兒童呼吸道疾病防治.ppt

1、兒童呼吸道疾病防治,溫州醫(yī)學(xué)院附屬育英兒童醫(yī)院呼吸科 張海鄰,小兒什么疾病門(mén)診量最多？ 小兒什么疾病住院量最多？ 門(mén)診什么癥狀最常見(jiàn)？,兒科門(mén)診：呼吸道感染占39%-65% 兒科住院：肺炎占25-65%（首位） 咳嗽、發(fā)熱、鼻塞、流涕,呼吸系統(tǒng)可以劃分為五大功能單位 呼吸道 肺泡 肺血液循環(huán) 呼吸肌 呼吸中樞,上呼吸道,鼻 鼻竇 咽 咽鼓管 會(huì)厭 喉,下呼吸道,氣管 支氣管 細(xì)支氣管 肺泡管 肺泡,呼吸道免疫特點(diǎn),纖毛運(yùn)動(dòng)差 咳嗽反射差 免疫球蛋白含量低 肺泡巨噬細(xì)胞功能不足,解剖特點(diǎn),生理特點(diǎn),免疫特點(diǎn),呼吸道感染機(jī)會(huì)多 一旦感染、病情較重,呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,上下呼吸道感染性疾病 變態(tài)反應(yīng)性

2、疾病 支氣管異物 胸膜疾?。盒厍环e液 先天畸形：氣管、肺、血管畸形 肺部及氣管腫瘤,上呼吸道感染（URI）,最常見(jiàn)的感染性疾病 四季均發(fā) 別稱(chēng)：上感、感冒、急性鼻咽炎、咽炎、扁桃體炎 與流行性感冒（influenza）的區(qū)別,病 因,病毒占99%以上:鼻病毒、RSV、流感V、副流感V、腺V、柯薩奇V等； 繼發(fā)細(xì)菌感染：鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、嗜血菌 支原體,臨床表現(xiàn),一般上感：癥狀、體征、病程3-5天 重癥：高熱、驚厥、中毒貌、煩躁不安、 扁桃體滲出、淋巴結(jié)腫大、疼痛 嬰幼兒表現(xiàn)：高熱、驚厥、消化系統(tǒng)紊 亂、腹痛等,并發(fā)癥,向鄰近器官蔓延：中耳炎、鼻竇炎等 向下蔓延：支氣管炎、肺炎等 其他

3、：腎炎、風(fēng)濕熱等,鑒別診斷,流行性感冒 急性傳染病早期：麻疹、猩紅熱等 顱內(nèi)感染：流腦、病腦等 胃腸炎、腹瀉病,治 療,一般治療：休息、飲水 抗病毒：病毒唑、中藥制劑等 對(duì)癥： 退熱、止咳祛痰 抗生素：繼發(fā)細(xì)菌感染或并發(fā)癥者 局部治療：眼炎、鼻炎、咽炎處理,支氣管炎,急性、反復(fù)性、慢性 咳嗽為主要表現(xiàn)，痰多或少 可伴有發(fā)熱，無(wú)呼吸困難 聽(tīng)診兩肺可有痰鳴音和干羅音 胸片正常,治療,選擇抗病毒藥物或抗生素 給予充足的水分 祛痰止咳 退熱、平喘 慢性和反復(fù)性要查明原因,毛細(xì)支氣管炎（毛支）,病因：呼吸道合胞病毒、副流感病毒等 輕癥：低熱、精神食欲好、氣促、喘息輕、鼻扇無(wú)發(fā)紺，聽(tīng)診哮鳴音、呼氣長(zhǎng)，病程

4、短 重癥：煩躁嗜睡、氣促、喘息重、鼻扇、三凹、發(fā)紺、面灰白,診斷,2歲內(nèi)發(fā)病，尤其見(jiàn)于6月內(nèi) 流行季節(jié)：冬春季 咳嗽、喘息為主要癥狀，低熱 呼吸困難、哮鳴音 胸片,治 療,補(bǔ)充足夠的液體 解除呼吸困難：吸O2、霧化、吸痰 糖皮質(zhì)激素：全身和局部應(yīng)用 抗病毒：病毒唑、干擾素 對(duì)癥治療：鎮(zhèn)靜、平喘等,肺炎,肺炎是各種病原體和其他因素（如吸入、過(guò)敏等）等導(dǎo)致的肺實(shí)質(zhì)和（或）肺間質(zhì)的炎性病變 主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、氣促和肺部固定的細(xì)濕啰音 嚴(yán)重者可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn),診 斷,癥狀： 發(fā)熱 咳嗽 氣促 細(xì)濕羅音 胸片,輕重 并發(fā)癥 病原,治 療,一般療法：室溫、濕

5、度、飲食、輸液 保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物、翻身拍背、體位引流、吸痰、霧化吸入 氧療 對(duì)癥：降溫；鎮(zhèn)靜；止咳、化痰、平喘劑 抗生素的選擇,三分治療、七分護(hù)理,支氣管哮喘,一種慢性的氣道炎癥 許多炎性細(xì)胞起作用 -肥大細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞 可以導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性 反復(fù)發(fā)作的癥狀 喘息、咳嗽、胸悶、氣急 氣道阻塞呈可逆性,誘發(fā)因素,呼吸道感染：病毒、支原體 變應(yīng)原：螨、花粉、動(dòng)物皮毛、蟑螂等 飲食：牛奶、雞蛋白、堅(jiān)果、海鮮等 空氣污染：室外、吸煙 地理因素和氣候改變 其他：運(yùn)動(dòng)、藥物,臨床表現(xiàn),咳嗽、喘息、呼吸困難，發(fā)紺 嚴(yán)重者煩躁、大汗淋漓，面色蒼白，言語(yǔ)不能 胸廓飽滿(mǎn)，呼氣相哮鳴音

6、 反復(fù)發(fā)作可有胸廓畸形、營(yíng)養(yǎng)發(fā)育落后,治療,治療目的：盡可能減輕發(fā)作癥狀、減少發(fā)作次數(shù)、預(yù)防不可逆性氣道阻塞、維持正常肺功能 治療原則：長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療 發(fā)作期：快速緩解癥狀、抗炎、平喘 緩解期：長(zhǎng)期控制癥狀、抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、避免觸發(fā)因素、自我管理,常見(jiàn)呼吸道傳染病,流行性腮腺炎：以腮腺急性腫脹、疼痛并伴有發(fā)熱和全身不適為特征。 風(fēng)疹：臨床特點(diǎn)為低熱、皮疹和耳后、枕部淋巴結(jié)腫大，全身癥狀輕。 水痘：全身癥狀輕微，皮膚黏膜分批出現(xiàn)迅速發(fā)展的斑疹、丘疹、皰疹與痂皮。 流腦：主要表現(xiàn)為突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀斑、煩躁不安，可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、神志障礙及抽搐等。 肺結(jié)核

7、：是一種慢性傳染病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、盜汗、全身不適及咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等。,最常見(jiàn)的癥狀,咳嗽 發(fā)熱,咳嗽是一種重要的防御機(jī)制 咳嗽是常見(jiàn)癥狀之一，是求醫(yī)的重要原因 有急性與慢性咳嗽 有非感染性咳嗽和感染性咳嗽,咳嗽,慢性咳嗽,指咳嗽癥狀持續(xù)4周以上，經(jīng)常規(guī)治療效果不佳且病因未明者 咳嗽是現(xiàn)有的唯一癥狀 無(wú)咯血，有痰或無(wú)痰 否認(rèn)慢性呼吸道疾病史 近期胸部X線(xiàn)檢查難以確認(rèn),慢性咳嗽的病因,哮喘（咳嗽變異性哮喘） 上氣道咳嗽綜合癥（鼻炎、副鼻竇炎） 胃食管返流 心因性咳嗽 咽炎 藥物,幾個(gè)健康提示,咳嗽不必都用藥（要看是否影響生活） 不要亂用止咳藥（多用祛痰藥） 慢性咳嗽慎選藥（要盡

8、量查明病因） 預(yù)防咳嗽注意養(yǎng)（呼吸道疾病的防治）,發(fā)熱,本質(zhì)上發(fā)熱不是一種疾病 是一種防御機(jī)制 增加炎性反應(yīng)、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、創(chuàng)造一個(gè)不利于感染或其他疾病發(fā)生的病理生理環(huán)境,發(fā)熱對(duì)人體的影響,利 增強(qiáng)免疫功能 抑制病原微生物,弊 高熱驚厥 增加氧耗 加重心臟負(fù)擔(dān) 增高顱內(nèi)壓,孩子是否真的發(fā)熱了？,正常溫度的上限,方法,時(shí)間,3歲以下,3歲以上,直腸溫度,2分鐘,38,37.8,口腔溫度,3分鐘,37.5,37.2,何時(shí)去看醫(yī)生？,體溫：2個(gè)月以下的嬰兒發(fā)熱超過(guò)37.8（直腸），3-6月嬰兒發(fā)熱超過(guò)38.3（直腸），6月-1歲嬰兒發(fā)熱超過(guò)39.5（直腸） 全身情況：吃飯、睡覺(jué)、玩耍是否如常？ 運(yùn)用

9、家庭治療方法發(fā)熱是否改善？ 發(fā)熱持續(xù)時(shí)間：高熱24小時(shí)或持續(xù)發(fā)熱5-7天以上？ 其他情況：譫妄、嗜睡、驚厥等？,如何運(yùn)用家庭治療方法？,如何運(yùn)用家庭治療方法？,保持孩子的房間溫度適當(dāng) 鼓勵(lì)孩子多進(jìn)食液體 避免進(jìn)食油膩食物或難消化的食物 如果房間悶熱，用風(fēng)扇促使空氣流通 根據(jù)情況適當(dāng)運(yùn)動(dòng),呼吸道疾病的預(yù)防,衣 食 住 行,衣,春捂秋凍 適時(shí)增減衣物 多穿棉料的衣 少穿羽絨衣 勤洗勤換衣褲,食,多飲水，有利于排尿和發(fā)汗，使體內(nèi)的毒素和熱量盡快排出，幫助寶寶預(yù)防發(fā)熱 選擇容易消化的流質(zhì)飲食如菜湯、稀粥、蛋湯等 多食含維生素C、E的水果，如西紅柿、獼猴桃、蘋(píng)果、棗等 避免容易過(guò)敏的食物接觸,住,房間擺設(shè)簡(jiǎn)單 多開(kāi)窗通風(fēng) 避免被動(dòng)吸煙和其他煙塵污染 常曬被褥 合理使用空氣加濕器,行,多接觸新鮮空氣和陽(yáng)光 接受適度的鍛煉 避免人多擁擠的環(huán)境 避免花粉等過(guò)敏原的接觸 遠(yuǎn)離患有呼吸道疾病的人群,家庭常備藥物建議,常備藥,抗生素 ?？虅?世福素 希舒美 阿莫西林,退熱藥 美林 泰諾林 臣功再欣 牛磺酸 小兒傷風(fēng)干糖漿,止咳祛痰劑,祛痰藥 富露施 沐舒坦 必嗽平 化痰片 ?；ㄕ乘?復(fù)合制劑 息可寧 福爾可定 惠菲寧 艾暢 艾舒,平喘藥,口服 博利康尼 美普清 氨茶堿,霧化 博利康尼 愛(ài)全樂(lè) 可必特,中成藥,止咳祛痰藥 小兒肺熱平 肺力咳 十味龍膽花顆粒 小兒消積止咳,