,交叉前溝,前床突,頸動脈溝,鞍結節(jié),垂體窩,鞍背,(一)碟鞍 sella turcica,2.分型(依前、后窗突間距大小) 5 mm 開放型(39%) 2 mm 閉鎖型(21%) 25 mm 半開放型(40%),后床突,蝶鞍區(qū)解剖,4.變異 鞍橋(6%)# 頸動脈床突孔(10%) 前床突缺如 前后床突側移,額竇,鞍結節(jié),垂體窩,鞍背,蝶竇,蝶竇口,3.碟鞍大小 前后徑:1112mm 橫徑:1415mm 深度:69mm,蝶鞍區(qū)解剖,#內分泌障礙、白癡和癲癇患者達15%30%,(二)鞍隔 diaphragm sellae

3、,鞍隔:前后經12.81.5 mm,左右徑22.12.5 mm, 厚度0.580.09 mm 隔孔:圓形60; 橢圓形40 圓形直徑7.01.9 mm; 橢圓形左右徑9.51.8 mm,前后經7.21.4 mm,蝶鞍區(qū)解剖,(二)鞍隔 diaphragm sellae,型(鞍隔完整) 41.9% 型(鞍隔不完整) 37.6% 型(2mm硬膜環(huán))20.5%,分型,蝶鞍區(qū)解剖,下凹型(46%);平直型(49%); 上凸型(5%)(87%2mm),鞍結節(jié),垂體窩,鞍背,蝶竇,蝶竇口,(三)鞍底 base of sella turcica,蝶鞍區(qū)解剖,蝶鞍區(qū)解剖,垂體管(顱咽管) Rathke囊出現率

4、0.42% 腫瘤和囊腫好發(fā)部位,蝶鞍區(qū)解剖,(四)蝶竇 sphenoid sinus,蝶鞍區(qū)解剖,硬化型(2.5%);鞍前型(15%); 鞍型(75%86%),1.分型,蝶竇的發(fā)育類型(正中矢狀切面),未發(fā)育型(1%),甲介型(2%),枕鞍型(21%),全鞍型(55%),半鞍型(8%),鞍前型(3%),冠面分隔型(1%),額面分隔型(9%),蝶鞍區(qū)解剖,2.蝶竇腔(房臺生1988) 腔內無隔 (7.4%) 腔內有隔(92.6%) 1隔分2腔(69.2%) 2隔分3腔(14.8%) 3隔分4腔 (8.6%),蝶竇腔,中隔,蝶鞍區(qū)解剖,垂體,(五)垂體 hypophyses,1. 位置和毗鄰,蝶鞍

5、區(qū)解剖,2.上緣形態(tài) 上凹型(54.5%);平直型(29.1%);上凸型(16.4%),蝶鞍區(qū)解剖,3. 垂體測量,大小(mm):前后徑 9.9(713); 左右徑 13.9(1017); 上下徑 5.5(2.5 9.0),女性9.0 mm 可疑,10 mm 異常 男性6.5 mm 可疑,7.7 mm 異常,重量(mg):男性 350 800; 女性 450 900,蝶鞍區(qū)解剖,4.垂體柄,血供豐富、缺血腦屏障,蝶鞍區(qū)解剖,5.血供,蝶鞍區(qū)解剖,(六)海綿竇 cavernous sinus,垂體,頸內動脈,動眼神經,眼神經,上頜神經,視交叉,鞍隔,展神經,海綿竇,視神經,蝶鞍區(qū)解剖,蝶鞍區(qū)解剖

6、,海綿竇內結構,蝶鞍區(qū)解剖,海綿間竇 intercavernous sinus(劉環(huán)海等,2006),海綿間竇是圍繞在垂體周圍連接兩側海綿竇的靜脈通道,位置特殊、解剖變異大、毗鄰結構復雜 經蝶鞍區(qū)手術最常見和危害最大的并發(fā)癥是出血,海綿間竇的損傷是常見原因。,蝶鞍區(qū)解剖,15,25,40,15,5,蝶鞍區(qū)解剖,前海綿間竇 下海綿問竇 后海綿間竇 基底竇 鞍背竇,出現率(%) 95 (19) 75 (15) 10 (2) 100 (20) 30 (6) 前后徑(mm) 2.080.90 5.142.54 1.300.40 2.261.02 2.010.80 上下徑(mm) 2.740.96 1.

7、100.74 1.480.29 15.674.54 3.351.93,20例海綿間竇的測量,蝶鞍區(qū)解剖,(七)鞍周血管,蝶鞍區(qū)解剖,1. 頸內動脈 internal carotid artery,床突上段,蝶鞍區(qū)解剖,位置、組成,2.大腦動脈環(huán) cerebral arterial circle,蝶鞍區(qū)解剖,大腦動脈環(huán)的類型,近代型 原始型 過渡型 混合型 發(fā)育不全型 64.6% 4.4% 7.2% 17.7% 8.8%,蝶鞍區(qū)解剖,大腦前A,后交通A,大腦中A,大腦后A,基底A,大腦動脈環(huán)MRA造影,上矢狀竇,橫竇,小腦上A,蝶鞍區(qū)解剖,(八)鞍周神經,蝶鞍區(qū)解剖,1.視神經、視交叉和視束 o

8、ptic nerve, optic chiasma and optic tract,視交叉與蝶鞍的關系,前置型(3%) 正常型(87%) 后置型(10%),蝶鞍區(qū)解剖,幻燈片 25,蝶鞍區(qū)解剖,2.動眼神經與滑車神經 oculomotor and trochler nerve,蝶鞍區(qū)解剖,3.三叉神經與Meckel腔 trigeminal nerve and Meckel cavity,三叉神經半月節(jié),4.展神經 abducent nerve,蝶鞍區(qū)解剖,(九)下丘腦 hypothalamus,蝶鞍區(qū)解剖,蝶鞍區(qū)解剖,二、蝶鞍區(qū)的斷層解剖,Sectional anatomy of sella

9、region,(一)冠狀斷層,1.經前床突斷層,鼻中隔,篩 竇,前床突,視神經,額葉,上頜竇,視神經,下鼻甲,蝶鞍區(qū)斷層解剖,經前床突的冠狀切面,2.經垂體的冠狀斷層,視交叉,垂 體,垂體柄,視交叉,蝶 竇,后交通動脈,頸內動脈,海綿竇,鼻咽腔,蝶鞍區(qū)斷層解剖,經垂體的MRI冠狀掃描圖,垂體柄,垂體,頸內動脈,視交叉,蝶竇,蝶鞍區(qū)斷層解剖,經垂體的冠狀掃描圖,3.經過鞍背的冠狀斷層,基底動脈,三叉神經,頸內動脈,動眼神經,大腦后動脈,展神經,視束,第三腦室,丘腦,鞍背,滑車神經,額葉,下頜神經,蝶鞍區(qū)斷層解剖,垂體,視神經,蝶竇,(二)正中矢狀斷層,椎動脈,斜坡,蝶鞍區(qū)斷層解剖,經垂體的矢狀面

10、,經垂體的MRI矢狀掃描,第三腦室,垂體前葉,垂體后葉,乳頭體,蝶竇,蝶鞍區(qū)斷層解剖,視交叉,垂體柄,(三)橫斷層,額葉,腦橋,動眼N,基底動脈,1.經垂體柄橫斷層,蝶鞍區(qū)斷層解剖,鞍上池,第四腦室,橋池,額竇,腦橋,直竇,鞍上池,經垂體柄的橫斷層,大腦后動脈,大腦中動脈,蝶鞍區(qū)斷層解剖,2.經鞍背的橫斷層,蝶鞍區(qū)斷層解剖,頸內動脈,垂體,蝶竇,頸內A,眼神經,基底動脈,鞍背,3.經垂體的橫斷層,蝶鞍區(qū)斷層解剖,基底動脈,垂體,腦橋,第四腦室,鞍上池,經垂體的橫斷層,蝶鞍區(qū)斷層解剖,鞍背,4.經Meckel腔的橫斷層,蝶 竇,三叉N節(jié),基底動脈,頸內動脈,蝶鞍區(qū)斷層解剖,三叉神經腔,第四腦室,蝶竇,腦橋,頸內動脈,腦橋小腦三角,三叉神經節(jié),第四腦室,經Meckel腔的橫斷層,蝶鞍區(qū)斷層解剖,第四腦室,三、蝶鞍區(qū)疾病的影像解剖,Imaging Anatomy of sella regional diseases,蝶鞍區(qū)病理影像,顱咽管瘤,蝶鞍區(qū)病理影像,顱咽管瘤,蝶鞍區(qū)病理影像,蝶鞍區(qū)病理影像,蝶鞍區(qū)病理影像,垂體大腺瘤,蝶鞍區(qū)病理影像,垂體瘤卒中,蝶鞍區(qū)病理影像,蝶鞍區(qū)病理影像,垂體腺瘤,蝶鞍擴大 鞍上池 被腫塊占據,蝶鞍區(qū)病理影像,空蝶鞍,蝶鞍區(qū)病理影像,擴大的空蝶鞍,蝶鞍區(qū)病理影像,空蝶鞍,蝶鞍區(qū)病理影像,空蝶鞍綜合征 定義:蛛網膜下隙伸展至蝶鞍內,

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