《神經(jīng)反射評(píng)估》ppt課件.ppt

1、神經(jīng)反射評(píng)估,趙曉艷,瞳孔檢查 生理反射 病理反射及腦膜刺激征,第八節(jié) 神經(jīng)反射評(píng)估,瞳孔評(píng)估,形狀與大小 正常瞳孔：直徑34mm、等圓等大、對(duì)光反射靈敏。 瞳孔縮?。河袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒、嗎啡中毒等。 瞳孔擴(kuò)大：外傷、阿托品中毒等。 瞳孔大小不等：顱內(nèi)病變，如外傷、腫瘤、腦疝等。 對(duì)光反射：直接對(duì)光反射、間接對(duì)光反射 對(duì)光反射遲鈍見(jiàn)于淺昏迷，完全消失見(jiàn)于深昏迷。 調(diào)節(jié)與集合反射：動(dòng)眼神經(jīng)功能損害時(shí)，調(diào)節(jié)反射和集合反射均消失。,生理反射,淺反射,深反射,淺反射,概念：指通過(guò)刺激皮膚或粘膜而引起肌肉收縮反應(yīng)的反射。,淺反射,角膜反射 腹壁反射 提睪反射 足跖反射,角膜反射,淺反射,評(píng)估方法：囑病人眼睛

2、向內(nèi)上方注視，評(píng)估者將棉簽絮捻成細(xì)束，用其末端輕觸一側(cè)角膜外緣，正常反應(yīng)為眼瞼迅速閉合。 直接角膜反射 間接角膜反射,腹壁反射,淺反射,分為：上腹壁反射 中腹壁反射 下腹壁反射,腹壁反射,淺反射,評(píng)估方法：囑病人取仰臥位，兩下肢稍屈曲，使腹壁松弛，評(píng)估者用鈍頭竹簽由外向內(nèi)輕劃腹上部、腹中部、腹下部的皮膚。 正常反應(yīng):受刺激部位腹肌收縮。 反射中樞：胸髓第7-12節(jié),提睪反射,淺反射,評(píng)估方法：評(píng)估者用鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚。 正常反應(yīng):同側(cè)提睪肌收縮，使睪丸上提 。,提睪反射,淺反射,異常反應(yīng)及臨床意義： 一側(cè)提睪反射減弱或消失同側(cè)錐體束受損、腹股溝疝、陰囊水腫及老年人等。 雙側(cè)提

3、睪反射均減弱或消失腰髓12節(jié)病變。,跖反射,淺反射,評(píng)估方法：囑病人仰臥位，兩下肢伸直，評(píng)估者一手托其踝部，另一手持鈍頭竹簽由足跟向小趾劃足底外側(cè)緣，至小趾跖關(guān)節(jié)再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。 正常反應(yīng):足趾向跖面屈曲。又稱巴賓斯基（Babinski）征陰性。 異常反應(yīng)及臨床意義：骶髓12節(jié)病變，跖反射消失。,概念：指通過(guò)刺激骨膜、肌腱，經(jīng)深部感受器而完成的反射，稱深反射。注意事項(xiàng) 1.取得病人的合作，分散病人注意力，以免因緊張而使反射受到限制。2.使用叩診錘時(shí)，力量應(yīng)適中。3.評(píng)估時(shí)，應(yīng)進(jìn)行兩側(cè)對(duì)比，其反射的不對(duì)稱性更具有臨床意義,深反射,深反射,肱二頭肌反射 肱三頭肌反射 橈骨膜 膝腱反射 跟腱反射,肱二

4、頭肌反射,評(píng)估方法：囑病人前臂屈曲，評(píng)估者用左手托住其肘部，將拇指置于肱二頭肌肌腱上，右手持叩診錘叩擊評(píng)估者自己的左拇指。 正常反應(yīng):肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。 反射中樞：頸髓第5-6節(jié),深反射,肱三頭肌反射,評(píng)估方法：囑病人前臂半屈半旋前位，評(píng)估者用左手托住其肘部，右手持叩診錘叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌肌腱。 正常反應(yīng):肱三頭肌收縮，前臂伸展。 反射中樞：頸髓第7-8節(jié),深反射,膝腱反射,評(píng)估方法：囑病人取坐位，小腿自然下垂并完全放松,評(píng)估者持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱；如取仰臥位，需評(píng)估者用左手托起其膝關(guān)節(jié)，使髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)稍屈曲。 正常反應(yīng):小腿伸展。 反射中樞：腰髓第2-4節(jié),深反

5、射,跟腱反射（踝反射）,評(píng)估方法：囑病人仰臥位，髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢外旋外展位，評(píng)估者一手將其足部背屈成直角，另一手持叩診錘叩擊跟腱。 正常反應(yīng):腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。 反射中樞：骶髓第5-6節(jié),深反射,病理反射及腦膜刺激征,病理反射,腦膜刺激征,病理反射,指錐體束病變導(dǎo)致大腦失去對(duì)腦干和脊髓的抑制作用所出現(xiàn)的異常反射。 一歲半以內(nèi)的嬰幼兒因錐體束尚未發(fā)育完善，上述表現(xiàn)也會(huì)出現(xiàn)，但不屬于病理反射，應(yīng)加以鑒別。,病理反射,巴賓斯基（Babinski）征 查多克（Chaddock）征 奧本海姆（Oppenheim）征 戈登（Gordon）征,最典型的病理反射,病理反射,陽(yáng)性反應(yīng):,拇趾緩

6、緩背伸，其余四趾呈扇形展開(kāi).,腦膜刺激征,指腦膜受激惹所出現(xiàn)的體征。,常見(jiàn)于：腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高、腦膜轉(zhuǎn)移瘤等。,腦膜刺激征,頸項(xiàng)強(qiáng)直 凱爾尼格（Kering）征 布魯津斯基（Brudzinski）征,頸項(xiàng)強(qiáng)直,腦膜刺激征,檢查方法：囑病人去枕仰臥位，兩下肢伸直，評(píng)估者以右手置于其前胸，左手置于枕后，托起頭部，使下頜向胸骨柄方向做被動(dòng)屈頸。 陽(yáng)性反應(yīng)：頸肌抵抗力增強(qiáng)或下頜不能貼近前胸。,凱爾尼格征,檢查方法：囑病人仰臥位，評(píng)估者先將病人一側(cè)下肢的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲呈直角，再用左手置于膝部固定，用右手抬起小腿（正常可達(dá)135以上）。 陽(yáng)性反應(yīng)：伸膝有抵抗感且伴疼痛及屈肌痙攣 。,布魯津斯基征,檢查方法：囑病人仰臥位，兩下肢伸直，評(píng)估者以右手置于其前胸，左手置于枕后，托起頭部，使頭部前屈。 陽(yáng)性反應(yīng)：兩側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)同時(shí)反射性屈曲。,測(cè)試,一、A型題 1用一定力量擠壓腓腸肌，可見(jiàn)拇趾緩緩背伸，其余四趾呈扇形展開(kāi)，此陽(yáng)性反應(yīng)為 A查多克征 B凱爾尼格征 C奧本海姆征 D巴賓斯基征 E戈登征 2深反射減弱或消失的病因可能是 A腦出血 B腦栓塞 C周圍神經(jīng)炎 D甲狀腺功能亢進(jìn) E神經(jīng)官能癥,測(cè)試,二、B型題 A腰髓