醫(yī)用黏膠相關性皮膚損傷PPT

1、醫(yī)用粘膠相關性皮膚損傷（MARSI),概念,指在移除粘膠產(chǎn)品30分鐘或以上后，皮膚出現(xiàn)紅斑和/或其他的皮膚異常（包括但不限于：水泡、大泡、糜爛或撕裂）現(xiàn)象依然存在。,分類,MARSI,機械性損傷,毛囊炎,皮膚浸漬,接觸性皮炎,過敏性皮炎,1、機械性損傷,皮膚剝脫：一層或多層角質(zhì)層缺失，表皮可表現(xiàn)為局部發(fā)亮 粘膠移除導致表皮細胞分離 反復的使用和移除導致皮膚屏障功能破環(huán) 常發(fā)生于極端年齡，但是各年齡段都可能發(fā)生 兒科發(fā)生率8-17%,2、毛囊炎,毛囊的炎性反應，為毛囊周圍皮膚小型的炎性反應 不恰當?shù)囊瞥z帶（太快、角度太高）會導致毛囊炎癥,3、皮膚浸漬,密閉的膠帶，皮膚處于潮濕的環(huán)境 皮膚呈現(xiàn)出

2、皺縮，顏色變白/灰 皮膚浸漬造成PH值上升，通透性增加，容易引起繼發(fā)性壓力及剪切力損傷,4、接觸性皮炎,呈局部性、局限性、炎癥改變在粘膠與皮膚接觸的部位 醫(yī)用粘膠是一種很普通的引起非過敏性、刺激性接觸性皮炎 反應更容易暴露發(fā)生 皮膚未干燥就使用粘膠產(chǎn)品會增加發(fā)生率,5、過敏性皮炎,炎癥部位呈彌漫性、擴散性 真正與粘膠相關的過敏性皮炎發(fā)生率尚不清楚；對于疑似過敏性皮炎，應立即考慮適宜調(diào)查（如斑貼試驗或過敏性試驗） 臨床發(fā)生率低，小于1%,評估,定期評估皮膚 當皮膚發(fā)生損傷時，評估其損傷嚴重性 獲取病患既往史、探討疑似過敏和敏感性 探討疑似過敏性接觸性皮炎,預防,識別出現(xiàn)與醫(yī)用粘膠相關性皮膚損傷風

3、險高的患者是預防此類損傷的關鍵 皮膚護理，包括預防與粘膠相關的損傷，對于所有醫(yī)療保健提供者而言均應是一條護理標準 良好的營養(yǎng)和水化有利于預防與醫(yī)用粘膠相關的皮膚損傷 如果發(fā)生過敏性皮炎，以后就不能再使用同類產(chǎn)品,粘膠的選擇,1、使用粘膠產(chǎn)品時需考慮以下因素 預期目標 解剖位置 環(huán)境條件,粘膠的選擇,2、考慮粘膠產(chǎn)品的特性 溫和性 透氣性 延展性 一致性 順應性,粘膠的選擇,3、考慮粘性不足時帶來的后果 4、考慮硅膠與器械之間的匹配度 氣管插管 胸腔引流管,粘膠的選擇,5、注意一些操作后會造成皮膚和/或關節(jié)的運動 6、預先考慮水腫皮膚的運動 當膠帶的背襯順應性較好時。則不容易發(fā)生張力性水泡,黏貼

4、與移除,1、考慮皮膚張力問題 2、提前使用皮膚保護劑 3、限制/避免使用增粘劑 4、運用正確的粘帖與移除技術 5、可考慮使用粘膠移除劑來減少皮膚不適和損傷,MARSI,阻隔層/保護膜,使用皮膚保護劑：液體敷料 在粘膠與皮膚之間形成一層保護膜、 移除粘膠產(chǎn)品時，移除的是保護膜，而不是角質(zhì)層,運用正確的粘帖技術,無張力粘帖 平臺高舉 按壓膠帶使得粘膠 的皮膚充分接觸,透明貼膜的使用：,1、正確選擇透明敷料,2、無張力粘帖（舉手檢測） 3、粘帖區(qū)域無菌干燥,4、捏導管突接 5、撫平透明敷料 6、邊撕邊緣邊按壓,運用正確的移除技術,用一小段膠帶帶起邊緣 移除時動作緩慢 皮膚與膠帶之間角度要小 移除時可適當繃緊皮膚給與一定的支撐,粘膠的移除,180度撕除：膠帶與粘膠 0度撕除：粘膠與皮膚,MRASI預防的基本要點,正確使用粘膠產(chǎn)品 避免張力性粘帖 在預計腫脹或運動部位使用有一定延展性的膠帶或敷料 皮膚待干后再粘帖 等待消毒劑/皮膚保護劑干燥（刺激性接觸性皮