傳染病2018診斷標準(詳細)ppt課件

1、傳染病最新診斷標準,1,法定傳染病分類,法定傳染病共分三大類，共39種： 甲類2種（強制管制）：鼠疫、霍亂 乙類26種（嚴格管制）：包括非典、禽流感、甲型H1N1流感等。 丙類11種（監(jiān)測管制）：手足口病、流行性感冒、其它感染性腹瀉等。 其中乙類按甲類管理的傳染病包括：SARS、人感染高致病性禽流感、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎。,2,傳染病的診斷,流行病學資料 臨床資料 實驗室檢查 病原學檢查 分子生物學檢查 免疫學檢查 影像及活組織檢查,3,傳染病的診斷,介紹一些常見傳染病的診斷，也是日常報告最多，或不清楚該不該報，報告要求如何。 乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、其它感染性腹瀉 診斷標準來自于衛(wèi)生部診斷標

2、準，2010年5月最新頒布,4,傳染病診斷最新標準,艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標準（WS293-2008） 艾滋?。ǐ@得性免疫缺陷綜合征） 是指由HIV感染引起的以人體CD4+T淋巴細胞減少為特征的進行性免疫功能缺陷，繼發(fā)各種機會性感染、惡性腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的綜合性疾患。 HIV感染者： 感染HIV后尚未發(fā)展到艾滋病階段的患者。,5,艾滋病患者： 感染HIV后發(fā)展到艾滋病階段的患者。 潛伏期： 從HIV感染到出現(xiàn)艾滋病臨床癥狀和體征的時間。平均潛伏期(50的HIV感染者進展到艾滋病期的時間)為7年8年。,6,1診斷依據(jù)1.1流行病學史1.1.1患有性病或有性病史。1.1.2有不安全性生活

3、史(包括同性和異性性接觸)。 1.1.3有共用注射器吸毒史。1.1.4有醫(yī)源性感染史。1.1.5有職業(yè)暴露史。1.1.6 HIV感染者或艾滋病患者的配偶或性伴侶。 1.1.7 HIV感染母親所生子女。,7,1.2臨床表現(xiàn)1.2.1急性HIV感染綜合征。1.2.2持續(xù)性全身性淋巴腺病。1.2.3 HIV感染中后期臨床表現(xiàn)1.2.3.1 成人及15歲(含15歲)以上青少年1.2.3.1.1 A組臨床表現(xiàn) a)不明原因體重減輕，不超過原體重10； b)反復發(fā)作的上呼吸道感染，近6個月內(nèi)2次； c)帶狀皰疹； d)口角炎、唇炎； e)反復發(fā)作的口腔潰瘍，近6個月內(nèi)2次； f)結(jié)節(jié)性癢疹； g)脂溢性皮

4、炎； h)甲癬。,8,1.2.3.1.2 B組臨床表現(xiàn) a)不明原因體重減輕，超過原體重l0； b)不明原因的腹瀉，持續(xù)超過l個月； c)不明原因的發(fā)熱，間歇性或持續(xù)性超過1個月； d)持續(xù)性口腔念珠菌感染； e)口腔黏膜毛狀白斑； f)肺結(jié)核病(現(xiàn)癥的)； g)嚴重的細菌感染(如肺炎、體腔或內(nèi)臟膿腫、膿性肌炎、骨和關(guān)節(jié)感染、腦膜炎、菌血癥)； h)急性壞死性潰瘍性牙齦炎、牙周炎或口腔炎； i)不明原因的貧血(血紅蛋白80gL)和中性粒細胞減少(中性粒細胞數(shù)0.5109L)或血小板減少(血小板數(shù)50109L)，時間持續(xù)超過1個月。,9,1.2.3.1.3 C組臨床表現(xiàn) 該組臨床表現(xiàn)為艾滋病指征

5、性疾病。包括： a)HIV消耗綜合征； b)肺孢子菌肺炎； c)食管念珠菌感染； d)播散性真菌病(球孢子菌病或組織胞漿菌病)； e)反復發(fā)生的細菌性肺炎，近6個月內(nèi)2次； f)慢性單純皰疹病毒感染(口唇、生殖器或肛門直腸)超過l個月； g)任何的內(nèi)臟器官單純皰疹病毒感染； h)巨細胞病毒感染性疾病(除肝、脾、淋巴結(jié)以外)；,10,i)肺外結(jié)核病； j)播散性非結(jié)核分枝桿菌?。?k)反復發(fā)生的非傷寒沙門菌敗血癥； l)慢性隱孢子蟲病(伴腹瀉，持續(xù)1個月)； m)慢性等孢子蟲病； n)非典型性播散性利什曼?。?o)卡波西肉瘤； p)腦或B細胞非霍奇金淋巴瘤； q)浸潤性宮頸癌； r)弓形蟲腦?。?/p>

6、 s)肺外隱球菌病，包括隱球菌腦膜炎； t)進行性多灶性腦白質(zhì)?。?u)HIV腦?。?v)有癥狀的HIV相關(guān)性心肌病或腎病。,11,1.2.3.2 15歲以下兒童1.2.3.2.1 D組臨床表現(xiàn) a)不明原因的肝脾腫大； b)結(jié)節(jié)性癢疹； c)反復發(fā)作或持續(xù)性上呼吸道感染； d)帶狀皰疹； e)廣泛的疣病毒感染； f)廣泛的傳染性軟疣感染； g)線形齒齦紅斑； h)口角炎、唇炎； i)反復發(fā)作的口腔潰瘍； j)不明原因的持續(xù)的腮腺腫大； k)甲癬。,12,1.2.3.2.2 E組臨床表現(xiàn) a)不明原因的中度營養(yǎng)不良； b)不明原因的持續(xù)性腹瀉； c)不明原因的發(fā)熱(375)，反復或持續(xù)l個月以

7、上； d)口咽部念珠菌感染(出生68周內(nèi)除外)； e)口腔黏膜毛狀白斑； f)急性壞死性潰瘍性牙齦炎、牙周炎或口腔炎； g)淋巴結(jié)結(jié)核； h)肺結(jié)核病； i)反復發(fā)作的嚴重細菌性肺炎； j)有癥狀的淋巴性間質(zhì)性肺炎； k)慢性HIV相關(guān)性肺病，包括支氣管擴張； 1)不明原因的貧血(血紅蛋白80gL)和中性粒細胞減少(中性粒細胞數(shù)0.5109L)和(或)慢性血小板減少(血小板數(shù)50109L)。,13,1.2.3.2.3 F組臨床表現(xiàn) 該組臨床表現(xiàn)為艾滋病指征性疾病。包括： a)不明原因的嚴重消瘦，發(fā)育或營養(yǎng)不良； b)肺孢子菌肺炎； c)食管、氣管、支氣管或肺念珠菌感染； d)播散性真菌病(組織

8、胞漿菌病或球孢子菌病)； e)反復發(fā)作的嚴重細菌性感染，如腦膜炎、骨或關(guān)節(jié)感染、體腔或內(nèi)臟器官膿腫、膿性肌炎(肺炎除外)； f)肺外結(jié)核?。?g)播散性非結(jié)核分枝桿菌感染； h)慢性單純皰疹病毒感染(口唇或皮膚)，持續(xù)1個月以上； i)任何的內(nèi)臟器官單純皰疹病毒感染； j)巨細胞病毒感染，包括視網(wǎng)膜炎及其他器官的感染(新生兒期除外)； k)慢性隱孢子蟲病(伴腹瀉)； 1)慢性等孢子蟲??； m)有癥狀的HIV相關(guān)性心肌病或腎??； n)卡波西肉瘤； o)腦或B細胞非霍奇金淋巴瘤； p)弓形蟲腦病(新生兒期除外)； q)肺外隱球菌病，包括隱球菌腦膜炎； r)進行性多灶性腦白質(zhì)病； s)HIV腦病。,

9、14,1.3.1.1 HIV抗體篩查試驗 篩查試驗結(jié)果陽性，提示HIV抗體陽性，需進一步做復核或確證試驗證實。試驗結(jié)果陰性，報告HIV抗體陰性。 1.3.1.2 CD4細胞檢測(見A.4) CD4細胞是HIVAIDS診斷、判斷療效及預后的主要免疫學檢測指標，,15,2.1 HIV感染者2.1.1 成人及15歲(含15歲)以上青少年 符合下列一項者即可診斷： a)HIV抗體確證試驗陽性或血液中分離出HIV毒株； b)有急性HIV感染綜合征或流行病學史，且不同時間的兩次HIV核酸檢測結(jié)果均為陽性。2.1.2 15歲以下兒童 符合下列一項者即可診斷：a)小于l8個月齡：為HIV感染母親所生，同時HI

10、V分離試驗結(jié)果陽性，或不同時間的兩次HIV核酸檢測均為陽性(第二次檢測需在出生4周后進行)；b)大于l8個月齡：診斷與成人相同。,16,我院為HIV抗體初篩實驗室，對初篩陽性的患者進行第二次抽血化驗，如果仍為陽性者，將血液標本送至上一級疾控中心，進行檢測，待半個月結(jié)果回來后，確診是否為HIV感染者。 HIV感染者并不=艾滋病患者，要經(jīng)過疾控中心進一步檢查CD4細胞的計數(shù)才能判斷。因此醫(yī)務(wù)人員上報時，不能報告艾滋病，只能報告HIV感染者。,17,乙型病毒性肝炎診斷標準 （WS299-2008）,18,乙肝的診斷依據(jù)流行病學資料、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、病理學及影像學檢查等進行初步診斷，確診須依據(jù)血

11、清HBV標志和HBVDNA檢測結(jié)果。 診斷分類： 根據(jù)臨床特點和實驗室檢查等將乙肝分為不同臨床類型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細胞癌等。,19,慢性乙肝 1.急性HBV感染超過6個月仍HbsAg陽性或發(fā)現(xiàn)HbsAg陽性超過6個月 2.HbsAg陽性持續(xù)時間不詳，抗HbcIgM陰性。 3.慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等 4.血清ALT反復或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。 5.肝臟病理學有慢性病毒性肝炎的特點 6.血清HbsAg陽性或可檢出HBVDNA，并排除其他導致ALT升高的原因,20,疑似慢性乙肝病例

12、: 符合下例任何一項可診斷： 同時符合1.3 同時符合2.3 同時符合2.4 確診慢性乙肝病例 符合下列任何一項可診斷： 同時符合1.4.6. 同時符合1.5.6 同時符合2.4.6,21,丙型病毒性肝炎診斷標準 WS213-2008,22,1.診斷依據(jù) 流行病學史 曾接受過血液、血液制品或其他人體組織、細胞成分治療或器官移植。 有血液透析史、不潔注射史、或其他消毒不嚴格的有創(chuàng)檢查、治療史、有靜脈注射毒品史。 職業(yè)供血者，特別是接受過成分血單采回輸者。 與HCV感染者有性接觸史，或HCV感染者（母親）所生的嬰兒。,23,2.慢性丙性型病毒性肝炎臨床表現(xiàn) 3.2.1.2病程超過6個月，全身乏力，

13、食欲減退，惡心或右季部疼痛或不適等。 3.2.1.2可有輕度肝腫大，部分患者可出現(xiàn)脾腫大，少數(shù)患者可伴低熱或出現(xiàn)黃疸。 3.2.1.3部分患者可有關(guān)節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)。 3.2.1.4部分患者可無明顯癥狀和體征。,24,3. 實驗室檢查 3. 1急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，部分病例可有血清膽紅素升高，部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST升高。 3. 2血清抗-HCV陽性 3. 3血清HCVRNA陽性,25,疑似病例： 符合流行病學史以及慢性丙肝臨床表現(xiàn) 符合流行病學史以及3.1的內(nèi)容 確診病例： 符合流行病學史以及3.2 符合慢性丙肝臨床表現(xiàn)以及3

14、.2 符合3.1以及3.2,26,梅毒 （GB 159741995）,27,潛伏梅毒(隱性梅毒) 1.有流行病學史：有多性伴、不安全性行為、或性伴感染史。 2.病期2年內(nèi)為早期潛伏梅毒，2年以上為晚期潛伏梅毒。但無論病史有多長，均無任何梅毒性的臨床癥狀和體征。 3.非梅毒螺旋體抗原試驗2次以上陽性（滴度在1：8以上）。 4. 梅毒螺旋體抗原試驗陽性(需排除生物學假陽性)。腦脊液檢查陰性。,28,疑似梅毒診斷： 同時符合1. 2. 3。 確診梅毒診斷： 同時符合疑似梅毒診斷和4。,29,感染性腹瀉診斷標準 (WS2712007),30,腹瀉 每日排便3次或以上，且糞便性狀異常，如稀便、水樣便，黏

15、液便、膿血便或血便等。 感染性腹瀉 由病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲所引起的、以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道傳染病，本標準則僅指除霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的感染性腹瀉。,31,1、診斷依據(jù) 1.1 流行病學史 全年均可發(fā)病，但具有明顯季節(jié)高峰，發(fā)病高峰季節(jié)常隨地區(qū)和病原體的不同而異；細菌性腹瀉一般夏秋季節(jié)多發(fā)，而病毒感染性腹瀉、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腹瀉等則秋冬季節(jié)發(fā)病較多。發(fā)病者常有不潔飲食(水)和(或)與腹瀉病人、病原攜帶者、腹瀉動物、帶菌動物接觸史，或有流行地區(qū)居住或旅行史；需排除致瀉性的過敏原、化學藥品暴露史及癥狀性、器官功能失調(diào)等非感染性腹瀉病史。食(水)源性感染常為集體發(fā)病并有共進可疑

16、食物(水)史；某些沙門菌(如鼠傷寒沙門菌)、腸致病性大腸桿菌(EPEC)、A組輪狀病毒和柯薩奇病毒感染可在嬰兒群體中引起暴發(fā)流行。主要病原體引起的感染性腹瀉的流行病學特征參見附錄A。,32,2 臨床表現(xiàn) 2.1 每日大便次數(shù)3次，糞便性狀異常，可為稀便、水樣便，黏液便、膿血便或血便，可伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、食欲不振及全身不適。病情嚴重者，常并發(fā)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克等，甚至危及生命。主要病原體引起的感染性腹瀉的臨床特征參見附錄A。 2.2 已排除由O1血清群和O139血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內(nèi)阿米巴及傷寒沙門菌以及甲、乙、丙型副傷寒沙門菌所致的腹瀉。,33,3 實驗室檢查

17、 3.1 糞便常規(guī)檢查 糞便有性狀改變，常為黏液便、膿血便或血便、稀便、水樣便。 黏液便、膿血便或血便，鏡檢可有多量紅、白細胞，多見于沙門菌、侵襲性大腸桿菌、腸出血性大腸桿菌、彎曲菌、耶爾森菌等細菌和某些病毒等所致的腹瀉。 稀便、水樣便，鏡檢可有少量或無紅、白細胞，多見于腸產(chǎn)毒性大腸桿菌、輪狀病毒、隱孢子蟲、氣單胞菌等所致的腹瀉。 3.2 病原檢查 從糞便、嘔吐物、血等標本中檢出O1血清群和O139血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內(nèi)阿米巴、傷寒沙門菌以及甲、乙、丙型副傷寒沙門菌以外的感染性腹瀉病原體，或特異性抗原、特異性核酸片段檢測陽性。 注：應(yīng)用分子生物學方法開展病原檢測時，應(yīng)遵照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。,34,臨床診斷病例： 同時符合1. 2. 3.1。 確診病例： 同時符合臨床診斷病例和3.2。,35,法定傳染病診斷標準目錄,36,我院傳染病上報要求,一、慢性乙肝 嚴格按照衛(wèi)生部診斷標準診斷，如只有單純抗體陽性，或是“小三陽”、“大三陽”，無其它臨床癥狀，肝功能正常，HBV-DNA陰性，不用診斷乙肝，也上用報傳染病。,37,我院傳染病上報要求,二、肺結(jié)核 如只是影像學懷疑肺結(jié)核臨床癥狀不典型，可暫不診斷肺結(jié)核，完善檢查后，再結(jié)合臨床與輔助檢查判