急性腦血管病診治流程PPT課件.ppt

1、急性腦血管病診治流程,1,急性腦血管病概念,腦血管病又稱腦血管意外、腦中風、腦卒中，意思是腦血管發(fā)生了非常急的損傷。 是指腦部血管或支配腦的頸部動脈發(fā)生病變，從而引起顱內血液循環(huán)障礙，腦組織受損的一組疾病。,2,急性腦血管病分類,腦血栓形成 腦栓塞 腦出血 蛛網膜下腔出血,3,腦中風現(xiàn)狀,近30年來我國腦中風的發(fā)病率和患病率呈上升趨勢， 每年發(fā)生中風事件200萬， 每年死亡人數(shù)超過120萬，是發(fā)達國家死亡數(shù)的總和。 每年的腦血管病醫(yī)療費用超過100億人民幣。,4,腦中風的年發(fā)病率：109.7-217/10萬； 患病率：719-745.6/10萬； 死亡率：116-141.8/10萬； 其中：7

2、5患者伴有偏癱； 25-50的患者日常生活只能 部分或完全依賴。,5,預計2020年，世界疾病負擔將是： 腦血管病 心臟病 抑郁癥 車禍,6,高發(fā)病率 高死亡率 高致殘率 高復發(fā)率 其中70-80%是缺血性腦血管病,7,治療中心環(huán)節(jié)搶救缺血 半暗帶 溶栓治療 神經保護劑 腦血管病急救流程：7Ds Detection Dispatch Delivery Door Data Decision Drug,8,腦血管病早期救治影響因素,Detection 癥狀 體征識別 救治意識 對溶栓治療的了解 卒中病人到院時間影響因素：Dispatch Delivery 經濟 醫(yī)療環(huán)境 距離 文化,9,Deliv

3、ery Door,10,程序 時間目標 Door醫(yī)師接診 5 Door檢驗 10 Door檢驗完成 20 DoorCT完成 25 Door讀CT 30 DoorMR完成 50 Door讀MR 55 Door治療 60,11,時間就是大腦 TIME IS BRAIN,美國NINDS 試驗顯示： 對3h時間窗內接受rt-PA治療缺血性中風，患者能夠增加13%非依賴生存。 歐洲ECASS II研究終點顯示： 對6h時間窗內接受治療的中風患者中，能夠增加 8%非依賴生存病人。,12,顱內出血血腫擴大的控制,“對于顱內出血發(fā)病后3至4小時的病人, 進行極早期止血治療, 也許能夠抑制繼續(xù)出血從而使血腫最小

4、化。 NOVO7 Mayer. Stroke 2003; 34:224-229,13,在國外仍有95的腦梗塞患者得不到溶 栓治療； 我國能夠得到溶栓治療的病人不到1； 在Scandinavia地區(qū) 大約：30% 3小時內到達醫(yī)院， 40-50% 6小時內到達， 50-60% 12小時內到達。,14,“中風是急癥”的觀念建立,來源于： 院前公眾的教育， 來源于： 院前和院內對急性中風醫(yī)療資源的整合管理和協(xié)調工作的訓練， 來源于： 急救系統(tǒng)的建立和臨床治療指南實施。,15,減少死亡、致殘、并發(fā)癥及再發(fā)率,建立急性腦中風急救意識 公眾意識、醫(yī)護人員意識 建立急性腦中風急救系統(tǒng) 救護系統(tǒng)：120急救系

5、統(tǒng) 建立急性腦中風院內急救通道 院內急救“綠色通道”、實施急性期“中風 單元” 的基本標準要求,16,公眾教育提出：,6R: Recognize: 迅速識別中風 React: 立即打急救電話 Response: 送病人到有中風資質的醫(yī)院 Reveal: 迅速而正確的診斷 R: 在規(guī)范的醫(yī)院內接受治療 Rehabilitation: 康復治療,17,5S (5 Sudden): 突然面癱、上下肢無力，尤其在一側。 突然語言、意識或理解障礙。 突然頭暈平衡障礙、行走困難。 突然單眼或雙眼失明。 突然未曾經歷過的劇烈頭痛。,18,急性腦血管病的主要癥狀,偏盲,偏身感覺 障礙,構音障礙,失語癥,半惻空

6、間忽視,偏癱,平衡障礙,四肢不協(xié)調,復視,失用,19,院前中風篩檢表,許多科研組為幫助院前急救人員識別中風，制作了中風篩檢工具，包括： 洛杉磯院前中風篩檢表（LAPSS） 辛辛那提院前中風篩檢表、 NIH院前中風量表、 TELE-BAT遠程救護可視系統(tǒng),20,Cincinnati Prehospital Stroke Scale,CPSS,尋找下列體征之一（任何一個異常強烈提示卒中）： 口角歪斜（令病人示齒或微笑） 正常：兩側面部運動對稱 異常：一側面部運動不如另一側 上肢無力(令病人閉眼，雙上肢伸出10秒) 正常：雙上肢運動一致或無移動 異常：一側上肢無移動，另一側下落 言語異常（令病人說：

7、辛辛那提的天空是藍色的） 正常：用詞正確，發(fā)音不含糊 異常：用詞錯誤，發(fā)音含糊或不能講,21,NIH院前中風量表,如果病人出現(xiàn)下列一種或多種情況認為是陽性的： 1.有面癱 2.一側肢體肌力強度不同 3.言語異常（言語不清，由于運動性失語或感覺性失語而用詞不當，不能說話）,22,急診診斷檢查要求：,1、 CT 2 、心電圖和胸片 3 、臨床生化 全血計數(shù)和血小板計數(shù)、凝血酶原時間 、 APTT、血漿電解質、血糖、CRP、血沉， 肝腎生化分析。 4、 脈搏、血氧測定,23,急性期治療的目標：,（1）減少梗死的腦組織的面積。 （2）預防并發(fā)癥。 （3）降低致死率和致殘率。 （4）預防中風的再次發(fā)生。

8、,24,為達到以上的目標，需要,1、明確診斷及診療計劃。 2、處理血糖，血壓，體溫因素。 3、治療以血管的再通（溶栓治療）及阻止神經 細胞死亡的機制（神經保護）。 4、防治并發(fā)癥（吸入性感染，應激性潰瘍，深 靜脈血栓，肺栓塞，繼發(fā)性腦出血，癲癇） 5、盡早進行二級預防，減少中風的再次發(fā)生率。 6、盡早的進行康復治療,25,流程管理,流程管理就是細節(jié)管理，即在患者就醫(yī)的每一個環(huán)節(jié)中都制定一套符合本院實際情況、可操作的規(guī)范，并給予量化。盡量減少人為因素的作用，并且對每一項流程都責任到人，形成一套各行其是、各同其責的管理制度，讓每一個人都有章可循。 在美國，90的糾紛不是技術問題，而是服務。流程管理

9、得好，大部分糾紛是可以避免的。,26,急性腦血管病的診治流程,27,歐洲的流程,28,立即一般評估：自到院后10 生命體征 血標本：血常規(guī) 血型 凝血功能 血糖 電解質 腎功能 ECG 一般神經功能評估 卒中小組到達 開辟靜脈通道,立即神經功能評估：自到院后25 回顧病史 確定發(fā)病時間 大體檢查 神經系統(tǒng)檢查：確定昏迷程度（Glasgow Coma Scale） 確定卒中嚴重程度（NIH Scale） 急診CT（Door-CT完成：25） 讀CT (Door-讀CT：30),EMS評估和反應：EMS成員立即評估 獲得院前卒中資料：言語困難、面癱、肢體無力 對可能的卒中通知醫(yī)院 迅速轉運醫(yī)院,可

10、能急性缺血性卒中： 重讀CT：是否有病灶 重復神經系統(tǒng)檢查：是否癥狀易變，是否癥狀迅速恢復 復習溶栓方案：是否有禁忌 復習病人資料：目前缺血發(fā)作是否3h,神外會診： 動脈瘤 AVM 瘤卒中 小腦出血 腦室出血 巨大血腫,對急性出血的最初處理： 停用任何抗凝劑 逆轉任何出血性紊亂 監(jiān)測、降顱壓及支持治療 側腦室穿刺 CT定位血腫穿刺,如果高度懷疑SAH，CT（）， 行LP（LP后禁忌溶栓治療）,病人是否符合溶栓條件,回顧對病人及家庭的危險性/益處：如果可接受 開始溶栓治療（Door治療：60） 進入監(jiān)護室 神經系統(tǒng)監(jiān)測： 如果惡化，即刻行CT 監(jiān)測BP及生命體征： 溶栓24h內不進行抗凝及抗血小板治療 24h后復查CT